Σεργκέι Ραχμανίνοφ. Ευγενής ελεημοσύνη Ζ.Δ. Rakhmanova Οργανισμός ιατρικής και κοινωνικής βοήθειας σε παιδιά με περιγεννητική λοίμωξη HIV

Εκδοτικός οίκος "Peter" 2001

Η δεύτερη έκδοση του εγχειριδίου αναφοράς (η προηγούμενη δημοσιεύθηκε το 1995) παρέχει λεπτομερώς βασικές πληροφορίες σχετικά με την αιτιολογία, την επιδημιολογία, την κλινική εικόνα των λοιμώξεων που έχουν επιδημικό χαρακτήρα κατανομής, τη σοβαρή περίπλοκη πορεία (λοίμωξη HIV, γρίπη, διφθερίτιδα, ιογενής ηπατίτιδα κ.λπ.), καθώς και για ασθένειες που δεν είναι καλά γνωστές σε έναν ευρύ κύκλογιατρούς (αιμορραγικοί πυρετοί, νόσος του Lyme, καμπυλοβακτηρίωση και ελικοβακτηρίωση, λοιμώξεις από χλαμύδια και μυκόπλασμα κ.λπ.). Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην έγκαιρη διάγνωση, στις πρώτες βοήθειες, στην εξωνοσοκομειακή περίθαλψη και στην ιατρική εξέταση. Κατά την προετοιμασία του οδηγού, οι συγγραφείς χρησιμοποίησαν πολυετή εμπειρία στην κλινική και διδακτική πράξη, καθώς και τα αποτελέσματα επιστημονική έρευνα.

Ο οδηγός προορίζεται για γιατρούς γενική πρακτική(Γιατροί), λοιμωξιολόγοι, επιδημιολόγοι, καθώς και εν ενεργεία ιατροί πολλών άλλων ειδικοτήτων.
Πρόλογος

Η μεταρρύθμιση του εγχώριου συστήματος υγειονομικής περίθαλψης περιλαμβάνει την προσέγγιση της ιατρικής περίθαλψης στον ασθενή στο προνοσοκομειακό στάδιο. Ο τεράστιος αριθμός κλινικών που κατασκευάστηκαν τα τελευταία χρόνια και οι χιλιάδες εκπαιδευμένοι γιατροί και νοσηλευτές δεν έχουν βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα της διάγνωσης και της θεραπείας. Ο ντόπιος θεραπευτής, που έχει βαρύ φόρτο εργασίας και δεν διαθέτει σύγχρονη υλικοτεχνική βάση, έχει μετατραπεί σε αποστολέα, παραπέμποντας τον ασθενή είτε σε «στενούς» ειδικούς είτε για νοσηλεία. Ο γιατρός μοιράστηκε την ευθύνη για τον ασθενή με πολλούς ειδικούς, με αποτέλεσμα να μειωθούν τα προσόντα του, να πέσει το επαγγελματικό ενδιαφέρον και το κύρος.

Αυτό έγινε ιδιαίτερα απαράδεκτο κατά την περίοδο της αναδιοργάνωσης της υγειονομικής περίθαλψης και της εισαγωγής της υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας, κυρίως στην Αγία Πετρούπολη και τη Μόσχα.

Το αναπτυγμένο πρόγραμμα αναδιάρθρωσης της υγειονομικής περίθαλψης λαμβάνει υπόψη ολόκληρο το σύνολο των συνθηκών ύπαρξης ενός ατόμου, της οικογένειας, της ομάδας και της κοινωνίας. Καλύπτει όλους τους παράγοντες που επηρεάζουν την υγεία του πληθυσμού: τη συμβολή της υγείας και της ιατρικής (8,5-10%), τον τρόπο ζωής (50%), την κληρονομικότητα (20%), την κατάσταση περιβάλλο(20%). Από αυτή την άποψη, υπάρχει ανάγκη αλλαγής του ρόλου του τοπικού θεραπευτή στο σύστημα υγείας.

Καταλήξαμε στο συμπέρασμα ότι το πρωτότυπο της νέας γενιάς γιατρών θα πρέπει να είναι ο ιατρός που υπήρχε στη Ρωσία στην προεπαναστατική εποχή, πρώην πρωτότυπο λογοτεχνικοί ήρωες A.P. Chekhova - γιατρός zemstvo. Αυτό το συμπέρασμα επιβεβαιώνεται από εκτεταμένη ξένη εμπειρία.

Στην πραγματικότητα, οι γενικοί γιατροί και οι νοσηλευτές θα εμφανιστούν στους χώρους εργασίας τους σε λίγα χρόνια, αφού απαιτείται η σοβαρή εκπαίδευσή τους. Όμως οι προπονήσεις έχουν ήδη ξεκινήσει ιατροίσύμφωνα με ειδικά αναπτυγμένα προγράμματα. Σε αυτά τα προγράμματα ιδιαίτερη προσοχήεπικεντρώνεται όχι μόνο στην παθολογία, αλλά και στην πρόληψη.

Λοιμώδη νοσήματα, όπως και τα προηγούμενα χρόνια, συνεχίζουν να κατέχουν μια από τις κορυφαίες θέσεις μεταξύ των ανθρώπινων ασθενειών. Μένω τρέχοντα προβλήματαιογενής ηπατίτιδα, οξείες εντερικές λοιμώξεις. Η ξεχασμένη διφθερίτιδα έχει επιστρέψει από τα περασμένα χρόνια, νέες λοιμώξεις που προκαλούνται από ιούς έρπητα, Borrelia, χλαμύδια κ.λπ. έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένες και το AIDS αποτελεί απειλή για την ανθρωπότητα. Στο πλαίσιο των κοινωνικοοικονομικών αλλαγών που οδήγησαν στη διαστρωμάτωση της κοινωνίας, η ανάδυση μεγάλο αριθμόκοινωνικά απροστάτευτοι άνθρωποι, πολλές μολυσματικές ασθένειες έχουν γίνει σοβαρές, συχνά θανατηφόρες.

Οι σύγχρονες εξελίξεις στην ιολογία, την ανοσολογία και την εφαρμοσμένη φαρμακολογία επέτρεψαν στους ειδικούς λοιμωξιογόνων να επανεξετάσουν τις απόψεις τους για την αιτιολογία και την παθογένεια πολλών ασθενειών και να επιτύχουν ορισμένες επιτυχίες στη θεραπεία.

Ωστόσο, η ιδέα ότι οι μολυσματικές ασθένειες πρέπει να είναι γνωστές κυρίως από τους ειδικούς λοιμωξιολόγους είναι εσφαλμένη. Οι γενικοί γιατροί είναι οι πρώτοι που βλέπουν μολυσματικούς ασθενείς. Από τα προσόντα τους εξαρτάται η έγκαιρη αναγνώριση της λοίμωξης, ο καθορισμός της σωστής θεραπευτικής τακτικής, η οργάνωση αντιεπιδημικών μέτρων και τελικά η τύχη του ασθενούς και η ευημερία των ανθρώπων γύρω του. Αυτό επιβεβαιώνεται από το υψηλό ημερήσιο ποσοστό θνησιμότητας στα νοσοκομεία λοιμωδών νοσημάτων, που φτάνει το 30% του συνόλου των νεκρών ασθενών.

Οι συγγραφείς θεώρησαν απαραίτητο να εδραιώσουν τη συνδρομική προσέγγιση των ασθενειών λεπτομερής περιγραφήνοσολογικές μορφές, ειδικά αυτές που έχουν πλέον αποκτήσει επιδημιολογική σημασία, έχουν λάβει νέα ερμηνεία ή είναι ελάχιστα γνωστές σε ένα ευρύ φάσμα κλινικών γιατρών.

Τα σύγχρονα δεδομένα σχετικά με τη δομή της ιογενούς ηπατίτιδας, του ιού του έρπη, των λοιμώξεων από τον HIV, της νόσου του Lyme, της διφθερίτιδας, της δυσεντερίας του Flexner θα βοηθήσουν τους γενικούς γιατρούς να λύσουν συγκεκριμένα κλινικά προβλήματα.

