ดาวน์โหลดตำราแพทย์ บรรยาย ลักษณะทางคลินิกของการติดเชื้อ HIV ในระยะต่างๆ ในเด็ก

Sergei Vasilyevich Rachmaninov เป็นนักแต่งเพลงชาวรัสเซียผู้ยิ่งใหญ่ และยังมีชื่อเสียงในฐานะนักเปียโนและผู้ควบคุมวงอีกด้วย เขาได้รับชื่อเสียงครั้งแรกในขณะที่ยังเป็นนักเรียนอยู่ ในขณะที่เขาเขียนบทโรแมนติกยอดนิยมหลายเรื่อง เช่น โหมโรงที่มีชื่อเสียง เปียโนคอนแชร์โตครั้งแรก และโอเปร่า "Aleko" ซึ่งจัดแสดงใน โรงละครบอลชอย- ในงานของเขา เขาได้สังเคราะห์โรงเรียนสอนแต่งเพลงรัสเซียหลักสองแห่ง ได้แก่ มอสโกและเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก และสร้างสไตล์ที่เป็นเอกลักษณ์ของตัวเอง ซึ่งกลายเป็นไข่มุกแห่งดนตรีคลาสสิก

เซนาร์ด

Sergei เกิดในที่ดิน Semyonovo ซึ่งตั้งอยู่ในจังหวัด Novgorod แต่เติบโตขึ้นมาในที่ดิน Oneg ซึ่งเป็นของบิดาของเขาซึ่งเป็นขุนนาง Vasily Arkadyevich Lyubov Petrovna แม่ของนักแต่งเพลงเป็นลูกสาวของผู้กำกับ Arakcheevsky นักเรียนนายร้อย- ของฉัน ความสามารถทางดนตรีเห็นได้ชัดว่ารัชมานินอฟสืบทอดมาจากสายผู้ชาย ปู่ของเขาเป็นนักเปียโนและแสดงในคอนเสิร์ตในหลายเมือง จักรวรรดิรัสเซีย- พ่อยังเป็นที่รู้จักในฐานะนักดนตรีที่ยอดเยี่ยม แต่เขาเล่นเท่านั้น บริษัทที่เป็นมิตร.

ผู้ปกครอง: แม่ Lyubov Petrovna และพ่อ Vasily Arkadyevich

Sergei Rachmaninov เริ่มสนใจดนตรีในช่วงปีแรก ๆ ของเขา ครูคนแรกของเขาคือแม่ของเขา ซึ่งแนะนำเด็กให้รู้จักกับพื้นฐานของโน้ตดนตรี จากนั้นเขาก็เรียนกับนักเปียโนที่มาเยี่ยม และเมื่ออายุ 9 ขวบเขาได้เข้าเรียนชั้นจูเนียร์ของเรือนกระจกเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก แต่พบว่าตัวเองเป็นนายของตัวเองตั้งแต่อายุยังน้อย เด็กชายไม่สามารถรับมือกับสิ่งล่อใจได้และเริ่มโดดเรียน ที่สภาครอบครัว Sergei Rachmaninov อธิบายสั้น ๆ กับครอบครัวของเขาว่าเขาขาดวินัย และพ่อก็ย้ายลูกชายไปมอสโคว์เพื่อไปโรงเรียนประจำเอกชนสำหรับเด็กที่มีพรสวรรค์ด้านดนตรี นักเรียนของสถาบันนี้อยู่ภายใต้การดูแลอย่างต่อเนื่อง ฝึกฝนการเล่นเครื่องดนตรีเป็นเวลาหกชั่วโมงต่อวัน และไปที่ Philharmonic และ โอเปร่าเฮาส์.

ภาพถ่ายของ Sergei Rachmaninoff เมื่อยังเป็นเด็ก | เซนาร์ด

อย่างไรก็ตามสี่ปีต่อมาหลังจากทะเลาะกับที่ปรึกษาวัยรุ่นผู้มีความสามารถก็ลาออกจากการเรียน เขายังคงอาศัยอยู่ในมอสโกในขณะที่ญาติของเขาปกป้องเขาและในปี 1988 เขายังคงศึกษาต่อที่แผนกอาวุโสของ Moscow Conservatory ซึ่งเขาสำเร็จการศึกษาด้วยเหรียญทองเมื่ออายุ 19 ปีในสองสาขา - เช่น นักเปียโนและนักแต่งเพลง อย่างไรก็ตามแม้จะอายุยังน้อย Sergei Rachmaninov ซึ่งมีประวัติสั้น ๆ เชื่อมโยงกับนักดนตรีชาวรัสเซียที่ยิ่งใหญ่ที่สุดอย่างแยกไม่ออกได้พบกับ Pyotr Ilyich Tchaikovsky ต้องขอบคุณเขาที่โอเปร่าเรื่องแรกของนักแสดงรุ่นเยาว์ "Aleko" ซึ่งสร้างจากผลงานของ A. S. Pushkin ได้จัดแสดงบนเวทีของโรงละคร Moscow Bolshoi

เซนาร์ด

หลังจากสำเร็จการศึกษาจากเรือนกระจก ชายหนุ่มก็เริ่มสอนหญิงสาวในสถาบันสตรี Sergei Rachmaninov ยังสอนเปียโนเป็นการส่วนตัวแม้ว่าเขาจะไม่ชอบเป็นครูมาโดยตลอดก็ตาม ต่อมานักแต่งเพลงเข้ามาแทนที่ผู้ควบคุมวงดนตรีที่โรงละครมอสโกบอลชอยและเป็นผู้นำวงออเคสตราเมื่อพวกเขาแสดงการแสดงจากละครรัสเซีย วาทยกรอีกคนหนึ่งคือ I.K. Altani ชาวอิตาลี รับผิดชอบการผลิตในต่างประเทศ มันเกิดขึ้นเมื่อไหร่ การปฏิวัติเดือนตุลาคมในปี 1917 Rachmaninov ไม่ยอมรับเธอ ดังนั้นในโอกาสแรกเขาจึงอพยพจากรัสเซีย เขาใช้ประโยชน์จากคำเชิญให้แสดงคอนเสิร์ตในสตอกโฮล์มและไม่เคยกลับมาจากที่นั่นเลย

เซอร์เกย์ วาซิลีวิช รัคมานินอฟ | เซนาร์ด

ควรสังเกตว่าในยุโรป Sergei Vasilyevich ถูกทิ้งไว้โดยไม่มีเงินและทรัพย์สินเพราะไม่เช่นนั้นเขาจะไม่ได้รับอนุญาตให้ไปต่างประเทศ เขาตัดสินใจแสดงเป็นนักเปียโน Sergei Rachmaninov จัดคอนเสิร์ตหลังคอนเสิร์ตและชำระหนี้ของเขาอย่างรวดเร็วและยังได้รับชื่อเสียงมหาศาลอีกด้วย ในตอนท้ายของปี 1918 นักดนตรีล่องเรือไปนิวยอร์กซึ่งเขาได้รับการต้อนรับในฐานะวีรบุรุษและเป็นดาราในระดับแรก ในสหรัฐอเมริกา Rachmaninov ยังคงทัวร์ในฐานะนักเปียโนและบางครั้งก็เป็นผู้ควบคุมวงและไม่ได้หยุดกิจกรรมนี้จนกว่าจะสิ้นสุดชีวิตของเขา ชาวอเมริกันยกย่องนักแต่งเพลงชาวรัสเซียอย่างแท้จริงและมีช่างภาพจำนวนมากติดตามเขาอยู่เสมอ Sergei ยังต้องใช้กลอุบายเพื่อกำจัดความสนใจที่น่ารำคาญ ตัวอย่างเช่น เขามักจะเช่าห้องพักในโรงแรมแต่ต้องนอนในรถรางส่วนตัวเพื่อทำให้นักข่าวสับสน

ได้ผล

ในขณะที่ยังเป็นนักเรียนอยู่ที่เรือนกระจก Rachmaninov ก็มีชื่อเสียงในระดับมอสโก ตอนนั้นเองที่เขาเขียนเปียโนคอนแชร์โต้ครั้งแรก โหมโรงในภาษาซีชาร์ปไมเนอร์ ซึ่งต่อมาได้กลายเป็นของเขา นามบัตรบน เป็นเวลาหลายปีรวมถึงโคลงสั้น ๆ มากมาย แต่อาชีพที่เริ่มต้นอย่างประสบความสำเร็จต้องหยุดชะงักเนื่องจากความล้มเหลวของ First Symphony หลังจากการแสดงที่ St.Petersburg Concert Hall นักแต่งเพลงก็ได้รับการวิพากษ์วิจารณ์และคำวิจารณ์ที่ทำลายล้าง เป็นเวลากว่าสามปีที่ Sergei Vasilyevich ไม่ได้เขียนอะไรเลย รู้สึกหดหู่และนอนอยู่บนโซฟาที่บ้านเกือบตลอดเวลา ชายหนุ่มสามารถเอาชนะวิกฤติที่สร้างสรรค์ได้โดยอาศัยความช่วยเหลือจากนักสะกดจิตเท่านั้น

ในปี 1901 Rachmaninov ก็เขียนเรื่องใหม่ในที่สุด เยี่ยมมาก, "เปียโนคอนแชร์โต้ครั้งที่สอง". และบทประพันธ์นี้ก็ยังถือว่าเป็นหนึ่งใน ผลงานที่ยิ่งใหญ่ที่สุดดนตรีคลาสสิก แม้แต่นักดนตรีสมัยใหม่ก็ยังทราบถึงอิทธิพลของการสร้างสรรค์นี้ ตัวอย่างเช่น Matthew Bellamy นักร้องนำของกลุ่ม Muse ได้สร้างผลงานเช่น "Space Dementia", "Megalomania" และ "Ruled by Secrecy" คุณยังสามารถสัมผัสได้ถึงทำนองของนักแต่งเพลงชาวรัสเซียในเพลง "The Fallen Priest", "All by Myself" และ "I Think of You" โดย Frank Sinatra

บทกวีไพเราะ "Island of the Dead", "Symphony No. 2" กลายเป็นเรื่องที่น่าทึ่งอย่างยิ่งซึ่งต่างจากครั้งแรกที่ประสบความสำเร็จอย่างมากกับสาธารณชนเช่นเดียวกับ "เปียโนโซนาต้าหมายเลข 2" ที่ซับซ้อนมาก ในโครงสร้างของมัน ในนั้น Rachmaninov ได้ใช้ผลของความไม่ลงรอยกันอย่างกว้างขวางและพัฒนาการประยุกต์ใช้ในระดับสูงสุด เมื่อพูดถึงผลงานของนักแต่งเพลงชาวรัสเซียใคร ๆ ก็อดไม่ได้ที่จะพูดถึง "Vocalise" ที่สวยงามอย่างน่าอัศจรรย์ งานนี้ได้รับการตีพิมพ์โดยเป็นส่วนหนึ่งของคอลเลกชัน Fourteen Songs แต่โดยปกติแล้วจะดำเนินการแยกกันและเป็นตัวบ่งชี้ ทักษะการแสดง- ปัจจุบันมี "Vocalise" เวอร์ชันต่างๆ ไม่เพียงแต่สำหรับเสียงร้องเท่านั้น แต่ยังสำหรับเปียโน ไวโอลิน และเครื่องดนตรีอื่น ๆ รวมถึงวงออเคสตราด้วย

หลังจากการย้ายถิ่นฐาน Sergei Vasilyevich ไม่ได้เขียนงานสำคัญมาเป็นเวลานาน ในปีพ.ศ. 2470 เขาได้เปิดตัวเปียโนคอนแชร์โต้หมายเลข 4 และเพลงรัสเซียหลายเพลง ในปีสุดท้ายของชีวิต Rachmaninov สร้างขึ้นเพียงสามเท่านั้น ผลงานดนตรี– “Symphony No. 3”, “Rhapsody on a Theme of Paganini for Piano and Orchestra” และ “Symphonic Dances” แต่เป็นที่น่าสังเกตว่าทั้งสามคนอยู่ในจุดสุดยอดของดนตรีคลาสสิกระดับโลก

ชีวิตส่วนตัว

Rachmaninov เป็นผู้ชายที่มีความรักมากซึ่งมีความรู้สึกในใจต่อผู้หญิงที่อยู่รอบตัวเขาพุ่งขึ้นมาซ้ำแล้วซ้ำเล่า และต้องขอบคุณอารมณ์ความรู้สึกอย่างมากที่ทำให้ความรักของนักแต่งเพลงกลายเป็นโคลงสั้น ๆ Sergei อายุประมาณ 17 ปีเมื่อเขาได้พบกับพี่สาว Skalon ชายหนุ่มแยกหนึ่งในนั้นออกมาเป็นพิเศษคือ Vera ซึ่งเขาเรียกว่า Verochka หรือ "My Psychopath" ความรู้สึกโรแมนติกของ Rachmaninov กลายเป็นความรู้สึกร่วมกัน แต่ในขณะเดียวกันก็สงบอย่างหมดจด ชายหนุ่มอุทิศเพลง "In the Silence of the Secret Night" ซึ่งเป็นเพลงโรแมนติกสำหรับเชลโลและเปียโน รวมถึงท่อนที่สองของคอนเสิร์ตเปียโนคอนแชร์โตครั้งแรกของเขาให้กับ Vera Scalon

เซนาร์ด

หลังจากกลับมาที่มอสโคว์ Sergei เขียนจดหมายรักจำนวนมากให้กับหญิงสาวซึ่งมีเหลืออยู่ประมาณร้อยฉบับ แต่ในขณะเดียวกันชายหนุ่มผู้กระตือรือร้นก็ตกหลุมรัก Anna Lodyzhenskaya ภรรยาของเพื่อนของเขา สำหรับเธอ เขาแต่งบทโรแมนติก “โอ้ ไม่ ฉันขอภาวนาให้คุณอย่าไป!” ซึ่งกลายเป็นเรื่องคลาสสิกไปแล้ว และ Rachmaninov ได้พบกับ Natalya Alexandrovna Satina ภรรยาในอนาคตของเขาก่อนหน้านี้มากเพราะเธอเป็นลูกสาวของญาติพี่น้องที่คอยปกป้องเขาเมื่อ Sergei ลาออกจากโรงเรียนที่หอพัก

