Mint egy szuperhős, felveszi a maszkot, és rohan életeket menteni. És van egy esküdt ellensége is, akivel állandóan harcol. Ez a halál.

Rene Pretre gyermekszívsebész. Valószínűleg az egyik legtehetségesebb a világon, és minden bizonnyal az egyik legtapasztaltabb. Hosszú évekig a műtőben dolgozott, kisgyermekek életét mentette meg. Munkája hírneve és jelentőségének elismerése ellenére (2009-ben az orvos megkapta az „Év svájci” díjat) Rene teljesen mentes a hiúságtól. Pozíciója egyszerű és minden szakember számára ismerős: „Ez az én munkám.” A nárcizmusnak nyomát sem találod a könyvében.

A sebész meglehetősen hosszú ideig hangfelvételeket vezetett, egyfajta naplót, amelyben számos esetet rögzítettek a praxisából. A lemezgyűjtemény egy nagyon érdekes dokumentum, amely sokáig a polcokon maradt személyes archívum orvos Évekkel később Prêtre úgy döntött, hogy könyvet ír ezekből a felvételekből. Ebben a könyvben sebészi pontossággal írja le azokat az ijesztő, vicces, szentimentális és pusztító pillanatokat, amelyeket ő maga is átélt, és ezeknek a leírásoknak a hitelessége megbabonáz. Ezek nemcsak a munkáról szóló emlékek, hanem az emberek életéért folytatott küzdelem bizonyítékai.

Pretre története magával ragadja az őszinteséggel és bátorsággal, amellyel tetteiről és érzéseiről beszél. Elmeséli a történetét elképesztően dokumentarista próza és személyes, szubjektív emlékek határán egyensúlyozva. Minden esemény, ami a műtőben történik, minden hang és minden pillantás, minden ütés gyerekek szíve visszhangzik az olvasó szívében.

A Moscow 24 portál részletet közöl Rene Pretre „Ahol a szív dobog. Egy gyermekszívsebész feljegyzései."

A gesztus kegyelme Oliver bekapcsolta az endoszkópos műtéthez szükséges berendezést, monitorokat, erős röntgenfelvételeket. Hála nekik, képes lesz nyomon követni a katéterek fejlődését az erekben és a szívben.

Átszúrta a beteg ágyékhajlatában lévő combvénát, és behelyezte az egyik vezetőt. A szívéhez emelte. Először bejutott a jobb pitvarba, áthaladt a tricuspidalis billentyűn, hogy belépjen a jobb kamrába. Ott megszondázta a septumot, perforációt keresve. A katétere elég gyorsan megtalálta, átment és megállt a septum másik oldalán, a bal kamrában. Oliver ekkor egy esernyőszűrőt emelt az Ariadne-szál mentén. Most úgy volt összehajtva, mint egy közönséges esernyő, hogy a lehető legkevesebb helyet foglaljon az utazás során. A szakadás helyén az esernyőszűrő kinyílik. A szakadás széleihez tapad és lezárja.

Picadorunknak kevesebb, mint egy óra alatt sikerült bezárnia ezt a rést. Most rajtunk volt a sor, hogy felszámoljunk egy újabb szakadékot, amely a végre áttöréssel fenyegetett.

Ehhez meg kell állítanunk a szívet.

Állítsd meg a szívet! Ez a két szó komoly jelentést kap, hiszen szívből indul ki az élet.

Nem számít, hogy a tudósok felfedik a szív minden titkát, vagy egyszerű pumpává redukálják, vagy néhány összefoglaló mutatóra redukálják: ennyi watt, ilyen és ilyen frekvencia, ilyen és ilyen áteresztőképesség - a varázsa megmarad. A költő (és mindegyikünkben él), ennek az erős bizonyítéknak ellenére továbbra is neki tulajdonítja lelki késztetéseit, és magával az élettel azonosítja. Számára a dobogó szív egy megállt élet. Ez az egyszerű következtetés ősi, és erősebb minden karteziánus feljelentésnél. A költő a szívet az érzelmek olyan szerveként is felfogja, amely segít megérezni az élet ízét, bár egyáltalán nem ez a szerepe, hiszen az érzelmeket nem a szív, hanem az agy generálja.

Ez a tévhit a nagyon távoli múltba nyúlik vissza, amikor is szervezetünk, hogy megvédje magát a környezeti veszélyektől, egyszerű, bináris mechanizmusokhoz folyamodott, köztük a túlélést biztosító harc vagy repülés módhoz. Primitív agyunk minden belsejét átjárta idegrendszer(ezt neurovegetatívnak nevezik), hogy ezeket az alapvető reakciókat is magában foglalja. Jelei egyszerre több irányba hatnak: a pupillák kitágulnak, a gyomor csavarodik, a hólyag összehúzódik, a légzés mélyebb lesz, a szív gyorsabban és erősebben ver. Az evolúció folyamatában más, fejlettebb reakciók, köztük érzelmeink is kihasználták ennek a rendszernek a csatornáit. Ezzel párhuzamosan ősi agyunkat egy kidolgozottabb és differenciáltabb környezet koronázta meg, amely az elméért és a gondolatokért felelős, és ez leigázta azt. A primitív mechanizmusok továbbra is irányítják bensőnket, de most ezeket a reflexeket részben az agykéreg irányítja és elnyomja.