Ονομα: HIV λοίμωξη.
Rakhmanova A.G., Vinogradova E.N., Voronin E.E., Yakovlev A.A.
Έτος δημοσίευσης: 2004
Μέγεθος: 6,97 MB
Σχήμα και διάταξις βιβλίου: djvu
Γλώσσα:ρωσικός

Στο βιβλίο που παρουσιάζει ο Α.Γ. Ο Rakhmanova και οι συν-συγγραφείς «HIV Infection» εξέτασαν την αιτιοπαθογένεση και την επιδημιολογία του HIV, τη διάγνωση, τις βλάβες στα συστήματα οργάνων στη μόλυνση με HIV, τις μυκητιάσεις, τη μόλυνση από τον ιό του έρπητα σε ασθενείς με HIV, τοξοπλάσμωση και HIV, τη φυματίωση, την ιογενή ηπατίτιδα σε οροθετικά άτομα , και θεραπεία μολυσμένων με HIV, χημειοπρόληψη του HIV σε νεογνά, διάγνωση και πρόγνωση, χαρακτηριστικά θεραπείας παιδιών κατά το πρώτο έτος της ζωής, πρόληψη ευκαιριακών ασθενειών, χημειοπρόληψη του HIV, ιογενής ηπατίτιδα Β και C σε. ιατρικό προσωπικό, χαρακτηριστικά θεραπείας του συνδρόμου εθισμού λόγω χρήσης ναρκωτικών ουσιών σε συνδυασμό με HIV και ιογενή ηπατίτιδα.

Ονομα:Ιατρική παρασιτολογία.
Polezhayeva G.T., Dzyuba G.T., Skurikhina Yu.E.
Έτος δημοσίευσης: 2017
Μέγεθος: 2,96 MB
Σχήμα και διάταξις βιβλίου: pdf
Γλώσσα:ρωσικός
Περιγραφή:Το βιβλίο «Ιατρική Παρασιτολογία» χαρακτηρίζει θέματα όπως τα βασικά της γενικής παρασιτολογίας και θέματα ειδικής παρασιτολογίας. Φροντιστήριοεξετάζει θέματα όπως η ταξινόμηση των παρασίτων... Κατεβάστε το βιβλίο δωρεάν

Ονομα:Διαλέξεις για τη μόλυνση από τον ιό HIV.
Pokrovsky V.V.
Έτος δημοσίευσης: 2018
Μέγεθος: 6,6 MB
Σχήμα και διάταξις βιβλίου: pdf
Γλώσσα:ρωσικός
Περιγραφή:Το βιβλίο «Διαλέξεις για την HIV λοίμωξη» αποτελείται από 44 κεφάλαια-διαλέξεις, που αντικατοπτρίζουν τρέχοντα ζητήματααυτό το τμήμα της μολυσματικής. Η έκδοση εξετάζει την επιδημιολογία (συγκεκριμένα, την επιδημιολογική διερεύνηση... Κατεβάστε το βιβλίο δωρεάν

Ονομα:Λοιμώδη νοσήματα. Συνδρομική διάγνωση.
Yushchuk N.D., Klimova E.A.
Έτος δημοσίευσης: 2017
Μέγεθος: 1,81 MB
Σχήμα και διάταξις βιβλίου: pdf
Γλώσσα:ρωσικός
Περιγραφή:Το βιβλίο "Μολυσματικές ασθένειες. Συνδρομική Διάγνωση" ενσωματώνει όλες τις σύγχρονες διαγνωστικές πτυχές των λοιμωδών νοσημάτων. Η νεότερη έκδοση πραγματεύεται τέτοια βασικά ζητήματα συνδρόμου... Κατεβάστε το βιβλίο δωρεάν

Ονομα:Τροφιμογενείς τοξικές λοιμώξεις. Τροφική δηλητηρίαση.
Yushchuk N.D.
Έτος δημοσίευσης: 2017
Μέγεθος: 1,68 MB
Σχήμα και διάταξις βιβλίου: pdf
Γλώσσα:ρωσικός
Περιγραφή:Το σχολικό βιβλίο "Τοξικές λοιμώξεις τροφίμων. Τροφική δηλητηρίαση" σε επιμέλεια Yushchuk εξετάζει ξεκάθαρα τα θέματα των τοξικών λοιμώξεων, της τοξίκωσης, καλύπτοντας τροφικές τοξικές λοιμώξεις βακτηριακής φύσης, ενώ... Κατεβάστε το βιβλίο δωρεάν

Ονομα:Εξέλιξη της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης
Levanovich V.V., Timchenko V.N.
Έτος δημοσίευσης: 2015
Μέγεθος: 1,46 MB
Σχήμα και διάταξις βιβλίου: pdf
Γλώσσα:ρωσικός
Περιγραφή:Κλινικό εγχειρίδιο "Εξέλιξη της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης" με επιμέλεια Levanovich V.V., et al., εξετάζει σύγχρονα δεδομένα που χαρακτηρίζουν την επιδημιολογία, την παθογένεια της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης κ.λπ.... Κατεβάστε το βιβλίο δωρεάν

Ονομα:Επιδημιολογία
Briko I.N., Pokrovsky V.I.
Έτος δημοσίευσης: 2015
Μέγεθος: 80,96 MB
Σχήμα και διάταξις βιβλίου:έγγρ
Γλώσσα:ρωσικός
Περιγραφή:Το σχολικό βιβλίο «Επιδημιολογία», επιμέλεια Briko I.N., et al., εξετάζει τα κύρια προβλήματα γενικής επιδημιολογίας, επιδημιολογίας και πρόληψης των σημερινών λοιμωδών και παρασιτικών, νοσοκομειακών και μα... Κατεβάστε το βιβλίο δωρεάν

Ονομα:Μυκητίαση: διάγνωση και θεραπεία
Κλίμκο Ν.Ν.
Έτος δημοσίευσης: 2008
Μέγεθος: 11,06 MB
Σχήμα και διάταξις βιβλίου: pdf
Γλώσσα:ρωσικός
Περιγραφή:Πρακτικός οδηγός «Μυκητίαση: διάγνωση και θεραπεία» εκδ., Κλίμκο Ν.Ν., εξετάζει γενικές ερωτήσειςδιαγνωστικές αρχές και αρχές φαρμακοθεραπείας μυκητιασικών λοιμώξεων. Τα βασικά της αιτιοπαθογένεσης, τάξη... Κατεβάστε το βιβλίο δωρεάν

Ονομα:Ψευδοφυματίωση
Somov G.P., Pokrovsky V.I., Besednova N.N., Antonenko F.F.
Έτος δημοσίευσης: 2001
Μέγεθος: 7,87 MB
Σχήμα και διάταξις βιβλίου: pdf
Γλώσσα:ρωσικός
Περιγραφή:Το εγχειρίδιο «Pseudotuberculosis», που επιμελήθηκε ο Somov G.P., et al., εξετάζει την αιτιολογία και την παθογένεια της ψευδοφυματίωσης, τους επιδημιολογικούς δείκτες, τις κλινικές εκδηλώσεις της, τις αρχές διαφοροποίησης...

Aza Gasanovna Rakhmanova(Αζερμπ. Aza Hsn qz Rhmanova; 17 Σεπτεμβρίου 1932, Μπακού - 18 Νοεμβρίου 2015, Αγία Πετρούπολη) - Σοβιετικός και Ρώσος γιατρός λοιμώξεων, κορυφαίος ειδικός στον τομέα της λοίμωξης HIV και της λοιμώδους ηπατολογίας, καθηγητής, Επίτιμος Επιστήμονας Ρωσική Ομοσπονδία (1998).

