Тонус м'язів є у всіх людей – це напруга м'язів, яка потрібна для підтримки тіла та забезпечення його рухів. Порушений тонус м'язів – свідчення неблагополуччя в організмі та ознака багатьох захворювань, причому не лише нервової системи.
Як дізнатися, що у дитини тонус м'язів?
Чи має дитина тонус м'язів, оцінюють фахівці – педіатр, невролог, ортопед. Оглядаючи малюка, лікар звертає увагу на активний та пасивний м'язовий тонус. Про активному тонусівін судить, спостерігаючи, як і в якій позі малюк лежить на пеленальному столику або животом на долоні і які рухи він при цьому робить, які рухові навички набув свого віку. Пасивний тонусу дитини лікар перевіряє, послідовно згинаючи та розгинаючи ручки та ніжки немовляти, обмацуючи їх, оцінюючи та порівнюючи опір, який чинять м'язи.
На першому році життя малюка педіатр оцінює тонус у дитини щомісяця під час профілактичних оглядів, невролог та ортопед роблять це у 1, 3, 6 та 12 місяців, а за наявності порушень – частіше. Втім, спостерігаючи за рухами та розвитком свого малюка, мама сама може судити про стан його тонусу м'язів.
Як визначити нормальний м'язовий тонус?
До народженнямалюк знаходиться в обмеженому просторі матки, його ручки та ніжки компактно притиснуті до тіла, голівка нахилена вперед (це так звана «поза ембріона»), і крихітка майже не має можливості активно рухатися. Усі його м'язи перебувають у стані напруги. Тому більшість м'язів новонародженого до народження перебувають у стані фізіологічного гіпертонусу. Це норма.
Звичайна поза здорового новонародженого малюка- лежачи на спині, ніжки зігнуті в колінах, злегка розведені і притиснуті до живота, ручки зігнуті в ліктях, притиснуті до грудей, пальці стиснуті в кулачки, головка злегка закинута назад, положення правої та лівої сторін симетрично.
- Маля може активно рухати ніжками, згинати та розгинати їх, відштовхуватися ними від руки дорослого або перехрещувати їх. Обсяг рухів ручок менший: переважно він рухає ними лише на рівні грудей, згинаючи у ліктях і зап'ястях, кулачки малюка розтискає рідко.
- Якщо взяти малюка за зап'ястя і обережно потягнути на себе, намагаючись посадити, його ручки трохи розігнуться в ліктьових суглобах, а потім він усім тілом потягнеться за ними.
- При спробі розвести в сторони зігнуті в колінних та тазостегнових суглобах ніжки новонародженого кут розведення не перевищує 90° (по 45° з кожного боку), причому відчувається опір цьому руху через фізіологічне підвищення тонусу цих м'язах. При повторній спробі розвести їх у нормі опір зменшується. Стислі кулачки новонародженого теж можна розтиснути.
- У положенні на животі малюк поверне головку вбік, розташувавши ручки під грудьми і згинаючи ніжки, ніби здійснюючи повзальні рухи. До кінця місяця малюк намагається на кілька секунд піднімати та утримувати голову.
- Якщо тримати дитину долонею в ділянці живота обличчям униз, то голова її звисає, часом немовля намагається її підняти; ручки та ніжки знаходяться у зігнутому положенні. Якщо взяти малюка під пахви вертикально, його ніжки здійснюють поперемінні руху згинання і розгинання, але частіше зігнуті. Поставлене на опору, малюк випрямляється і стоїть на напівзігнутих у всіх суглобах ніжках, спираючись на повну стопу. До 1,5 місяців цей рефлекс опори у нормі зникає.
Малюк росте- Змінюється і тонус м'язів: те, що вважалося нормою для новонародженого, в старшому віці може бути ознакою порушень. В ідеалі м'язовий тонус у дитини віком від 1,5 до 2 років має бути приблизно таким самим, як у дорослої людини. Але негладкий перебіг вагітності та пологів, стреси, погана екологія досить часто можуть спровокувати порушення тонусу у дитини.
Існує кілька найбільш поширених порушень: зниження тонусу м'язів у дитини називається м'язовою гіпотонією, або гіпотонусом; підвищення – м'язової гіпертонією, чи гіпертонусом; неправильний розподіл напруги та розслаблення груп м'язів – м'язовою дистонією. Про них і поговоримо докладніше.
М'язовий гіпертонус у дитини
Маля, у якого з народження підвищений тонус, надмірно напружений і затиснутий. Часто батьки відзначають у немовляти безпричинний занепокоєння і плач, поганий сон, тремтіння підборіддя. Така дитина не розслабляється навіть уві сні, її ручки зігнуті і щільно притиснуті до грудей, ніжки підтягнуті до живота, кулачки щільно стиснуті, доводиться докласти зусилля, щоб розтиснути їх. Відзначається виражений опір під час згинання-розгинання ручок та ніжок. При дослідженні рефлексу опори малюк встає не на повну стопу, а на навшпиньки, підтискає пальчики, рефлекс зберігається довше 1,5 місяців. При потягу за руки він зовсім не розгинає рук, повністю піднімаючись за ними всім тілом. У положенні животом на долоні обличчям донизу дитина утримує голову однієї лінії з тілом. Такі діти практично з народження можуть утримувати головку у вертикальному положенні.
Підвищений тонус може бути симетричним (у всіх групах м'язів, тільки в руках чи ногах) або несиметрично – з одного боку тіла. При тривалому підвищеному тонусі м'язів-згиначів малюк зберігає згинальну «позу ембріона». Крайнім виразом підвищеного тонусу м'язів-розгиначів є патологічна поза опістотонуса при деяких захворюваннях, коли голова закинута назад, спина вигнута дугою, ноги і руки розігнуті і напружені, пальці стиснуті в кулачки, ноги перехрещені в нижній третині гомілок, згинання і розгинання .
Чим небезпечний гіпертонус у дітей?
Небезпека гіпертонусу у дитини полягає у зниженні темпів рухового розвитку малюка. Якщо своєчасно не розпочати лікування, то така дитина пізніше сяде, поповзе, піде, під час руху швидко втомлюватиметься, а під час ходьби – важко перерозподіляти центр тяжкості. Порушується і загальний стан: через надмірну напругу м'язів такі діти надмірно збуджені, погано сплять, часто зригують. У старшому віці порушується дрібна моторика кистей.