Az összes szerv közül ennek a neurovegetatív viharnak van a legerősebb hatása a szívre, amely mindenre oly élénken reagál és folyamatosan működik. Így ennek az ősi mechanizmusnak a hatására a szív érzelmeink rezonátorává vált, bár azok az agyból származnak. Öröm, szomorúság, félelem, harag, meglepetés – mindez a szív munkájában fejeződik ki. Szívünk reakciói pedig a rendkívül erős érzelmekre, például azokra, amelyek kikerülnek az elme irányítása alól, különösen hevesek lehetnek: a szív annyira lehangolt lehet, vagy olyan hevesen ver, hogy az általa támogatott vérkeringés leáll. És akkor holtan vagy majdnem holtan esünk el, mint egy gumiszalagon lévő golyókból rakott zsiráf, amikor megnyomjuk a játék alját, és a gumiszalag meglazul.

Hol van ebben az egészben a szerelem? Szerelem, a legmagasabb érzelmek?

Egyszerűen teljesen összeolvadt a szívvel, ami a képévé és szimbólumává vált. Az a sebesség és erő, amellyel szívünk dobog – keményen vagy könnyeden, fájdalmasan vagy gondtalanul – mindig is szeretetimpulzusaink minden árnyalatát tükrözte. Végül melyik anya nem mondja gyermekének őszinte meghatottsággal: „Teljes szívemből szeretlek? „Valószínűleg ez a leguniverzálisabb kifejezés, hiszen olyan sok nyelven létezik! Talán minden nyelven.

Élet és szerelem, két legdrágább kincsünk ebben az egyetlen szervben egyesül. És most ő az, akit meg kell állnunk Kevinnél, hogy hatástalanítsuk a belé helyezett bombát.

Ebben a műtétben Hitendu asszisztensem és Christophe gyakornok segítettek, az ügyeletes Hassan perfúziós szakembernek pedig a szív-tüdő gépen kellett dolgoznia.

A mellkast középen, teljes hosszában vágják le egy vékony vibrációs pengéjű fűrésszel. Töréspontot! Természetesen egyenletes, kontrollált, de mégis törés! A széleket több centiméter választja el egy expanderrel. Most megjelent a szívburok - egy vékony, fél milliméter vastag membrán, amely körülveszi, védi és keni a szívet. Felülről lefelé vágják. Az általa körülvett üregben nem volt vér. Jó hírek: Szívizomszakadás még nem történt. De a helyzet egy szálon múlik, a szív bármilyen idő előtti manipulációja miatt szakadás következhet be. Így hát a szapper óvatosságával jártunk el, három fontos érbe kanült helyeztünk, amelyek lehetővé teszik a keringési rendszer és a készülék összekapcsolását. Most már kézben van a helyzet: ha szakadás történik, a készülék azonnal bekapcsol, és átveszi a stafétabotot a szívtől, hogy biztosítsa a vérkeringést. Ezzel a biztonsági hálóval gyengéden stimulálják a szívet, hogy a sérülékeny helyet megtalálják.

És ekkor megjelent egy cseresznye méretű skarlátvörös duzzanat, amely a bal kamra oldalsó részében lüktetett.

Nézd, Hitendu, ez az átkozott szakadék. Hihetetlen! Az utolsó réteg annyira vékony lett, hogy rajta keresztül látni, ahogy minden ütemnél felforr a vér.

Nem hiszem, hogy sokáig bírja.

Nekem is. Aztán néhány perc – és vége.

A tudományos zseni azzal szerzett hírnevet, hogy behatolt a természet mechanizmusaiba, és megoldásokat dolgozott ki, hogy hasznot húzzon ezekből vagy megkerülje azokat. A szívet csak akkor lehet leállítani, ha a vérkeringést biztosító funkciója megmarad. Ez kategorikus imperatívusz, oka az agy. Az a tény, hogy oxigén nélkül az idegsejtjei gyorsan elpusztulnak, sokkal gyorsabban, mint bármely más sejt. A szürkeállomány már négy perc fulladás után kezd meglágyulni, így az agy régóta akadályozza a szívsebészetet, hiszen más szervek sokkal hosszabb fulladást is kibírnak. A feladat hasonló a motor rögzítéséhez, miközben az autó halad, így a keringéstámogató gép feltalálása előtt elképzelhetetlen volt a szív leállítása beavatkozáshoz. A szív-tüdő készülék ilyen eszközzé vált.

