Що знаходять у закритих трунах. Прощання біля закритої труни. Безпека спілкування із мертвим тілом. Сергій Якушин. Чи закривати труну

ДОСВІД НОВОСИБИРСЬКОГО КРЕМАТОРІЮ

У статтях наших зарубіжних колег висвітлено естетичні моменти похорону – демонстрація мертвого тіла на церемоніях. У нашій практиці спірних ситуацій, описаних вище, мало було. Навпаки, більша частиназамовників похорону бажає бачити обличчя свого покійного. Це давня російська традиція – провести останні миті біля труни, а наші фахівці, які виконують підготовку померлих до похорону, мають досить високу кваліфікацію та зроблять прощання біля труни максимально безпечною та естетично оформленою. Танатопрактики Новосибірського крематорію професійно роблять санітарно-гігієнічну підготовку, бальзамування, створюють благообразне обличчя покійного для прощання, а в особливих випадках якісно здійснюють реконструкцію особи після ДТП або інших травматичних летальних ситуацій.
Прощання з тілом біля закритої труни у крематорії на прохання замовників – це рідкісні винятки. Наприклад, коли згідно культурним традиціямсім'ї покійного не потрібно дивитися на мертве тіло або в ситуаціях, коли тіло спотворене настільки, що родичі не хочуть бачити свого близької людинив такому стані, а вважають за краще запам'ятати його живим.
У Новосибірському крематорії визначено санітарний режим церемоній прощання, за яким є випадки, у яких труну заборонено відкривати.
На превеликий жаль, у Російської Федераціїнемає санітарно-гігієнічних правил, що регламентують дії похоронної прислуги та співробітників похоронних будинків при доставці померлих додому або до жалобної зали похоронного будинку крематорій. У російському законодавстві можна знайти документи, що регламентують порядок огляду трупів, розтину та судово-медичного дослідження, інструкції протиепідемічного режиму патологоанатомічних відділень. У них є інформація про обов'язкове застосування запобіжних заходів при прийомі, дослідженні та зберіганні трупів, у яких є підозри на особливо небезпечні інфекційні захворювання (ТОВ).
Наприклад, є «Інструкція з організації роботи та дотримання протиепідемічного режиму патологоанатомічними відділеннями та бюро судово-медичної експертизи у випадках підозри чи виявлення особливо небезпечних інфекцій» від 12 грудня 1978р. У ній прописаний алгоритм роботи з трупами, у яких виявлено ознаки ООІ, коли при роботі приділяється більше уваги на засоби захисту, правила збирання та зберігання трупного матеріалу та на дезінфекцію приміщень, аж до залучення загонів санітарно-епідеміологічних чи дезінфекційних станцій, коли захворювання носить епідемічний. або ендемічний характер та вживаються надзвичайні заходи безпеки. У цій інструкції є і особливі правила для підготовки трупа до видачі та поховання.
Зазначу, це алгоритм для особливих інфекційних режимів, хоча сьогодні питання спірне, наскільки небезпечні сучасні інфекції та віруси, які не мали характеру. глобальної проблемиздоров'я, коли створювалася ця інструкція (1978 р.). Нас насамперед цікавить, яких заходів гігієнічної безпеки повинна дотримуватись похоронна прислуга, родичі, які отримують померлих у морзі для здійснення поховання у звичайних випадках, коли у тих за життя були туберкульоз, пневмонія, гепатит, СНІД та ін. Якщо мертве тіло може таїти собі інфекційну загрозу в морзі, чому ж ніхто із законотворців не звернув увагу на інфекційну безпеку похорону? Саме тут і криється причина виникнення типових професійних (нозокоміальних) захворювань співробітників моргів та похоронних підприємств, які не дотримуються заходів особистої гігієни та санітарної безпеки.