М'язова гіпотонія у дитини
Зворотна ситуація, коли тонус менший за норму, називається м'язовою гіпотонією. При цьому ручки та ніжки малюка розігнуті, ручки лежать уздовж тіла. Це звичайне явище для недоношеної дитини, воно пов'язане із незрілістю нервової системи. Вираженим проявом м'язової гіпотонії є так звана «поза жаби», коли в положенні на спині ручки малюка мляво лежать уздовж тулуба, пальці не стиснуті в кулачок, ніжки широко розведені в кульшових і трохи зігнуті в колінних суглобах, живіт розпластаний. У таких дітей часто знижено рефлекси. При згинанні суглобів не відчувається опору, обсяг руху в них збільшений, суглоби ніби «бовтаються», піднята вгору і відпущена ручка падає. Ніжки дитини можна розвести в кульшових суглобах майже на 180 ° без жодного зусилля.
При гіпотонусі дитина погано чи зовсім не спирається на стопи, коли її підтримують під пахви. При потягуванні за ручки він повністю розпрямляються, голова відкидається назад. Коли новонароджений лежить животом на долоні дорослого, голова та кінцівки малюка звисають униз. При викладанні на животик він не згинає рук і втикається обличчям у поверхню, виглядає м'яким.
Зазвичай такі немовлята надмірно спокійні, рідко плачуть, погано смокчуть, гірше набирають вагу, мало рухаються.
Чим небезпечний гіпотонус у дитини?
Гіпотонус у дитини небезпечний тим, що такі діти пізніше починають утримувати голову, брати предмети в руки, сідати, ходити, але вже через недостатню м'язову силу. У вертикальному положенні вони не зберігають позу, тому робота внутрішніх органів напружена. Недолік руху уповільнює зростання кісток і м'язів дитини, фізично малюк виглядає молодшим за свій вік, надалі можливе формування сколіозів, кіфозів та інших деформацій скелета, порушень ходи.
М'язова дистонія у дитини
Найчастіше зустрічається змішане порушення тонусу, коли в одних групах м'язів він підвищений, а в інших знижений або під час перевірки стану гіпотонусу переходить в гіпертонус. Це називається м'язовою дистонією. Ознаками м'язової дистонії можуть бути, наприклад, неправильні положення кистей – випрямлені та широко розставлені пальчики, іноді рука повернута всередину. Ще одним різновидом м'язової дистонії є асиметрія м'язового тонусу. При цьому в одній стороні тіла він може бути вищим, ніж в іншій. Іноді при цьому тіло може бути вигнутим дугою і голова частіше повернена в один бік. У такому разі малюк починає перевертатися тільки в один бік, явно віддаючи перевагу його іншому, повзати, підтягуючи одну ногу і т.д.
Чим небезпечна м'язова дистонія?
Небезпека м'язової дистонії полягає в тому, що в процесі розвитку у таких дітей може затримуватися формування рухових навичок: вони починають перевертатися зі спини на живіт лише після 5-6 місяців, сідають після 7 місяців, а починають ходити після 12 місяців. Виражена дистонія може призвести до асиметрії тіла та порушень ходи.
Методи обстеження
Виявлені порушення тонусу спостерігають у поступовій динаміці і зіставляють коїться з іншими ознаками порушення розвитку дитини. На підставі цього фахівець може визначити, чи це патологія чи індивідуальна особливість малюка. Якщо у мами є сумніви щодо тонусу у дитини, слід обов'язково звернутися до лікаря-педіатра та невролога.
Для більш точної діагностики причини порушень можуть знадобитися додаткові методи дослідження, наприклад, нейросонографія, електроенцефалографія, електронейрографія та ін.
Вивчення хромосомного набору та особливого білка крові альфа-фетопротеїну дозволяє виключити хромосомні захворювання, а дослідження крові на внутрішньоутробні інфекції (герпес, цитомегаловірус та ін) – інфекційні захворювання головного мозку.
Приступаємо до лікування тонусу м'язів
Чим раніше у дитини виявлено порушення тонусу і розпочато лікування, тим краще, адже відновна здатність клітин нервової системи ранньому віцідуже висока.
Не потрібно займатися самолікуванням або лікуванням за порадами батьків інших дітей, тому що ступінь порушень у кожного конкретного малюка різний, а від цього залежить терапія, що призначається. Комплекс лікування має прописувати лише фахівець. При порушеннях тонусу застосовують лікування рухом – масаж, гімнастику, плавання; фізіопроцедури – ультразвук, електрофорез, магнітотерапію, тепло- та водолікування та ін. При необхідності використовують лікарські засоби.
Масаж при тонусі шляхом на нервові закінчення у шкірі змінює нервову збудливість – підвищує чи знижує її залежно від впливу, і навіть пожвавлює рефлекси, поліпшує провідність нервових імпульсів по нервам.
Масаж при тонусі можна робити в поліклініці або вдома після навчання батьків його основним прийомам. Малюкові процедура повинна приносити лише позитивні емоції. Адже якщо він плаче чи відчуває біль, це може ще більше підвищити тонус.
На першому місяці життя лікувальний масаж не призначають – малюкові буде достатньо легких рухів, що погладжують маминих рук. Для профілактики порушень м'язового тонусу слід частіше змінювати положення тіла дитини, здійснювати з нею різноспрямовані рухи, частіше брати її на руки: це стимулює розвиток рухових навичок.
Масаж при тонусі слід проводити в комфортній для дитини обстановці, ласкаво розмовляючи з ним. При гіпертонусі роблять розслаблюючий масаж, який включає погладжування від периферії до центру, що охоплюють погладжування кінцівок, легке розтирання. Неприпустимі рухи, що рубають і плескають: вони посилять м'язову напругу.
Після масажу обережно та ніжно роблять спеціальні вправиспрямовані на розтягнення напружених м'язів. Ефект буде кращим, якщо проводити такий масаж перед вечірнім купанням: тепла вода додатково розслабить напружені м'язи, посилюючи ефект масажу.
Малюкам, у яких виявлено гіпотонус, проводиться стимулюючий масаж, щоб активізувати роботу м'язів. У цьому випадку виправдані рубають, плескають рухи, перекочування кісточками пальців - вони приводять м'язи в тонус.
При дистонії досвідчений масажист знає, які групи м'язів необхідно розслабити, а які навпаки стимулювати, тому батькам не рекомендується робити такий масаж самостійно: неправильні дії можуть завдати шкоди малюку.