A szív és a tüdő annyira elválaszthatatlanul és bonyolultan összefonódik, hogy nem választható el egymástól. Ha anatómiai szempontból a tüdő a mellkas perifériáján, a szív pedig a középpontban van, akkor élettani szempontból, működésük szempontjából a tüdő a mellkas közepén helyezkedik el. szív, jobb és bal fele között. Szükség volt tehát egy olyan apparátus feltalálására, amely mindkét szerv funkcióját átveszi. A szív működését, a pumpa munkáját meglehetősen könnyű volt pótolni. De a tüdő funkciója - a levegő és a vér közötti gázcsere - igazi rejtvénynek bizonyult. Csak két évtizedes kutatás után, az 1950-es évek vége felé vált valósággá ez a kétfunkciós készülék.

Vele elvágták a gordiuszi csomót.

Nála a nyitott szívműtét beindult.

Dedikált Camillának,

Tatiana és Gabriella - az én személyi őröm.

Eredeti név:

ET AU CENTER BAT LE COEUR:

Chroniques d'un chirurgien cardiaque pediatrique

Fordítás francia nyelvről

E. Polyakova, A. Ostapenko

© Arthaud (Flammarion osztály), Párizs, 2016;

Újranyomva a Flammarion SA engedélyével.

Minden jog fenntartva. Egyetlen részt sem ezt a kiadást a szerzői jog tulajdonosának előzetes írásbeli engedélye nélkül semmilyen módon nem reprodukálható.

Prológus

Ez a kétezredik év elején volt. Éppen megműtöttük a gyereket, alig volt időnk elvágni a köldökzsinórt – a szó szoros értelmében.

Az ultrahang a szívbetegség riasztó jeleit mutatta. Szülész kollégáim császármetszést végeztek a szívműtőben. A gyereknek alig volt ideje látni az erős fényt, alig érezte, hogyan Friss levegő behatol a tüdejébe – és már el is aludt a műtőasztalomon, hogy megjavíthassuk beteg szívét.

De tíz évvel később, amikor engem és a munkáimat néhányszor felvettek a kamerák, több kiadó újra fellobbantotta a kialudt lángot, és erőt adott, hogy felemeljem ezeket a valós felvételeket az aljáról. Kivettem és áttettem papírra. Aztán rájöttem, hogy milyen mértékben szólnak bele az életbe egyes családok, és rájöttem, hogy olyan területekre hatolok be, ahol bizonyos mértékű titoktartást meg kell őrizni. A véletlen és a szerencse a segítségemre volt. Kiderült, hogy egyes történetek, bármilyen hihetetlenek is, megismétlődnek, ismétlődnek – például amikor helikopterrel kirángattak egy hegyoldalból, hogy szívátültetésen menjek át. Így hát úgy döntöttem, hogy részben muszájból, részben szerénységből kicsit felsárosítom az ösvényt, és az összes gyerek nevét megváltoztattam, egyúttal felcseréltem a szüleiket, városukat vagy egyéb részleteket.

Aztán ott volt néhány bölcs barát tanácsa. Rávettek, hogy egyszerre beszéljek azokról a próbákról, amelyeken az embernek át kell mennie a sebészi cím elnyeréséhez, különös hangsúllyal - ehhez ragaszkodtak - a saját utamon, bár ez alig különbözött a többiektől.

Tehát ezek a történetek, önéletrajzi epizódokkal összefonva, életre keltek - mágnesszalagon vagy kevésbé egyértelműen csak az emlékezetben. És bár megértem, hogy nagyon megbízhatatlanok, és hajlandó vagyok beismerni, hogy a párbeszédek egy része fiktív volt, határozottan tudom, hogy az itt elhangzott történetek helyesen közvetítik a valóságot és az átélt eseményeket.

És az érzelmeim is.

SAKKJÁTÉK

Parancsnok: Ó, segíts! Ah, siess! Engem egy gazember keze ölt meg...

Folyik a vér, és zsibbadok, a mellkasomban kialszik az élet...

Don Juan: Ő, az öreg harcos nem várt jól irányzott ütést a kardtól, és az életével fizet a merész vállalkozásért.

"Don Giovanni", opera két felvonásban. Wolfgang Amadeus Mozart, 1756–1791; Lorenzo da Ponte, 1749–1838.

NY,

1988–1990

« Trauma team, trauma team, hívja a 4344 stat, 4344 stat!» .