САНІТАРНІ ПРАВИЛА І НОРМИ САНПІН 2.1.1279-03
ІНСТРУКЦІЯ
з організації роботи та дотримання протиепідемічного режиму патолого-анатомічними відділеннями та бюро судово-медичної експертизи у випадках підозри або виявлення особливо небезпечних інфекцій (вилучення)
ІІ. Туалет трупа
Після завершення розтину в грудну та черевну порожнини необхідно вкласти марлю, вату або ганчір'я, змочену дезінфікуючим розчином, засипати сухе хлорне вапно або хлорамін. Труп ретельно зашивають звичайним способом, обтирають дезінфікуючим розчином, одягають відповідно до прохань родичів, загортають у простирадло, змочене дезрозчином, і укладають у труну, на дно якої насипають шар хлорного вапна товщиною в 10 см. Труну зсередини оббивають медичною кле. Шви оббивки повинні знаходитися на бічних стінках труни і накладатися зверху вниз, щоб уникнути затікання рідини. Зверху на труп насипають таку ж кількість хлорного вапна. Кришку труни забивають. При похованні без труни труп обмивають дезінфікуючим розчином і відповідно національними звичаямизагортають у тканину або кошму, які мають бути просочені дезрозчином.
V. Тактика при випадковому виявленні на розтині особливо небезпечних інфекційних захворювань, при скоєнні "аварії" під час розтину та при ексгумації трупа
Якщо підозра про те, що смерть хворого виникла від особливо небезпечного інфекційного захворювання, виникла під час розтину, вживають заходів, спрямованих на попередження зараження персоналу та можливого розсіювання інфекції у навколишнє середовище.
Усі розтини, що проводяться у залі, тимчасово припиняють. Підозрювальний труп покривають простирадлом, не змоченим дезінфікуючими речовинами. Закривають вікна та кватирки. Припиняють стік промивних вод каналізаційну мережу, останні збирають у ємності з дезінфікуючими розчинами, розміщені під секційним столом.
Присутніх на розтині, крім осіб, які проводили розтин, видаляють у суміжні кімнати без права виходу з моргу. Забороняють вхід до секційного без захисного одягу.
Про підозру, що виникла, сповіщають завідувача відділення, головного лікаря лікувального закладу або його заступника та місцеві органиохорони здоров'я (за підпорядкованістю), які викликають консультантів із протичумних установ чи відділів особливо небезпечних інфекцій санепідстанцій.
VI. Транспортування та поховання трупів
Фахівець, який розкриває труп, який викликав підозру на особливо небезпечну інфекцію, встановлює, чи не було потрапляння заразного матеріалу на шкіру відкритих частин тіла та слизові оболонки. Якщо є підозра попадання інфекційного матеріалу на слизові оболонки, останні негайно обробляють розчином антибіотиків, що відповідають даній інфекції.
Загальне керівництвота відповідальність за правильне транспортування, поховання трупів, подальшу дезінфекцію покладають на санітарно-епідеміологічну службу області, району, міста.
У випадках коли діагноз особливо небезпечного інфекційного захворювання не викликає сумніву, труп родичам не видають, ховають з дотриманням вимог протиепідемічного режиму.
Якщо ж діагноз викликає сумнів і вимагає бактеріологічного підтвердження, можна зробити двояко:
1. Не чекаючи на результати бактеріологічного дослідження, поховати труп відповідно до вимог протиепідемічного режиму, не видаючи його родичам.
2. Затримати поховання до отримання результатів бактеріологічного дослідження, забезпечивши повну ізоляцію трупа та його збереження. При негативному результаті бактеріологічного дослідження - видати труп для звичайного поховання, при позитивному результаті- поховати труп відповідно до вимог протиепідемічного режиму.
Для копання могил, перевезення, поховання трупа комплектується група поховання, що включає не менше 3-5 осіб за участю працівників дезстанцій, дезвідділів, протичумних установ, відділів особливо небезпечних інфекцій санітарно-епідеміологічних станцій. Група ретельно інструктується про порядок проведення робіт, особливості поховання, правила користування захисним костюмом, про суворе дотримання заходів особистої профілактики.
Особи, що транспортують труп до місця поховання, при підозрі на чуму, сибірку, легеневу форму сапу надягають протичумний костюм I типу; при підозрі на холеру, натуральну віспу, меліоїдоз та інші форми сапа – протичумний костюм II типу.
Транспортування трупа до місця поховання проводиться, як правило, у труні. У виняткових випадках, коли відсутня труна, транспортувати труп можливо загорнутим у медичну клейонку (мішок із неї).
Перевезення трупів до місця поховання здійснюється на будь-якому виді транспорту, що легко піддається дезінфекції. Найбільш зручними є санітарні автомашини типу УАЗ-452 "А".
Поховання виробляють у труні на загальних цвинтарях. Поховання без труни допускається у виняткових випадках. При похованні без труни труп, одягнений відповідно до національних звичаїв, обов'язково загортають у простирадло, рясно змочене дезінфікуючим розчином. Присутність родичів при похованні можлива за умови відсутності контакту з трупом.
Для поховання риють могилу довжиною 2 м, шириною 1 м, глибиною 2 м, на дно її насипають шар хлорного вапна товщиною 10 см. На труну, опущену в могилу, насипають хлорне вапно шаром 10-15 см. Могилу засипають землею.
Якщо розтин трупа проводився на краю могили, першою скидають землю, з якої було зроблено насип для розтину, перемішаний з хлорним вапном.
Для проведення всіх робіт із захоронення, крім захисного одягу, необхідно мати лопати, мотузки, гідропульт, відра (2шт.), каністри або фляги з водою, сухе хлорне вапно, лізол, хлорамін, клейчасті мішки для перевезення замоченого в дезрозчинах захисного одягу .
Після закінчення поховання інструменти, захисний одяг, транспорт та ін. знезаражують дома у встановленому порядку. Особи, які брали участь у похованні, піддаються медичному спостереженню на термін інкубації.