Гімнастика та плавання закріплюють рефлекси, що підтримують правильну позу, Вирівнюють тонус м'язів (підвищують знижений і навпаки), розвивають м'язи, надають потужну загальнозміцнюючу дію. Добру дію мають заняття на гімнастичному м'ячі (фітболі), а плавати можна або у великій ванні будинку (після навчання в інструктора), або в басейні для немовлят, які часто бувають при дитячих поліклініках.
Фізіолікування з використанням фізичних факторів покращує нервово-м'язову провідність, залежно від виду впливу тонізує або заспокоює нервову систему відповідно підвищуючи або знижуючи м'язовий тонус.
Причини порушень
Порушення м'язового тонусу – це самостійна хвороба, лише окрема ознака, симптом неблагополуччя. Найчастіше причина порушень полягає в гіпоксії - нестачі кисню та порушенні кровопостачання головного мозку дитини до народження або після нього. Гіпоксія нерідко виникає при гестозі, порушення кровообігу в плаценті, курінні, вживанні алкоголю, а також при стресах, тривалому безводному періоді і т.п. Гіпоксія мозку – часта, але не єдина причинапорушення тонусу. Він підвищується також при інфекціях, травмах, судинних захворюваннях головного мозку, дитячому церебральному паралічі та деяких інших проблемах.
М'язова гіпотонія у дітей- Це зниження м'язового тонусу, розвивається стан насамперед у дітей. Ослаблені волокна м'язи у відповідь нервову стимуляцію скорочуються дуже повільно не можуть забезпечувати ступінь відповіді м'язової реакції у тому мірою, як і нормальна м'язова тканина. Гіпотонія м'язів у дітей – це симптом, який може бути спровокований багатьма захворюваннями різної етіології.
Гіпотонія у дітей, що також називається синдромом м'язової слабкості, є однією з причин розвитку дистрофії м'язової тканини. Низький тонус м'язів може бути спричинений різними причинами. Часто цей стан свідчить про наявність порушень у центральній нервовій системі, генетичних розладів чи м'язових вад розвитку. М'язовий тонус це напруга чи ступінь опору руху м'язах. Гіпотонія не є аналогом м'язової слабкості, яка проявляється у вигляді зниження сили м'язів, але може супроводжуватися цим симптомом. У нормальному стані м'язовий тонус визначає здатність м'язів реагувати на розтягування фасцій та м'язових волокон. Наприклад, зігнуті руки дитини з нормальним рівнем тонусу швидко випрямляються, згинальні м'язи плеча (біцепси) швидко розпрямляються у відповідь на цю дію. Як тільки дія виконана, розгинальні м'язи розслабляються, і повертається у своє нормальний станспокою.
У дитини з низьким м'язовим тонусом волокон м'язи не поспішають почати скорочення. Вони дають уповільнену відповідь на нервовий стимул і не можуть утримувати кінцівку у певному положенні протягом тривалого часу.
Основні ознаки гіпотонії у дітей
Гіпотонічне стан немовлят впливає їх зовнішній вигляд. Основні ознаки гіпотонії в дітей віком видно неозброєним поглядом. Вони спираються злегка розставленими в різні боки ліктями і колінами, тоді як діти з нормальним м'язовим тонусом, як правило, як підтримка використовують зігнуті лікті та коліна в достатній амплітуді під прямим кутом. Така дитина протягом тривалого часу не може тримати голівку за рахунок слабкості потиличних м'язів. Головка постійно закидається вперед, назад або у бічні сторони.
Дітей із нормальним тонусом можна підняти вгору, поставивши їм руки під пахви, а гіпотонічні немовлята, як правило, прослизають між руками. При цьому їх ручки мимоволі піднімаються нагору, паралельно до площини тіла.
Більшість дітей молодшого вікупід час сну та відпочинку згинають ручки та ніжки в колінах та ліктях. Діти із симптомами гіпотонії безвільно зважують їх під час розслаблення.
Як проявляється гіпотонія м'язів у дітей
Немовлята, що страждають гіпотонією, мають затримку у фізичній руховій активності. Гіпотонія м'язів у дітей може виявлятися у вигляді наступних ознак:
- вони не можуть самостійно перевертатися з живота на спину;
- не можуть навчитися повзати;
- насилу утримують голівку;
- не мають здатності тримати в руках іграшку;
- не тримають баланс у сидячому положенні;
- насилу утримують вагу свого тіла на ногах.
Як наслідок м'язової гіпотонії у дітей швидко розвивається м'язова слабкість, яка негативно впливає на поставу та рухливість малюка. Знижується рівень рефлексів, виникає слабкість зв'язкового апарату, можуть провокуватися постійні вивихи великих та дрібних суглобів. Найчастіше зустрічаються звичні щелепні кістки, стегна, коліна, гомілковостопного суглоба. У важких випадках можуть виникнути проблеми з ковтальними та жувальними м'язами. Такі діти не можуть самостійно смоктати, жувати та ковтати їжу. Їх необхідно годувати за допомогою спеціального зонда чи парентеральним шляхом.
Тривала нездатність вимови промови у хворих на гіпотонію не пов'язана з порушеннями інтелекту та розумових здібностей. Цей стан пов'язаний безпосередньо з слабким розвиткомм'язів грудної клітки, голосової щілини та порушеннями процесів дихання.
Коли розвивається гіпотонія у дітей
Поширення цього стану не взаємопов'язане зі статтю немовляти та місцем його постійного проживання. Слабкий зв'язокпростежується між розвитком гіпотонії та поведінкою матері дитини під час її вагітності. Водночас, згідно з практичними спостереженнями за контрольними групами хворих дітей, можна стверджувати, що має значення вік, у якому вперше з'явилися симптоми гіпотонії. Найбільш небезпечний вік дитини – це період від 3 до 7 років. Саме в цей час є ризик формування у малюка обмежених фізичних здібностей завдяки розвитку гіпотонії м'язів.
У дитячому віці стан успішніше піддається коригування за рахунок використання сучасних медичних засобів реабілітації. У віці старше 7 років гіпотонія є вкрай рідкісним станом і пов'язана безпосередньо із впливом основного захворювання. У цьому успішна терапія основного захворювання призводить до повного зникнення симптомів гіпотонії в дітей віком.
Причини гіпотонії у дітей
Лікарям невідомі достовірні причини розвитку гіпотонії. Вчені вважають, що вона може бути спричинена травмою, екологічними несприятливими факторами або іншими генетичними змінами м'язів та розладами центральної нервової системи.