A kategorikus rend, amely kétszer hangzott el a Bellevue Kórház minden emeletén és minden sarkában elhelyezett hangszórókból, szó szerint elengedte az összes kutyát. Mi voltunk a kutyák, az ügyeletes fiatal sebészek és a „trauma” gyakornokok. szomjasak voltunk erős érzések, de ami a legfontosabb, bíztunk képességeinkben és erősségeinkben, és most rohantunk fel a lépcsőn, feladva mindent, amit csináltunk, és amilyen gyorsan csak lehetett, berohantunk a „traumaosztályba” - a legtöbbeknek szánt helyiségbe. sürgős esetek. A bejelentés hangja, ez a szám, amely áramütésként hatott a beavatottakra, és a „stat” szó, amely úgy kattant, mint az ostorcsapás – mindez minden alkalommal ugyanazt a reflexet váltotta ki bennünk, mint Pavlov kutyájában: mi eldobták a betegek mellkasára erősített sztetoszkópjainkat, kiugrottak a szobákból, egyből lenyelték a hamburger maradványait - attól függően, hogy hol találták a jelet - és rohantak a háztömbhöz.

- Fiatal férfi. A 28. utcában hasba szúrták. Vérnyomás 120 60 felett. Pulzus 90 érkezéskor. Az átvitel során stabil maradt. Egy periféria vonal. Nincs ismert allergia.

A mentőcsapat rituális mondatokat kimondva fogta a hordágyat és átadta sebesültjét, mint egy stafétabotot nekünk, sebészcsapatnak. Három asszisztensem már rohangált a hazugság körül fiatal férfi jól bevált protokoll szerint, ahol mindenki pontosan tudja, mit kell tennie, és betartja rövid parancsaimat.

Most láttam a sebesült arcát, és megdöbbentett a sápadtsága. Valójában az egyszerű sápadtság szakasza már mögöttünk van: a bőr halálos árnyalatot kapott, tompa szürke csíkokkal. Remegett – és még ősz volt, akkoriban meleg volt itt. És ami a legfontosabb: riadt és félt. A fogát csikorgatva mondta:

Soha nem szerettem a betegektől hallani a közelgő halál érzéséről – az intézetben nem mondtak nekünk ilyen tünetet. A „traumában” eltöltött hónapok során túlságosan is jól rájöttem, hogy némelyiküknek igaza van, szörnyen igaza van: a halál nyugodtan magával ragadta őket, annak ellenére, hogy megpróbáltuk megállítani. Talán a hideg árnyéka, amely beborítja őket, okozza ezt a melankóliát? Talán ez az életérzés elhalványul? Egy érzés, amelyet a tudósok soha nem írtak le igazán, de amelyet egyesek érezhetnek, amikor belemerülnek a végső szürkületbe, amelyen túl a tudat örökre feloldódik.

Adrien Roner tanácsára kerültem New Yorkba. „Mr. Rohner”, ahogy mindenki nevezte, a genfi ​​egyetemi kórház sebészeti osztályának vezetője volt. A nagyfőnök típusának megtestesítője volt, veleszületett karizmája és nemessége a hatalom természetes auráját teremtette körülötte. Ő volt az, aki felvett, és néhány hét múlva felhívott:

– Pretre, mik a céljaid a műtéttel?

- Szeretném megkapni jó felkészülés hogy állásra jelentkezzek egy kórházban a régiómban, Porrentruyban. Néhány év múlva üresedés lesz ott.

Elégedetlen tekintettel dőlt a szék támlájának. Összeráncolta a szemöldökét, gondolkodott egy kicsit, és néhány másodperc múlva folytatta:

- Nem nem. Feltétlenül egyetemi karriert kell folytatnia. Van amerikai diplomád?

– Kár, mert szívesen elküldenélek oda. Lehet kritizálni őket, de el kell ismernünk, hogy ma ők járnak a legjobban a mi területünkön. Amerika továbbra is a világgyógyászat súlypontja.

Még mindig látom a valóságban, ahogy mondta, a kezére koppintva a ceruzáját, és inkább magában nézett, mint rám:

- Van ott több is jó kapcsolatokat, és a magam részéről meg fogom nézni, hogy a tantestület hogyan tudná támogatni Önt. De neked kell ez a diploma.

Ez a beszélgetés, és különösen az „egyetemi karrier” és a „súlypont” szavak, napokig visszhangzott a fejemben. Próbalabdát dobtam – jelentkezést küldtem az USA több egyetemére, köztük New York-ra is. A közelmúltban több külföldi orvosi állás is megjelent a sebészeti osztályon, a jelentkezésemet elfogadták, bár azzal nélkülözhetetlen feltétel- Szerezze meg ezt a hírhedt diplomát.

Nemrég csatlakoztam az ortopédiai osztályhoz – kellemes munka volt, sokkal inkább a csiszolt készségektől, mint a finom intrikáktól függ. A betegek pedig gyakran fiatalabbak és erősebbek, mint más osztályokon, nem számítva azt, hogy egy törés kevésbé károsítja a szervezetet, mint a gennyes hashártyagyulladás vagy a szívinfarktus. És amikor kilép a munkából, szinte nem marad olyan megoldatlan probléma, amely elronthatja az estét. Így minden este, miután több bokatörést beállítottam, vagy egy törött combcsont-fejet és -nyakot pótoltam, húznom kellett ezt a fárasztó terhet, hogy felfrissítsem az alapvető orvosi ismereteimet.