Санітарні правила Новосибірського крематорію
На початку нашої діяльності ми не мали практичних навичок, але припускали, що при роботі з трупами необхідно дотримуватись особливого санітарного режиму крім обов'язкової обробки приміщень дезінфікуючими засобами та бактерицидними УФ-установками. Ми консультувалися у співробітників моргів та похоронних будинків, спостерігали за їх роботою в Росії та за кордоном. Для себе зробили висновок, що не варто чекати, поки головні санітари Росії замисляться про проблему безпеки похорону, про те, що віруси та бактерії стрімко еволюціонують. У Новосибірському крематорії розробили санітарні правила підприємства, виходячи з яких наші менеджери, зайняті у службах прийому замовлення, роз'яснюють клієнтам-замовникам, чому їм доведеться прощатися біля закритої труни. Трапляються такі, що не погоджуються з нашими правилами, вимагають показати законодавче обґрунтування. Навіть із діагнозом померлого «Відкрита форма туберкульозу» з нотами претензії кажуть: «Ми доглядали його рік і не заразилися…». У таких випадках доводиться доводити, що ми не маємо права ризикувати здоров'ям похоронної обслуги, танатопрактиків, церемоніймейстерів, а також інших відвідувачів крематорію.
З перших днів роботи крематорію у нас склалися продуктивні відносини з головним санітарним лікарем Новосибірській області(нині – керівник Управління Росспоживнагляду по Новосибірській області) Валерієм Миколайовичем Міхєєвим, який дозволив у разі потреби дзвонити йому для консультацій у будь-який час доби. Таких випадків було кілька. Наприклад, працівники крематорію були стривожені і не знали, як слід організовувати прощання родичів, що прилетіли з Китаю, з померлим від пташиного грипу пасажиром трансконтинентального рейсу. Після консультацій із В.М. Міхєєвим працівники крематорію виявили волю, грамотність та тактовність у проведенні ритуалу.
Інший такий випадок був пов'язаний із похороном ВІЛ-інфікованого померлого, коли родичі наполягали на тому, щоб прощання неодмінно було з відкритою труною. На обличчі померлого була велика пухлина, що розпадалася, і глибока рана, що мокнула. І хоча, за словами В.? Міхєєва, СНІД повітрям не літає, було настійно рекомендовано відмовити родичам у прощанні з відкритою труною. Треба визнати, що у більшості випадків тактовна і тверда застереження про потенційну небезпеку інфікованого мертвого тіла для тих, хто прощається, сприймається ними з розумінням.

З ПОРЯДКУ ДІЯЛЬНОСТІ НОВОСИБИРСЬКОГО КРЕМАТОРІЮ
2.8. Санітарно-гігієнічні вимоги
2.8.1. За наявності у померлого за життя туберкульозу, педикульозу, вірусних захворювань, гнильних змін або сильно вираженого трупного запаху як забезпечення санітарно-гігієнічної безпеки церемонія прощання повинна проводитись біля закритої труни.