Причини гіпотонії у дітей можуть бути такими:
- Синдром Дауна, при якому хромосоми ДНК набувають зміненого вигляду зазвичай через додаткові копії двадцять першої хромосоми.
- Міастенія:нервово-м'язові розлади при цьому захворюванні характеризуються змінною слабкістю м'язів, яка часто покращується після повноцінного відпочинку та зростає у зв'язку з фізичною діяльністю. Стан може бути спричинений порушеннями імунного характеру.
- Синдром Прадера-Віллі- вроджена вада генів, що характеризується відсутністю приблизно 7 генів у складі 15 хромосоми спіралі ДНК. Супроводжується ожирінням, тяжкою формою гіпотонії, зниженням розумових здібностей.
- Тяжкі форми реактивної жовтяницівнаслідок конфлікту резус фактором матері та дитини.
- Мозочкова атаксіяз руховими розладами, що відрізняються раптовим початком, часто є ускладненням після перенесених інфекційних вірусних захворювань. Може викликати гіпотонію у важких випадках перебігу захворювань.
- Ботулізм, при якому Clostridium можуть розмножуватися в межах шлунково-кишковий трактдитини. У ході життєдіяльності продукують токсин, який паралізує м'язові волокна та є потенційно небезпечним для життя.
- Синдром Марфана- Спадкове захворювання клітин сполучної тканини з руйнуванням колагенових волокон, що утворюють м'язові зв'язки та підтримуючий апарат. Це надає негативний впливна руховий апарат, серцево-судинну систему, стан очей та шкіри.
- М'язова дистрофія- це група розладів, яка характеризується прогресуючою м'язовою слабкістю та втратою обсягу м'язових волокон.
- Ахондроплазія як порушення фізіологічного зростання кісток скелета дитини, що викликає найбільш поширений тип карликовости. Супроводжується гіпотонією середнього ступеня важкості.
- Сепсиста інші важкі, небезпечні життя дитини захворювання, викликають масування зараження крові токсинами і живими формами бактерій.
- Вроджений гіпотиреозвикликає гіпотонію внаслідок зниження рівня вироблення гормонів щитовидної залози.
- Гіпервітаміноз D- Стан, який з'являється повною мірою через кілька місяців після вживання надмірних доз вітаміну D для профілактики рахіту.
- провокує у дітей розм'якшення та руйнування кісткової тканини. Викликається дефіцитом кальцію або фосфату. Супроводжується симптомами гіпотонії.
- Спинальна м'язова атрофія першого типу- група спадкових хвороб, що викликають прогресуючу дистрофію м'язів та їх слабкість, зрештою призводить до смерті дитини.
- Побічні ефекти від.
Часті симптоми гіпотонії у дітей
Нижче наведено поширені симптоми гіпотонії у дітей. Кожна дитина може відчувати різні прояви цього стану, залежно від основної причини гіпотонії:
- зниження м'язового тонусу - м'язи на дотик м'які та пухкі за своєю структурою;
- можливість розведення кінцівок у протилежні сторони виходить за межі фізіологічної норми;
- нездатність набуття рухових навичок, що відповідають етапам розвитку (таких, як уміння тримати голову без допомоги з боку батьків, самостійне перевертання, здатність сидіти без підтримки, повзання, ходьба);
- нездатність самостійно смоктати молоко або жувати їжу протягом тривалого часу;
- поверхневе дихання без можливості здійснити більше двох глибоких вдихів поспіль;
- нижня щелепа може відвисати, спостерігається випадання язика.
Коли слід звертатися до лікаря
Діти, що нормально розвиваються, мають тенденцію до розвитку рухових навичок, контролю власної постави відповідно до медичних стандартів. даному віці. Двигуни навики діляться на дві категорії. Вазомоторні навички включають здатність немовляти піднімати голову, лежачи на животі, перевертатися зі спини на живіт. Як правило, у певному віці дитина розвиває моторику до такої міри, щоб утримувати своє тіло в сидячому положенні, повзати, ходити, бігати і стрибати. Швидкість реакції включає можливість швидко побачити дитині передачу іграшки з одних рук в інші. Малюк вказує на об'єкт, стежить за іграшкою чи діями людини очима. Діти з гіпотонією м'язів не поспішають розвивати ці навички, а батьки мають звернутися по медичну допомогу до педіатра, якщо вони помічають такі затримки розвитку.
Нерідко батьки на прийомі лікаря чують про підвищений або знижений тонус у малюка. Що це таке та наскільки небезпечно?
Почнемо з того, що сам собою тонус не є діагнозом чи хворобою. Тонус – це невелика постійна переднапруга м'яза, що дозволяє їй будь-якої миті бути готовою до навмисного скорочення. Регуляція м'язового тонусу – це дуже складний нейрофізіологічний процес, що тісно пов'язаний з вродженими та набутими рефлексами, правильність якого залежить від багатьох факторів. Регуляція тонусу здійснюється на рефлекторному рівні за участю всіх відділів головного мозку: стовбура, підкіркових ядер та кори.
У новонародженого загальний тонус усіх м'язів рівномірно підвищений у порівнянні з дорослими та старшими дітьми. Це надає його тілу характерного зовнішнього вигляду: ручки та ніжки притиснуті до тулуба, голівка трохи закинута, розвести кінцівки повністю не виходить. Все це абсолютно нормально і згодом відбувається.
У міру того, як дитина росте, тонус її м'язів слабшає, що дає дитині можливість почати активно рухатися. Він починає рухати руками, ногами, брати предмети, піднімати голівку. Важливо, щоб зміни тонусу відбувалися правильно та одночасно у всіх м'язах. Якщо, наприклад, верхні кінцівки довго перебувають у підвищеному тонусі, дитині буде важче ними користуватися, і відповідні навички з'являться в нього пізніше. Тривалий гіпертонус нижніх кінцівок може спричинити проблеми з освоєнням ходьби.
Приблизно до 3-4 місяців тонус м'язів залишається високим, потім він починає знижуватися - спочатку в м'язах-згиначах (ручки та ніжки при цьому розпрямляються), а до 5-6 місяців рівномірно розслабляються вже всі м'язи, що дає дитині можливість робити складніші рухи. - Сідати, вставати і ходити. До 18 місяців м'язовий тонус дитини стає порівнянним із дорослим. Якщо малюк відстає у розвитку від однолітків, причиною може бути порушення тонусу м'язів.