Βιογραφία

Πρώιμα χρόνια

Γεννήθηκε στην οικογένεια του Χασάν Πασά Ογλου και του Χαββε-χανούμ Ραχμάνοφ. Ο G.P Rakhmanov ήταν ο επίτροπος της Μεραρχίας Τυφεκίων του Αζερμπαϊτζάν, αργότερα ο Λαϊκός Επίτροπος Πολιτισμού του Αζερμπαϊτζάν, ο επικεφαλής του πολιτικού τμήματος της ναυτιλιακής εταιρείας Κασπίας και ο πρώτος γραμματέας της Περιφερειακής Επιτροπής Ναχιτσεβάν του Κομμουνιστικού Κόμματος (Μπολσεβίκων) του Αζερμπαϊτζάν. . Το 1937 καταπιέστηκε και ένα χρόνο αργότερα πέθανε υπό κράτηση. Τα αδέρφια του πατέρα υπέστησαν καταστολή: Usain Rakhmanov, πρώην πρώτοςΑντιπρόεδρος της Κεντρικής Επιτροπής της Komsomol της ΕΣΣΔ, Πρόεδρος του Συμβουλίου Λαϊκοί ΕπίτροποιΑζερμπαϊτζάν ΣΣΔ και Λατίφ Ραχμάνοφ. Η μητέρα, Havve-khanum Rakhmanova, ήταν γιατρός, τη δεκαετία του 1950 η επικεφαλής θεραπεύτρια της περιοχής Semipalatinsk, αργότερα αναπληρώτρια καθηγήτρια στο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Αζερμπαϊτζάν (πέθανε στη δουλειά σε ηλικία 80 ετών).

Το 1941, η οικογένεια εξορίστηκε στο ορυχείο Sintash στην Επικράτεια Αλτάι και από εκεί στο Καζακστάν. Στο σχολείο από το οποίο αποφοίτησε η Aza Rakhmanova στο Semipalatinsk, εξόριστοι καθηγητές από το Πανεπιστήμιο της Μόσχας δίδαξαν ιστορία και η ιστορία διδάχθηκε από τη διάσημη συγγραφέα G.I. Όταν στάλθηκε για άλλη μια φορά στη φυλακή μετά από μια καταγγελία, η Aza Rakhmanova οργάνωσε την «Κοινωνία Νέων Μαχητών» στο σχολείο για την υπεράσπιση του δασκάλου. Εμπνευσμένη από τα βιβλία «Open Book» και «Doctor Vlasenkova» που διάβασε ο V. Kaverin εκείνα τα χρόνια, ονειρευόταν να γίνει μικροβιολόγος και λοιμωξιολόγος.

Εκπαίδευση και εργασία

Το 1949, η Aza Rakhmanova εισήλθε στο 1ο Ιατρικό Ινστιτούτο του Λένινγκραντ που πήρε το όνομά της. Ο ακαδημαϊκός I.P. Pavlov, ο οποίος αποφοίτησε με άριστα το 1955. Στη συνέχεια, για δύο χρόνια, σπούδασε στην κλινική κατοικία του Τμήματος Λοιμωδών Νοσημάτων στο Νοσοκομείο Παίδων. N. F. Filatov και το νοσοκομείο λοιμωδών νοσημάτων της πόλης Νο. 30 που πήρε το όνομά του. Σ. Π. Μπότκινα. Μετά την παραμονή της, επέστρεψε στο Καζακστάν, όπου από το 1958 έως το 1959 εργάστηκε ως βοηθός στο τμήμα μολυσματικών ασθενειών στο Κρατικό Πανεπιστήμιο του Σεμιπαλατίνσκ. ιατρικό ινστιτούτο.

Τον Οκτώβριο του 1959, η A. G. Rakhmanova, μαζί με τη μητέρα και τις αδερφές της, επέστρεψε από μια μακρά εξορία στο Μπακού. Εκεί, η οικογένειά τους τέθηκε υπό την κηδεμονία του κοινωνικοπολιτικού στελέχους Aziz Aliyev και της συζύγου του Leyla Khanum.

Το 1959-1961, η A. G. Rakhmanova εργάστηκε ως λοιμωξιολόγος στο Baku United κλινικό νοσοκομείοΝο. 3 με το όνομα Ο P. A. Japaridze και η πολυκλινική Νο. 11, δεν έχει ακόμη εγγραφεί στο μεταπτυχιακό στο Τμήμα Λοιμωδών Νοσημάτων του Αζερμπαϊτζάν κρατικό ινστιτούτογια τη βελτίωση των γιατρών. Το 1963-1965 - βοηθός του τμήματος. Το 1965, στο AzGIDUV υπερασπίστηκε τη διατριβή της υποψήφιας της με θέμα «Ανικτερικές και διαγραμμένες μορφές της νόσου του Botkin».

Το 1965, η A. G. Rakhmanova βρέθηκε ξανά στο Λένινγκραντ, έχοντας μετακομίσει εκεί στον τόπο εργασίας του συζύγου της. Από την ίδια χρονιά την ξεκίνησε εργασιακή δραστηριότηταστο Τμήμα Λοιμωδών Νοσημάτων του 1ου Ιατρικού Ινστιτούτου του Λένινγκραντ. Ακαδημαϊκός Pavlov: ανώτερος εργαστηριακός βοηθός (1965), βοηθός τμήματος (1965-1974).

Το 1974, η A. G. Rakhmanova υπερασπίστηκε τη διδακτορική της διατριβή «Ηπατικό κώμα στην ιογενή ηπατίτιδα», μετά την οποία έλαβε τη θέση της αναπληρώτριας καθηγήτριας του τμήματος μολυσματικών ασθενειών (1974-1982). Το 1982 εξελέγη στη θέση της καθηγήτριας του τμήματος και δύο χρόνια αργότερα της απονεμήθηκε ο ακαδημαϊκός τίτλος της καθηγήτριας.

Έτος κατασκευής: 2003

Είδος: Λοιμώδη νοσήματα

Μορφή: PDF

Ποιότητα: OCR

Περιγραφή: Η μόλυνση από τον ιό HIV περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1981 από τα Κέντρα Ελέγχου Νοσημάτων των ΗΠΑ (CDC) Εβδομαδιαία Έκθεση Νοσηρότητας και Θνησιμότητας (MMWR, 1981). Αυτή η ασθένεια ονομάστηκε σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας (AIDS), το οποίο εμφανίζεται σεξουαλικά ενεργά άτομα, ενέσιμων ναρκομανών, λήπτες αίματος και προϊόντων του. Υποδείχθηκε ότι η ασθένεια έχει τον ίδιο τρόπο μετάδοσης με την ιογενή ηπατίτιδα Β.
Το 1983, ο λεμφοτρόπος ιός των ανθρώπινων Τ-κυττάρων (LAV) απομονώθηκε στο εργαστήριο του Luc Montagny στο Ινστιτούτο Παστέρ στο Παρίσι και την ίδια χρονιά, ο λεμφοτρόπος ιός Τ-κυττάρων τύπου III (HTLV3) ανακαλύφθηκε από τον Robert Gallo και τον συνεργάτες. Τότε αποδείχθηκε ότι αυτοί οι ιοί είναι πανομοιότυποι. Ο ιός ονομάστηκε ιός ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV). Αυτός ο ιός ανήκει στην ομάδα των ρετροϊών που περιέχουν RNA που διαθέτουν ένζυμο - ανάστροφη μεταγραφάση, η οποία εξασφαλίζει την εμφάνιση ιικού DNA στο γονιδίωμα των κυττάρων με βλάβη σε μακροφάγα, T4-CD4 + λεμφοκύτταρα και αντιγραφή του ιού στα τελευταία. Η προοδευτική καταστροφή του ανοσοποιητικού συστήματος οδηγεί στην ανάπτυξη συνδρόμου επίκτητης ανοσοανεπάρκειας (AIDS). Λόγω του γεγονότος ότι τα αντισώματα HIV υπάρχουν σε αυτήν την ασθένεια πολύ πριν από την ανάπτυξη του AIDS, η ασθένεια έχει λάβει επίσης ένα άλλο όνομα στο εξωτερικό - ασθένεια HIV. Έχει διαπιστωθεί ότι μετά την ορομετατροπή μπορεί να αναπτυχθεί ένα γριππώδες σύνδρομο, μερικές φορές με κλινικά σημεία εγκεφαλίτιδας ή άσηπτης μηνιγγίτιδας. Οι άνθρωποι μπορούν να μεταφέρουν τον ιό για πολλά χρόνια χωρίς να παρουσιάζουν σημάδια ασθένειας. Σταδιακά, το ανοσοποιητικό σύστημα καταστρέφεται από τον ιό, ο αριθμός των λεμφοκυττάρων CO4+ μειώνεται και η ασθένεια εξελίσσεται.
Επί του παρόντος, η κατάσταση στον κόσμο με τη μόλυνση από τον ιό HIV, τη μάστιγα του 20ου αιώνα, μπορεί να εξισωθεί με δύο παγκόσμιους πολέμους, και οι δύο σε αριθμό χαμένες ζωές, και τη ζημιά που προκαλεί στην κοινωνία. «HIV/AIDS είναι παγκόσμιο πρόβλημα, η οποία έχει λάβει διαστάσεις καταστροφής», δήλωσε ο Γενικός Γραμματέας του ΟΗΕ Κόφι Ανάν σε μια διεθνή διάσκεψη στην έδρα του ΟΗΕ στις 25 Ιουνίου 2001.
Επί του παρόντος, η ασθένεια εξελίσσεται ως δύο επιδημίες:

μια οριζόντια επιδημία που εξαπλώνεται παρεντερικά (στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, λόγω ενδοφλέβιας χρήσης ναρκωτικών) και σεξουαλικά·
κάθετη επιδημία, η οποία χαρακτηρίζεται από τη γέννηση παιδιών μολυσμένων με HIV από μολυσμένες μητέρες.

Δίνεται μεγάλη προσοχή σε αυτό το πρόβλημα μεγάλη προσοχήεγχώριοι και ξένοι ερευνητές [Pokrovsky V.I., 1989-1999; Pokrovsky V.V., 19912000; Khaitov R. M., Ignatieva G. A., 1992; Rakhmanova A.G., 1994, 2000; Lobzin Yu. V. et al., 1998; Ermak T.N., 1999; Levy J., 1989; Cameron W., 1996; Fleming R. et al., 1999; Ho D., 1999; Gazzard V., 1999].
Στη χώρα μας, τα πρώτα εισαγόμενα κρούσματα μόλυνσης από τον ιό HIV εντοπίστηκαν στις αρχές της δεκαετίας του '80 από τον V. I. Pokrovsky. Αργότερα μέσα Ρωσική λογοτεχνίαΠεριγράφηκε η πρώτη περίπτωση μόλυνσης από τον ιό HIV σε έναν πολίτη της ΕΣΣΔ [Pokrovsky V.V. et al., 1987, 1992] και η πρώτη περίπτωση θανάτου από AIDS [Rakhmanova A.G. et al., 1989].
Ο V.V Pokrovsky εντοπίζει διάφορα στάδια στην ανάπτυξη της επιδημίας του HIV στη Ρωσία. Μέχρι το 1988, η ασθένεια καταγραφόταν κυρίως σε αλλοδαπούς ή άτομα που είχαν σεξουαλική επαφή με αλλοδαπούς. Το 1988-1989 ο συγγραφέας χαρακτήρισε νοσοκομειακά κρούσματα μόλυνσης από τον ιό HIV σε ορισμένες ρωσικές πόλεις (Elista, Volgograd, Rostov). Το 1990-1995 Παρατηρήθηκε μια αργή αύξηση στον αριθμό των ατόμων που μολύνθηκαν από τον ιό HIV που μολύνθηκαν μέσω σεξουαλικής επαφής, κυρίως σε μεγάλες πόλεις. Από το 1996, άρχισε μια επιδημική αύξηση της συχνότητας μόλυνσης από τον ιό HIV μεταξύ των τοξικομανών με ενέσιμα ναρκωτικά [Pokrovsky V.V., 1998]. Σύμφωνα με τους ειδικούς, τα επόμενα χρόνια ο αριθμός των ατόμων που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV στη Ρωσία μπορεί να φτάσει το μισό εκατομμύριο άτομα ή και περισσότερο.
Από την 1η Δεκεμβρίου 2001, υπήρχαν πάνω από 40 εκατομμύρια άνθρωποι που ζούσαν με HIV στον κόσμο (συμπεριλαμβανομένων 5 εκατομμυρίων μολυσμένων το 2001), εκ των οποίων 17,6 εκατομμύρια ήταν γυναίκες και 2,7 εκατομμύρια παιδιά ηλικίας κάτω των 15 ετών. Το 2001, 1,1 εκατομμύρια γυναίκες και 580.000 παιδιά κάτω των 15 ετών πέθαναν από AIDS. Κάθε χρόνο, γυναίκες με HIV λοίμωξη γεννούν περίπου 600.000 μολυσμένα παιδιά. Πιστεύεται ότι από 62% έως 85% της περιγεννητικής μετάδοσης συμβαίνει κατά τον τοκετό ή στην πρώιμη νεογνική περίοδο. Στα παιδιά, το AIDS είναι μία από τις έξι συχνότερες αιτίες θανάτου και στην Αφρική είναι η πρώτη (75-80% των παιδιών μολύνονται περιγεννητικά, περίπου το 20% μέσω του αίματος, των σκευασμάτων του και των βρώμικων βελόνων).
Ολοκληρωμένες μελέτες που έγιναν στη χώρα μας και στο εξωτερικό έχουν συγκεντρώσει στοιχεία για κλινικά χαρακτηριστικάδευτερογενείς και ευκαιριακές λοιμώξεις, καθώς και τα αποτελέσματα της χρήσης υψηλής ενεργότητας αντιρετροϊκή θεραπεία, κυρίως σε ενήλικες [Pokrovsky V.I., 1989; Pokrovsky V.V. et al., 1989-2000; Rakhmanova A. G. et al., 1989-2000; Kravchenko A.V et al., 1993; Lysenko A. Ya. et al., 1996; Zmushko E.I., 1996, 2000; Shakhgildyan V.N., 1997; Ermak T.N., 1999; Yurin O. G., 1999; Bartlett J., 1997, 2000; Carpenter J. et al., 1996, 2000].
Ταυτόχρονα, πολλά ζητήματα κλινικών εκδηλώσεων της νόσου στα παιδιά, αντιρετροϊκά θεραπευτικά σχήματα, χαρακτηριστικά συμπεριφοράς παιδιών και φροντιστών που επηρεάζουν την εφαρμογή αυτής της θεραπείας, καθώς και την οργάνωση ιατρικής και κοινωνικής φροντίδας για παιδιά με HIV λοίμωξη είναι δεν καλύπτεται επαρκώς στη βιβλιογραφία και χρειάζεται περαιτέρω μελέτη [Gorshkova N.V., 1998; Nielsen K., 2000; Autran Β. et al., 1997; Krogstad R. et al., 1999]. Οι εργασίες που δημοσιεύονται στην εγχώρια βιβλιογραφία σχετικά με την ποιότητα ζωής τόσο των ασθενών με HIV όσο και των συγγενών τους είναι επίσης σπάνιες [Ulyukin I.M., 2001].
Όλα τα παραπάνω λειτούργησαν ως κίνητρο για να παρουσιαστούν δεδομένα από μια μακροχρόνια μελέτη (1991-2001) της κλινικής HIV λοίμωξης και ευκαιριακών νοσημάτων στα παιδιά και να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα διάφορα σχήματααντιρετροϊκά φάρμακα σε σύνθετη θεραπεία ασθενών με βάση τα αποτελέσματα ανοσολογικών, ορολογικών και μοριακών βιολογικών μελετών, για τη βελτίωση του συστήματος χορήγησης ιατρική και κοινωνική βοήθειαμε αυτή την ασθένεια.