МІЖНАРОДНЕ ТОВАРИСТВО З ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ (ISID)
У 2002 р. Міжнародне товариство з інфекційним хворобам(ISID) випустило друге доповнене видання «Посібники з інфекційного контролю у стаціонарі». У підготовці керівництва, перекладеного багатьма мовами світу, взяли участь 49 авторів із 13 країн. У книзі розглядається значення та епідеміологія нозокоміальних інфекцій, а також основні засади інфекційного контролю у лікувально-профілактичних закладах. У російському перекладі видання було випущено 2003 р. Це був довгоочікуваний наукова праця, Про якого професор Л. С. Страчунський, президент Міжрегіональної Асоціації з клінічної мікробіології та антимікробної хіміотерапії Росії (МАКМАХ), науковий редактор перекладу пише у передмові: «Незважаючи на значний прогрес медицини, проблема нозокоміальних інфекцій (НІ) залишається однією з найактуальніших. Зростання захворюваності на НІ пов'язане зі збільшенням частоти інвазивних процедур, поширенням полірезистентних бактерій, зміною структури популяції пацієнтів. Офіційна статистикасвідчить, що в розвинених країнах НІ розвиваються у 5-10% пацієнтів, які перебувають у стаціонарі та призводять до збільшення термінів госпіталізації, летальності та витрат на лікування. У Росії її щорічно реєструється близько 60 тисяч випадків НІ, хоча їх передбачуване число становить 2,5 мільйона.

Нозокоміальна інфекція- це будь-яке клінічно розпізнаване інфекційне захворювання, яке розвивається у пацієнта в результаті його звернення до лікарні за лікувальною допомогою або перебування в ній, а також будь-яке інфекційне захворювання співробітника лікарні, що розвинулося внаслідок його роботи в даній установі, незалежно від часу появи симптомів (після або під час перебування у лікарні). У нашому випадку ми маємо на увазі морги, похоронні будинки та крематорії.

Критично важливим у вирішенні проблеми НІ є дотримання принципів інфекційного контролю. У зв'язку з цим Міжнародним товариством з інфекційних хвороб (ISID) було випущено «Посібник з інфекційного контролю у стаціонарі». Воно адресовано широкому колуфахівців і буде корисно у повсякденній роботіне тільки медичним працівникам, а й фахівцям похоронної галузі.
У цій книзі є окремий розділ, який розкриває багато наших попередніх теоретичних припущень і завдяки якому ми тільки зміцнили свою жорстку позицію в забезпеченні санітарного режиму в Новосибірському крематорії. Наведу приклад.
З "Посібника з інфекційного контролю у стаціонарі"
Глава 42. Інфекційна небезпека трупного матеріалу (T.D. Healing, P. Hoffman, S.E. J. Young)
Ключове положення: Трупний матеріал може становити небезпеку для персоналу, що працює з ним. Жоден з мікроорганізмів, які були причиною масової загибелі людей у минулому (збудники чуми, холери, черевного тифу, туберкульозу, сибірки, натуральної віспи), не може довго виживати в похованих трупах. Трупи нещодавно померлих людей можуть виявитися інфікованими різними, у тому числі такими, що становлять серйозну небезпеку для оточуючих, збудниками, до яких відносяться мікобактерії, стрептококи, ентеропатогени, мікроорганізми, що викликають трансмісивні спонгіоформні енцефалопатії (наприклад, хвороба ВР). ВІЛ, віруси геморагічних лихоманок та, можливо, збудники менінгіту та сепсису (особливо менінгококової етіології).

ТУБЕРКУЛЬОЗ
Мікробактерії туберкульозу стійкі до впливу факторів навколишнього середовища і можуть виживати у ґрунті, воді, гною та інших об'єктах протягом кількох місяців та років.
Паличка туберкульозу найчастіше передається повітряно-краплинним шляхом. Небезпечні не лише кашель, мокрота, а й пил. У вологих місцях без доступу сонця збудник туберкульозу мешкає місяцями. Рідко туберкульоз отримують з їжею (молоком або м'ясом), водою (якщо водоймища заражені стоками з туберкульозних лікарень або ферм, де є хвора худоба) або внутрішньоутробно. Іноді туберкульозом заражаються через ранки на шкірі люди, які займаються розкриттям трупів або м'ясних туш.
Трупи полеглих від туберкульозу тварин та уражені органи вимушено вбитих тварин за певних умов також можуть бути факторами передачі збудника. У трупах та уражених органах мікобактерії туберкульозу можуть виживати від 2 міс. до 2 років. Гниння та розкладання трупів слабо діє на збудника туберкульозу. Несвоєчасне збирання трупів та уражених органів убитих тварин веде до зараження ґрунту, пасовищ, водойм.