Які причини порушення тонусу
Абсолютна більшість порушень тонусу пов'язана з травмами та гіпоксією під час пологів. Найчастіше травмується головка та шийний відділ хребта малюка, що призводить до порушень у роботі нервової системи: кори головного мозку та підкіркових структур. Травма може статися при стрімких та бурхливих пологах, внаслідок некваліфікованих дій акушерів, застосування прийому Крістеллера (натискання на живіт під час пологів – заборонений у більшості країн, але в Росії періодично застосовується), після стимуляції пологів окситоцином, застосування вакууму та щипців.
Тривале кисневе голодування під час пологів також призводить до пошкоджень нервової системи та, в першу чергу, кори головного мозку. Чим сильніша травма або чим довшою була гіпоксія, тим важче проблеми у новонародженого. Найважчі випадки відносяться до проявів ДЦП – дитячого церебрального паралічу, у якому дитина практично позбавлена можливості нормально розвиватися.
Як мама може запідозрити порушення тонусу
Гіпертонус у новонароджених до місяця є фізіологічним, тобто нормальним. Порушення можна запідозрити через надмірну затисненість і скутість малюка, що не відповідає віку. Якщо тонус підвищений у верхніх кінцівках, малюк не тягнеться до іграшки, не розгинає ручки, кулачки його міцно стиснуті більшу частинучасу, найчастіше у вигляді «фіги». Гіпертонус нижніх кінцівок можна запідозрити, якщо стегна дитини не вдається розвести убік так, щоб кут між ними був 90 градусів.
Низький тонус проявляється млявістю, слабкими рухами ручок або ніжок, звисанням кінцівок (поза жаби), млявими рухами та пізнім розвиткомвікових навичок. Якщо тонус порушений з одного боку, це легко помітити по асиметрії, що виникає на кінцівках однієї та іншої сторони, а також асиметрії складок. Якщо ви запідозрили у свого малюка порушення тонусу, то насамперед зверніться до свого педіатра.
Як оцінює тонус лікар
Може з високою точністю визначити, порушений тонус у вашого малюка чи ні. У сумнівних випадках він направить вас до дитячого невролога. Для перевірки лікар огляне малюка зовні, перевірить його позу на спині та животі, як він тримає голівку і рухає ручками та ніжками. Потім лікар перевірить рефлекси малюка – зазвичай вони підвищуються одночасно із тонусом. Такі рефлекси, як повзальний, хапальний, смоктальний - є у маленьких дітей і проходять до віку 3 місяців. Якщо вони зберігаються занадто довго, це може вказувати на проблему нервової системи.
Далі лікар промацає руками кінцівки малюка, визначивши, наскільки напружені м'язи. Він спробує згинати та розгинати ніжки та ручки дитини, а також перевірить симетричність цих рухів.
Норма
– тонус м'язів та рефлекси відповідають віку, обидві сторони розвинені симетрично.
Гіпертонус
- Підвищений тонус м'язів, дитина скута, рухається насилу.
Гіпотонус
- Знижений тонус, м'язи розслаблені, не можуть скоротитися з потрібною силою, дитина млява.
М'язова дистонія
– одні м'язи перебувають у гіпертонусі, інші – у гіпотонусі. Дитина приймає неприродні пози, рухи також утруднені.
Чим небезпечні порушення тонусу
В основі будь-якого порушення тонусу лежить проблема в нервовій системі. Тонус - лише один з її проявів, перше і найочевидніше, що можна помітити у малюка, оскільки для нього недоступний огляд зору, слуху та інших доросліших функцій. Проблеми з тонусом завжди є наслідком порушення базових рефлексів, що регулюють рух тіла. Це означає, що разом із тонусом у таких дітей буде порушено координацію, гірше розвиватимуться вікові навички, вони відставатимуть у розвитку від однолітків.
Пізніше через порушення тонічних рефлексів виникають відхилення в скелетно-м'язовій системі: сколіоз, плоскостопість, клишоногість та ін. Виразність відставання у розвитку та інших порушень залежить від ступеня пошкодження головного мозку. Не завжди це пропорційно вираженості гіпертонусу, ось чому дитину необхідно показувати дитячому неврологу.
Як лікувати порушення тонусу у дитини
Найчастіше порушення тонусу добре піддаються лікуванню. Чим раніше виявлено проблему, тим краще вдається з нею впоратися, тому дуже важливо вчасно проходити планові огляди педіатра та невролога. Для усунення серйозної проблеми лікар може призначити дослідження головного мозку за допомогою нейросонографії – для детального розгляду його структур.
Лікування при порушеннях тонусу має призначатися лікарем та бути погодженим з кількома фахівцями: педіатром, неврологом, ортопедом. Відсутність лікування ні до чого хорошого не приведе, дитина не переросте цю проблему. Якщо порушення тонусу не лікувати, воно призведе до відставання у розвитку, проблем із опорно-руховим апаратом.
Лікар може призначити вашому малюку різноманітні способи лікування
. Ось деякі з них:
Масаж - дуже поширений і часто ефективний спосібпокращити стан малюка при порушеннях тонусу. Він підходить як при гіпер, так і при гіпотонусі, але виконується при цьому за різними методиками. При гіпертонусі призначається розслаблюючий масаж, при гіпотонусі – тонізуючий. Краще, якщо масаж виконуватиметься фахівцем, але й сама мама може навчитися гігієнічному масажу. Щоденне виконання легкого масажу буде дуже корисним доповненням до курсу спеціаліста.
Аквагімнастика – корисна за будь-яких порушень тонусу. Тепла вода розслаблює м'язи, прохолодна – стимулює. Дитина навчається координації, володіти своїм тілом, у процесі беруть участь усі м'язи.
Фізіотерапія - під нею мається на увазі вплив теплом (парафінові аплікації), електрофорез, магніти.
Медикаментозні засоби – стають необхідні в тому випадку, якщо спазм м'язів дуже сильний і його не вдається зняти іншими способами.
Остеопатія – вкрай ефективний метод роботи з дітьми після пологових травм, у тому числі з проявами гіпертонусу. Дозволяє привести у правильне положення кістки черепа та шийного відділу новонародженого, зміщені під час пологів. Внаслідок цього форма черепа нормалізується, усуваються механічні причини мозкових дисфункцій, проходять патологічні рефлекси. Остеопатія відрізняється м'якою дією, може застосовуватися у дітей від народження, не потребує тривалих курсів.