«Η λοίμωξη από τον ιό HIV στα παιδιά»

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΚΑΙ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΠΤΥΧΕΣ ΤΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ HIV ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ

Επιδημιολογία της HIV λοίμωξης στα παιδιά
Διάγνωση HIV λοίμωξης σε μικρά παιδιά
Ταξινόμηση της HIV λοίμωξης στα παιδιά
Προγνωστικά κριτήρια για HIV λοίμωξη στα παιδιά
Κλινική και θεραπεία HIV λοίμωξης και ευκαιριακών νοσημάτων στα παιδιά

ΚΛΙΝΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΔΙΑΦΟΡΩΝ ΣΤΑΔΙΩΝ ΛΟΙΜΩΞΗΣ HIV ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ

Χαρακτηριστικά εξεταζόμενων παιδιών με HIV λοίμωξη
Βασικές μέθοδοι έρευνας και στατιστική επεξεργασίαυλικό
1. Κλινική εκτίμηση της κατάστασης των ασθενών
2. Εργαστηριακή, ενόργανη εξέταση και στατιστική επεξεργασία υλικού
Κλινικά χαρακτηριστικά διάφορα στάδιαΜολύνσεις HIV σε παιδιά
Παθολογία του κεντρικού νευρικό σύστημακαι συμπεριφορικές αντιδράσεις σε παιδιά με HIV λοίμωξη
Βλάβη στο νευρικό σύστημα λόγω μόλυνσης από HIV σε παιδιά

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΑΝΤΙΡΕΤΡΟΙΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ ΜΕ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ HIV

Αποτελέσματα μονοθεραπείας
Αντιρετροϊκά θεραπευτικά σχήματα για εξετασθέντα παιδιά με HIV λοίμωξη
Προσδιορισμός ιικού φορτίου σε παιδιά με HIV λοίμωξη
Συνδυαστική αντιρετροϊκή θεραπεία
Συνδυαστική αντιρετροϊκή θεραπεία με χρήση δύο αναστολέων ανάστροφης μεταγραφάσης
Αντιρετροϊκή θεραπεία συνδυασμού τριών φαρμάκων
Αποτελέσματα συνδυαστικής θεραπείας σε παιδιά με επίπεδα CD4-λεμφοκυττάρων μικρότερα από 0,2x109/l
Αποτελέσματα συνδυαστικής θεραπείας σε παιδιά με επίπεδα CB4-λεμφοκυττάρων πάνω από 0,2x109/l
Προσδιορισμός της αντίστασης στον HIV στην αντιρετροϊκή θεραπεία
Προσδιορισμός μεταλλάξεων στο γονιδίωμα του HIV-1 που σχετίζονται με αντοχή σε αντιρετροϊκά φάρμακα
Κλινικά παραδείγματα που χαρακτηρίζουν την επιτυχία και την αποτυχία της αντιρετροϊκής θεραπείας σε παιδιά με HIV λοίμωξη

ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ ΠΑΙΔΙΩΝ ΜΕ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ HIV ΚΑΙ ΤΩΝ ΜΗΤΕΡΩΝ ΤΟΥΣ
ΙΑΤΡΙΚΗ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗ ΒΟΗΘΕΙΑ ΓΙΑ ΠΑΙΔΙΑ ΜΕ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ HIV

Μελέτη ψυχολογική κατάστασηασθενείς και άτομα από το άμεσο περιβάλλον τους
Ιδιαιτερότητες συμπεριφοράς παιδιών με HIV λοίμωξη
Ιδιαιτερότητες συμπεριφοράς μητέρων παιδιών με HIV λοίμωξη
Η σχέση μεταξύ της τήρησης του θεραπευτικού σχήματος και των ψυχολογικών και συμπεριφορικών χαρακτηριστικών παιδιών με HIV λοίμωξη και ατόμων από το άμεσο περιβάλλον τους
Βελτίωση της παροχής ιατρικής και κοινωνικής φροντίδας σε παιδιά με νοσοκομειακή λοίμωξη HIV

ΟΡΓΑΝΩΣΗ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΒΟΗΘΗΣΗΣ ΠΑΙΔΩΝ ΜΕ ΠΕΡΙΓΕΝΝΗΤΙΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ HIV

PCR διάγνωση της HIV λοίμωξης σε παιδιά που γεννήθηκαν από μητέρες μολυσμένες με HIV
Κλινικές εκδηλώσεις HIV λοίμωξης σε μικρά παιδιά
Κλινικοί και ανοσολογικοί δείκτες, ενδείξεις για αντιρετροϊκή θεραπεία και αξιολόγησή της σε εγκαταλελειμμένα μολυσμένα με HIV παιδιά που γεννήθηκαν από οροθετικές μητέρες
Κλινικά παραδείγματα διάγνωσης και θεραπείας της HIV λοίμωξης σε μικρά παιδιά
Τρόποι οργάνωσης ιατρικής και κοινωνικής φροντίδας για παιδιά με περιγεννητική λοίμωξη HIV

Αναφορές

Επιδημιολογία, η κλινική λοιμώξεων που έχουν επιδημικό χαρακτήρα εξάπλωσης, σοβαρής περίπλοκης πορείας (λοίμωξη HIV, γρίπη, διφθερίτιδα, ιογενής ηπατίτιδα κ.λπ.), καθώς και ασθένειες που δεν είναι καλά γνωστές σε ευρύ φάσμα γιατρών (αιμορραγικοί πυρετοί , νόσος του Lyme, καμπυλοβακτηρίωση και ελικοβακτηρίωση, λοιμώξεις από χλαμύδια και μυκόπλασμα, κ.λπ.). Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην έγκαιρη διάγνωση, στις πρώτες βοήθειες, στην εξωνοσοκομειακή περίθαλψη και στην ιατρική εξέταση. Κατά την προετοιμασία των οδηγιών, οι συγγραφείς χρησιμοποίησαν πολυετή εμπειρία στην κλινική και διδακτική πράξη, καθώς και τα αποτελέσματα της επιστημονικής έρευνας.

Ο οδηγός απευθύνεται σε γενικούς ιατρούς (GPs), λοιμωξιολόγους, επιδημιολόγους, καθώς και γιατρούς πολλών άλλων ειδικοτήτων.

Πρόλογος

Το αναπτυγμένο πρόγραμμα αναδιάρθρωσης της υγειονομικής περίθαλψης λαμβάνει υπόψη ολόκληρο το σύνολο των συνθηκών ύπαρξης ενός ατόμου, της οικογένειας, της ομάδας και της κοινωνίας. Καλύπτει όλους τους παράγοντες που επηρεάζουν την υγεία του πληθυσμού: τη συμβολή της υγειονομικής περίθαλψης και της ιατρικής (8,5-10%), του τρόπου ζωής (50%), της κληρονομικότητας (20%) και της κατάστασης του περιβάλλοντος (20%). Από αυτή την άποψη, υπάρχει ανάγκη αλλαγής του ρόλου του τοπικού θεραπευτή στο σύστημα υγείας.

Καταλήξαμε στο συμπέρασμα ότι το πρωτότυπο της νέας γενιάς γιατρών πρέπει να είναι ο ιατρός που υπήρχε στη Ρωσία στην προεπαναστατική εποχή, ο οποίος ήταν το πρωτότυπο των λογοτεχνικών ηρώων του A.P. Chekhov - ο γιατρός zemstvo. Αυτό το συμπέρασμα επιβεβαιώνεται από εκτεταμένη ξένη εμπειρία.

Στην πραγματικότητα, οι γενικοί γιατροί και οι νοσηλευτές θα εμφανιστούν στους χώρους εργασίας τους σε λίγα χρόνια, αφού απαιτείται η σοβαρή εκπαίδευσή τους. Όμως η εκπαίδευση των ιατρικών εργαζομένων σύμφωνα με ειδικά διαμορφωμένα προγράμματα έχει ήδη ξεκινήσει. Αυτά τα προγράμματα δίνουν ιδιαίτερη προσοχή όχι μόνο στην παθολογία, αλλά και στην πρόληψη.

Οι λοιμώδεις ασθένειες, όπως και τα προηγούμενα χρόνια, συνεχίζουν να κατέχουν μια από τις κορυφαίες θέσεις μεταξύ των ανθρώπινων ασθενειών. Τα προβλήματα της ιογενούς ηπατίτιδας και των οξειών εντερικών λοιμώξεων παραμένουν επίκαιρα. Η ξεχασμένη διφθερίτιδα έχει επιστρέψει από τα περασμένα χρόνια, νέες λοιμώξεις που προκαλούνται από ιούς έρπητα, μπορέλια, χλαμύδια κ.λπ. έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένες και το AIDS αποτελεί απειλή για την ανθρωπότητα. Στο πλαίσιο των κοινωνικοοικονομικών αλλαγών που οδήγησαν στη διαστρωμάτωση της κοινωνίας και στην εμφάνιση μεγάλου αριθμού κοινωνικά απροστάτευτων ανθρώπων, πολλές μολυσματικές ασθένειες έγιναν σοβαρές, συχνά θανατηφόρες.