Відомі факти
Трупи, кремовані до останків скелета, небезпеки не становлять.
Залишки м'яких тканин трупа можуть становити інфекційну небезпеку.
Теоретично можлива небезпека старих трупів пов'язана зі збудником сибірки, який може утворювати стійкі до дії несприятливих факторів суперечки. Однак вона є малоймовірною; більше того, люди мають низьку сприйнятливість до цього типу інфекції.
Збудники більшості інфекцій, що призводять до смерті, не можуть довго виживати після загибелі організму-господаря.
Спірні питання
Існувала думка, що вірус натуральної віспи здатний виживати у похованих трупах. Нині відсутні переконливі докази цієї теорії. Однак якщо не виключається факт інфікування трупа натуральною віспою, його ексгумація повинна проводитись особами, вакцинованими проти цієї інфекції та мають виражений поствакцинальний рубець. Вакцинація проти натуральної віспи не повинна спеціально проводитися особам, які працюватимуть із таким трупом. Ризик розвитку небажаних реакцій, пов'язаних із вакцинацією, значно перевищує теоретичний ризик інфікування вірусом, що зберігся у трупі.
Практичні рекомендації
Таблиця 42.1При роботі зі старими трупами та трупами нещодавно померлих людей, незалежно від виду теоретично присутнього збудника, ризик інфікування можна значно зменшити шляхом виконання наступних рекомендацій:
- Закривати пошкодження шкіри та різані рани водонепроникними пов'язками.
- Ретельно обробляти будь-які пошкодження, що виникли під час роботи з трупним матеріалом.
- Дотримуватись правил особистої гігієни.
- використовувати захисний одяг (таблиця 42.1).
У більшості випадків хворі пацієнти становлять набагато серйознішу небезпеку, ніж трупи, у тому числі й людей, які померли від інфекційних захворювань. У живому організмі збудник може розмножуватися і легко передаватися від людини до людини. У зв'язку з цим пацієнт може довго виступати як джерело інфекції. Після смерті організму-господаря більшість збудників припиняють розмноження та швидко гинуть.
Трупи нещодавно померлих людей
Таблиця 42.2Спектр захворювань і мікроорганізмів, які можуть становити небезпеку для людини, різниться в різних частинахсвіту, і включає туберкульоз, стрептококові інфекції, інфекції шлунково-кишкового тракту, хвороба Крейтцфельдта-Якоба (БКЯ), вірусні гепатити, ВІЛ-інфекцію, різні вірусні інфекції (особливо вірусні геморагічні лихоманки), такі як лихоманка Ласса та Ебола (особливо менінгококової етіології) (таблиця 42.2). Нещодавно з'явилося повідомлення про два випадки інфікування туберкульозом при бальзамуванні трупів. Як і при роботі зі старими трупами, використання відповідного захисного одягу дозволяє значно знизити ризик інфікування, проте для деяких інфекцій рекомендується дотримання додаткових запобіжних заходів.

*Гігієнічна підготовка - миття та упорядкування тіла для поліпшення зовнішнього виглядутрупа (альтернатива бальзамування);
упаковка - поміщення трупа у пластиковий пакет; огляд – можливість огляду тіла, дотику до нього та перебування біля нього родичів до процедури поховання; бальзамування - введення хімічних речовин, що уповільнює процес розкладання трупа. Косметична підготовка тіла померлого може проводитись для покращення зовнішнього вигляду трупа.

Більшість людей рідко стикаються з тілами померлих, однак у деяких життєвих ситуаціяхЗокрема, під час похоронних ритуалів доводиться мати справу з трупами родичів чи друзів. Іншим людям за обов'язком роботи доводиться постійно контактувати з трупами, наражаючись на ризик інфікування. До них належать лікарі (особливо патологоанатоми), медичні сестри, працівники, похоронні бюро, судово-медичні експерти, особи, які займаються бальзамуванням трупів, керівники похоронних заходів, священики, персонал служб невідкладної та швидкої медичної допомоги, а також інші особи, які постійно займаються підготовкою тіл до поховання та проведення похоронних заходів.

ЗАХОДИ ЩОДО ЗНИЖЕННЯ РИЗИКУ ІНФІКУВАННЯ
Секційні заходи
Секційні заходи мають бути сплановані таким чином, щоб максимально знизити ризик інфікування медичного персоналу, що працює в них. Обов'язковою є наявність адекватної системи вентиляції, проточної води та хорошої каналізації.
Персонал повинен мити руки після кожної процедури та перед їжею (або перед курінням).
Приміщення слід щодня обробляти дезинфектантами, що містять фенол.
Інструменти необхідно обробляти в мийно-дезінфекційній камері, автоклавувати або занурювати в дезінфікуючий фенол розчин на 20 хв. Існує кілька причин, з яких перевага надається дезинфектантам, що містять фенол, а не препаратам, що містять гіпохлорити.
Гіпохлорит має корозійні властивості і може призводити до пошкодження металевих поверхонь та інструментів. При використанні гіпохлориту виділяється газоподібний хлор, тому при обробці великих площ концентрація хлору повітря може перевищити допустимі значення.
У секційних та приміщеннях для бальзамування трупів досить часто присутній формальдегід. В ході хімічної реакціїміж гіпохлоритом та формальдегідом утворюється сильний канцероген – біс (хлорметил)-ефір.