กับลูกสาว Irina และ Tatyana | เซนาร์ด

ในปีพ. ศ. 2436 Rachmaninov ตระหนักว่าเขากำลังมีความรักและมอบความรักครั้งใหม่ให้กับคนรักของเขา“ อย่าร้องเพลงสวยต่อหน้าฉัน” ชีวิตส่วนตัวของ Sergei Rachmaninov เปลี่ยนไปหลังจากเก้าปี - Natalya กลายเป็นภรรยาอย่างเป็นทางการของเขา นักแต่งเพลงหนุ่มและอีกหนึ่งปีต่อมา - แม่ของลูกสาวคนโตของเขา Irina Rachmaninov ยังมีลูกสาวคนที่สองชื่อ Tatyana ซึ่งเกิดในปี 1907 แต่ความรักในความรักของ Sergei Vasilyevich ไม่ได้หมดสิ้นไปที่นั่น หนึ่งใน "แรงบันดาลใจ" ของตำนานคลาสสิกของรัสเซียคือนักร้องหนุ่ม Nina Koshits ซึ่งเขาเขียนท่อนเสียงหลายท่อนเป็นพิเศษ แต่หลังจาก Sergei Vasilyevich อพยพเขาก็ร่วมทัวร์กับภรรยาของเขาเท่านั้นซึ่ง Rachmaninov เรียกว่า "อัจฉริยะที่ดีตลอดชีวิตของฉัน"

Sergei Rachmaninov และ Natalya Satina ภรรยาของเขา | เซนาร์ด

แม้ว่านักแต่งเพลงและนักเปียโนจะใช้เวลาส่วนใหญ่ในสหรัฐอเมริกา แต่เขามักจะไปเยือนสวิตเซอร์แลนด์ซึ่งเขาสร้างวิลล่าสุดหรู "Senar" ซึ่งมีทิวทัศน์อันน่าทึ่งของทะเลสาบ Firvaldstät และภูเขา Pilatus ชื่อของวิลล่าเป็นตัวย่อของชื่อเจ้าของ - Sergei และ Natalia Rachmaninov ในบ้านหลังนี้ ชายผู้นี้ตระหนักถึงความหลงใหลในเทคโนโลยีที่มีมายาวนานอย่างเต็มที่ ที่นั่นคุณจะพบกับลิฟต์ รถไฟของเล่น และหนึ่งในผลิตภัณฑ์ใหม่ในยุคนั้น นั่นก็คือ เครื่องดูดฝุ่น นักแต่งเพลงยังเป็นเจ้าของสิทธิบัตรสำหรับการประดิษฐ์ของเขาด้วย: เขาสร้างผ้าพันคอแบบพิเศษโดยมีแผ่นทำความร้อนติดอยู่ซึ่งนักเปียโนสามารถอุ่นมือก่อนคอนเสิร์ตได้ นอกจากนี้ในโรงรถของดารายังมีคาดิลแลคหรือคอนติเนนตัลใหม่เอี่ยมอยู่เสมอซึ่งเขาเปลี่ยนทุกปี

กับหลาน Sofinka Volkonskaya และ Sasha Konyus | เซนาร์ด

ชีวประวัติของ Sergei Vasilyevich Rachmaninov จะไม่สมบูรณ์หากเราไม่ได้พูดถึงความรักที่เขามีต่อรัสเซีย ตลอดชีวิตของเขาผู้แต่งยังคงเป็นผู้รักชาติ เมื่อถูกเนรเทศเขารายล้อมไปด้วยเพื่อนชาวรัสเซีย คนรับใช้ชาวรัสเซีย และหนังสือของรัสเซีย แต่เขาปฏิเสธที่จะกลับมาเพราะเขาไม่รู้จัก อำนาจของสหภาพโซเวียต- อย่างไรก็ตาม เมื่อนาซีเยอรมนีโจมตีสหภาพโซเวียต รัคมานินอฟเกือบจะตกอยู่ในภาวะตื่นตระหนก เขาเริ่มส่งเงินที่รวบรวมได้จากคอนเสิร์ตหลายแห่งไปยังกองทุนกองทัพแดงและสนับสนุนให้คนรู้จักหลายคนทำตามตัวอย่างของเขา

ความตาย

ตลอดชีวิตของเขา Sergei Vasilyevich สูบบุหรี่มากแทบไม่เคยเลิกบุหรี่เลย เป็นไปได้มากว่าการติดยาเสพติดนี้ทำให้เกิดมะเร็งผิวหนังในนักแต่งเพลงในช่วงหลายปีที่ผ่านมา จริงอยู่ที่รัคมานินอฟเองก็ไม่สงสัยเรื่องมะเร็งเขาทำงานจนกระทั่ง วันสุดท้ายและหนึ่งเดือนครึ่งก่อนที่เขาจะเสียชีวิตก็มีคอนเสิร์ตที่ยิ่งใหญ่ในสหรัฐอเมริกาซึ่งกลายเป็นครั้งสุดท้ายของเขา

เซนาร์ด

นักแต่งเพลงชาวรัสเซียผู้ยิ่งใหญ่ไม่ได้มีชีวิตอยู่เพื่อดูวันเกิดปีที่ 70 ของเขาภายในเวลาเพียงสามวัน เขาเสียชีวิตในอพาร์ตเมนต์ของเขาในแคลิฟอร์เนียในเบเวอร์ลี่ฮิลส์เมื่อวันที่ 28 มีนาคม พ.ศ. 2486

ระบาดวิทยา คลินิกการติดเชื้อที่มีลักษณะการแพร่ระบาดของโรคที่ซับซ้อนรุนแรง (การติดเชื้อเอชไอวี ไข้หวัดใหญ่ คอตีบ ไวรัสตับอักเสบ ฯลฯ) รวมถึงโรคที่แพทย์ในวงกว้างยังไม่ทราบดี (ไข้เลือดออก , โรค Lyme, Campylobacteriosis และ Helicobacteriosis, การติดเชื้อ Chlamydial และ Mycoplasma เป็นต้น) ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการวินิจฉัยโรคตั้งแต่เนิ่นๆ การปฐมพยาบาล การรักษาผู้ป่วยนอก และการตรวจสุขภาพ ในการเตรียมแนวปฏิบัติ ผู้เขียนได้ใช้ประสบการณ์หลายปีในการปฏิบัติงานทางคลินิกและการสอนตลอดจนผลลัพธ์ การวิจัยทางวิทยาศาสตร์.

คู่มือนี้จัดทำขึ้นสำหรับผู้ปฏิบัติงานทั่วไป (GP) ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ นักระบาดวิทยา และผู้ปฏิบัติงานในสาขาเฉพาะทางอื่นๆ อีกมากมาย

คำนำ

การปฏิรูประบบการรักษาพยาบาลในประเทศเกี่ยวข้องกับการนำการรักษาพยาบาลเข้ามาใกล้ชิดกับผู้ป่วยตั้งแต่ก่อนถึงโรงพยาบาล คลินิกจำนวนมากที่สร้างขึ้นในปีที่ผ่านมา รวมถึงแพทย์และพยาบาลที่ผ่านการฝึกอบรมหลายพันคนไม่ได้ปรับปรุงคุณภาพการวินิจฉัยและการรักษาอย่างมีนัยสำคัญ นักบำบัดในท้องถิ่นซึ่งมีภาระงานหนักและไม่มีวัสดุและพื้นฐานทางเทคนิคที่ทันสมัย ได้กลายมาเป็นเจ้าหน้าที่มอบหมายงาน โดยส่งผู้ป่วยไปยังผู้เชี่ยวชาญที่ "จำกัดวง" หรือเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล แพทย์แบ่งปันความรับผิดชอบต่อคนไข้กับผู้เชี่ยวชาญหลายคน ส่งผลให้คุณสมบัติของเขาลดลง ความสนใจในวิชาชีพและศักดิ์ศรีลดลง

สิ่งนี้กลายเป็นเรื่องที่ยอมรับไม่ได้โดยเฉพาะในช่วงเวลาของการปรับโครงสร้างองค์กรด้านการดูแลสุขภาพและการแนะนำการประกันสุขภาพภาคบังคับ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กและมอสโก

โปรแกรมการปรับโครงสร้างการดูแลสุขภาพที่ได้รับการพัฒนาคำนึงถึงเงื่อนไขที่ซับซ้อนของการดำรงอยู่ของบุคคล ครอบครัว ทีม และสังคม โดยครอบคลุมปัจจัยทั้งหมดที่มีอิทธิพลต่อสุขภาพของประชากร: การมีส่วนร่วมของการดูแลสุขภาพและการแพทย์ (8.5-10%) รูปแบบการใช้ชีวิต (50%) พันธุกรรม (20%) และสถานะของสิ่งแวดล้อม (20%) โดยมีความจำเป็นต้องเปลี่ยนบทบาทของนักบำบัดโรคในพื้นที่ในระบบการรักษาพยาบาล

เราได้ข้อสรุปว่าต้นแบบของแพทย์รุ่นใหม่ควรเป็นบุคลากรทางการแพทย์ที่มีอยู่ในรัสเซียในยุคก่อนปฏิวัติ อดีตต้นแบบวีรบุรุษวรรณกรรมของ A.P. Chekhov - แพทย์ zemstvo ข้อสรุปนี้ได้รับการยืนยันจากประสบการณ์จากต่างประเทศที่กว้างขวาง

ในความเป็นจริงแล้ว แพทย์เวชปฏิบัติทั่วไปและพยาบาลจะปรากฏตัวในที่ทำงานภายในไม่กี่ปีข้างหน้า เนื่องจากจำเป็นต้องมีการฝึกอบรมอย่างจริงจัง แต่การฝึกอบรมบุคลากรทางการแพทย์ตามโครงการที่พัฒนาขึ้นเป็นพิเศษได้เริ่มขึ้นแล้ว ในโปรแกรมเหล่านี้ ความสนใจเป็นพิเศษไม่เพียงมุ่งเน้นไปที่พยาธิวิทยาเท่านั้น แต่ยังมุ่งเน้นไปที่การป้องกันด้วย

โรคติดเชื้อเช่นเดียวกับในปีก่อน ๆ ยังคงครองตำแหน่งผู้นำด้านโรคของมนุษย์ต่อไป ยังคง ปัญหาในปัจจุบันไวรัสตับอักเสบ, การติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลัน โรคคอตีบที่ถูกลืมไปนานกลับมาอีกครั้งในหลายปีที่ผ่านมา การติดเชื้อใหม่ๆ ที่เกิดจากไวรัสเริม บอร์เรเลีย หนองในเทียม ฯลฯ แพร่หลายมากขึ้น และโรคเอดส์ก็เป็นภัยคุกคามต่อมนุษยชาติ ในบริบทของการเปลี่ยนแปลงทางเศรษฐกิจและสังคมที่นำไปสู่การแบ่งชั้นของสังคมการเกิดขึ้น จำนวนมากคนที่ขาดการป้องกันทางสังคม โรคติดเชื้อหลายชนิดมีความรุนแรงและมักถึงแก่ชีวิต

ความก้าวหน้าสมัยใหม่ในด้านไวรัสวิทยา ภูมิคุ้มกันวิทยา และเภสัชวิทยาประยุกต์ทำให้ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อสามารถพิจารณามุมมองของตนเกี่ยวกับสาเหตุและการเกิดโรคของโรคต่างๆ ได้อีกครั้ง และประสบความสำเร็จในการรักษา

อย่างไรก็ตาม แนวคิดที่ว่าโรคติดเชื้อควรทราบโดยผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อเป็นหลักนั้นไม่ถูกต้อง แพทย์ทั่วไปเป็นกลุ่มแรกที่พบผู้ป่วยติดเชื้อ ขึ้นอยู่กับคุณสมบัติของพวกเขาที่การรับรู้การติดเชื้อตั้งแต่เนิ่นๆการกำหนดกลยุทธ์การรักษาที่ถูกต้องการจัดมาตรการป้องกันการแพร่ระบาดและท้ายที่สุดชะตากรรมของผู้ป่วยและความเป็นอยู่ที่ดีของผู้คนรอบตัวเขาขึ้นอยู่กับคุณสมบัติของพวกเขา ซึ่งได้รับการยืนยันจากอัตราการเสียชีวิตรายวันที่สูงในโรงพยาบาลโรคติดเชื้อ โดยสูงถึง 30% ของผู้ป่วยที่เสียชีวิตทั้งหมด

ผู้เขียนเห็นว่าจำเป็นต้องรวมแนวทางซินโดรมิกสำหรับโรคต่างๆ คำอธิบายโดยละเอียดรูปแบบทางจมูก โดยเฉพาะอย่างยิ่งรูปแบบที่มีความสำคัญทางระบาดวิทยา ได้รับการตีความใหม่ หรือไม่ค่อยเป็นที่รู้จักของแพทย์ในวงกว้าง

ข้อมูลสมัยใหม่เกี่ยวกับโครงสร้างของไวรัสตับอักเสบ, ไวรัสเริม, การติดเชื้อ HIV, โรค Lyme, โรคคอตีบ, โรคบิดของ Flexner จะช่วยให้ผู้ปฏิบัติงานทั่วไปแก้ไขปัญหาทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงได้

ผู้เขียนซึ่งเป็นหัวหน้าฝ่ายบริการโรคติดเชื้อของเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก ตระหนักดีถึงความต้องการของการดูแลสุขภาพเชิงปฏิบัติ พวกเขามีประสบการณ์อย่างกว้างขวางในการเพิ่มประสิทธิภาพและปรับปรุงมาตรการควบคุมการติดเชื้อ ซึ่งสะท้อนให้เห็นในหนังสือ คำแนะนำที่เป็นระบบเกี่ยวกับการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลัน, ไวรัสตับอักเสบ, โรค Lyme, คอตีบและอื่น ๆ พัฒนาโดยผู้เชี่ยวชาญชั้นนำและได้รับอนุมัติจากคณะกรรมการสุขภาพของศาลาว่าการเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กรวมอยู่ในโครงสร้างของหนังสือแบบออร์แกนิกและ คุณลักษณะเฉพาะสิ่งพิมพ์

หนังสือเล่มนี้มีไว้สำหรับผู้ปฏิบัติงานทั่วไป กุมารแพทย์ และนักบำบัด สามารถใช้โดยผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ แพทย์ระบบทางเดินอาหาร แพทย์ผิวหนัง นักประสาทวิทยา นักไขข้อ และผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ

ผู้อำนวยการสถาบันวิจัยปัญหาการแพทย์แห่งการพัฒนาสุขภาพแห่งสหพันธรัฐกระทรวงสาธารณสุขและอุตสาหกรรมการแพทย์แห่งสหพันธรัฐรัสเซีย V. A. Polessky

รหัสสุขภาพสำหรับแพทย์เวชปฏิบัติทั่วไป

การฟื้นฟู Hygea

นักวิทยาศาสตร์ผู้มีชื่อเสียงคนหนึ่งของเราตั้งข้อสังเกตว่า “98% ของโรคทั้งหมดจัดเป็นโรคติดต่อได้ ถ้าลองคิดดู 99.8% แต่ถ้าคุณลองคิดดูแล้วมันก็ 100%” ไม่ต้องสงสัยเลยว่านี่เป็นการพูดเกินจริง แต่มีความจริงจำนวนพอสมควรในคำพูดของนักวิทยาศาสตร์

ประกอบด้วยอะไรบ้าง? โรคใด ๆ ที่เป็นสัญญาณของความอ่อนแอของร่างกายมนุษย์ เมื่อเทียบกับภูมิหลังของภูมิคุ้มกันอ่อนแอ การติดเชื้อเกิดขึ้นได้ง่ายเป็นพิเศษ อวัยวะหรือระบบใดที่จะได้รับผลกระทบนั้นพิจารณาจากปัจจัยทางสาเหตุ