Sikerült az átkozott vizsgájuk.

Most sztetoszkóppal a nyakamban mehetnék New Yorkba.

Felvettük az ollót, és megfosztottuk az új beteget a ruháitól: kabátját, ingét és nadrágját tetőtől talpig levágták, és úgy dobták el, mint egy homár eltávolított héját. A nyílt seb vonzotta a szemet - jobb oldalon a bordák alatt, vékony vérsugár hangsúlyozta. Megfordítottuk a beteget - egy másik seb, kisebb, a hát alsó részén. Felmerült magától a kérdés:

-Csak kétszer szúrtak meg?

- Nem, nem kettő, egy. Csak egy! Engem csak egyszer szúrtak meg!

Egy pillanatig néztem rá, először hitetlenkedve, aztán eszembe jutott. A kés pontosan átment a hasüregen, és hátulról jött ki. A sebeken keresztül! Az egyik olyan, amely szükségszerűen károsítja a belső szerveket és vérzést okoz. A helyzet drámaisága meredeken megnőtt, mert támadás alatt a máj igazi vérszivacs. Nem volt idő a diagnózis megerősítésére és tisztázására. A műtőbe kellett rohanni, hogy elállítsa a vérzést, amely kétségtelenül titokban fokozódott, és a támadás pillanatától kezdve az is volt. Ennek a fickónak az óráiból származó homok elfolyt a szemünk előtt, akárcsak a vére. Szinte már nem volt idő megállítani ezt a folyamatot.

– Fészkes fenébe! Figyelmeztesd őket, jövünk!

Érzéstelenítés, intubáció, transzfúzió. A hordágyat kinyitják, a még mindig névtelenül és kor nélkül érkező idegent a műtőbe küldik. Felvonulásunk az akadályokat lebontva, mindent félrelökve a folyosóra rohant, ami az útjába került, végül a műtőben állt meg. A srác mellkasát és gyomrát fertőtlenítő oldattal kezelték, steril lepedők libbentek körbe, keretezve a műtéti terület széles téglalapját.

Bemetszés szikével: a bőrt a hasüreg teljes hosszában felnyitották. Szinte nincs vérzés! A testben még megmaradt vér a perifériás szövetekből a létfontosságú szervekbe került. Az izomréteget levágják, csak a hashártya marad meg - egy vékony membrán, amely a belsejét beborítja. A vér nyomása alatt megduzzadt. A felszínen minden nyugodtnak tűnt, de belül viharos bugyogás volt. Ez a hamis nyugalom nem egyszer eszembe juttatta a tenger mélyéről a nyugodt vizek felszínére törő cápatámadásokat. Néha jelenetek jelentek meg a „Jaws” című filmből az emlékezetemben. Megnéztem az aneszteziológusokat...

- Srácok, készen álltok? Vagy több vért kell beadnom?

- Nem, készen vagyunk. Van még tartalék.

...majd az asszisztenseimnek és a műtőnővérnek:

- Oké, te is? Aztán - előre a támadáshoz!

Ez a város, majd ez a mű teljesen magával ragadott. Először is - a hektikus élettempó. Minden zajos volt, gyors, villódzó. Folyamatos háttérzaj, ahol a szirénák üvöltése szabta meg az időt, és a szirénák valamiféle motyogás disszonanciáját hangsúlyozták, amitől minden alkalommal összerezzentem. Emlékszem, hogy az első napon hallottam ezt a kakofóniát egy rendőrmotorkerékpár-konvojtól, amit egy mentőautó követett – bömbölt szirénák, villogó lámpák csapkodtak az utcákon, mind a Bellevue Kórház felé rohantak... pont ott, ahol dolgoznom kellett volna. Zavartan lefagytam a járdán ez a menet egyszerre nyűgözött le és töltött el félénkséggel. És lassan megjelent az agyamban egy makacs gondolat: "De néhány napon belül találkozom velük a sürgősségi osztályon." Aztán enyhe szorongás kerített hatalmába – mi van, ha nem vagyok megfelelő? - de nem kisebb büszkeség járt hozzá - elvégre én lennék az események középpontjában.

Aztán - gigantikus méretek. Minden megnagyobbodottnak, megnyúltnak, megsokasodottnak tűnt. Miután csatlakoztam a New York-i Egyetemhez, rotációban dolgoztam a First Avenue három kórházában: NYU. Egészségközpont, Bellevue Kórház és Veterans Administration Hospital. Együtt több mint egy kilométert tettek meg, és egy gigantikus kórházi központot alkottak, sokkal nagyobbat, mint bármi, amit valaha láttam.