Гіпотонус у немовляти – часте явище. Багато батьків починають панікувати, коли педіатр ставить такий діагноз. Для якнайшвидшого відновлення дитини необхідно знайти причину, пройти обстеження. Після чого лікар підбирає оптимальний варіант лікування, якого потрібно суворо дотримуватися.
У материнському животі дитина приймає позу ембріона. При цьому кінцівки перебувають у зігнутому положенні, пальчики стиснуті у кулак. Після народження гіпертонусу м'язів спостерігається ще кілька місяців. Але ручки, ніжки можна просто випрямити, кулачки розтиснути.
Гіпотонус у грудничка проявляється ослабленим м'язовим станом. Найчастіше діагноз ставлять після відсутності реакцій у відповідь м'язів на їх стимулювання або вплив сторонніми предметами.
Педіатр повинен зігнути ручку дитини. Якщо у нього здоровий м'язовий тонус, то у відповідь він її випрямить і прийме зручне для нього положення. За наявності захворювання реакція не настає зовсім чи через деякий проміжок часу. Це зумовлено нездатністю м'язів правильно функціонувати.
Млявість, слабкий м'язовий тону є першими ознаками патології. Ознаки гіпотонуса у немовляти виражаються недостатньою напругою м'язових тканин.. Він стає млявим, майже завжди кінцівки випрямлені.
Протягом тривалого часу можна спостерігати небажання рухатись або перевертатися.
Головним проявом захворювання вважається млявість. Але в деяких випадках діагностувати її відразу не вдається.
Батьки можуть скаржитися на проблеми з грудним вигодовуванням - або смокче неактивно.
Кожне годування дається йому важко - ослаблені м'язи обличчя ускладнюють смоктальний рефлекс. Він страждає від відсутності м'язового напруження, що перешкоджає підняттю головки у вертикальне положення. Дитині важко навчитися повзати, ходити чи брати предмети до рук.
Коли малюк починає робити перші спроби при ходьбі, для рівноваги він інстинктивно використовує зігнуті в колінах ніжки. Хвора ж дитина намагається поставити їх якнайширше. Крім цього в нього можна помітити випадання язика, уривчасте дихання, нижню щелепу, що повисла.
10 причин слабкого м'язового тонусу у дитини
Шкідливі звичкипід час вагітності згубно впливають на розвиток плода
Проблеми з центральною нервовою системою та кровопостачанням організму призводять до зниженого тонусу м'язів у немовляти.
Він трапляється трохи рідше, ніж гіпертонус. Але при цьому має особливості виникнення.
- родова діяльність, що протікає з нестачею кисню, задухою, травмуванням плода;
- передчасні пологи;
- деякі захворювання, які перенесла жінка під час виношування плода;
- зловживання матір'ю під час вагітності та , нікотином;
- порушений режим харчування малюка;
- невелика вага плода при народженні;
- втрата ваги після перенесених інфекційних захворювань;
- неправильний внутрішньоутробний розвиток плода;
- захворювання, що передаються у спадок;
- надлишок вітаміну D в організмі.
Можливі ускладнення
Лікування гіпотонуса м'язів у дітей не терпить зволікання. В іншому випадку можуть виникнути серйозні наслідки. Наприклад, його розвиток після народження може бути загальмованим. Він пізніше своїх однолітків починає тримати голівку, повзати чи сидіти. Недуга може призвести до викривлення хребта або послаблення постави.
Відсутність лікування провокує послаблення опорно-рухового апарату, поява м'язової дистрофії. У дітей, які перехворіли на гіпотонус, надалі відзначається надмірна гнучкість, пластичність.
Лікування
М'язову гіпотонію у новонароджених здатні виявити лише висококваліфіковані спеціалісти: лікар-генетик, педіатр, невропатолог, кардіолог, ортопед, дитячий фізіотерапевт. Недосвідчений лікар може лише нашкодити здоров'ю немовляти тривалим та неефективним лікуванням.
Терапія захворювання складається із спеціальної гімнастики та масажу. Спочатку процедури повинні проходити під наглядом професіоналів, але після отримання необхідних навичок, батьки це можуть робити самостійно.
У разі гіпотонусу прописується препарат, прийом якого сприяє правильному зростанню м'язової тканини дитини та стабілізує розвиток нервової системи.
Масаж
Системні вправи, масаж допоможуть подолати проблему Масаж при гіпотонусі повинен проводитися із застосуванням високого фізичного навантаження. Це призводить до стимулювання шкірного покриву, розігріву м'язових тканин.
До того ж, процедури сприятливо впливають на роботу всіх внутрішніх органів.
Масажні рухи кінцівок і всього тіла позитивно впливають на нервову систему. Залежно від стану дитини, її потрібно укласти на живіт чи спину. Дуже важливо стежити, щоб усі частини тіла були задіяні у процедурі.
Тривалість одного сеансу становить приблизно десять хвилин. При необхідності лікар може збільшити час. Масажні рухи починають із пальчиків рук, повільно переходячи на поверхню спинки. При цьому необхідно трохи натискати на певні ділянки тіла, щоб простимулювати біоактивні точки.
Під час сеансу м'язи проробляються за допомогою розтирання, погладжування, легких пощипування, постукування. У відео ви зможете подивитися, як робити масаж дитині, у тому числі при неврологічних проблемах.
У процесі масажу потрібно стежити за поведінкою дитини. Якщо він поводиться неспокійно, то сеанс потрібно перенести на інший час. Деякі дії можуть завдати йому дискомфорту. І тут варто проконсультуватися з лікарем. Він зможе підібрати інші не менш ефективні рухи.
Лікувальна фізкультура
Відомий лікар Євген Олегович Комаровський вважає лікувальну гімнастику при гіпотонусі у немовляти ефективним методомлікування. Крім цього водні процедури сприятливо впливають на роботу та зміцнення всіх груп м'язів.
Водні вправи би мало бути обов'язковому порядку, т.к. якнайкраще зміцнюють м'язи грдничка Їх можна поєднувати з контрастним гартуванням. Але сеанси мають суворо контролювати спеціалісти. Яка температура води має бути при купанні немовляти – читайте.
Деякі гімнастичні вправи при гіпотонусі м'язів у немовляти можна проводити самостійно:
- Грудничка укладають на спинку. Ручки спочатку розводять убік, а потім праву заводять за ліву і навпаки.
- У тому положенні дитину беруть за верхні кінцівки, повільно згинають і розгинають їх у ліктях.