ในขณะเดียวกัน การติดเชื้อในร่างกายที่แข็งแรงก็เป็นเรื่องยากทีเดียว สุขภาพร่างกายแข็งแรง- ก่อนอื่นเลย นี่คือระบบภูมิคุ้มกันที่แข็งแรง ภูมิคุ้มกันได้รับการสนับสนุนจากวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี

ความจริงทั่วไปเหล่านี้ต้องเตือนให้ผู้ประกอบโรคศิลปะทั่วไปในอนาคตทราบด้วยเหตุที่การแพทย์แผนปัจจุบันมีอคติต่อสุขศาสตร์ คือ ต่อแนวคิดเรื่องการต่อสู้ของร่างกายต่อโรค ไปสู่ทิศทางที่เสียหายซึ่งขึ้นอยู่กับการก่อตัว การเสริมสร้าง และ การอนุรักษ์สุขภาพเช่น วาเลโอโลจี อย่างไรก็ตาม แนวทางเดียวที่ประสบผลสำเร็จคือการรวมระบบสุขาภิบาลเข้ากับระบบ Valeology ชาวกรีกโบราณเข้าใจเรื่องนี้เป็นอย่างดี และไม่ใช่เพื่ออะไรเลยที่เทพีแห่งสุขภาพของพวกเขามีชื่อเรียกว่า Hygeia คุณสามารถจำสมัยก่อนได้ - ประมาณ 2,000 ปีก่อนคริสตกาล จ. ในช่วงเวลานี้เมโสโปเตเมียได้กำหนดกฎหมายที่มุ่งปกป้องสุขภาพ ได้แก่ กฎหมายที่ควบคุมหลักการด้านสุขอนามัยในการปรับปรุงสุขภาพของประชากร เมื่อเวลาผ่านไป Hygeia ซึ่งเป็นสัญลักษณ์ของการแพทย์ถูกแทนที่ด้วยลูกสาวคนที่สองของ Asclepius Panacea และบทบาทของสุขอนามัยก็ลดลงเพียงเพื่อปกป้องร่างกายจากปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวยต่อสุขภาพ

ปัจจุบัน วิทยาศาสตร์การแพทย์โลกได้ก้าวไปไกลจากการตีความเรื่องสุขภาพแบบดั้งเดิมว่าไม่มีโรค คำปรารภของรัฐธรรมนูญขององค์การอนามัยโลกระบุว่า “สุขภาพคือภาวะแห่งความสมบูรณ์ทั้งทางร่างกาย จิตใจ และสังคม และไม่ใช่แค่การไม่มีโรคหรือความทุพพลภาพเท่านั้น”

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา WHO ค่อนข้างประสบความสำเร็จในการส่งเสริม สูตรง่ายๆ: “ทางเลือกที่ดีต่อสุขภาพคือทางเลือกที่ง่ายกว่า” สำนักงานยุโรปของ WHO พัฒนาและดำเนินโครงการไลฟ์สไตล์เพื่อสุขภาพเป็นส่วนใหญ่

แนวคิดเรื่องการดำเนินชีวิตเป็นปัจจัยกำหนดสุขภาพเกิดขึ้นในช่วงต้นทศวรรษที่ 80 โดยเป็นแนวคิดที่มีพื้นฐานมาจากทั้งผลการศึกษาทางระบาดวิทยาและความก้าวหน้าในสาขา สังคมศาสตร์- แนวคิดเรื่อง “วิถีชีวิตเป็นตัวกำหนดสุขภาพ” ถูกนำมาใช้เป็นหนึ่งในเสาหลักของโครงการ WHO Europe

ปรัชญาด้านสุขภาพนี้ควรเป็นหลักสำคัญสำหรับผู้ประกอบวิชาชีพทั่วไปในอนาคต ถึงเวลาของผู้รักษา รูปแบบบริสุทธิ์กลายเป็นเรื่องของอดีตไปแล้ว ถึงเวลาแล้วสำหรับการฟื้นฟู Hygiea นั่นคือแนวทางที่แตกต่างในเชิงคุณภาพในการปกป้องสุขภาพของผู้คนและแนวคิดในการป้องกัน ผู้ประกอบโรคศิลปะทั่วไปที่กลายเป็นบุคคลสำคัญในที่นี้ ตามที่นักวิชาการ N.M. Amosov กล่าวว่า “เพื่อสุขภาพที่ดีคุณต้องใช้ความพยายามของตนเองอย่างต่อเนื่องและสำคัญ ไม่มีอะไรสามารถแทนที่พวกเขาได้” ผู้ประกอบวิชาชีพทั่วไปสามารถและควรริเริ่มความพยายามเหล่านี้และให้ทิศทางที่ถูกต้องแก่พวกเขา เขาไม่ได้สังเกตเฉพาะผู้ใหญ่เท่านั้น แต่ยังรวมถึงเด็กด้วย

โอกาสพิเศษในการปลูกฝังจิตใจของผู้คนถึงความจำเป็นในการดำเนินชีวิตที่ดีต่อสุขภาพตั้งแต่อายุยังน้อย

เมื่อสรุปประเด็นสำคัญนี้แล้ว เราจึงเดินหน้าไปสู่การป้องกันโรคติดเชื้อในทางปฏิบัติ โดยคำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญที่นำมาซึ่งความเป็นจริงทางเศรษฐกิจและสังคมในปัจจุบัน

รากทางสังคมของโรคติดเชื้อ

เป็นที่ทราบกันดีว่าการเปลี่ยนแปลงทางสังคม โดยเฉพาะอย่างยิ่งสงคราม ซึ่งมักจะนำมาซึ่งความทุกข์ยากทางเศรษฐกิจ นำไปสู่การแพร่กระจายของโรคระบาดอย่างกว้างขวาง ประวัติศาสตร์รู้ตัวอย่างมากมายเกี่ยวกับเรื่องนี้ ให้เรานึกถึงช่วงเวลาแห่งปัญหาใหญ่ในรัสเซียเป็นอย่างน้อยซึ่งเป็นภัยพิบัติแล้งครั้งใหญ่ในรัสเซีย ปลาย XIXศตวรรษและอหิวาตกโรคที่มาพร้อมกับมันหรือ "ผื่น" ของสงครามกลางเมือง

สถานการณ์ที่คล้ายกันแม้ว่าจะไม่ร้ายแรงมากนัก รัสเซียสมัยใหม่- โรคต่างๆ เช่น การติดเชื้อ HIV, ไวรัสตับอักเสบ, วัณโรค, ซิฟิลิส และโรคหนองใน กำลังมีการเจริญเติบโตที่เป็นอันตราย

แน่นอนว่าสัดส่วนของโรคติดเชื้อที่เพิ่มขึ้นนั้นจำเป็นต้องอาศัยการฝึกอบรมที่ได้รับการปรับปรุงจากผู้เชี่ยวชาญที่ตรงตามข้อกำหนดในแต่ละวัน การฝึกอบรมแพทย์โรคติดเชื้อในรัสเซียควรมีปริมาณที่มากขึ้นอย่างไม่มีใครเทียบและมีทิศทางที่แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญมากกว่าตัวอย่างเช่นในประเทศที่เจริญรุ่งเรืองทางสังคมและทางระบาดวิทยาเช่นสวีเดน ไม่ต้องสงสัยเลยว่าในการฝึกอบรมผู้ปฏิบัติงานทั่วไป การติดเชื้อควรอยู่ในสถานที่ที่เหมาะสมกับสถานการณ์

ภาพการเจ็บป่วยจากการติดเชื้อในรัสเซียมีการเปลี่ยนแปลงไม่เพียงแต่ในเชิงปริมาณ แต่ยังในเชิงคุณภาพด้วย สถานการณ์ของโรคเช่นโรคคอตีบเป็นสิ่งที่บ่งบอกได้เป็นพิเศษ หากในช่วงทศวรรษที่ 50 ของศตวรรษที่ 20 นักศึกษาแพทย์เลนินกราดมีเพียงโอกาสทางทฤษฎีที่จะทำความคุ้นเคยกับมัน (ไม่มีผู้ป่วยเพียงคนเดียวในเมืองเพื่อสาธิต) ดังนั้นในช่วงทศวรรษที่ 90 อัตราการเกิดโรคคอตีบในเมืองคือ 51 ต่อ 100,000 คน เฉพาะในปี 1993 เพียงปีเดียว มีผู้ป่วยโรคคอตีบในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก 2,556 ราย ในจำนวนนี้ 56 รายเสียชีวิต รวมทั้งเด็กด้วย ผู้เสียชีวิตทั้งหมดไม่ได้รับการฉีดวัคซีน (เด็ก) หรือไม่ได้รับการฉีดวัคซีนซ้ำ (ผู้ใหญ่) รวมในเมืองเมื่อปลายปี พ.ศ. 2536 เด็ก 50% ได้รับการฉีดวัคซีน ในขณะที่ตามมาตรฐานของ WHO อย่างน้อย 90% ควรได้รับการฉีดวัคซีน การสำรวจทางสังคมวิทยาพบว่าประชากร:

ก) ไม่ทราบเกี่ยวกับการแพร่ระบาดของโรคคอตีบ

b) กลัวการติดเชื้อเอดส์ระหว่างการฉีดวัคซีน

c) ไม่พบเวลารับการฉีดวัคซีน

d) กลัวภาวะแทรกซ้อน

ในระยะหลังสื่อมวลชนมีบทบาทเชิงลบอย่างร้ายแรงซึ่งมีข้อมูลว่าไม่ควรฉีดวัคซีนป้องกันโรคคอตีบจะดีกว่าเนื่องจากวัคซีนในประเทศมีคุณภาพไม่ดีมีข้อห้ามมากเกินไปทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง ฯลฯ และ การบังคับฉีดวัคซีนละเมิดสิทธิมนุษยชน แต่การรับรองความเป็นอยู่ที่ดีด้านสุขอนามัยและระบาดวิทยาในประเทศนั้นมีจุดมุ่งหมายเพื่อการเคารพสิทธิมนุษยชน!

การศึกษาสถานะทางสังคมของผู้ป่วยโรคคอตีบทำให้สามารถระบุประเภทหลัก ๆ ได้สามประเภท ได้แก่ เด็ก อายุก่อนวัยเรียนเด็กนักเรียนและผู้รับบำนาญที่ไม่ทำงาน เด็กไม่ได้รับการฉีดวัคซีนเนื่องจากการต่อต้านอย่างแข็งขันของพ่อแม่ และผู้รับบำนาญที่ไม่ทำงาน ต่างจากประชากรวัยทำงาน หลุดออกจากขอบเขตความสนใจของผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ

น่าเสียดายที่ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อไม่สามารถเข้าถึงทุกครอบครัวได้ และความหวังทั้งหมดอยู่ที่แพทย์เวชปฏิบัติทั่วไป เป็นความรับผิดชอบของเขาที่จะต้องขจัดความเข้าใจผิดที่กล่าวมาข้างต้น รวมทั้งดูแลให้ผู้ป่วยทุกคนของเขาได้รับการฉีดวัคซีน

อีกด้านของปัญหาซึ่งแสดงให้เห็นรากเหง้าทางสังคมคือการดื่มแอลกอฮอล์ที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของประชากร ในบรรดาชาวเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กที่เสียชีวิตจากโรคคอตีบในปี 2536 นั้น 80% เป็นคนที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรังซึ่งมีลักษณะไม่เพียง แต่ร่างกายอ่อนแอลงโดยทั่วไปเท่านั้น แต่ยังเนื่องมาจากทัศนคติที่ไม่ดีต่อสุขภาพของพวกเขาด้วย หมอ ประมาณ 80% เป็นผู้ติดสุรา และในหมู่ชาวเมืองเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก เสียชีวิตด้วยโรคบิดและไวรัสตับอักเสบ เนื่องจากความสำส่อนในความสัมพันธ์ใกล้ชิด พวกเขาจึงมีความเสี่ยงสูงสุดต่อโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ เช่น โรคหนองในและซิฟิลิส ซึ่งจะเปิดประตูสู่การติดเชื้อเอชไอวี

การโฆษณาชวนเชื่อต่อต้านแอลกอฮอล์เป็นงานที่ยากและบ่อยครั้งมักไม่เห็นคุณค่าเนื่องจากไม่มีตัวตน แต่สามารถได้รับสีสันทางอารมณ์ที่แตกต่างกันในเชิงคุณภาพหากผู้ประกอบวิชาชีพทั่วไปในสภาพแวดล้อมบ้านที่คุ้นเคยสำหรับผู้ป่วยในการสนทนาที่เป็นความลับโดยใช้ตัวอย่างที่เฉพาะเจาะจง (และเข้าใจได้ง่ายกว่า) ของการเสียชีวิตของผู้ป่วยโรคพิษสุราเรื้อรังจากโรคคอตีบ โรคบิด หรือไวรัส โรคตับอักเสบ บ่งบอกถึงบุคคลที่เฉพาะเจาะจง สิ่งที่การเสพติดของเขาสามารถนำไปสู่

แหล่งที่มาทางสังคมที่อันตรายอย่างยิ่งอีกประการหนึ่งของโรคติดเชื้อคือสิ่งที่เรียกว่าการปฏิวัติทางเพศ (หรือตามที่กำหนดโดยนักเพศวิทยา L.M. Shcheglov การกบฏทางเพศ) ที่รัสเซียกำลังประสบอยู่ ประชากรจวนจะแพร่ระบาดของเอชไอวี/เอดส์ และแพทย์ประจำครอบครัวควรเป็นบุคคลสำคัญในการป้องกันโรคนี้ บรรยากาศในการสื่อสารกับผู้คนในสภาพแวดล้อมที่บ้านที่ไม่เป็นทางการเอื้อต่อการไว้วางใจการติดต่อของมนุษย์ เอื้อต่อการอภิปรายในประเด็นละเอียดอ่อน เช่น วัฒนธรรมทางเพศ การมีเพศสัมพันธ์อย่างปลอดภัย และกฎเกณฑ์ของชีวิตในยุคของโรคเอดส์