És végül a karizma. A gazdag élet érzése a dolgok súlypontjában. Azt a mámorító hangulatot, ami eltalál, amikor sétálsz az utcán – és az a hangulat, ami engem a Bellevue Kórházban.

A három kórház közül ezt választottam - a kontingens, a szabadság és az aurája miatt. „Bellevue-ban” dolgozni, ahogyan a régi kampányolók ismerőseivel neveztük, azt jelentette, hogy háborúba indulunk egy eredetiséggel és különcséggel teli világban. Ami ennek a kórháznak, osztálynak a színét illeti sürgősségi ellátás, lakóit "faunának" vagy "dzsungelnek" nevezték. Mindenféle dolog történt ott csodálatos történetek, fantasztikus helyzetek, Homéroszhoz méltó fordulatok, olykor a hihetőség határán. Volt egy kérkedő mondás e falak között: „Amit nem láttál Bellevue-ban, az valószínűleg egyáltalán nem létezik.”

Eleinte ez túlzásnak tűnt számomra.

Csak eleinte.

Enyhén nyitott ollóval határozottan nyitottam fel a hashártyát fentről lefelé, vakon, mert amint a bemetszés megtörtént, egy vérkút tört ki a hasból, elöntve mindent. Akárcsak a Jaws című filmben! A kezeim belemerültek ebbe a feldühödött gyomorba. Úgy tűnt, mintha egy vulkán törne ki – az elfojtott nyomás felszabadulása és a kezünk beavatkozása vérpatakokat idézett elő, amelyek most mindenhonnan előtörtek. Két maximális teljesítménnyel működő szívószivattyú tette lehetővé a belső szerveken keresztül történő eljutást a forrongó vérzési forrásokhoz. Mi az előnye a késekkel ejtett sebeknek - viszonylag könnyű meghatározni a sebcsatornákat és ennek megfelelően a sérült szerveket. BAN BEN ebben az esetben az út kétségtelen volt – a máj kilyukadt és erősen vérzett. Az ujjaim érezték a májszalagot, ahol a májartéria és a portális véna áthalad – vére folyik. Oda gyorsan behelyeztek egy érbilincset, hogy elállítsák a vérzést... Most az első asszisztenssel közösen kezünkkel összeszorítottuk az egész szervet a seb körül, hogy megállítsuk a retrográd vérzést a májvénákból.

Az aneszteziológusokra pillantottam.

- Mit csinálsz itt? Többé-kevésbé mindent kézben tartunk.

– Adj nekünk egy kis időt, nagyon leesett a nyomás.

Most, hogy a vérzést átmenetileg elállították, egy kritikus fontosságú feladat állt az oldalukon. Határozott lépéseket kellett tenniük a veszteségek pótlása érdekében, hogy utolérjék késésünket és forráshiányunkat. Egész fiola vért öntenek egyszerre több vénába, hogy pótolják a veszteséget.

Számítottam erre az átmeneti romlásra. A hasüreg kinyitása, az utolsó akadály eltávolítása elkerülhetetlenül súlyos vérzést okozna. A sebbe való közvetlen beavatkozás, amelyet eddig a kezünkkel szorítottunk, ismét felszabadítja a sérült ereket, és újraindul a véráramlás. Túl közel manővereztünk a szakadék széléhez, hogy elkezdhessük a kauterizálást és a fúziót. Először meg kell töltenie a szinte üres edényeket, és helyre kell állítania a tartalékokat. Távolodjon el a kritikus ponttól.

A monitorra pillantottam.

A nyomás emelkedni kezdett.

– Szóval ez az, ugyanaz a „Bellevue”!

Amint Manhattanben találtam magam, felderítésre indultam a falaihoz.

Sikertörténeteket nem csak színészek, üzletemberek és informatikusok írhatnak. Rene Pretre sikeres szívsebész, a lausanne-i szív- és érsebészeti osztály vezetője, valamint a genfi ​​gyermekszívsebészeti osztály vezetője könyve e műfaj keretein belül tekinthető.

A svájci Jura kantonban egy hétköznapi, vidám fiú nőtt fel farmercsaládban. Mindennél jobban szeretett focizni és traktoron dolgozni apja földjén. Az iskolai tanulmányaival kapcsolatban meglehetősen hanyag volt, de az utolsó pillanatban, szinte véletlenül, úgy döntött, hogy beiratkozik az orvosi karra. Most pedig már New Yorkban operál az utcai erőszak áldozatain, több száz veleszületett szívpatológiás gyermeket ment meg Európában, és üzleti utakat szervez gyermekszívsebészek számára afrikai országokba. 2009-ben a „SwissAward” svájci televíziós díj alapján „Az év embere” lett.