- Взявши немовля за руки, потрібно підняти його до сидячого становища. Цю вправу роблять повільно та акуратно, щоб м'язи встигли напружитися.
- Ніжки акуратно крутять, імітуючи їзду велосипедом.
- Нижні кінцівки потрібно випрямити та зробити вправу «ножиці», повільно набираючи амплітуду.
У спеціалізованих закладах при лікуванні використовують великий гумовий м'яч (фітбол), який сприятливо впливає на м'язи:
- Немовля кладуть на спинку і, притримуючи за животик, роблять відстрибують рухи вгору-вниз.
- Дитині надають становище лежачи на животі. М'яч акуратно катають вперед-назад. Вправу повторюють доти, поки малюк не почне згинати ніжки під час руху вперед.
Дані вправи необхідно робити щодня разом із масажем. Це дозволить за короткий часвідновити тонус м'язів – ніжки та ручки стануть сильнішими, дитина почне тримати голівку.
Не тільки масаж і лікувальна гімнастикаможуть покращити стан немовляти. У деяких випадках лікар може порадити пройти фізіотерапевтичні процедури та медикаментозний курс лікування.
Сприятливо на зміцнення м'язової тканини впливають водні процедури, які має проводити лише висококваліфікований спеціаліст. В обов'язковому порядку мають бути прогулянки на свіжому повітрі. Коли починати гуляти з новонародженим взимку і які при цьому повинні дотримуватися правил - тема.
Профілактика
Профілактичні заходи гіпотонусу м'язів у немовлят повинні починатися ще під час планування вагітності. Батькам необхідно правильно та збалансовано харчуватися, відмовитись від алкогольних напоїв, нікотину. Важливу роль цей період грає повне обстеження, спрямоване виявлення генетичних і інфекційних захворювань.
Після народження немовляті потрібні періодичні комплексні медичні обстеження, консультація при найменших змінах у поведінці з дільничним педіатром. Підтримати здоров'я малюка, зміцнити м'язи допоможуть щоденні вправи, плавання.
Щоб запобігти появі гіпотонусу у дитини, у неї необхідно розвивати дрібну моторику. Це дозволить не лише сконцентрувати увагу малюка, а й зміцнити м'язові тканини кінцівок. Для занять можна використовувати мозаїку, пластилін, різні розвиваючі ігри з пальчиками.
Особливу увагу потрібно приділити харчуванню малюка. Лікар при складанні щоденного меню повинен враховувати особливості хворої дитини. Адже з їжею він отримує більшу частину корисних речовин та вітамінів, які необхідні для правильного росту та розвитку.
Висновки
На думку Комаровського м'язова дистонія у немовляти не призведе до серйозних ускладнень, якщо вчасно підібрати оптимальне лікування. Батьки ж зі свого боку мають забезпечити дитині правильний догляд, оточити його турботою та любов'ю.
Мамочки, рада знову вітати вас на сторінках онлайн-журналу «Дитино кохане - мале, нерозумне». За традицією, що недавно склалася, відкриваємо нову «темку для альтанки» - гіпотонус м'язів у дитини.
Не втомлюватиму вас медичною термінологією, причинами та наслідками, а розповім вам про свій досвід лікування цього захворювання з точки зору матусі, яка відчула всі складності «зсередини». З медичною версією на неврологічні проблеми можна ознайомитись, на прикладі доктора Комаровського, переглянувши нижче подане відео:
Як я зіткнулася з цією проблемою
Причин виникнення гіпотонусу у дитини безліч. Одна з них - родова травма. На жаль, це – наш випадок. Хто б міг подумати, що пологи, які протікали без будь-яких ускладнень, можуть завершитися переламаною ключицею і гіпоксією у дитини? Маля було досить велике 4 кг 200 р. Бригада лікарів не справлялася з потоком породіль у той момент, тому прискорювали процес пологів - і мого «пупса» просто видавили. Ось результат.
2-а доба:
4-а доба:
Вже в пологовому залі дитині було введено ліки, щоб прибрати жахливу гематому на голові. Руки в нього погано працювали, практично не було хапального рефлексу. На мої скарги, лікарі в пологовому будинку не реагували і відповідали, що все нормально, а я - занадто недовірлива матуся. Поставили 8 з 10 Ангар, причому про зламану ключицю немовля я дізналася випадково. Як виявилося, це «маленьке НП» навіть у карту вписувати не хотіли! Н-так. Дякувати Богу, на цьому все погане закінчилося! На всьому шляху одужання нам траплялися незрівнянні лікарі: людяні та дуже компетентні у своїй справі!
6-та доба:
Виписались. Додому до нас прийшла лікарка, яка заміняла дільничного лікаря у відпустці, яка виявилася лікарем-неврологом. Вона одразу визначила нашу проблему. гіпотонус у немовляти, внаслідок гіпоксії.На сьому добу ми почали приймати препарат, що дозволяє збільшити надходження кисню в мозок, тим самим підвищуючи його активність. У три місяці ми почали відвідувати масаж і водночас центр реабілітації, де нам було призначено лікувальну гімнастику для немовлят.
Добра тітка Інна робить Стьопці (3 місяці) масаж:
Відео про дитячий масаж від доктора Комаровського:
Після сеансу масажу при гіпотонусі (якщо мені змінює пам'ять, то нам призначали загальний масаж №10), ми прямували до центру реабілітації, тобто. лікування проводили комплексно.
Наші поїздки в інший кінець міста тривали до 1 року, з проміжками відпочинку в три тижні. Періодично нам призначали фізіопроцедури та лікарські препарати, ми постійно відвідували невропатолога та ортопеда, а також були звільнені від щеплень. Вакцинуватись почали після року.
Завдяки ранньому виявленню проблеми та правильно підібраному лікуванню ми відновили мозкову активність, тим самим виключивши виникнення серйозних наслідків. Сьогодні Стьопці 3,5 роки - це рухливий і розумна дитинаі, незважаючи на зайву дитячу вагу, він своєчасно перекинувся, сів і пішов.
SOS: до кого звернутися за допомогою
Свого першого малюка я народжувала у центрі «Мати та Дитя» у м. Мінську на платній основі. Все пройшло дивовижно, залишивши після себе спокій, впевненість та багато позитивних емоцій. Тому, йдучи на другі пологи на бюджетній основі, я думала, що все знаю, була впевнена у своїх силахі хотіла народжувати ближче до дому. Результат цього сумного досвіду вам відомий.