ผู้ประกอบโรคศิลปะทั่วไปเป็นผู้ค้ำประกันการวินิจฉัยโรคตั้งแต่เนิ่นๆ

สถานที่ติดเชื้อในการทำงานของแพทย์คืออะไร? กุมารแพทย์และนักบำบัดจะตอบคำถามนี้แตกต่างออกไป ในทางปฏิบัติโรคติดต่อมีส่วนแบ่งมากกว่า เนื่องจากประการแรก ร่างกายของเด็กมีความต้านทานต่อการติดเชื้อน้อยกว่า และประการที่สอง ผู้ปกครองมักจะปรึกษาแพทย์เมื่อพบสัญญาณที่น่าตกใจครั้งแรก ผู้ใหญ่ไปพบแพทย์ไม่บ่อยนัก และแพทย์มักจะไม่ลงทะเบียนโรคติดเชื้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคลำไส้เฉียบพลัน เพื่อหลีกเลี่ยงขั้นตอนที่น่าเบื่อ สิ่งนี้สะท้อนให้เห็นในเหตุการณ์ทางสถิติ ดังที่คุณทราบ โรคติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดคือไข้หวัดใหญ่ ไวรัสตับอักเสบ และการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลัน อย่างไรก็ตาม ในขณะที่ตัวอย่างเช่น ไวรัสตับอักเสบมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน แต่ไม่พบการเพิ่มขึ้นของจำนวนการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลัน โดยมีปัจจัยกระตุ้นทางเศรษฐกิจและสังคมเช่นเดียวกัน ขณะเดียวกันก็มีหลักฐานว่าอัตราการเสียชีวิตจากการติดเชื้อเหล่านี้เพิ่มขึ้น สิ่งนี้หมายความว่าอย่างไร? มีเพียงสิ่งเดียวเท่านั้น - เผ็ด โรคลำไส้พวกเขาไม่ได้ลงทะเบียนเสมอไป

ดังนั้นอัตราการเสียชีวิตรายวันของผู้ป่วยในโรงพยาบาลจึงสูงมาก (ใน 20% ของผู้เสียชีวิต การเสียชีวิตเกิดขึ้นในวันแรกที่เข้าพักในโรงพยาบาล) เกือบครึ่งหนึ่งของการเสียชีวิตจากการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันบันทึกไว้ในช่วงสามวันแรกหลังการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วย

เช่นเดียวกันอาจกล่าวได้เกี่ยวกับโรคคอตีบ การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยที่ติดเชื้อนี้มักจะเกิดขึ้นช้ามาก - ในวันที่ 7-10 ของการเจ็บป่วย การชะลอการเริ่มต้นการรักษาอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจหรือระบบประสาทได้เกือบทุกครั้ง หากไม่เสมอไป อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจหรือระบบประสาทได้

ที่นี่ผู้ประกอบวิชาชีพทั่วไปก็ขาดไม่ได้ ประการแรกเขามีสิทธิที่จะรักษาผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บคอที่น่าสงสัยในโรงพยาบาล นอกจากนี้เขาจำเป็นต้องทำงานป้องกันในครอบครัวเนื่องจากจุดโฟกัสของครอบครัวของโรคคอตีบมีจำนวนมากที่สุด เป็นผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรมทั่วไปที่มีหน้าที่จัดให้มีระบบระบาดวิทยา และสุดท้าย เมื่อคำนึงถึงสิ่งที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ ให้ส่งสมาชิกทุกคนในครอบครัวไปฉีดวัคซีน โดยไม่คำนึงถึงอายุ

ข้อมูลเหล่านี้แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงความจำเป็นในการเพิ่มสัดส่วนการสอนเรื่องโรคติดเชื้อในการฝึกอบรมผู้ปฏิบัติงานทั่วไป และปรับแนวทางการป้องกันและการวินิจฉัยโรคตั้งแต่เนิ่นๆ

ความเป็นจริงในปัจจุบันจำเป็นต้องพิจารณาทัศนคติต่อโรคตับอักเสบเรื้อรังอีกครั้ง มีและยังมีความเห็นอีกว่าโรคนี้ไม่ติดต่อ ในขณะเดียวกันย้อนกลับไปในปี 1962 นักวิทยาศาสตร์ของเลนินกราด Yu. N. Darkshevich ได้กำหนดแนวคิดของไวรัสตับอักเสบในรูปแบบ nosological 5 รูปแบบซึ่งรวมถึงโรคตับอักเสบเรื้อรังและโรคตับแข็งของตับโดยพิจารณาว่าเป็นโรคไวรัส แอนติเจน "ออสเตรเลีย" เพิ่งถูกค้นพบในเวลานั้นและแนวคิดของ Yu. N. Darkshevich ถูกมองในแง่ลบในโลกวิทยาศาสตร์ แต่เวลาได้ยืนยันความถูกต้องของนักวิทยาศาสตร์แล้ว: ระบบการทดสอบในปัจจุบันได้รับการพัฒนาแล้วเพื่อยืนยันสาเหตุของไวรัส จำนวนโรคตับเฉียบพลันและเรื้อรัง

ดังนั้นผู้ประกอบโรคศิลปะทั่วไปควรจำไว้เสมอว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอักเสบเรื้อรังจะต้องได้รับการติดต่อในฐานะผู้ป่วยติดเชื้อ ไม่สามารถเป็นโรคตับอักเสบเรื้อรังได้หากไม่มีเชื้อโรคยกเว้น 5-7% ของกรณีเนื่องจากพยาธิสภาพทางพันธุกรรมหรือปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวย โรคตับอักเสบเรื้อรังไม่สามารถเป็นผลมาจากกระบวนการติดเชื้อเฉียบพลัน แต่เป็นรูปแบบของกระบวนการติดเชื้อ ดังนั้น การระบาดของโรคในครอบครัวจึงเกิดขึ้นรอบๆ ผู้ป่วยโรคตับอักเสบเรื้อรัง ซึ่งทำให้มั่นใจว่าระบอบการแพร่ระบาดในการระบาดเหล่านี้มีความสำคัญขั้นพื้นฐาน ประสิทธิภาพของฟังก์ชันนี้ยังขึ้นอยู่กับผู้ประกอบโรคศิลปะทั่วไป และระบบการปกครองนี้ไม่ได้เกิดขึ้นชั่วคราว แต่โรคตับอักเสบเรื้อรังแบบถาวรต้องได้รับการตรวจทางการแพทย์ตลอดชีวิต ดังนั้น ครอบครัวของผู้ป่วยดังกล่าวจึงควรอยู่ภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิดของผู้ประกอบโรคศิลปะทั่วไปตลอดไป

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาดังที่เราได้กล่าวไปแล้วอุบัติการณ์ของไวรัสตับอักเสบบีและซีเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (เช่นในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก - 3 ครั้ง) และพวกเขา - พร้อมด้วยซิฟิลิสและโรคหนองใน - มีการถ่ายทอด (รวมถึง) ทางเพศเช่นในลักษณะเดียวกับสาเหตุของโรคเอดส์ ดังนั้นผู้ประกอบวิชาชีพทั่วไปจึงควรพัฒนาความตื่นตัวแบบสากล ในการทำเช่นนี้ก่อนอื่นเขาจะต้องละทิ้งแนวทางซินโดรมิกเพื่อสนับสนุนแนวทางทางจมูก ไม่ควรมีการวินิจฉัยแบบซินโดรม การวินิจฉัยแต่ละครั้งควรมี nosology

สำนักพิมพ์ "ปีเตอร์" 2544

คู่มืออ้างอิงฉบับที่สอง (ฉบับก่อนหน้าตีพิมพ์ในปี 2538) ให้ข้อมูลพื้นฐานโดยละเอียดเกี่ยวกับสาเหตุ ระบาดวิทยา ภาพทางคลินิกของการติดเชื้อที่มีลักษณะการแพร่กระจายของโรคระบาด หลักสูตรที่ซับซ้อนรุนแรง (การติดเชื้อเอชไอวี ไข้หวัดใหญ่ คอตีบ ไวรัสตับอักเสบ ฯลฯ ) รวมถึงโรคที่แพทย์ไม่ค่อยทราบกันดี (ไข้เลือดออก, โรค Lyme, campylobacteriosis และ helicobacteriosis, การติดเชื้อ Chlamydial และ Mycoplasma เป็นต้น) ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการวินิจฉัยโรคตั้งแต่เนิ่นๆ การปฐมพยาบาล การรักษาผู้ป่วยนอก และการตรวจสุขภาพ ในการเตรียมคู่มือนี้ ผู้เขียนได้ใช้ประสบการณ์หลายปีในการปฏิบัติงานทางคลินิกและการสอน ตลอดจนผลการวิจัยทางวิทยาศาสตร์

คู่มือนี้จัดทำขึ้นสำหรับผู้ปฏิบัติงานทั่วไป (GP) ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ นักระบาดวิทยา และผู้ปฏิบัติงานในสาขาเฉพาะทางอื่นๆ อีกมากมาย
คำนำ

เราได้ข้อสรุปว่าต้นแบบของแพทย์รุ่นใหม่ควรเป็นบุคลากรทางการแพทย์ที่มีอยู่ในรัสเซียในยุคก่อนการปฏิวัติซึ่งเป็นต้นแบบของวีรบุรุษในวรรณกรรมของ A.P. Chekhov - แพทย์ zemstvo ข้อสรุปนี้ได้รับการยืนยันจากประสบการณ์จากต่างประเทศที่กว้างขวาง

ในความเป็นจริงแล้ว แพทย์เวชปฏิบัติทั่วไปและพยาบาลจะปรากฏตัวในที่ทำงานภายในไม่กี่ปีข้างหน้า เนื่องจากจำเป็นต้องมีการฝึกอบรมอย่างจริงจัง แต่การฝึกอบรมบุคลากรทางการแพทย์ตามโครงการที่พัฒนาขึ้นเป็นพิเศษได้เริ่มขึ้นแล้ว โปรแกรมเหล่านี้ให้ความสนใจเป็นพิเศษไม่เพียง แต่ในด้านพยาธิวิทยาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการป้องกันด้วย

โรคติดเชื้อเช่นเดียวกับในปีก่อน ๆ ยังคงครองอันดับหนึ่งในบรรดาโรคของมนุษย์ ปัญหาของไวรัสตับอักเสบและการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันยังคงมีความเกี่ยวข้อง โรคคอตีบที่ถูกลืมไปนานกลับมาอีกครั้งในหลายปีที่ผ่านมา การติดเชื้อใหม่ๆ ที่เกิดจากไวรัสเริม บอร์เรเลีย หนองในเทียม ฯลฯ แพร่หลายมากขึ้น และโรคเอดส์ก็เป็นภัยคุกคามต่อมนุษยชาติ ในบริบทของการเปลี่ยนแปลงทางเศรษฐกิจและสังคมที่นำไปสู่การแบ่งชั้นของสังคมและการเกิดขึ้นของผู้คนจำนวนมากที่ไม่มีการป้องกันทางสังคม โรคติดเชื้อจำนวนมากรุนแรงและมักเป็นอันตรายถึงชีวิต

ผู้เขียนพิจารณาว่าจำเป็นต้องรวมแนวทางซินโดรมิกสำหรับโรคต่างๆ เข้ากับคำอธิบายโดยละเอียดของรูปแบบทางจมูก โดยเฉพาะอย่างยิ่งรูปแบบที่มีความสำคัญทางระบาดวิทยา ได้รับการตีความใหม่ หรือแทบไม่เป็นที่รู้จักของแพทย์ในวงกว้าง

"สัปดาห์มอสโก" (ต่อมาคือ "มอสโกรายสัปดาห์") เขาก่อตั้งสำนักพิมพ์ Scientific Word ซึ่ง V. O. Klyuchevsky, I. I. Mechnikov และ P. P. Muratov ร่วมมือกัน

ในห้องสวดมนต์ของครอบครัว Rakhmanov มีไอคอนโบราณจำนวนมากซึ่ง Pavel Muratov ศึกษาตามคำเชิญของ Georgy Karpovich Muratov ยังใช้ความสัมพันธ์ของ Rakhmanov ในสภาพแวดล้อม Old Believer เพื่อเดินทางไปยังอาราม Old Believer เพื่อจุดประสงค์ในการศึกษาการวาดภาพไอคอน ปัจจุบัน พิพิธภัณฑ์หลายแห่งมีไอคอนที่เรียกว่า "Rakhmanov's"

วรรณกรรม

พี. มูราตอฟ. โรงเรียนสโตรกานอฟ (กับ I. E. Grabar ประวัติศาสตร์ศิลปะรัสเซียใน 5 เล่ม พ.ศ. 2452-2460)

ดูเพิ่มเติม

เซอร์เกย์ อุสติโนวิช โซโลวีฟ สถาปนิก มูลนิธิการกุศลครอบครัวรัคมานอฟ

มูลนิธิวิกิมีเดีย

2010.

ดูว่า "Rakhmanov G. " คืออะไร ในพจนานุกรมอื่นๆ:

Rakhmanov เป็นนามสกุลที่พบได้ทั่วไปในหมู่ชาวรัสเซีย ชาวยิวภูเขา และชาวมุสลิมในอดีตสหภาพโซเวียต ผู้ถือที่มีชื่อเสียง: Rakhmanov, Alexander Andreevich (เกิด พ.ศ. 2532) ปรมาจารย์ด้านหมากรุกระดับนานาชาติสมาชิกของทีมชาติรัสเซีย Rakhmanov, ... ... วิกิพีเดียราห์มานอฟ - Alexander Nikolaevich (พ.ศ. 2404 พ.ศ. 2469) สูติแพทย์ที่มีชื่อเสียงซึ่งเป็นเจ้าหน้าที่สาธารณะผู้ยิ่งใหญ่ในสาขาการดูแลสุขภาพแม่และเด็ก เมื่อเสร็จสิ้นกรุงมอสโก มหาวิทยาลัย (พ.ศ. 2428) ทำงานครั้งแรกที่คลินิก Slavyansky จากนั้นจึงสำเร็จการศึกษา (พ.ศ. 2429-2432) ใน... ...

สารานุกรมการแพทย์ที่ยิ่งใหญ่ - (Rakhmanov, PE) ใน Triodion, Chernigov, 1685 บนภาพแกะสลัก (บนไม้): พระคริสต์ถูกตรึงไว้ท่ามกลางพวกโจร (98 l.) ใต้ลายเซ็นของเขา: “PE RAKHMA” (Rovinsky) Rakhmanov, P. ช่างแกะสลักไม้; 1629 และ 1685 (โปลอฟต์ซอฟ) ...

สารานุกรมชีวประวัติขนาดใหญ่ - (Rakhmanov Sokolov) Nikolai Nikolaevich (XI 22 (XII 4) พ.ศ. 2435, Odessa XI 13 1964, มอสโก) นกฮูก นักแต่งเพลงและผู้ควบคุมวง ในปี พ.ศ. 2451 มีผู้เรียนดนตรี 11 คน โรงเรียนของ Russian Musical Society ในปี 1917 เขาสำเร็จการศึกษาจากหลักสูตรดนตรีของ A. Shor ในมอสโกในชั้นเรียนสัทศาสตร์ทฤษฎีและการดำเนินการ เอามา... ...