Mindezek az önéletrajzi részletek Rene Pretre könyvében kis, bár nagyon hangulatos részt foglalnak el. Az ilyen részletekből világossá válik, hogy a tévésorozat korszakának legnépszerűbb orvosának, a mizantrópnak, Dr. Housenak a teljes ellentéte van. De a fő tartalom közvetlenül a sebész munkájának szól, amely mindig a szélén járáshoz kapcsolódik.

Hol legyen vége a felelősségvállalás bátorságának, és hol kezdődik az indokolatlan kockázatok ellen védő józan ész? Joga van-e az orvosnak erőforrásait egy szinte reménytelen gyerekre pazarolni, tekintettel arra, hogy kedvezőbb prognózisú gyerekek várnak rá? Mindig van határ egy előre nem látható baleset és egy orvosi hiba között? Hol ér véget a sebész „hatalma” és hol kezdődik a természet „önkénye”?

Az „Ahol a szív dobog” egyrészt a könnyű, érzelmes olvasmány könyve, amely értelmét és életszeretetét töltheti fel, ha a mindennapi élet valamilyen oknál fogva elbizonytalanít. Másrészt elgondolkodtató lehet a 21. század nagyon komoly filozófiai kérdéseiről – az orvostudományban az áttörést jelentő felfedezések időszakáról, amelyek, úgy tűnik, közelebb hozzák az emberiséget a hosszú időhöz. boldog élet, újabb és újabb dilemmákkal készülnek számunkra.

A könyvből egy részletet adunk közre, amely segít elgondolkodni azokon a döntéseinken, amelyeket meghozunk – beleértve azokat is, amelyek egy születendő gyermek életét befolyásolják.

Hóvihar

Ó, ezek az etikai problémák! Ezek gyakoriak a munkánkban, gyakran összetettek, és néha feloldhatatlanok. Nemrég volt egy eset. Nyolc ember – orvosok és nővérek – gyűlt össze, hogy megvitassák a Baby Boy sorsát. Még nem volt neve. Amint megszületett, artériás perfúziót végeztünk, hogy nyitva tartsuk a ductus arteriosust, és időt nyerjünk a pontosabb diagnózisra és kezelési tervre. Pontosítás! Igen, pontosan erről beszéltünk, hiszen a probléma nem korlátozódott a szívre. A Baby Boy más súlyos veleszületett rendellenességekkel született, különösen az agyat érintve. És éppen ők – a súlyos mentális retardáció, a süketség és vakság, valamint a mozgásszervi rendszer súlyos rendellenességei szörnyű kombinációja – tartottak vissza bennünket attól, hogy az életéért küzdjünk.

A csoport egyhangúlag úgy döntött, hogy felfüggeszti a kezelést. Ezt a döntést ezután közöljük a szülőkkel, és hacsak nem tiltakoznak, a fenntartó perfúzió nem folytatódik, lehetővé téve a létfontosságú ductus arteriosus bezáródását.

Azért kezdtük el ezeket az etikai találkozókat tartani, mert úgy gondoltuk, hogy mikor arról beszélünk egy tisztán biológiai életről, alig látható érzelmi komponenssel, nekünk kell radikális megoldást kínálnunk a gyakran összezavarodott szülőknek, hogy mentesítsük őket e túlságosan súlyos felelősség alól. Az ő nézeteltérésük korrigálja a hozzáállásunkat, ha kell, ugyanolyan szakszerűen járunk el, mint bármely más gyerek esetében. De ez soha nem történt meg. Éppen ellenkezőleg, gyakran láttunk megkönnyebbülést attól, hogy nem ők maguk hoztak ilyen komoly és visszavonhatatlan döntést.

Messziről jöttek, hogy megismerjék a véleményemet. Fiatalok voltak és tökéletesen megértették egymást, ez azonnal nyilvánvaló volt. Az ultrahang a bal szív hypoplasiáját mutatta ki a magzatban. Ez szörnyű hiba: a szív fele - a bal, a legerősebb - nem fejlődött ki. Az összes ilyen gyermek meghal, egyesek születésük előtt, mások közvetlenül utána. Három műtéttel tudunk "életkompatibilis" keringést létrehozni, az elsőt közvetlenül a születés után kell elvégezni. Ha ez az új vérkeringés váratlanul nyújthat jó minőségű egyes csecsemők élettartama továbbra is több évtizedre korlátozódik, és végső soron a szívátültetés – ami ilyen anatómiai rendellenességek esetén nagyon nehezen kivitelezhető – válik szükségessé.