Усі інструменти, що використовуються для бальзамування та підготовки тіла до поховання, слід мити в гарячій водіз миючим засобомі піддавати дезінфекції, переважно кип'ятінням протягом короткого часу (5 хв.), або зануренням у феноловмісний дезінфікуючий розчин на 20 хв. Для видалення плям крові та бризок будь-яких інших біологічних рідин слід використовувати феноловмісні дезінфектанти. Для захисту рук від контакту з кров'ю або іншими рідинами організму необхідно скористатися одноразовими рукавичками. При цьому категорично не рекомендуються в танатопрактиці рукавички з латексу, що містять натуральний каучук, здатний забезпечити захист лише на короткий період - не більше 15 хвилин. Найефективнішими рукавичками для танатопрактики є нітрилові рукавички, які використовуються в європейських танаторіях.
Завжди після закінчення роботи слід ретельно мити руки.

Підготовка трупів до поховання
У багатьох країнах, особливо в країнах із спекотним кліматом, поховання або інші процедури знищення трупів проводять протягом 24 годин після смерті (з практичних чи релігійних міркувань). У таких ситуаціях деякі патогенні мікроорганізми можуть зберігати життєздатність, тому надзвичайно важливим є носіння відповідного захисного одягу та/або дотримання правил особистої гігієни особами, які контактують із трупами.
Бальзамування може бути одним із способів тимчасового збереження трупа за рахунок зниження активності мікроорганізмів та уповільнення процесів розкладання. Бальзамування трупів після нещасних випадків або автопсії є більш складною процедурою. Тіла можуть бути сильно пошкодженими і становити особливо велику небезпеку інфікування через наявність пошкоджених кісток, кісткових уламків або випадково залишених у тілі гострих предметів, наприклад голок. Косметичні роботи на пошкодженому трупі також становлять небезпеку.
У більшості випадків буває досить простою гігієнічною підготовкою трупа, яку, як правило, проводять родичі померлого або церковні діячі. Зазвичай ця процедура полягає в миття обличчя та рук, одяганні трупа, зачісуванні, і, можливо, обрізання нігтів та гоління. За відсутності високого ризику інфікування прийнятним та ефективним заходом безпеки є використання рукавичок та звичайного захисного одягу.
У деяких випадках, коли причиною смерті стало висококонтагіозне захворювання, наприклад, лихоманка Ебола або гепатит В, навіть звичайна гігієнічна підготовка трупа може виявитися небезпечною процедурою. Перелік таких інфекцій наведено у таблиці 42.2.
Персонал служби невідкладної допомоги Основну інфекційну небезпеку для персоналу служби невідкладної допомоги становить кров. Ризик інфікування може бути значно знижений за рахунок запобігання контакту з кров'ю шляхом використання рукавичок, засобів захисту обличчя та очей, а за потреби і захисного одягу.
Трупи, що зазнали розкладання, і особливо тіла, що перебували у воді протягом певного часу, становлять меншу інфекційну небезпеку. У таких випадках найімовірнішим буде виявлення мікроорганізмів власної флори трупа та бактерій, що живуть у воді або мешкають у навколишньому середовищі. Для захисту персоналу, який працює з таким трупним матеріалом, слід використовувати відповідний захисний одяг. У всіх випадках тіла померлих повинні доставлятися до моргу у водонепроникних пластикових мішках або тимчасових трунах зі скловолокна. Небезпечними для персоналу є всі трупні рідини – кров, сеча, будь-які витікання з трупа. Поховання трупів
У кожному суспільстві існують свої традиції щодо поховання трупів. Слід, наскільки можливо, поважати ці традиції, хоча в деяких ситуаціях, наприклад, у разі смерті від висококонтагіозних інфекцій, таких як лихоманка Ебола, кремування є єдиною безпечною процедурою.
Іноді, під час стихійних лих чи антропогенних катастроф, дотримання звичайної процедури поховання виявляється неможливим. За цих обставин поховання людських останків повинно здійснюватися таким чином, щоб не наражати на додатковий ризик населення, яке вже перенесло стрес. В ідеалі тіла слід кремувати, проте за неможливості виконання цієї процедури прийнятною альтернативою може бути поховання трупів на глибині не менше одного метра (поза досяжністю збирачів сміття та шкідників). По можливості, слід дотримуватися релігійних та соціальних обрядів. Місця поховань мають вибиратися таким чином, щоб уникнути ризику контамінації водних джерел.
Гадаю, ця витримка з «Посібника з інфекційного контролю в стаціонарі» у зрозумілій та доступній формі розплющує очі будь-якому практикуючому похороннику чи танатопрактику на небезпечні умови роботи. Тому ці витримки можна вважати постулатами та керівництвом до дії, хоча в наших лавах ще багато тих, хто вважає, «може пронести» і не замислюється про те, яким може виявитися мікросвіт бактерій і вірусів, що населяють мертве тіло. Вважаю, що гігієнічні фактори відіграють не менш важливу роль у рішенні - прощатися у закритого або відкритої труни, - Чим етичні та сімейні мотиви.