สารานุกรมดนตรี

RAKHMANINOV RAKHMANOV ROKHMANINOV ROKHMANOV TYULENIN RAKHMANIN 1. คำว่า Rakhmany มีความหมายที่แตกต่างและหลากหลายอย่างมากในภาษาถิ่นที่แตกต่างกัน: เซื่องซึม, อ่อนแอ, ร่าเริง, อวบอ้วน, หล่อ, พอใจในตัวเอง ฯลฯ 2. นอกจากนี้นามสกุลเหล่านี้มักมาจาก ... นามสกุลรัสเซีย Georgy Karpovich Rakhmanov (2416-2474) รัสเซียบุคคลสาธารณะ

สำนักพิมพ์ศาสตราจารย์แห่งมหาวิทยาลัยมอสโก มาจากตระกูลพ่อค้า Old Believer ของ Rakhmanovs ตีพิมพ์หนังสือพิมพ์สังคมและการเมืองรายสัปดาห์ “มอสโก... ... วิกิพีเดีย”รัคมานอฟ - ชื่อเล่น...

พจนานุกรมการสะกดคำภาษายูเครน- RAKHMONOV Alexander Nikolaevich (2404-2469) สูติแพทย์ผู้จัดงานสูติศาสตร์ ก่อตั้งและเป็นหัวหน้าโรงพยาบาลคลอดบุตรฟรี (พ.ศ. 2432) พัฒนาโครงการสำหรับโรงพยาบาลคลอดบุตรต้นแบบที่ตั้งชื่อตาม เอเอ Abrikosova (สร้างในปี 1906) ในกรุงมอสโก เป็นครั้งแรกใน... ... พจนานุกรมชีวประวัติ

Rakhmanov Nikolai (1932, มอสโก) เป็นนักถ่ายภาพนักข่าวโซเวียตคลาสสิกที่ได้รับการยอมรับ สารบัญ 1 ชีวประวัติ 2 แหล่งที่มา 3 วรรณกรรม 4 ลิงค์ // ... Wikipedia

- (นักแต่งเพลง) (Rakhmanov Sokolov) (2435 2507) นักแต่งเพลงชาวโซเวียตและผู้ควบคุมวง Rakhmanov, Nikolai Nikolaevich (ช่างภาพ) (1932) ช่างภาพ, ช่างภาพข่าว ... Wikipedia

หนังสือ

ลีโอนิด รัคมานอฟ. รายการโปรด เรื่องราวจากปีต่างๆ Leonid Rakhmanov ในฉบับเล่มเดียวอันโด่งดัง นักเขียนชาวโซเวียตและนักเขียนบทละคร L. N. Rakhmanov รวมเรื่องราวของเขา "Bazil" ผลงานละคร "The Hermit of Down", "Restless Old Age", "The Stone Throwed at ...
หนูและหนูตกแต่ง การบำรุงรักษา การผสมพันธุ์ การฝึกฝน การป้องกันโรค Rakhmanov A.I. หนังสือเล่มนี้อธิบายหนูและหนูประเภทต่างๆ ที่ถูกเลี้ยงไว้ที่บ้านเป็นสัตว์ประดับ ให้คำแนะนำในการเก็บรักษา ฝึกให้เชื่อง การดูแล และเพาะพันธุ์สัตว์ตลกเหล่านี้...

ขุนนาง Rakhmanovs

Rakhmanovs - ตาม Unbegaun นามสกุลของต้นกำเนิดเตอร์กสร้างขึ้นจากหนึ่งในเก้าสิบเก้าชื่อที่เป็นของพระเจ้า - ผู้ทรงเมตตา
Rakhmanovs เป็นตระกูลขุนนางที่มีอายุย้อนกลับไปตั้งแต่ต้นศตวรรษที่ 16 และมีต้นกำเนิดตามตำนานของนักลำดับวงศ์ตระกูลโบราณจากโปแลนด์ Boris Semenovich (ลูกชายของ Shiryaev) R. ได้รับที่ดินในเขต Kaluga (1627)
ผู้ก่อตั้งสาขา Vladimir ของ Rakhmanovs เป็นกัปตันเกษียณอายุของ Life Guards Preobrazhensky Regiment สเตฟาน มิโรโนวิช รัคมานอฟประสูติในรัชสมัยของจักรพรรดิปีเตอร์ที่ 2 และสิ้นพระชนม์ในรัชสมัยของแคทเธอรีนที่ 2 จากการแต่งงานกับลูกสาวของนายพลจัตวา (นายพลจัตวา) Praskovya Vasilyevna Korobova เขามีลูกชายสี่คนและลูกสาวหนึ่งคน คนโตของพวกเขา มิคาอิล สเตปาโนวิช รัคมานอฟซึ่งทำหน้าที่ในกองทหารม้าเบา - ในกองทหารม้าเบา Dnieper, Mariupol และ Ostrogozh ซึ่งเกษียณในปี พ.ศ. 2336 และเขาก็กลายเป็นเจ้าของที่ดินในเขต Sudogodsky (ปัจจุบันคือเขต Gus-Khrustalny) บางทีเขาอาจจะเป็นคนสร้างมันขึ้นมา” รังอันสูงส่ง» บนแม่น้ำ Glinka อันเงียบสงบ (สาขาของ Voininga ของลุ่มน้ำ Sudogda) และเขาเสียชีวิตในปี พ.ศ. 2337 โดยไม่มีบุตร
หมู่บ้าน Morugino กลายเป็นที่ดินของครอบครัว Rakhmanovs ซึ่งครั้งหนึ่งที่ดินของพวกเขาเคยตั้งอยู่ที่นั่น Rakhmanovs ร่วมกันเป็นเจ้าของที่ดินนี้กับครอบครัว Griboyedov - กับปู่พ่อและน้องสาวของผู้แต่งภาพยนตร์ตลกอมตะเรื่อง "Woe from Wit"
แม่หม้าย Rakhmanova Varvara Vladimirovna, née Davydova ( ญาติห่างๆกวีและพรรคพวกที่มีชื่อเสียงในปี 1812 Denis Davydov) แต่งงานเป็นครั้งที่สองพลโทบารอนคาร์ล Fedorovich Knorring ซึ่งผนวกจอร์เจียเข้ากับรัสเซีย Morugino ได้รับการสืบทอดโดยน้องชายของ Mikhail Rakhmanov ซึ่งเป็นพลตรีที่เกษียณอายุแล้ว อเล็กเซย์ สเตปาโนวิช รัคมานอฟวีรบุรุษแห่งสงครามรัสเซีย - สวีเดนในปี ค.ศ. 1789-1790 นอกจาก Morugin แล้ว เขายังเป็นเจ้าของส่วนหนึ่งของหมู่บ้าน Krasnoye บนแม่น้ำ Rpeni (ปัจจุบันตั้งอยู่ในเขตเมืองของศูนย์กลางภูมิภาคของเรา)
ทั่วไป A.S. Rakhmanov เสียชีวิตในปี พ.ศ. 2370 เมื่ออายุ 72 ปี และถูกฝังไว้ในอาราม Donskoy ของมอสโก นอกจากนี้เขายังไม่มีลูกหลานและทายาทในที่ดินของ Vladimir คือหลานชายของเขา Alexei และ Nikolai ซึ่งเป็นลูก ๆ ในเวลานั้นของน้องชายของนายกรัฐมนตรี Fyodor Stepanovich Rakhmanov ซึ่งเสียชีวิตด้วย (ในปี 1820) จากการแต่งงานกับ Elena มัตวีฟนา คราซิลนิโควา.
Alexey Rakhmanov กัปตันเกษียณอายุของ Life Guards Hussar Regiment ลูกพี่ลูกน้อง Delviga และคนรู้จักของ Pushkin มีชื่อเสียงในเรื่องความหนาและความรักในการกินให้อร่อยอย่างไม่น่าเชื่อ เขาอาศัยอยู่ในมอสโกเป็นหลักซึ่งเขาเสียชีวิตในปี พ.ศ. 2405 เมื่ออายุได้ 61 ปี Nikolai Fedorovich Rakhmanov หลังจากเริ่มต้นอาชีพของเขาใน การรับราชการทหารแล้วจึงย้ายไปรับราชการ ในปี พ.ศ. 2377 เขาได้รับตำแหน่งสมาชิกสภาวิทยาลัยและในปี พ.ศ. 2378 เขาถูกรวมอยู่ในส่วนที่ 6 ของหนังสือลำดับวงศ์ตระกูลอันสูงส่งของจังหวัดวลาดิเมียร์ซึ่งมีการบันทึกตระกูลขุนนางโบราณ (นั่นคือโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้สูงศักดิ์)

เกิดเมื่อวันที่ 24 มกราคม พ.ศ. 2370 อเล็กเซย์ นิโคลาวิช รัคมานอฟตัวแทนของสมัยโบราณ ครอบครัวอันสูงส่งซึ่งทำสิ่งที่มีประโยชน์มากมายให้กับชาววลาดิเมียร์ พ่อของเขาคือ Nikolai Fedorovich Rakhmanov แม่ของเขาคือ Varvara Stanislavovna Golynskaya Alexey Nikolaevich Rakhmanov ถูกส่งไปศึกษาที่ โรงเรียนที่มีชื่อเสียงธงทหารองครักษ์และนักเรียนนายร้อยทหารม้าหลังจากสำเร็จการศึกษาในปี พ.ศ. 2388 เขาก็เข้าสู่ชีวิต กองทหารเกราะของฝ่าบาทซึ่งเป็นทายาทของซาเรวิชในฐานะแตรทองเหลือง เขารับราชการที่นั่นช่วงระยะเวลาสั้นๆ และเกษียณอายุราชการเป็นร้อยโท ในช่วงทศวรรษที่ 1850 A.N. Rakhmanov ดำรงตำแหน่งสูงในเขต Vladimir: เขาเป็นผู้ดูแลผลประโยชน์ผู้อำนวยการคณะกรรมการเรือนจำประจำจังหวัด Vladimir ในปี พ.ศ. 2397-2399 ประธานของ Noble Guardianship

ถนนดโวเรียนสกายา วรนินทร์ เอ็น.เอ็น. ตกลง. พ.ศ. 2463
ทิวทัศน์ของ Studenoy Gora จากทิศตะวันตก ขวา: บ้านไม้มีชั้นลอยและสวน โบสถ์ St. Michael the Archangel พร้อมโบสถ์สองหลัง (พ.ศ. 2436 สถาปนิก A.P. Afanasyev, I.O. Karabutov; โบสถ์แห่งหนึ่งสูญหาย); บ้านไม้สองชั้นของสมาคมการกุศล(ไม่อนุรักษ์) ซ้าย: ด้านหน้าของบ้านไม้พร้อมสวน (ไม่อนุรักษ์); ตรงทางกลับตรงข้ามโบสถ์จะมีมุมหนึ่งของโรงเรียนอาชีวศึกษา Maltsevsky (ทศวรรษ 1880 สถาปนิก M.N. Chichagov ออกแบบโดยวิศวกรโยธา A.P. Maksimov) ข้างถนนมีเสารั้วเหล็กหล่อ ตะเกียงน้ำมันก๊าด และเสาไฟฟ้า (พ.ศ. 2452) คนเดินเท้า รถม้าสองคัน เบื้องหน้าเป็นถนนที่ปูด้วยหิน

บ้านของรัคมาโนวา เซนต์. สตูเดนายา โกรา, 1

รัคมานอฟ อิน กลางวันที่ 19ศตวรรษมีวิญญาณข้ารับใช้เพียง 261 ดวงในหมู่บ้านต่าง ๆ ของเขตวลาดิเมียร์ ภรรยาของเขา Zinaida Dmitrievna (née Kozakova) มีวิญญาณทาส 838 ดวง (ได้มา) ในเขตเดียวกัน
“ Zinaida Dmitrievna Rakhmanova ภรรยาของกัปตันในโฆษณาที่ส่งไปยังสภาในปี พ.ศ. 2410 ประกาศขายที่ดินที่เป็นของเธอเมื่อวันที่ 1 กันยายน พ.ศ. 2409 ให้กับชาวนาในหมู่บ้าน Kochukovsky volost Kuchina ถึง Mikhail Stepanov Korobkov ในดินแดนรกร้าง Kuroyedova, Krasnaya Borovinka ด้วย, 25 ธันวาคม, Vukola Mikhailov Korobkov ในดินแดนรกร้าง Markova, 27 ธันวาคม 1242 เขม่า และ Stepan Antonov Krasheninnikov 22 ธ.ค. 916 ห่ามและนอกเหนือจากเลขาธิการจังหวัด Vladimir Petrov Uspensky ในพื้นที่รกร้าง Kuroyedova, 25 des. 235 ฟาทอม ขอโอนที่ดินเพื่อชำระค่าธรรมเนียม zemstvo ให้กับเจ้าของที่ได้รับมอบหมาย”
เขต Pokrovsky ถูกขายโดยนายทะเบียนวิทยาลัย Saburov ให้กับ Count Apraksin คนหลัง "ตกหลุมรัก" กับนาง Rakhmanova เจ้าของที่ดินคนหนึ่งของ Vladimir และครั้งหนึ่งสามีของเธอจับเธอได้ Rakhmanov สร้างสันติภาพด้วยการนับเงิน 20,000 รูเบิล ลาซึ่งเขาเริ่มที่จะดึงออกมา เพื่อจุดประสงค์นี้ เขาจึงพาลูกชายสองคนไปที่ลานบ้านสุนัขเพื่อเลี้ยงสุนัขและทำหน้าที่เป็นโค้ช จากนั้น Krasheninnikov ก็ "ยอม" จ่ายตามจำนวนที่ต้องการและได้รับการปล่อยตัวในปี พ.ศ. 2396
ในช่วงเวลาที่กองกำลังติดอาวุธของรัฐเริ่มก่อตัวขึ้นในจังหวัดต่างๆ Alexey Rakhmanov เป็นผู้ช่วยหัวหน้าของ Vladimir Militia ผู้พัน
“ฉันสานต่อเรื่องราวที่ถูกขัดจังหวะเกี่ยวกับการรับใช้ในกองทหารอาสาต่อไป เมื่อเตรียมเอกสารที่จำเป็นทั้งหมดแล้วฉันก็ไปที่เคียฟเพื่อรับการยอมรับ มิคาอิล Andreevich ต้อนรับฉันอย่างจริงใจเหมือนเคยในขณะที่เขาต้อนรับทหารอาสาทุกคนที่มาเยี่ยมเขา เขาครอบครองอพาร์ตเมนต์ในบ้านของสถาปนิก Berreti ซึ่งอดีตผู้ช่วยของเขาซึ่งเป็นที่รักที่สุดของ A.N. ที่รักที่สุดก็คลั่งไคล้เช่นกัน Rakhmanov รองกองบัญชาการกองทัพบก" ()