Könnyen eshet az illúzió csapdájába, ha azokat a gyerekeket nézzük, akik valóban jól érzik magukat, a szüleik kedvében járnak, és ugyanúgy fejlődnek, mint testvéreik. Sajnos a valóság nem mindig ilyen idilli. Nagy szám Az ilyen műtött gyermekek egész életükben lemaradnak a fejlődésben, és nagy nehézségekbe ütközik a társadalomba való beilleszkedésük. Eltartott állapotuk folyamatosan terhet ró a körülöttük lévőkre. Sajnos nagyon kevés olyan tényező van, amely megjósolja, hogy e két különböző pálya közül melyiket fogja bejárni egy gyermek élete, ez pedig megnehezíti, kényessé, sőt kissé kockázatossá teszi az információs párbeszédünket.

Azzal, hogy egy ilyen hibával rendelkező gyermek életkilátásait tiszta tényekkel vázoltam fel, egy kicsit beleavatkoztam a személyes életükbe.

Tehát, ha feltételezzük, hogy ez a terhesség jól végződik, akkor választhat: harcol a gyermeke életéért, vagy egyáltalán nem kezdi meg a harcot.

Figyelmesek voltak, és nem zavartak. Aztán komolyabb hangnemben folytattam:

Ez a te döntésed kell, hogy legyen, és egyedül a te döntésed. Várj néhány napot, beszélj privátban, de ami a legfontosabb, ami a legfontosabb... Megálltam, hogy kiemeljek egy fontos pontot:

-...ne beszélj erről senki mással.

Rájuk szegeztem a tekintetemet, hogy őszinte meggyőződésemet közvetítse feléjük, és így folytattam: „Ne beszélj erről senkivel, hogy megőrizd a választás szabadságát, a szabad választás szabadságát, külső nyomás nélkül.” Óvakodj azoktól a prófétáktól, akik azt mondják, hogy minden életedért mindent meg kell tenned, és azoktól, akik azon töprengenek, hogyan hagyhatsz el egy fogyatékos gyermeket. Az igazság – a sajátod – középen van. Akkor lesz igaz, ha tényleg tőled jön, ha ezt akarod a gyerekednek, amiben hiszel. Ahhoz, hogy ezt az igazságot elérd, meg kell szabadulnod mindentől külső hatás, minden felesleges nyomástól.

Megint megálltam, hogy feldolgozzák az üzenetemet, és végül ezt mondtam:

Adj magadnak egy kis időt, de dönts a baba születése előtt, és próbálj meg ragaszkodni hozzá, mert nyugodtan és körültekintően fog meghozni. Tudom, hogy nem mindig könnyű sztoikusnak maradni, amikor a gyermekednek hirtelen van egy arca, egy mosoly, egy személyiség kezdete.

Gyakran elképzeltem, hogy a szülőket bűntudat tölti el, ha nem vetik bele teljes lényüket a gyermekük túléléséért folytatott harcba. Mégis, véleményem szerint semmiképpen sem szabad bűntudatot érezniük, ha elutasításuk a gyermek boldogsága és jóléte iránti vágyból fakad. Ami abban állhat, hogy nem hajlandó meghosszabbítani egy alacsonyabb rendű életet. És, hogy felfedjem ezt a pusztító érzést, készségesen emlékeztettem őket több vitathatatlan tényre.

Nem te vagy a felelős gyermeked fogyatékosságáért, hanem a Természet. Ő volt az, aki vakcsapást mért, valamilyen módon saját akaratából, ahogy néha megesik - tehetséget ad az egyiknek, a másiknak pedig sérülést, és ti lettetek az áldozatai. Ha úgy dönt, hogy nem harcol, nem öli meg, csak engedi, hogy beteljesüljön a sorsa. A magunk részéről semmit sem teszünk ennek előidézésére vagy felgyorsítására. Csak mindent megteszünk, hogy ne szenvedjen.

Tudja, tizenöt évvel ezelőtt, még kevésbé, nem folytattuk volna ezt a beszélgetést, mert kivétel nélkül minden ilyen gyerek meghalt. A műtét még nem talált hosszú távú megoldást. Szakterületünk olykor kétértelmű, paradox helyzetbe hoz bennünket, ahol a siker több problémát okoz, mint amennyit megold.

A beszélgetés még néhány percig folytatódott a korrekció néhány technikai vonatkozásáról. Aztán elmentek, láthatóan kissé kábultan. Soha többet nem hallottam róluk, legalábbis a gyerek születése után nem. Eltűntek az emlékezetemből, belefulladtak a betegek, szülők, szívek sodrába, akikkel nap mint nap találkoztam.

Csak egy évvel később kaptam egy hosszú levelet, kézzel írva. Anya írta. Megköszönte az őszinteségemet a találkozásunk során, hogy lehetővé tettem számukra, hogy egy megoldhatatlan problémát más szemszögből nézzenek meg, hogy bátorságot adtam nekik, hogy maguk hozzák meg ezt a lehetetlen döntést... hogy visszavonuljanak. És végül bejelentette, hogy szült egy másikat, egészséges gyermek, amely megvilágítja életüket.