Οι συγγραφείς θεώρησαν απαραίτητο να ενοποιήσουν τη συνδρομική προσέγγιση των ασθενειών με μια λεπτομερή περιγραφή των νοσολογικών μορφών, ειδικά εκείνων που έχουν πλέον αποκτήσει επιδημιολογική σημασία, έχουν λάβει νέα ερμηνεία ή είναι ελάχιστα γνωστές σε ένα ευρύ φάσμα κλινικών γιατρών.

Οι συγγραφείς, επικεφαλής της υπηρεσίας μολυσματικών ασθενειών της Αγίας Πετρούπολης, γνωρίζουν καλά τις ανάγκες της πρακτικής υγειονομικής περίθαλψης, έχουν μεγάλη εμπειρία στη βελτιστοποίηση και τη βελτίωση των μέτρων ελέγχου των λοιμώξεων, η οποία αντικατοπτρίζεται στο βιβλίο. Μεθοδικές συστάσειςγια τις οξείες εντερικές λοιμώξεις, την ιογενή ηπατίτιδα, τη νόσο του Lyme, τη διφθερίτιδα και άλλα, που αναπτύχθηκαν από κορυφαίους ειδικούς και εγκρίθηκαν από την Επιτροπή Υγείας του Δημαρχείου της Αγίας Πετρούπολης, συμπεριλήφθηκαν οργανικά στη δομή του βιβλίου και είναι μοναδικό χαρακτηριστικόδημοσιεύσεις

Το βιβλίο απευθύνεται σε γενικούς ιατρούς, παιδιάτρους και θεραπευτές. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί από λοιμωξιολόγους, γαστρεντερολόγους, δερματολόγους, νευρολόγους, ρευματολόγους και άλλους ειδικούς.

Διευθυντής του Ομοσπονδιακού Ερευνητικού Ινστιτούτου Ιατρικών Προβλημάτων Ανάπτυξης Υγείας του Υπουργείου Υγείας και Ιατρικής Βιομηχανίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας V. A. Polessky

ΚΩΔΙΚΑΣ ΥΓΕΙΑΣ ΓΙΑΤΡΟΥΣ ΓΕΝΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ

Αποκατάσταση Υγείας

Ένας από τους εξέχοντες επιστήμονές μας σημείωσε: «Το 98% όλων των ασθενειών μπορούν να ταξινομηθούν ως μολυσματικές. Αν το καλοσκεφτείς, 99,8%. Αλλά αν το σκεφτείς, είναι 100%». Αναμφίβολα, αυτό είναι υπερβολή, αλλά υπάρχει αρκετή ποσότητα αλήθειας στα λόγια του επιστήμονα.

Από τι αποτελείται; Οποιαδήποτε ασθένεια είναι σημάδι αποδυνάμωσης του ανθρώπινου σώματος. Στο πλαίσιο της εξασθενημένης ανοσίας, η μόλυνση εμφανίζεται ιδιαίτερα εύκολα ποιο όργανο ή σύστημα θα επηρεαστεί καθορίζεται από ένα σύνολο αιτιολογικών παραγόντων.

Ταυτόχρονα, είναι αρκετά δύσκολο να αναπτυχθούν λοιμώξεις σε έναν υγιή οργανισμό. Υγιές σώμα- Αυτό είναι, πρώτα απ 'όλα, ένα υγιές ανοσοποιητικό σύστημα. Υποστηρίζεται η ανοσία με υγιεινό τρόποζωή.

Αυτές οι κοινές αλήθειες πρέπει να υπενθυμίζονται στον μελλοντικό γενικό ιατρό για το λόγο ότι η σύγχρονη ιατρική έχει μια προκατάληψη προς την σανολογία, δηλαδή προς την έννοια της καταπολέμησης της ασθένειας του σώματος, εις βάρος της κατεύθυνσης που βασίζεται στη διαμόρφωση, ενδυνάμωση και διατήρηση της υγείας, δηλ. βαλεολογία. Ωστόσο, η μόνη γόνιμη προσέγγιση είναι ο συνδυασμός της σανολογίας με τη βαλεολογία. Οι αρχαίοι Έλληνες το καταλάβαιναν πολύ καλά και δεν ήταν τυχαίο που η θεά της υγείας τους έφερε το όνομα Υγεία. Μπορείτε να θυμηθείτε περισσότερα πρώιμες εποχές- περίπου το 2000 π.Χ μι. Ήδη κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, στη Μεσοποταμία διατυπώθηκαν νόμοι που στόχευαν στην προστασία της υγείας, δηλαδή νόμοι που ρυθμίζουν τις αρχές υγιεινής για τη βελτίωση της υγείας του πληθυσμού. Με την πάροδο του χρόνου, η Υγεία ως σύμβολο της ιατρικής ουσιαστικά αντικαταστάθηκε από τη δεύτερη κόρη του Ασκληπιού Πανάκεια και ο ρόλος της υγιεινής περιορίστηκε μόνο στην προστασία του οργανισμού από παράγοντες δυσμενείς για την υγεία. εξωτερικό περιβάλλον.

Σήμερα, η παγκόσμια ιατρική επιστήμη έχει απομακρυνθεί πολύ από την πρωτόγονη ερμηνεία της υγείας ως απουσίας ασθένειας. Το προοίμιο του καταστατικού του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας αναφέρει: «Η υγεία είναι μια κατάσταση πλήρους σωματικής, ψυχικής και κοινωνικής ευεξίας και όχι απλώς η απουσία ασθένειας ή αναπηρίας».

ΣΕ τα τελευταία χρόνιαΟ ΠΟΥ ήταν αρκετά επιτυχημένος στην προώθηση απλή φόρμουλα: «Οι πιο υγιεινές επιλογές είναι πιο εύκολες». Το Ευρωπαϊκό Γραφείο του ΠΟΥ ανέπτυξε και εφάρμοσε σε μεγάλο βαθμό το πρόγραμμα Υγιεινός Τρόπος Ζωής.

Η ιδέα του τρόπου ζωής ως παράγοντας που καθορίζει την υγεία διαμορφώθηκε στις αρχές της δεκαετίας του '80 ως έννοια βασισμένη τόσο στα αποτελέσματα των επιδημιολογικών μελετών όσο και στην πρόοδο στον τομέα της κοινωνικές επιστήμες. Η έννοια του «τρόπου ζωής ως καθοριστικού παράγοντα της υγείας» έχει υιοθετηθεί ως ένας από τους ακρογωνιαίους λίθους του προγράμματος της ΠΟΥ για την Ευρώπη.

Αυτή η φιλοσοφία της υγείας πρέπει να γίνει η κύρια για τον μελλοντικό γενικό ιατρό. Η εποχή των θεραπευτών καθαρή μορφήγίνεται παρελθόν. Έρχεται η ώρα της αποκατάστασης του Hygiea, δηλαδή μιας ποιοτικά διαφορετικής προσέγγισης για την προστασία της υγείας των ανθρώπων και στην ίδια την ιδέα της πρόληψης. Είναι ο γενικός ιατρός που γίνεται το βασικό πρόσωπο εδώ. Σύμφωνα με τον ακαδημαϊκό N.M. Amosov, «για να είσαι υγιής, χρειάζεσαι τις δικές σου προσπάθειες, συνεχείς και σημαντικές. Τίποτα δεν μπορεί να τους αντικαταστήσει». Ο γενικός ιατρός μπορεί και πρέπει να ξεκινήσει αυτές τις προσπάθειες και να τους δώσει τη σωστή κατεύθυνση. Παρατηρώντας όχι μόνο τους ενήλικες, αλλά και τα παιδιά, παίρνει

μια μοναδική ευκαιρία να ενσταλάξουμε στο μυαλό των ανθρώπων την ανάγκη για έναν υγιεινό τρόπο ζωής από πολύ μικρή ηλικία.