Rokhmanovs ได้จัดเตรียมการข้ามแม่น้ำ Klyazma

หนึ่ง. Rakhmanov เสียชีวิตในเดือนพฤศจิกายน พ.ศ. 2411 ด้วยวัยเพียง 41 ปี และถูกฝังไว้ที่ Novodevichy Convent ในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก (อย่าสับสนกับอารามที่มีชื่อเดียวกันในมอสโก) แม่ม่าย A.N. Rakhmanova Zinaida Dmitrievna มีอายุยืนยาวกว่าสามีของเธอเกือบ 32 ปี
Zinaida Dmitrievna Rakhmanova เป็นผู้ดูแลโรงเรียน Kochukovsky ซึ่งก่อตั้งขึ้นในปี พ.ศ. 2415
Nikolai Alekseevich ลูกชายของพวกเขา "เป็นคนอ่อนแอไร้กระดูกสันหลังและมีแนวโน้มสิ้นเปลืองซึ่งไม่ได้แยกแยะเงินของคนอื่นออกจากเงินของตัวเองเสมอไปและกู้ยืมเงินอย่างเบามือในบางกรณีซึ่งหาได้ยากในการคืนเงิน" มีการให้คำอธิบายที่ไม่ประจบสอพลอแก่เขาในการรับใช้ของเขา Zinaida Dmitrievna แม้ว่าจะเป็นผู้หญิงใจดี มักตำหนิลูกชายของเธอในเรื่องความสิ้นเปลืองและอุปนิสัยที่อ่อนแอ ฟางเส้นสุดท้ายคือการที่ผู้ว่าราชการจังหวัดยื่นอุทธรณ์ต่อ Zinaida Dmitrievna พร้อมขอให้จ่ายค่าเงินที่ลูกชายของเธอใช้จ่ายสุรุ่ยสุร่าย
เมื่อวันที่ 2 พฤศจิกายน พ.ศ. 2440 ได้มีการอุทิศอาคารนี้ “หลังจากพิธีสงฆ์แล้ว พระภิกษุได้ถวาย ไอคอนต่างๆ พร้อมด้วยฝูงชนจำนวนมากและเสียงระฆัง มุ่งหน้าจากโบสถ์ไปยังอาคารเรียนหลังใหม่ มาถึงตอนนี้ Vladimir มีดังต่อไปนี้: หัวหน้า Zemsky N.A. Rakhmanov และสมาชิก Vladimirsk สาขาเขตของสภาโรงเรียนสังฆมณฑลที่ 4 Malinovsky ซึ่งส่งมาจากแผนกเพื่อเข้าร่วมพิธีอุทิศของโรงเรียน... หัวหน้า Zemsky I.A. ยังกล่าวขอบคุณ Shagaev จากใจจริงหลายคำพูด Rakhmanov เรียกเขาว่าเป็นสมาชิกที่ดีที่สุดและเป็นที่รักที่สุดของเขต zemstvo ของเขา”
ผู้ว่าการวลาดิเมียร์ "ได้รับข้อมูลซ้ำแล้วซ้ำเล่าเกี่ยวกับการกระทำที่ไม่สมควรของหัวหน้า zemstvo ของส่วนที่ 3 ของเขต Vladimir สมาชิกสภาแห่งรัฐ Nikolai Alekseevich Rakhmanov"
ในเดือนมิถุนายน พ.ศ. 2443 เขา "ไม่ต้องการเริ่มดำเนินคดีทางกฎหมายกับ Rakhmanov แม้ว่าจะมีคำถามในการนำเขาเข้าสู่การพิจารณาคดี แต่ก็เสนอแนะให้เขายื่นลาออก" ผู้เป็นแม่ตัดสินใจลงโทษลูกชายของเธอ “สำหรับความหยาบคายและการดูหมิ่น” โดยลิดรอนมรดกส่วนหลัง
เมื่อวันที่ 24 ตุลาคม พ.ศ. 2443 เธอได้เชิญทนายความ Medushevsky และพยานโดยประกาศการจัดทำพินัยกรรมใหม่ในกรณีที่เธอเสียชีวิต:“ อสังหาริมทรัพย์ที่ได้มาอย่างดีของฉันผ่านพ่อค้าชาวนาเช่น: บ้านและอาคารหลังพร้อมอาคาร , ที่ดินและมันหมู และอุปกรณ์ทั้งหมดค่ะ อย่างเต็มกำลังในส่วนที่ 1 ของเมือง Vladimir บน Studenaya Gora สวนและที่ดินเปล่าในเมือง Vladimir บนถนน Malaya Meshchanskaya ซึ่งเป็นที่ดินของเขต Vladimir ใกล้หมู่บ้าน Vishenki พร้อมที่ดินและอาคารและอุปกรณ์เสริมทั้งหมด สำหรับพวกเขาปศุสัตว์ขนมปังทั้งหมดโดยไม่รวมอะไรเลยพร้อมพื้นที่รกร้างและที่ดินรวมถึงในหมู่บ้าน Novaya, Anisimova, Uvarov รวมถึงส่วนที่เหลือทั้งหมด ... ทุนทางการเงินไม่ว่าจะเท่าไหร่ก็ตาม ปรากฎว่าสูงถึงประมาณ 90,000 รูเบิล ฉันมอบความเป็นเจ้าของชนชั้นสูงของ Vladimir ให้กับการก่อตั้งโรงทานของสตรีผู้สูงศักดิ์ซึ่งตั้งชื่อตามฉันว่า "Zinaida Dmitrievna Rakhmanova" สำหรับผู้หญิง 25 คนจากขุนนางของจังหวัด Vladimir ดังนั้น ว่าโรงทานนี้จะถูกสร้างขึ้นในสถานที่ที่ฉันอาศัยอยู่ตอนนี้คือเมืองวลาดิเมียร์ส่วนที่ 1 บน Studenaya Gora เพื่อให้บุคคลในครอบครัว Rakhmanov ยกเว้นลูกชาย Nikolai Alekseevich มีสิทธิ์ได้รับการบำรุงรักษาในโรงทานนี้ก่อน เพื่อที่ลูกชายของฉัน Nikolai Alekseevich จะไม่มีตำแหน่งใด ๆ ในโรงเลี้ยงและจะไม่มีส่วนร่วมในการจัดการและการกำจัดมันภายใต้ข้ออ้างใด ๆ เลย”
Zinaida Dmitrievna บริจาคเงินทุนส่วนหนึ่งของเธอให้กับ Assumption Convent, Bogolyubovsky, Church of the Archangel Michael บน Studena Gora, Nikolo-Zlatovratskaya "เพื่อการรำลึกถึงจิตวิญญาณของฉันและ Catherine ลูกสาวของฉัน" เธอไม่ลืมคนจน: “500 รูเบิลเพื่อแจกจ่ายความเมตตาให้กับคนจน” เธอมอบเงิน 3,000 รูเบิลให้กับแอนนาลูกสาวของเธอ 1,000 รูเบิลสำหรับหลานแต่ละคนของเธอและ 5,000 รูเบิลให้กับหลานสาวของเธอ Marya Komissarova
“ ฉันกำลังกีดกันลูกชายของฉัน Nikolai Alekseevich Rakhmanov เนื่องจากความหยาบคายของเขาต่อฉันและไม่เคารพต่อมรดกของเขา”
วันที่ 1 ธันวาคม พ.ศ. 2443 Zinaida Dmitrievna เสียชีวิต เธอถูกฝังตามที่เขียนไว้ในพินัยกรรมของเธอในสถานที่ที่เธอซื้อในโลงไม้โอ๊กที่ซื้อในมอสโก
Nikolai Alekseevich สูญเสียมรดกสูญเสียความหวังสุดท้ายในการปรับปรุงสถานการณ์ของเขา การบังคับเกษียณจากราชการทำให้เขาตกอยู่ในความยากจน
จิตวิญญาณของผู้ตายจะทำให้ญาติสับสนและหงุดหงิด ขุนนางวลาดิมีร์ก็อยู่ในตำแหน่งที่ละเอียดอ่อนเช่นกันโดยมีการร้องขอจากญาติให้จัดสรรเงิน 30,000 รูเบิลให้พวกเขา“ เพื่อให้ทายาทของครอบครัวเก่ามีโอกาสหลุดพ้นจากสถานการณ์ทางการเงินที่ยากลำบากของพวกเขา”
คำถามของขุนนางที่ยอมรับทรัพย์สินของ Rakhmanova ถึงซาร์ ในขณะที่คำร้องจากญาติและขุนนางแพร่กระจายผ่านทางการ ทายาทก็เสียชีวิต และขุนนางวลาดิเมียร์ก็ยอมรับทุนที่พินัยกรรมของ Rakhmanova

หญิงสาวจากตระกูล Rakhmanov บางทีนี่อาจเป็น Ekaterina Nikolaevna Rakhmanova น้องสาวของ Alexander Nikolaevich Rakhmanov หลานสาวของผู้นำ Vladimir