Сергій ЯКУШИН, ліцензований танатопрактик Британського інституту бальзамувальників, м. Лондон, Німецького інституту танатопраксії, м. Франкфурт

Бачачи, як закривають труну, ми прощаємось із близьким. Серце наповнює біль розлуки. Люди підходять у останній разпоцілувати покійного. Але іноді родичі, приходячи до , вирішують ховати в закритій труні. Ви не бачите, як закривають труну, і не вірите: усередині – рідна людина.

Чи закривати труну

Організуючи будь-який (навіть траурний) захід, дайте відповідь на два головні питання:

Скільки ви готові заплатити?
Що бажаєте отримати в обмін на свої гроші?

Від цього рішення залежить, як пройде похорон. Одні обирають простоту та скромність, інші виражають повагу покійному через пишні проводи. Важливо дотриматися балансу між можливостями, традиціями та волею померлого.

Чесно зізнавшись, що покійний спотворений смертю, рідні можуть обрати похорон у закритій труні. Так вони позбудуться розмов про те, що хвороба робить людину невпізнанною.

Похорон у закритій труні

- «Перетворився на глибокого старого», «Висох, ніби 90-річний», - ті сатирика Михайла Задорнова, що побачили тіло, не стримували жаху. Стає зрозуміло, чому закрили труну Хворостовського. Обидва артисти померли від пухлини мозку, що викликає різке схуднення (більше 10% ваги на місяць) і буквально спалює тіло зсередини. Тож родина Дмитра Хворостовського на прощанні виставила закриту труну з тілом артиста. За заповітом порох після кремації розділили навпіл. Одна частина похована на Новодівичому кладовищістолиці. Інша вирушила на батьківщину баритона – до Красноярська. У місті, де співак дав останній концерт, для зберігання праху планується збудувати меморіал.

Коли та чим закривають труну

Незалежно від того, в якому вигляді проходитиме похорон, труна наглухо закриватиметься. Це відбувається або перед прощанням, або після відспівування, у церкві або на цвинтарі. Раніше для цього використали довгі цвяхи. Зараз створено спеціальну фурнітуру: закрутки, клямки-карабіни. Кріплення захищають тіло від пошкоджень кришкою під час транспортування.

Організатор похорону на цвинтарі пропонує попрощатися з людиною, люди вишиковуються біля труни. Після прощальної промови, в якій йдеться про те, що громадянин країни закінчив життєвий шляхі світла пам'ять про нього збережеться в серцях, на обличчя опускають покривало. Живі квіти не ховають із покійним, їх прибирають наприкінці церемонії. Організатор похорону за допомогою вантажника акуратно накриває труну кришкою і остаточно закриває її. Тіло опускають у могилу.

Не у всіх культурах (наприклад, в ісламі) прийнято закривати труну. У Росії це народна традиціяне має християнського пояснення. У давнину на похороні самогубців та інших «підозрілих» покійників труну забивали осиновими кілочками, щоб мертві не турбували живих.

Мавроді поховали таємно. 31 березня відбувся похорон засновника «МММ» Сергія Мавроді. До нього прийшли попрощатися лише найближчі родичі. Похорон відбувся на Троєкурівському цвинтарі Москви.

Кажуть, що за тілом приїхала його колишня дружинашвидше за все, Олена Павлюченко. Брат Мавроді заборонив його ховати на сімейній ділянці на Хованському цвинтарі.