Έχοντας ορίσει αυτό σημαντική πτυχή, προχωράμε στην πρακτική πρόληψη των μολυσματικών ασθενειών, λαμβάνοντας υπόψη τις σημαντικές αλλαγές που εισάγουν σε αυτήν η κοινωνικοοικονομική πραγματικότητα της σημερινής εποχής.

Κοινωνικές ρίζες μολυσματικών ασθενειών

Είναι γνωστό ότι οι κοινωνικές αναταραχές, ιδιαίτερα οι πόλεμοι, που πάντα συνεπάγονται οικονομική στενοχώρια, οδηγούν σε εκτενήςεπιδημικές νόσοι. Η ιστορία γνωρίζει πολλά παραδείγματα για αυτό. Ας θυμηθούμε τουλάχιστον την περίοδο των μεγάλων ταραχών στη Ρωσία, την καταστροφική ξηρασία στη Ρωσία το τέλη XIXαιώνα και η χολέρα που τη συνόδευε ή το «εξάνθημα» του Εμφυλίου.

Ανάλογη, αν και όχι τόσο καταστροφική, κατάσταση παρατηρείται και στο σύγχρονη Ρωσία. Ασθένειες όπως η μόλυνση από τον ιό HIV, η ιογενής ηπατίτιδα, η φυματίωση, η σύφιλη και η γονόρροια αποκτούν επικίνδυνη ανάπτυξη.

Φυσικά, το αυξανόμενο ποσοστό των μολυσματικών ασθενειών απαιτεί βελτιωμένη εκπαίδευση ειδικών που ανταποκρίνονται στις απαιτήσεις της ημέρας. Η εκπαίδευση των γιατρών μολυσματικών ασθενειών στη Ρωσία θα πρέπει να έχει ασύγκριτα μεγαλύτερο όγκο και σημαντικά διαφορετικό προσανατολισμό από ό,τι, για παράδειγμα, σε μια τόσο κοινωνικά και, επομένως, επιδημιολογικά ευημερούσα χώρα όπως η Σουηδία. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι στην εκπαίδευση των γενικών ιατρών, οι λοιμώξεις θα πρέπει να καταλαμβάνουν θέση κατάλληλη για την κατάσταση.

Η εικόνα της λοιμώδους νοσηρότητας στη Ρωσία έχει αλλάξει όχι μόνο ποσοτικά, αλλά και ποιοτικά. Η κατάσταση με μια ασθένεια όπως η διφθερίτιδα είναι ιδιαίτερα ενδεικτική. Αν στη δεκαετία του '50 του 20ου αιώνα οι φοιτητές ιατρικής του Λένινγκραντ είχαν μόνο μια θεωρητική ευκαιρία να το γνωρίσουν (δεν υπήρχε ούτε ένας ασθενής στην πόλη για επίδειξη), τότε στη δεκαετία του '90 το ποσοστό επίπτωσης της διφθερίτιδας στην πόλη ήταν 51 ανά 100.000 άτομα. Μόνο το 1993, 2.556 άνθρωποι αρρώστησαν από διφθερίτιδα στην Αγία Πετρούπολη, εκ των οποίων οι 56 πέθαναν, μεταξύ των οποίων και παιδιά. Όλοι όσοι πέθαναν είτε δεν εμβολιάστηκαν (παιδιά) είτε δεν επανεμβολιάστηκαν (ενήλικες). Συνολικά στην πόλη στα τέλη του 1993. Το 50% των παιδιών εμβολιάστηκαν, ενώ σύμφωνα με τα πρότυπα του ΠΟΥ, τουλάχιστον το 90% πρέπει να εμβολιαστεί. Μια κοινωνιολογική έρευνα έδειξε ότι ο πληθυσμός:

α) δεν γνωρίζει για την επιδημία της διφθερίτιδας.

β) φοβάται μήπως προσβληθεί από AIDS κατά τον εμβολιασμό.

γ) δεν βρίσκει χρόνο να εμβολιαστεί.

δ) φοβάται τις επιπλοκές.

Στο τελευταίο, σοβαρό αρνητικό ρόλο έπαιξε ο Τύπος, ο οποίος περιείχε πληροφορίες ότι ήταν καλύτερο να μην εμβολιαστείτε κατά της διφθερίτιδας, καθώς το εγχώριο εμβόλιο είναι κακής ποιότητας, έχει πάρα πολλές αντενδείξεις, αποδυναμώνει το ανοσοποιητικό σύστημα κ.λπ., και ο αναγκαστικός εμβολιασμός παραβιάζει τα ανθρώπινα δικαιώματα. Όμως η διασφάλιση της υγειονομικής και επιδημιολογικής ευημερίας στη χώρα στοχεύει ακριβώς στον σεβασμό των ανθρωπίνων δικαιωμάτων!

Μελέτη κοινωνική θέσηπεριπτώσεις διφθερίτιδας μας επέτρεψαν να διακρίνουμε τρεις κύριες κατηγορίες μεταξύ τους - τα παιδιά προσχολική ηλικία, μαθητές και μη εργαζόμενους συνταξιούχους. Τα παιδιά δεν εμβολιάστηκαν λόγω της ενεργητικής αντίστασης των γονιών τους και οι μη εργαζόμενοι συνταξιούχοι, σε αντίθεση με τον εργαζόμενο πληθυσμό, έπεσαν από την προσοχή των λοιμωξιολόγων.

Δυστυχώς, οι λοιμωξιολόγοι δεν μπορούν να φτάσουν σε κάθε οικογένεια και κάθε ελπίδα βρίσκεται στον γενικό ιατρό. Είναι δική του ευθύνη να διαλύσει τις παραπάνω παρανοήσεις, καθώς και να διασφαλίσει ότι όλοι οι ασθενείς του θα εμβολιαστούν.

Μια άλλη πλευρά του προβλήματος, που έχει έντονες κοινωνικές ρίζες, είναι η απότομα αυξημένη αλκοολοποίηση του πληθυσμού. Μεταξύ των κατοίκων της Αγίας Πετρούπολης που πέθαναν από διφθερίτιδα το 1993, το 80% ήταν άτομα που έπασχαν από αλκοολισμό, τα οποία χαρακτηρίζονταν όχι μόνο από γενική εξασθένηση του σώματος, αλλά επίσης, λόγω επιπόλαιας στάσης απέναντι στην υγεία τους, καθυστερημένες επισκέψεις σε ο γιατρός. Περίπου το 80% είναι αλκοολικοί και μεταξύ των κατοίκων της Αγίας Πετρούπολης, που πεθαίνουν από δυσεντερία και ιογενή ηπατίτιδα. Λόγω της ακολασίας τους στις στενές σχέσεις, κινδυνεύουν περισσότερο από σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα, όπως η γονόρροια και η σύφιλη, που με τη σειρά τους ανοίγουν τις πύλες στη μόλυνση από τον ιό HIV.

Η προπαγάνδα κατά του αλκοόλ είναι μια δύσκολη και τις περισσότερες φορές άχαρη αποστολή γιατί είναι απρόσωπη. Αλλά μπορεί να αποκτήσει έναν ποιοτικά διαφορετικό συναισθηματικό χρωματισμό εάν ένας γενικός ιατρός, σε ένα οικείο περιβάλλον για τον ασθενή, σε μια εμπιστευτική συνομιλία, χρησιμοποιώντας συγκεκριμένα (και επομένως πιο κατανοητά) παραδείγματα θανάτου ασθενών με αλκοολισμό από διφθερίτιδα, δυσεντερία ή ιογενή ηπατίτιδα, μεταφέρει σε ένα συγκεκριμένο, μεμονωμένο άτομο, τι μπορεί να οδηγήσει ο εθισμός του.