“ตามเจตจำนงทางจิตวิญญาณของขุนนางหญิง Z.D. รัคมาโนวา.
การดำเนินการตามพินัยกรรมของผู้ทำพินัยกรรม Z.D. Rakhmanova เช่น การจัดตั้งโรงทานสตรีจะขึ้นอยู่กับรายได้ที่ได้รับจากทรัพย์สินของผู้บริจาคโดยตรง ดังนั้น การกระทำของข้าพเจ้าในเรื่องนี้จึงแบ่งออกเป็นสองส่วน คือ ก) จัดการมรดก และ ข) การก่อตั้งโรงทาน
ก) การจัดการอสังหาริมทรัพย์
มติของสมัชชาประจำจังหวัดขุนนางซึ่งเกิดขึ้นในเดือนมกราคม พ.ศ. 2449 มีประเด็นที่เกี่ยวข้องกับการจัดการมรดกดังต่อไปนี้:
1) ดำเนินการยื่นคำร้องขอแบ่งแปลงที่ดินในหมู่บ้าน 10 หมู่บ้าน ทันที พ.ศ. 2449 ซึ่งยังไม่มีการกำหนดเขต
2) เมื่อกำหนดเขตแปลงแก้ไขขอบเขตด้วยความยินยอมร่วมกันและในกรณีที่เห็นว่าเป็นประโยชน์ต่อชาวนาและจะไม่สร้างความเสียหายให้กับอสังหาริมทรัพย์มากนักให้ทำการแลกเปลี่ยนที่ดิน
3) เมื่อเสร็จสิ้นการจัดสรรเขตแดนที่ผ่านที่ดินทำกินและทุ่งหญ้าควรมีคูน้ำ
4) แปลงขนาดเล็กที่ไม่ได้แสดงถึงมูลค่าเฉพาะสำหรับอสังหาริมทรัพย์และไม่รวมอยู่ในแผนป่าไม้ จะต้องขายให้กับชุมชนในชนบทที่ต้องการ (ไม่ใช่สำหรับบุคคลธรรมดา) ตามเงื่อนไขสิทธิพิเศษที่อาจเป็นไปได้ผ่านทางธนาคารชาวนา
5) ในมุมมองของความปรารถนาที่แสดงออกมาของโรงงาน Sobinskaya ในการซื้อที่ดินในแม่น้ำ Klyazma เข้าร่วมการเจรจากับโรงงานและหากมีการระบุจำนวนการขายโดยนำเงินอย่างน้อย 1,000 รูเบิล รายได้ต่อปี, ขายพื้นที่ให้โรงงาน;
6) เพื่อนำมาไว้ในรูปแบบที่สะดวกยิ่งขึ้นในการรักษาขอบเขตในพื้นที่รับทรัพย์สินใกล้เคียงหรือแลกเปลี่ยนกับพ่อค้า Bazhanov เพื่อวัดประมาณ 6 dessiatines
7) แบ่งพื้นที่ว่างในเมืองบนถนน Malaya Meshchanskaya ออกเป็นแปลงก่อสร้างและให้เช่าเป็นอาคารเพื่อเช่าระยะยาวซึ่งจะให้เงินประมาณ 200 รูเบิลนั่นคือเพิ่มผลกำไร 10 เท่าหรือขายแปลงนี้ ;
8) รายได้ทั้งหมดจากการขายควรบวกเข้ากับทุนที่ไม่สามารถแตะต้องได้ ซึ่งจะเกิดขึ้นเมื่ออุปกรณ์ของโรงทานเสร็จสมบูรณ์ และ %% ของจำนวนนั้น รวมถึงรายได้จากอสังหาริมทรัพย์ จะนำไปใช้ในการบำรุงรักษาโรงทาน
เมื่อทำการแบ่งเขตจะต้องจัดสรร 2,509 รูเบิลตามการคำนวณของแผนกขอบเขต 90 k. พร้อม 600 รูเบิล จะต้องใช้จ่ายในการยื่นคำร้องและส่วนที่เหลือในปี 2449 และเพื่อที่จะชำระเงินในปี 2449 คุณสามารถขายที่ดินบางส่วนที่ไม่รวมอยู่ในแผนป่าไม้และมีไว้สำหรับความต้องการของอสังหาริมทรัพย์
เพื่อแก้ไขปัญหาเหล่านี้ ขุนนางจึงตัดสินใจว่าในคำถามข้อที่ 1 ให้สิทธิผู้นำจังหวัดในการแบ่งเขตที่ดิน จำนวนเงินที่ต้องการเงินจากรายได้จากมรดกที่มอบให้แก่ขุนนาง หากไม่สามารถครอบคลุมค่าใช้จ่ายด้วยรายได้จากอสังหาริมทรัพย์ได้ก็ให้ผู้นำจังหวัดของขุนนางยืมเงินจากทุนของผู้ทำพินัยกรรมเพื่อเติมเต็มในโอกาสแรกจากรายได้ของอสังหาริมทรัพย์ ตามข้อ 2) ให้สิทธิผู้นำจังหวัดขุนนางในการแลกเปลี่ยนที่ดินกับชาวนาเพื่อให้การแลกเปลี่ยนครั้งนี้ไม่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อทรัพย์สิน ตามข้อ 3) เห็นด้วย; ตามวรรค 4) ที่ประชุมตัดสินใจว่า: แปลงขนาดเล็กซึ่งไม่ได้แสดงถึงมูลค่าเฉพาะสำหรับอสังหาริมทรัพย์และไม่รวมอยู่ในแผนป่าไม้ ควรขายให้กับชุมชนในชนบทที่ต้องการ (ไม่ใช่สำหรับบุคคลธรรมดาเลย) ในสิทธิพิเศษที่อาจเป็นไปได้ เงื่อนไขผ่านธนาคารชาวนา สมัชชาแสดงความยินยอมต่อการดำเนินการตามข้อเสนอที่แสดงไว้ในข้อ 5 และ 6 ตามข้อ 7 ที่ประชุมมีมติเปิดประเด็นไว้ ฉันเห็นด้วยกับความคิดเห็นที่แสดงในวรรค 8
เริ่มดำเนินการตามวรรค 1, 2 และ 3 ของมติดังกล่าวตามคำร้องขอของฉัน Rudnev ซึ่งส่งโดยผู้สำรวจการวาดภาพจังหวัดมาถึง Vishenki ซึ่งเริ่มทำงานที่ได้รับมอบหมายให้เขา แต่หลังจากอยู่ในที่ดินมานานกว่า 4 ปี เดือนยังทำงานไม่เสร็จทั้งหมด เขาฟื้นฟูเฉพาะขอบเขตของการสำรวจพิเศษและทั่วไป แต่ภายในที่ดินนั่นคือจากที่ดินจัดสรรในอดีต Rakhmanova ขอบเขตยังคงอยู่ตามกรรมสิทธิ์ที่แท้จริงแบบเก่าเช่นเดียวกับที่สำนักงาน Malevich ส่งต่อเมื่อจัดทำแผนเศรษฐกิจ ในที่สุดชาวนาของทุกหมู่บ้านก็ละทิ้งการแบ่งแยกและการแลกเปลี่ยนที่เป็นมิตรทั้งหมด: ในบางหมู่บ้านมีการทำข้อตกลงตั้งแต่เริ่มต้นและงานก็สิ้นสุดลงแล้วเนื่องจากชาวนาปฏิเสธที่จะอนุมัติขอบเขตที่ตั้งใจไว้และเสร็จสิ้นในหมู่บ้านอื่น ๆ ไร้สาระเช่นนี้ มีการเรียกร้อง (หมู่บ้าน Anisimovo) เกี่ยวกับการเพิ่มที่ดินหลายสิบเอเคอร์ที่เกินกว่าการจัดสรรว่าขุนนางเองต้องปฏิเสธการสำรวจที่ดินและในที่สุดหมู่บ้านที่สามก็ปฏิเสธโดยไม่มีคำอธิบายแม้ว่าหมู่บ้านทั้งหมดในฤดูใบไม้ร่วง พ.ศ. 2448 และฤดูหนาว พ.ศ. 2449 ขอแบ่งเขตและการแลกเปลี่ยน การเจรจากับชาวนาหลายครั้งไม่ได้นำไปสู่สิ่งใด หลายครั้งที่ชาวนาตกลงที่จะสำรวจที่ดิน และอีกครั้งภายใต้อิทธิพลของใครบางคนปฏิเสธ
งานขอบเขตทั้งหมดมีราคาสูงถึง 950 รูเบิล เงื่อนไขที่ยากลำบากอย่างยิ่งของปี 1906 ซึ่งจำเป็นต้องจัดการอสังหาริมทรัพย์และความไม่แน่นอนทั้งในด้านจำนวนเงินและในเวลาที่ได้รับรายได้จากอสังหาริมทรัพย์ทำให้ผู้ทำพินัยกรรมต้องเลื่อนการดำเนินการของคลื่นออกไป เหตุการณ์นี้บังคับให้เราตระหนักว่าจำเป็นต้องแปลงทรัพย์สินที่ตกเป็นกรรมสิทธิ์ทั้งหมดซึ่งไม่มีความเกี่ยวข้องโดยตรงกับโรงทานให้เป็นทุน ซึ่งถือว่าละเมิดไม่ได้ และดอกเบี้ยจากทรัพย์สินดังกล่าวควรนำไปบำรุงรักษาโรงทาน
ข้าพเจ้าได้เสนอข้อพิจารณาเหล่านี้ต่อสภาผู้นำและผู้แทนสภาผู้แทนราษฎรแล้วจึงเสนอต่อสภาขุนนางประจำจังหวัดวิสามัญซึ่งจัดขึ้นในเดือนธันวาคม พ.ศ. 2450 เมื่อพูดถึงประเด็นนี้ในสภา ฉันดึงความสนใจของคนหลังไปที่ข้อเท็จจริงที่ว่าขุนนางในสภาครั้งต่อไปตัดสินใจขายที่ดินบางส่วนให้กับสังคมชาวนาโดยเฉพาะ และขายส่วนที่ซื้อขายโดยโรงงาน Sobinskaya เป็นเงินสด ในขณะเดียวกันผู้ซื้อที่มีกำไรค่อนข้างมากในปัจจุบัน ที่ดินบุคคลอาจปรากฏตัวและโรงงาน Sobinskaya เสนอตั๋วเงินกู้ภายใน 5% ที่ออกในปี 1906 สภาจังหวัดวิสามัญได้หารือเกี่ยวกับสมมติฐานของฉันและคำนึงถึงความคิดเห็นที่แสดงโดยผู้นำและผู้แทนรวมถึงสถานการณ์ในเรื่องนี้แล้วได้ตัดสินใจว่า: 1) เสนอให้ธนาคารชาวนาซื้อที่ดินเชอร์รี่ในนั้น ครบถ้วน ในขณะเดียวกันก็อนุญาตและขายที่ดินแต่ละแปลงให้กับสังคมชาวนาและบุคคลทั่วไปในราคาที่คณะกรรมการบริหารของโรงทานสตรีซึ่งตั้งชื่อตาม Z.D. Rakhmanova 2) ขายที่ดินที่วางแผนโดยโรงงาน Sobinsky ในราคาตามดุลยพินิจของจอมพลประจำจังหวัด แต่ไม่ต่ำกว่าราคาที่โรงงานเสนอและ 3) เลื่อนการแก้ไขปัญหาการขายเมืองออกไป พล็อตใน Remenniki
เมื่อเริ่มดำเนินการตามมติดังกล่าวแล้ว ผู้จัดการมรดก เอ.เอ. Burmin ในปี 1907 ขาย - ก) ที่ดินผืนเล็ก ๆ ริมแม่น้ำ Vorsha โดยมีโรงสีตั้งอยู่บนราคา 3,500 รูเบิล b) แปลงที่สถานี เลิกขายโรงแรมและร้านขายเบียร์ในราคา 8,000 รูเบิล c) ที่ดินใกล้หมู่บ้าน Anisimova หรือที่เรียกว่า "พุ่มไม้ Kurilov" วัด dessiatins 2 อัน 1200 เขม่า ให้กับชาวนาในหมู่บ้านนี้ในราคา 200 รูเบิลรวมทั้งที่ดิน 2 แห่ง 800 เขม่า โรงงาน Sobinskaya ราคา 20,000 รูเบิล (ตั๋ว 5%); ในปี 1908: ก) ต้นโอ๊กราคา 990 รูเบิล และ b) ที่ดินในเมืองใน Remenniki ในราคา 6,000 รูเบิล
เงินทั้งหมดนี้ถูกแปลงเป็นหลักทรัพย์ที่มีดอกเบี้ย
ในขณะที่ขายที่ดินแต่ละแปลง ในเวลาเดียวกันฉันก็ได้ยื่นคำขอต่อธนาคารชาวนาพร้อมข้อเสนอเพื่อซื้อที่ดิน "เชอร์รี่" โดยรวม โดยประเมินมูลค่าที่ดินนี้ที่ 221,327 รูเบิล
สาขา Nizhny Novgorod ของธนาคารชาวนาหลังจากยอมรับใบสมัครของฉันในการดำเนินคดีแล้วได้สั่งให้สมาชิกถาวรของคณะกรรมการจัดการที่ดินของเขต Vladimir County ประเมินอสังหาริมทรัพย์ที่ขุนนางขายตามคำแนะนำที่มีอยู่ในหัวข้อนี้ สมาชิกที่ขาดไม่ได้ลดการประเมินอสังหาริมทรัพย์ลงเหลือ 213,254 รูเบิล
การตัดสินใจขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับการซื้อพินัยกรรม Z.D. ที่ดินของ Rakhmanova เป็นหัวข้อสนทนาของสภาชาวนาและธนาคารขุนนางซึ่งตัดสินใจว่าจะซื้ออสังหาริมทรัพย์นี้ในราคา 189,550 รูเบิล
เนื่องจากราคาอสังหาริมทรัพย์ลดลงอย่างมากเมื่อเทียบกับราคาเดิม ปัญหาการขายอสังหาริมทรัพย์ตามมติสมัชชาขุนนางจังหวัดวิสามัญลงวันที่ 7 ธันวาคม พ.ศ. 2449 ข้าพเจ้าจึงเสนอให้พิจารณาโดย คณะกรรมการมูลนิธิของโรงทาน ซึ่ง ในการประชุมเมื่อวันที่ 12 มีนาคม พ.ศ. 2451 ได้ดำเนินการดังต่อไปนี้: เรื่องของมติ
คณะกรรมการมูลนิธิแม้ว่าจะเห็นความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการประเมินเบื้องต้นของอสังหาริมทรัพย์ที่ทำโดยจอมพลประจำจังหวัดของขุนนางกับความรู้ของสมาชิกของสภา (221,827 รูเบิล) และราคาที่เสนอโดยธนาคาร แต่ที่ ในเวลาเดียวกันไม่สามารถละเลยการพิจารณาต่อไปนี้: 1) ตั้งแต่ปี 1905 และจนถึงทุกวันนี้ยังไม่ได้รับการชำระเงินที่ถูกต้องภายใต้สัญญาเช่า 2) ที่ดินทำกินบางแปลงยังคงไม่ได้รับการเช่าและทำให้ความสามารถในการทำกำไรประจำปีโดยประมาณของ ที่ดินลดลง 3) เนื่องจากการพิจารณาต่าง ๆ ในบางกรณีต้องลดค่าเช่า 4) การแก้ไขการหาประโยชน์จากแปลงป่าประจำปีมีความซับซ้อนอย่างมากเนื่องจากทัศนคติที่ไม่เป็นมิตรต่อทรัพย์สินส่วนตัวของประชากรในท้องถิ่นซึ่งบังคับโดยไม่สมัครใจ ส่วนลดมากหรือน้อยจากราคาเริ่มต้นของพื้นที่ตัดที่เปิดนานขึ้นเพื่อเติมเต็มให้กับผู้ที่ต้องการและ 6) รายได้สุทธิต่อปีจากอสังหาริมทรัพย์ตามประมาณการที่ได้รับอนุมัติจากสภาขุนนางประจำจังหวัด สำหรับระยะเวลาสามปีตั้งแต่ปี 2449-2551 ควรเท่ากับ 8490 รูเบิล (ไม่รวมค่าเช่าที่ดินที่โรงงาน Sobinsky สถานที่ค้าปลีกและโรงสี) ในขณะเดียวกันทุนที่เสนอโดยธนาคารชาวนาโดยสมมติว่าทั้งหมดจะประกอบด้วยตั๋ว 5% ที่ต้องเสียภาษีเงินได้จะให้รายได้สุทธิต่อปีสูงถึง ถึง 9,000 รูเบิล
คณะกรรมการมูลนิธิตามข้อมูลทั้งหมดที่ให้ไว้และคำนึงถึงการขายอสังหาริมทรัพย์ให้กับธนาคารในราคา 189,550 รูเบิล จะมีโอกาสอย่างเต็มที่ที่จะปฏิบัติตามพินัยกรรมของผู้ทำพินัยกรรมทันทีเขาถือว่าค่อนข้างเหมาะสมที่จะยอมรับเงื่อนไขที่เสนอโดยธนาคารชาวนา
ปัจจุบันธนาคารได้ทำการคำนวณและทุนรวมสำหรับการบำรุงรักษาโรงทานคือ 294,500 รูเบิล” (รายงานของผู้นำจังหวัดวลาดิเมียร์ของผู้สูงศักดิ์ต่อการประชุมขุนนางจังหวัดครั้งต่อไป พ.ศ. 2452)
ที่ดินเดิมของ Rakhmanovs ในหมู่บ้าน Morugino ปัจจุบันเป็นหมู่บ้านเล็กๆ ในชนบท เทศบาล Red Echo ของเขต Gus-Khrustalny มีผู้อยู่อาศัยถาวรสามสิบคนที่นั่น สิ่งที่เหลืออยู่ของที่ดินเก่าคือถนนรถแล่นรกและบางมากและยังมีเขื่อนบนแม่น้ำ Glinka (เรื่องตลกของชาวบ้าน: มี Neglinka ในมอสโกและที่นี่เรามี Glinka!) ซึ่งตอนนี้ถูกละเลยและยาวนาน - อ่างเก็บน้ำที่ไม่สะอาดเกิดขึ้นมาเป็นเวลานาน

โรงทานโนเบิล Z.D. รัคมาโนวา

โรงทานโนเบิล Z.D. Rakhmanova ที่พักพิงสำหรับเด็กกำพร้าขุนนาง
เซนต์. สตูเดนายา โกรา, 3