І ось третя вагітність. Я знала, що своє життя і життя дитини я довірю лише високоосвіченим фахівцям, не покладаючись на «можна», і вирішила знову їхати до «Мати та дитини».
І ось 11 січня, «Мати та Дитя», 4 поверх, обсервація, 12-45 дні – пологи позаду. Незрівнянні лікарі, швидкі рішення доктора Наталії Володимирівни та допомога акушерки Катерини Валеріївни допомогли зберегти життя мені та моїй дитині.
У мене народився чудовий хлопчик. Я розуміла, не те щоб він маленький, ні, скоріше якийсь слабкий. Він легко лякався, при цьому в нього починало бити все обличчя, не просто підборіддя, а він весь.
Консультацію невропатолога вибити у мене не вийшло, у нас при поліклініці його немає, а направлення в іншу поліклініку не давали через відсутність явних показань. Як результат - дитина пізніше стала тримати голову, довго не переверталася і пізно сів (8,5 місяців).
Коли Єгорушці виповнилося 7 місяців, я забила на сполох. Чи не сидить. Насилу і скандалами, через головного лікаря поліклініки, але все-таки вибила номерок до невропатолога, де нам прописали Енцефабол, масаж, ЛФК,та направили на консультацію у обласну лікарнюу м. Могилів
Приїхали на консультацію до відділення реабілітації для дітей до року. Нам поставили діагноз: гіпотонус ніг та рук з відставанням у моторному розвитку. Лікарка була вражена, сказавши, що дитина повинна бути «їхнім клієнтом» з 4 місяців.
Я нескінченно вдячна лікареві - Наталії Олександрівні, за її доброту, приголомшливе терпіння та колосальний досвід у роботі з такими дітками. Аналізи та обстеження вузьких фахівців, які нам не робила рідна поліклініка, були призначені негайно:
- нам зробили генетичне обстеження зі спеціальними аналізами та тестами,
- взяли загальні аналізи, біохімію та аналіз на імунітет,
- ми пройшли:
- окуліста,
- ортопеда,
- дефектолога,
- кардіолога,
- лора,
- стоматолога.
Після завершення обстеження лікар прийшла до нас у палату, все пояснила і заспокоїла, призначивши лікування. На питання про можливі причинизниженого тонусу, відповіла, що у нашому випадку це може бути пов'язано:
- З віком матері.Після 30 років дитиною гірше засвоюється кальцій та калій (в утробі матері);
- Часті обстеження УЗД.Ця область до кінця не вивчена, тому, напевно, не встановлено вплив даних досліджень;
- Постійна робота за комп'ютером.У матусь, які під час вагітності постійно працюють за монітором, спостерігається зниження м'язової активності у майбутнього малюка;
- Легкий ступінь рахіту- Недостатність вітаміну Д в організмі;
- Недоношеність нервової системи при народженні, про що свідчать биття всіх м'язів обличчя дитини;
- Великий прийом лікарських препаратівпід час пологів- у нашому випадку це було вимушеним заходом лікарів у процесі пологів.
Однак, за словами лікаря, - це припущення. Жоден лікар не скаже напевно причину виникнення гіпотонусу м'язів у дитини, якщо це не пов'язано з явною родовою травмою або більш важкими захворюваннями, такими, як ДЦП.
Щодня Наталія Олександрівна оглядала Єгора, спостерігала за досягненнями, ласкаво кажучи на нього: «Розмазня ти моя, розмазня. Ноги на шиї зав'язати бантиком можна».
У різних дітей гіпотонус проявляється по-різному,проте зустрічаються подібні моменти - це:
- Слабка м'язова активність верхніх чи нижніх кінцівок;
- «Розбовтаність» суглобів, коли ноги чи руки вивертаються під немислимим кутом;
- Недорозвиненість м'язів спини;
- Недостатність кисневого живлення мозку.
Методи лікування та наші результати
Спільними зусиллями докторів Наталії Олександрівни та Наталії Сергіївни, а також інструктора ЛФК та масажу Наталії Сергіївни вдалося підняти мого сина на ноги, зміцнивши всі його м'язи.
Досягти такого разючого результату, ми змогли завдяки правильно призначеному комплексному лікуванню, в яке входили такі процедури:
- Голкотерапія.
- Прийом лікарських засобів.
- Масаж та ЛФК.
- Фізіопроцедури.
- Ароматерапія.
Величезну роль у нашому одужанні відіграла інструктор ЛФК та масажист в одній особі Наталія Сергіївна. Такого масажу, який діти дістали в цьому центрі, я ще не зустрічала. Він – дуже ефективний. Самому повторити дуже складно. Наталія Сергіївна використовує спеціальні техніки, завдяки яким стимулюються ослаблені м'язи.Звичайно, «ор» у кабінеті стояв знатний, адже ця процедура неприємна, правильніше сказати, що дитині боляче. Однак потрібно запастися витримкою, спостерігаючи за стражданнями малюка і, зазнавши цих сліз, отримати приголомшливий результат.
Після масажу починається заняття ЛФК – комплекс спеціально підібраних вправ. Заняття будується щоразу по-новому, враховуючи групу м'язів, яка буде задіяна при масажі (чергуються сеанси масажу: руки – спина, ноги – спина).
Нам було призначено дві фізіопроцедури на день. Одна - її ми проходили заздалегідь, приблизно за 1,5-2 години до масажу, і друга - парафін - відразу після масажу.
Звичайно, за день дитина втомлювалася і в емоційному, і у фізичному плані. Але повірте, ці лікарі знають, що роблять.
Сьогодні моєму Єгору 1 рік та 4 місяці. Перші кроки ми зробили за 1,1 місяць, але пішли лише тиждень тому. Хтось скаже, що це пізно, але насправді все в межах норми. Може, трохи пізніше, ніж у інших, але, з часом, ця різниця в розвитку вирівняється остаточно і зникне зовсім.
Висновок
«Продовжуйте займатися з дитиною: , проходьте курси масажу, подовгу ходите, відвідуйте періодично невропатолога та ортопеда, приймайте вітаміни і просто ведіть активний спосіб життя, а коли малюк підросте, обов'язково віддайте його в спортивну гімнастикучи хореографію. З таких дітей виростають майбутні олімпійські чемпіони!
Так що, матусі, своєчасно реагуйте на всі сигнали дитини, добивайтеся консультацій досвідчених фахівців – і все обов'язково буде добре. Головне, не опускайте «лапки» і вірте: вірте лікарям і своє дитя! Будьте здорові!