Άλλο ένα ιδιαίτερα επικίνδυνο κοινωνική προέλευσηΟι μολυσματικές ασθένειες είναι η λεγόμενη σεξουαλική επανάσταση (ή, όπως ορίζεται από τον σεξολόγο L.M. Shcheglov, σεξουαλική εξέγερση) που βιώνει η Ρωσία. Ο πληθυσμός βρίσκεται στα πρόθυρα μιας επιδημίας HIV/AIDS και ο οικογενειακός γιατρός πρέπει να γίνει βασικό πρόσωπο στην πρόληψη αυτής της ασθένειας. Η ίδια η ατμόσφαιρα της επικοινωνίας με ανθρώπους σε ένα άτυπο οικιακό περιβάλλον ευνοεί την εμπιστοσύνη στις ανθρώπινες επαφές, διευκολύνοντας τη συζήτηση τέτοιων λεπτών θεμάτων όπως η σεξουαλική κουλτούρα, το ασφαλές σεξ και οι κανόνες ζωής στην εποχή του AIDS.

Ο γενικός ιατρός ως εγγυητής έγκαιρης διάγνωσης

Ποια είναι η θέση των λοιμώξεων στο έργο του γιατρού; Οι παιδίατροι και οι θεραπευτές θα απαντήσουν διαφορετικά σε αυτήν την ερώτηση. Στην πρακτική των πρώτων, οι μεταδοτικές ασθένειες έχουν μεγαλύτερο μερίδιο, αφού, πρώτον, ο οργανισμός του παιδιού έχει λιγότερη αντίσταση στις λοιμώξεις και δεύτερον, οι γονείς συνήθως συμβουλεύονται γιατρό με τα πρώτα ανησυχητικά σημάδια. Οι ενήλικες πηγαίνουν στον γιατρό λιγότερο συχνά και οι γιατροί συχνά τείνουν να μην καταγράφουν μολυσματικές ασθένειες, ειδικά οξείες εντερικές ασθένειες, προκειμένου να αποφύγουν τις κουραστικές διατυπώσεις. Αυτό αντανακλάται σε στατιστικά περιστατικά. Όπως γνωρίζετε, οι πιο κοινές μολυσματικές ασθένειες είναι η γρίπη, η ιογενής ηπατίτιδα και οι οξείες εντερικές λοιμώξεις. Ωστόσο, ενώ, για παράδειγμα, η ιογενής ηπατίτιδα παρουσιάζει σαφή ανοδική τάση, δεν παρατηρείται αύξηση του αριθμού των οξέων εντερικών λοιμώξεων -με τους ίδιους προκλητικούς κοινωνικοοικονομικούς παράγοντες. Ταυτόχρονα, υπάρχουν στοιχεία για αύξηση της θνησιμότητας από αυτές τις λοιμώξεις. Τι σημαίνει αυτό; Μόνο ένα πράγμα - πικάντικο εντερικές παθήσειςδεν είναι πάντα εγγεγραμμένα.

Εξ ου και το τεράστιο ημερήσιο ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ των νοσηλευόμενων ασθενών (στο 20% των θανόντων ο θάνατος επήλθε την πρώτη ημέρα της παραμονής τους στο νοσοκομείο). Σχεδόν οι μισοί θάνατοι από οξείες εντερικές λοιμώξεις καταγράφονται τις πρώτες τρεις ημέρες μετά τη νοσηλεία των ασθενών.

Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί για τη διφθερίτιδα. Η νοσηλεία των ασθενών με αυτή τη λοίμωξη συμβαίνει συχνά εξαιρετικά αργά - την 7η-10η ημέρα της ασθένειας. Η καθυστέρηση της έναρξης της θεραπείας οδηγεί, αν όχι πάντα σε θάνατο, σχεδόν πάντα σε καρδιακές ή νευρολογικές επιπλοκές.

Εδώ ο γενικός ιατρός είναι απαραίτητος. Πρώτα από όλα, έχει το δικαίωμα να νοσηλεύει ασθενή με οποιονδήποτε ύποπτο πονόλαιμο. Περαιτέρω, είναι υποχρεωμένος να κάνει προληπτική εργασία στην οικογένεια, αφού οι οικογενειακές εστίες διφθερίτιδας είναι οι πιο πολλές. Ο γενικός ιατρός είναι αυτός που υποχρεούται να παρέχει το επιδημιολογικό καθεστώς. Και τέλος, λαμβάνοντας υπόψη όσα σημειώθηκαν νωρίτερα, στείλτε όλα τα μέλη της οικογένειας για εμβολιασμό, ανεξαρτήτως ηλικίας.

Τα δεδομένα αυτά μιλούν πολύ εύγλωττα για την ανάγκη αύξησης του ποσοστού διδασκαλίας μολυσματικών ασθενειών στην εκπαίδευση των γενικών ιατρών και επαναπροσανατολισμού του προς την πρόληψη και την έγκαιρη διάγνωση.

Η σημερινή πραγματικότητα απαιτεί επανεξέταση της στάσης απέναντι στη χρόνια ηπατίτιδα. Υπήρχε και εξακολουθεί να υπάρχει η άποψη ότι αυτή η ασθένεια δεν είναι μολυσματική. Εν τω μεταξύ, το 1962, ο επιστήμονας του Λένινγκραντ Yu N. Darkshevich διατύπωσε την έννοια των 5 νοσολογικών μορφών ιογενούς ηπατίτιδας, που περιελάμβαναν χρόνια ηπατίτιδα και κίρρωση του ήπατος, θεωρώντας την ως ιογενή ασθένεια. Το «αυστραλιανό» αντιγόνο είχε μόλις ανακαλυφθεί εκείνη την εποχή, και η έννοια του Yu N. Darkshevich επιστημονικό κόσμοέγινε αντιληπτό αρνητικά, αλλά ο χρόνος επιβεβαίωσε ότι ο επιστήμονας είχε δίκιο: σήμερα έχουν ήδη αναπτυχθεί συστήματα δοκιμών για να επιβεβαιώσουν την ιογενή αιτιολογία μιας σειράς οξειών και χρόνιων ηπατικών παθήσεων.

Επομένως, ένας γενικός ιατρός θα πρέπει πάντα να θυμάται ότι κάθε ασθενής με χρόνια ηπατίτιδα πρέπει να αντιμετωπίζεται ως μολυσματικός ασθενής. Δεν μπορεί να υπάρξει χρόνια ηπατίτιδα χωρίς παθογόνο, με εξαίρεση το 5-7% των περιπτώσεων που οφείλονται σε κληρονομική παθολογία ή σε δυσμενείς περιβαλλοντικούς παράγοντες. Η χρόνια ηπατίτιδα δεν μπορεί να είναι το αποτέλεσμα μιας οξείας μολυσματικής διαδικασίας - είναι μια μορφή της μολυσματικής διαδικασίας. Ως εκ τούτου, οι οικογενειακές επιδημικές εστίες σχηματίζονται γύρω από ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα, γεγονός που καθιστά τη διασφάλιση του επιδημικού καθεστώτος σε αυτές τις εστίες θεμελιωδώς σημαντική. Η εκτέλεση αυτής της λειτουργίας ανήκει επίσης στον γενικό ιατρό και αυτό το καθεστώς δεν είναι προσωρινό, αλλά μόνιμο - η χρόνια ηπατίτιδα απαιτεί δια βίου ιατρική εξέταση, και ως εκ τούτου η οικογένεια ενός τέτοιου ασθενούς θα πρέπει να παραμείνει στη σφαίρα μεγάλη προσοχήγενικός ιατρός σχεδόν για πάντα.

Τα τελευταία χρόνια, όπως έχουμε ήδη πει, η συχνότητα της ιογενούς ηπατίτιδας Β και C έχει αυξηθεί απότομα (για παράδειγμα, στην Αγία Πετρούπολη - 3 φορές). Και - μαζί με τη σύφιλη και τη γονόρροια - μεταδίδονται (συμπεριλαμβανομένων) σεξουαλικά, δηλαδή με τον ίδιο τρόπο όπως ο αιτιολογικός παράγοντας του AIDS. Επομένως, ο γενικός ιατρός θα πρέπει να αναπτύξει καθολική εγρήγορση. Για να γίνει αυτό πρέπει πρώτα απ' όλα να εγκαταλείψει τη συνδρομική προσέγγιση υπέρ της νοσολογικής. Δεν πρέπει να υπάρχουν συνδρομικές διαγνώσεις.