เนื่องจากความไม่แน่นอนในการรับรายได้จาก Z.D. ที่ดินของ Rakhmanova ที่สภาผู้แทนราษฎรประจำจังหวัดซึ่งเกิดขึ้นในเดือนมกราคม พ.ศ. 2449 มีการตัดสินใจเลื่อนการเปิดโรงทานไปจนถึงเวลาที่ขบวนการเกษตรกรรมลดลงและการรับรายได้จากอสังหาริมทรัพย์ถือได้ว่าเป็นหลักประกันที่แน่นอนของ ดูแลรักษาโรงทาน สมัชชาตัดสินใจที่จะปล่อยให้สมัชชาผู้นำและผู้แทนของขุนนางเพื่อกำหนดเวลาที่เหมาะสมในการดำเนินการตามเจตจำนงของผู้ทำพินัยกรรม ขณะเดียวกัน สมัชชาได้แสดงความปรารถนาว่าหากเป็นไปได้ให้ดำเนินมาตรการทั้งหมดเพื่อเปิดโรงทานโดยเร็วที่สุด
เมื่อพิจารณาถึงความรับผิดชอบหลักประการหนึ่งของพระองค์ในการบรรลุมตินี้ ประเด็นการเปิดโรงทานจึงถูกเสนอต่อคณะกรรมการมูลนิธิก่อน จากนั้นจึงเสนอต่อสภาผู้นำและผู้แทน และสุดท้าย ปัญหานี้ได้ถูกหารือในสภาขุนนางจังหวัดวิสามัญประจำจังหวัด ซึ่งจัดขึ้นเมื่อวันที่ 7 ธันวาคม พ.ศ. 2449 ซึ่งตัดสินใจ : เปิดโรงทานสำหรับ 10 คนซึ่งในกรณีที่ไม่มีเงินทุนสำหรับการบำรุงรักษาให้ใช้เงินทุนเป็นจำนวนส่วนเกินจากทุนที่ไม่สามารถแตะต้องได้ 55,300 รูเบิล เพื่อจัดเตรียมอุปกรณ์โรงทานให้ครบถ้วน
ได้มีการเปิดโรงทานขึ้นในวันที่ 22 พฤษภาคม พ.ศ. 2450
ก่อนเปิดทำการในเวลาบ่ายโมง มีการสวดมนต์ในห้องโถงของโรงทานต่อหน้าไอคอนอันเป็นที่เคารพนับถือของพระมารดาแห่ง Bogolyubov ซึ่งจัดขึ้นเป็นประจำทุกปีในวันที่ 21 พฤษภาคมถึง Vladimir จากหมู่บ้าน โบโกลิโบวา อธิการบดีของโบสถ์เซนต์ไมเคิลอัครเทวดาบนเมืองสตูเดนา โกรา ทำหน้าที่สวดมนต์ โดยอธิการบดีของโบสถ์แห่งนี้เป็นที่ตั้งของโรงทานที่เพิ่งเปิดใหม่ พิธีเปิดมีอาร์คบิชอปนิโคลัสแห่งวลาดิมีร์เข้าร่วม พร้อมด้วยบาทหลวงอเล็กซานเดอร์ ผู้แทนฝ่ายบริหารทั้งหมดซึ่งนำโดยหัวหน้าจังหวัด ผู้นำและผู้แทน ขุนนางในท้องถิ่น ญาติและเพื่อนของผู้ทำพินัยกรรม และคณะกรรมาธิการโรงทานในพิธีเปิด ทั้งหมด
ในวันเดียวกันนั้น ผู้นำและผู้แทนได้อนุมัติกฎบัตรที่พัฒนาภายใต้มาตรา 12 คณะกรรมการจะให้คำแนะนำแก่ผู้ที่ได้รับการดูแลในโรงทานและเจ้าหน้าที่
กฎเหล่านี้จะติดไว้ตามสถานที่สำคัญๆ ในอาคารโรงทาน
โรงทานได้รับการดูแลที่: % ของเงินทุน 294,500 รูเบิล และอสังหาริมทรัพย์ที่มีรายได้ 720 รูเบิล ต่อปี
ในเดือนกันยายน พ.ศ. 2451 ในที่สุดก็เห็นได้ชัดว่าธนาคารชาวนาได้ซื้อที่ดิน "เชอร์รี่" และการชำระเงินด้วยเงินสดจะตามมาภายในเดือนตุลาคม ในที่สุดสถานการณ์เดียวกันนี้ก็เปิดโอกาสให้คณะกรรมการบริหารมีโอกาสเริ่มการเลือกตั้งเพิ่มเติมจากผู้สมัครไปยังรายชื่อผู้ที่อยู่ระหว่างการพิจารณา
คณะกรรมการมูลนิธิ ซึ่งในกรณีนี้จะพิจารณาตามอายุของผู้สมัคร ระดับความต้องการ และ คุณสมบัติทางศีลธรรมแต่ละคนสามารถหยุดได้เพียง 11 คน โดย 11 คนเข้าไปในโรงทาน ซึ่งเมื่อรวมกับผู้ที่เข้ารับการรักษาในเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2450 จะรวมกันเป็น 21 คน
ในปี 1909 ผู้รับ ได้แก่: 1) Alexandra Evgenievna Kolzakova, 2) Serafima Ivanovna Spectorskaya, 3) Varvara Ivanovna Yazykova, 4) Olga Ilyinichna Tyapkina, 5) Lyudmila Ivanovna Ilyashevich, 6) Iraida Petrovna Bludova, 7) Olga Nikolaevna , 8) วาร์วารา มัตเวเยฟนา ลีอาลินา 9) เอลิซาเวตา ปาฟโลฟนา มูรอมต์เซวา 10) โอลก้า นิคาโนรอฟนา คิโรวา 11) มาเรีย ฟิลิปปอฟนา อิวาโนวา 12) เอคาเทรินา ไอโออาคิมอฟนา สเมียร์โนวา 13) เอคาเทรินา เลโอนิดอฟนา ปาฟโลวา-รูซิโนวา 14) อเล็กซานดรา วาซิลีฟนา ยาซีโควา 15) อนาสตาเซีย เอโกรอฟนา เบโควา 16) Olga Efimovna Khvatova, 17) Alexandra Ivanovna Ilyashevich, 18) Sofya Petrovna Khrapitskaya, 19) Agrippina Andreevna Petrotskaya, 20) Anna Dmitrievna Volkova และ 21) Callista Ilinichna Petrova, nee Tyapkina

โรงทานโนเบิล Z.D. รัคมาโนวา. เซนต์. สตูเดนายา โกรา, 3

กฎสำหรับผู้อุปถัมภ์ได้รับการอนุมัติจากที่ประชุมผู้นำและผู้แทนขุนนางเมื่อวันที่ 22 พฤษภาคม พ.ศ. 2450

§ 1. ทุกคนที่เข้าไปในโรงทานที่ตั้งชื่อตาม Z.D. Rakhmanova ในฐานะผู้รับผลประโยชน์ ย่อมได้รับสิทธิเช่นเดียวกัน
§ ๒. ผู้ถูกคุมขังต้องปฏิบัติตามกฎเกณฑ์ที่กำหนดไว้ในโรงทาน อยู่ร่วมกันฉันมิตร สามัคคี ปฏิบัติต่อลูกจ้างด้วยความเคารพ และปฏิบัติต่อผู้รับใช้อย่างสุภาพ
§ 3. ผู้ที่ถูกคุมประพฤติจะไม่แสดงความคิดเห็นหรือตำหนิคนรับใช้ และรายงานความไม่พอใจใด ๆ ต่อผู้คุม โดยไม่รบกวนเธอด้วยการร้องเรียนที่ไม่จำเป็น หากการร้องเรียนที่ส่งไปยังหัวหน้างานไม่ได้รับการเคารพจากฝ่ายหลัง ผู้บังคับบัญชามีสิทธิ์อุทธรณ์ต่อสมาชิกของคณะกรรมการมูลนิธิ จากนั้นจึงต่อคณะกรรมการมูลนิธิ
บันทึก. เพื่อวิเคราะห์ข้อร้องเรียนของผู้ต้องสงสัยและแก้ไข วันหยุดที่ผ่านมาเกินสามวัน คณะกรรมการจะเลือกสมาชิกคนหนึ่งจากกันเอง
§ 4. ในโรงทานมีหนังสือพิเศษเล่มหนึ่งซึ่งเขียนคำร้องเรียนและคำร้องโดยผู้ที่ต้องการความช่วยเหลือ โดยมีข้อความอยู่ในนั้น ตามที่ได้รับอนุญาตจากพัศดีหรือสมาชิกคณะกรรมการมูลนิธิ
หมายเหตุ มาตรา 19 ของกฎบัตรโรงทาน: หากผู้รับไม่ปฏิบัติตามกฎที่คณะกรรมการกำหนด ผู้รับอาจถูกไล่ออกจากโรงทานโดยมติของสภา
§ 5. ผู้ที่ถูกควบคุมตัวให้อยู่ในห้องต่างๆ ตามขนาดของแต่ละห้อง การเคลื่อนย้ายนักโทษจากห้องหนึ่งไปอีกห้องหนึ่งสามารถทำได้โดยได้รับอนุญาตเป็นพิเศษจากแม่บ้านเท่านั้น ในกรณีที่มีความเข้าใจผิดเกี่ยวกับเรื่องนี้ระหว่างผู้คุมและวอร์ด ปัญหาจะได้รับการแก้ไขโดยสมาชิกของคณะกรรมการมูลนิธิ (หมายเหตุ § 3 ของกฎหมาย)
§ 6 ผู้ถูกคุมขังสามารถออกจากโรงทานได้อย่างอิสระทุกเมื่อที่ต้องการ แต่ต้องแจ้งให้แม่บ้านทราบล่วงหน้าว่าจะออกไปนานแค่ไหน จะรับประทานอาหารกลางวันและอาหารเย็นที่บ้านหรือไม่ และควรกลับบ้าน: ในฤดูหนาวไม่เกินช้ากว่านั้น 10.00 น. และในฤดูร้อน 11.00 น. ตอนเย็น
§ 7. ผู้ที่ถูกคุมประพฤติได้รับอนุญาตให้ลาได้: เป็นระยะเวลาหนึ่งถึงสามวัน - โดยได้รับอนุญาตจากผู้คุม, เป็นระยะเวลาสูงสุดสองเดือน - โดยได้รับอนุญาตจากสมาชิกของคณะกรรมการมูลนิธิ และ เป็นระยะเวลานานกว่าสองเดือน - โดยได้รับอนุญาตจากคณะกรรมการมูลนิธิ
§ 8 ในการใช้การลา ผู้ที่ถูกคุมขังจะได้รับตั๋วลาที่สภากำหนดขึ้นเพื่อจุดประสงค์นี้โดยมีการกำหนดไว้และในหนังสือที่มีให้สำหรับแม่บ้านสำหรับเรื่องนี้ทั้งระยะเวลาและสถานที่ขาดงาน
§ 9. ห้ามมิให้แมวและสุนัขอยู่ในโรงเลี้ยง และทำลายกำแพงด้วยการตอกตะปูเข้าไปในผนัง การขนส่งเฟอร์นิเจอร์ของคุณเองไปที่บ้านพักคนชรา (ไม่รวมกล่องไอคอนและโต๊ะขนาดเล็ก หากขนาดของห้องอนุญาต) จะได้รับอนุญาตเฉพาะเมื่อได้รับอนุญาตจากสมาชิกของคณะกรรมการมูลนิธิเท่านั้น
§ 10. ผู้ที่ต้องการความช่วยเหลือให้ใช้เสื้อผ้า ผ้าลินิน และรองเท้าจากโรงทาน ผู้รับสามารถตัดเย็บเสื้อผ้าเองได้ โดยจะมีการจัดหาวัสดุและเงินในการทำงาน โดยต้องสวมชุดนี้ในอาคารโรงทาน และนอกโรงทานก็สวมได้เอง
§ 11. การให้เทียนแก่ผู้ที่ต้องการความช่วยเหลือนั้นขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของแม่บ้านตามขอบเขตความต้องการที่แท้จริงสำหรับผู้ที่ต้องการความช่วยเหลือแต่ละคน
§ 12. ผู้ต้องสงสัยมารวมตัวกันเพื่อรับประทานอาหารกลางวันและอาหารเย็นตามเวลาที่สภากำหนด อนุญาตให้รับประทานอาหารกลางวันหรืออาหารเย็นที่ไม่ได้อยู่ในห้องรับประทานอาหารส่วนกลาง แต่อยู่ในห้องของคุณเองได้ตามที่แพทย์กำหนดเท่านั้น คุณได้รับอนุญาตให้ดื่มชาในห้องพักของคุณ Samovars วางไม่ช้ากว่า 7.00 น. และไม่เกิน 20.00 น. ให้บริการอาหารกลางวันเวลา 14.00 น. อาหารเย็นเวลา 22.00 น. ในฤดูร้อน และ 21.00 น. ในฤดูหนาว อาหารกลางวันประกอบด้วยสองคอร์ส อาหารเย็นประกอบด้วยหนึ่งคอร์ส
หมายเหตุที่ 1 อาหารกลางวันจะจัดเตรียมตามกำหนดการที่สมาชิกสภากำหนดไว้ในแต่ละสัปดาห์
หมายเหตุ 2 ใน วันที่รวดเร็วอาหารถือบวชเตรียมไว้สำหรับผู้ที่ต้องการ ในช่วงเข้าพรรษา - สัปดาห์แรก, สี่และเจ็ดและการถือศีลอด - มีการจัดเตรียมอาหารอดอาหารสำหรับทุกคน อาหารมื้อนี้จัดทำขึ้นสำหรับผู้ที่ได้รับคำแนะนำจากแพทย์เท่านั้น
§ 13 เพื่อกำกับดูแลการรับเสบียงและการจ่าย ผู้รับผิดชอบอาจเลือกเจ้าหน้าที่ที่ปฏิบัติหน้าที่กันเองและจัดคิวเพื่อควบคุมการจ่ายอาหารกลางวันและอาหารเย็นจากครัว เจ้าหน้าที่ปฏิบัติหน้าที่รายงานทุกสิ่งที่พบให้ผู้คุมทราบเพื่อนำไปกำจัดอย่างเหมาะสม
หมายเหตุที่ 1 มีการแจกจ่ายชาและน้ำตาลให้กับผู้ที่ต้องการความช่วยเหลือเป็นประจำทุกเดือน ตามกำหนดการที่ได้รับอนุมัติจากคณะกรรมการมูลนิธิ
หมายเหตุ 2 ในตอนเช้าและตอนเย็น ผู้ที่ต้องการสามารถดื่มชาในห้องอาหารส่วนกลางได้ (ชายามเช้าในฤดูหนาวให้บริการเวลา 8 โมงเช้า ในฤดูร้อนเวลา 7 โมงเช้า ชาเย็นในฤดูหนาวเวลา 5 โมงเช้า ในฤดูร้อน เวลา 6 โมงเช้า)
หมายเหตุ 3 ผู้ที่ถูกควบคุมตัวอาจเรียกร้องกาโลหะในห้องของตนได้ไม่เกินวันละ 2 ครั้ง
§ 14. ผู้ที่ต้องการความช่วยเหลือสามารถรับญาติและเพื่อนฝูงได้ที่ห้องโถงต้อนรับและในห้องพัก โดยจะรับผู้มาเยือนได้ไม่เกิน 12.00 น. และอยู่ในโรงทานได้ไม่เกิน 8 ชั่วโมงในฤดูหนาว และ 21.00 น. ในฤดูร้อน
§ 15 ในกรณีที่หัวหน้างานเจ็บป่วยหรือถูกไล่ออก หน้าที่ของหัวหน้างานจะถูกมอบหมายเป็นการชั่วคราวให้กับบุคคลที่ได้รับเลือกจากคณะกรรมการมูลนิธิ ในกรณีนี้ คณะกรรมการอาจขอค่าตอบแทนพิเศษเพื่อรับหน้าที่ของผู้คุมจากนักโทษคนใดคนหนึ่งเป็นการชั่วคราวได้ตามที่เห็นสมควร
§ 16 ผู้ต้องขังที่มีสิ่งของในครัวเรือนสามารถฝากไว้ในโรงเลี้ยงผ่านทางแม่บ้านได้

หลังการปฏิวัติ โรงเลี้ยงสัตว์ของพ่อค้า Rakhmanovs ได้กลายเป็นที่พักพิงสำหรับเด็กเร่ร่อน จากนั้นจึงกลายเป็นโรงพยาบาลวัณโรค
เมื่อวันที่ 12 ธันวาคม พ.ศ. 2463 แห่งแรกในอาคารได้เปิดขึ้น เมืองต่างจังหวัดสำหรับ 50 เตียง

ทายาทคนสุดท้ายของสาขา Rakhmanovs นี้คือลูกชายของ N.A. Rakhmanov และหลานชายของ Zinaida Dmitrievna Alexander Nikolaevich Rakhmanov ซึ่งทำหน้าที่เป็นเสมียนอาวุโสของ Vladimir Treasury Chamber จนกระทั่งเกิดการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่ในปี 1917 “ Alexander Nikolaevich Rakhmanov“ สมาชิกขององค์กรเดียวกัน แต่ไม่ได้พูดอย่างแข็งขัน” ถูกตัดสินให้บังคับใช้แรงงานเป็นระยะเวลา 5 ปีโดยถูกลิดรอนทั้งหมด สิทธิพลเมือง"(Yasmanova สนับสนุนโดยกองทุน
ในปี พ.ศ. 2450 มีการเปิดที่พักพิงสำหรับ 60 คน ในการก่อตั้งเอ.เอ. นิกิติน่า.