За попередніми даними, Мавроді помер від серцевого нападу, його знайшли на зупинці, звідки повезли до лікарні, і там він помер. Це був 62-річний чоловік із низкою хронічних захворювань, а також, можливо, у частому запої. Помер він у московській лікарні, коли лікарі не змогли його врятувати. Тіло лежало 5 діб у морзі задля встановлення причини смерті, швидше за все, що стався великий інфаркт.

Про Мавроді

Мавроді завжди прагнув самотності, ось тільки зараз його знайшов. Він був все життя сфокусований на власних ідеях, не дивився на інших, не звертав на них увагу, чим і відштовхнув від себе друзів та знайомих. Навіть бізнес-партнерів він завжди підозрював у чомусь, що не давало йому просто розслабитися і почати жити. Родичів і близьких друзів він вважав тягарем, навіть не будучи їхнім піклувальником. Партнерів він завжди намагався тримати на відстані витягнутої руки.

Коли його затримали та присудили 4,5 роки позбавлення волі, він розлучився зі своєю дружиною Оленою Павлюченко, яка була моделлю, щоби ні її не мучити, ні себе. Після того, як Сергій Мавроді вийшов на волю, він затіяв новий проект«МММ-11», який розпався за кілька місяців, не принісши очікуваного «успіху» для Мавроді. Пізніше він спробував відкрити «МММ-12», але після такої спроби, знову таки було порушено кримінальну справу.

Під час першої акції "МММ" Мавроді обдурив людей на 110 мільйонів рублів, при цьому потерпілих налічувалося 10 000 людей.

Чому в закритій труні

Похований Мавроді, кажуть, на гроші з «МММ-11», які зібрали вкладники, оскільки після виходу з в'язниці Мавроді не мав до цієї фінансовій пірамідіжодного стосунку.

Тому був похований Мавроді в закритій труні з метою безпеки поховання, при цьому ім'я та прізвище планувалося змінити. Також було в планах перетворити тіло Мавроді на порох і розвіяти в стратосфері. Надійшла така пропозиція від працівників компанії поховання у космосі. Щоправда, родичі поховали Мавроді по-нормальному, але лише похорон відбувся за максимально закритого режиму.

Згідно з християнськими звичаями найважливішою частиною похоронного обряду, обов'язковим ритуалом, яким не можна знехтувати, є прощання з людиною, яка прийняла смерть. Друзі та близькі померлого бажають востаннє поглянути на його обличчя, попрощатися з ним, труна накривається кришкою вже на . Однак подібне прощання не завжди можливе.

Чому ховають у закритих трунах

На жаль, далеко не кожна людина покидає цей світ спокійно, не завжди причиною настання смерті стає важке захворювання чи старість. У світі трапляються автомобільні катастрофи, стихійні лиха, нещасні випадки, зумовлені найрізноманітнішими причинами. Буває, що загибель супроводжується серйозними ушкодженнями, завданими людському тілу. Такі пошкодження не здатні приховати навіть професійне бальзамування.

Якщо тіло покійного серйозно постраждало через ті чи інші причини, у його родичів існує лише два виходи: або закрита труна. Багато людей не приймають кремацію через релігійні звичаї, переконання, вважають цей вид похоронної церемонії варварським. Тому в них залишається лише один варіант вирішення проблеми – проведення похоронної церемонії у закритій труні.

Коли померлу людину ховають у закритій труні

Отже, у деяких випадках споглядання образу померлого стає неможливим. Нижче наводяться найпоширеніші причини проведення похоронного обряду із використанням закритої труни.

смерть людини стала результатом стихійного лиха;
покійний загинув через авіа, залізниці, автокатастрофи;
тяжке захворювання, що спричинило смерть, понівечила обличчя і тіло покійного;
тіло померлої людини було виявлено не відразу, встиг розпочатися процес розкладання;
людина померла в результаті епідемії, зараження небезпечною інфекцією, її тіло становить небезпеку для інших людей;
людина загинула внаслідок воєнних дій;
смерть викликана стихійним лихом(пожежею, ураганом) та інше.

Всі ці ситуації поєднує єдиний момент – тіло покійного спотворено настільки, що його близькі та друзі воліють зберегти про нього пам'ять, як про живе.

Ще одна можлива причинапроведення ритуальної церемонії прощання при закритій труні – національні, культурні або , які не дозволяють сім'ї та друзям померлого бачити мертве тіло.