Skin graft– isang radikal na paraan ng paggamot sa malalalim na paso, trophic ulcer at iba pang matinding pinsala sa balat. Ito ay isang surgical intervention na naglalayong alisin ang malubhang napinsalang balat at ilipat ang ganap na malusog na balat sa lugar na ito. Ang sariling balat o autograft ng pasyente ay ginagamit para sa operasyon.
Paano ginagawa ang skin grafting?
Ang paglipat ng balat sa mukha o katawan ay isinasagawa sa 3 yugto:
- Pagkuha ng graft.
- Paghahanda ng bed bed.
- Paglipat ng malusog na balat sa ibabaw ng sugat.
Ang pagpili ng lugar kung saan puputulin ang graft ay tinutukoy ng likas na katangian ng ibabaw ng katawan ng pasyente at ang kapal ng balat, pati na rin ang posibilidad na lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon pagkatapos ng operasyon para sa mabilis na paggaling ng sugat. Sa karamihan ng mga kaso, para sa paghugpong ng balat para sa mga paso at iba pang mga sugat sa balat, ang graft ay kinuha mula sa panlabas o likod na ibabaw ng puwit o hita, likod o dibdib.
Bago mag-apply ng bagong balat, ang butil na ibabaw ng sugat ay ginagamot ng sodium chloride solution at pinatuyong mabuti. Pagkatapos ay inilapat ang isang graft sa kama, itinuwid hanggang mawala ang mga fold. Ito ay hinahawakan sa sugat gamit ang mga tahi sa balat o isang espesyal na bendahe.
Pagkatapos ng paglipat ng balat para sa mga hemangiomas at pagkasunog, ang mga paghiwa ay inilalapat sa malalaking bahagi ng balat upang maiwasan ang akumulasyon ng dugo sa ilalim ng graft. Samakatuwid, ang naturang operasyon ay hindi lamang napakatagal, ngunit sinamahan din ng napakaraming pagkawala ng dugo. Ito ay isinasagawa lamang sa ilalim at sa ilalim ng ipinag-uutos na proteksyon ng pagsasalin ng dugo.
Ang isang pressure bandage (tuyo) ay inilalapat sa lugar ng donor kung saan kinuha ang balat upang ihinto ang pagdurugo.
Rehabilitasyon pagkatapos ng paglipat ng balat
Pagkatapos maisagawa ang skin transplant (para sa trophic ulcers, burns, hemangiomas, atbp.), kinakailangan upang maiwasan ang pagtanggi sa inilipat na balat. 
Para sa layuning ito, ang pasyente ay inireseta. Ginagamit ang mga ito nang topically sa anyo ng isang solusyon, na inilalapat sa mga bendahe.
Ang graft ay tumatagal ng humigit-kumulang 6-7 araw upang mag-ugat. Kung walang mga espesyal na indikasyon (lagnat, pagbabad ng bendahe, matinding sakit), ang unang pagbibihis ay nangyayari sa oras na ito. Pagkatapos ng kumpletong pag-ukit ng graft, ang paa ay naiwan sa isang plaster splint (naaalis) sa loob ng ilang linggo. Pinipigilan nito ang pag-urong ng mga grafts.
Ginagamit din ang mga paraan ng paggamot sa kirurhiko sa pangmatagalang rehabilitasyon. Ito ay kinakailangan upang maalis ang mga peklat na nabuo pagkatapos ng paghugpong ng balat.
Ito ay isang operasyon upang alisin ang apektadong balat at i-transplant ang malusog na balat mula sa isang bahagi ng katawan patungo sa isa pa. Dapat mong malaman na ang mga skin grafts ay ginagamit mula sa panloob na ibabaw ng puwit, hita, harap at likod ng tainga, mga lugar sa ibaba ng collarbone at balat ng mga balikat.
Paghugpong ng balat pagkatapos ng paso
Ang autotransplantation ay ang paggamit ng sariling balat ng isang tao bilang graft. Kung walang sapat na balat para sa paglipat sa ibabaw ng katawan ng pasyente, maaari itong kunin mula sa iba pang mga mapagkukunan. Dapat na maunawaan na ang mga alternatibong mapagkukunan ay maaari lamang gamitin bilang isang pansamantalang materyal na magiging walang kaugnayan pagkatapos na gumaling ang sariling balat ng pasyente. Bilang alternatibong mapagkukunan ng katad na maaari mong gamitin:
- gawa ng tao tela;
- balat ng pinagmulan ng hayop;
- balat ng ibang tao.
Malinaw na ang mga alternatibong mapagkukunan ay hindi matiyak ang posibilidad ng isang kanais-nais na resulta ng paglipat, ngunit mas gusto ang mga ito sa matinding mga kaso.
Mga komplikasyon na maaaring mangyari bilang resulta ng paghugpong ng balat pagkatapos ng paso
Kapag nagsasagawa ng skin graft surgery pagkatapos ng paso, maaaring mangyari ang mga sumusunod na komplikasyon.
- Pagtanggi sa transplant.
- Dumudugo.
- Hindi magandang pagpapagaling ng balat.
- Impeksiyon ng tatanggap o donor na mga sugat sa operasyon.
- Ang graft tissue ay maaaring makagambala sa buong paggalaw ng paa.
- Mga pagbabago sa sensitivity ng inilipat na balat.
- Maaaring walang paglago ng buhok sa inilipat na lugar ng balat.
Paano isinasagawa ang paghugpong ng balat pagkatapos ng paso?
Bago magsagawa ng skin graft pagkatapos ng operasyon, inihahanda ng mga doktor ang mga kinakailangang bahagi ng katawan para sa pamamaraan, linisin ang mga nagresultang sugat na may antiseptiko, at nagbibigay ng anesthesia. Maaaring kabilang sa anesthesia ang local anesthesia ng isang lugar ng balat kung ang pasyente ay may malay, regional anesthesia, na humaharang sa sakit sa isang partikular na bahagi ng katawan, at general anesthesia. Sa huling kaso, ang pasyente ay napupunta sa isang estado ng pagtulog at ang anumang sakit ay naharang.
Inaasahan namin na sa pamamagitan ng aming artikulo ay nakakuha ka ng ideya kung ano ang paghugpong ng balat pagkatapos ng paso at kung paano ito isinasagawa. Ngunit dapat mo ring tandaan na kung ikaw ay nakaranas ng malalaking paso, dapat kang humingi ng medikal na tulong sa lalong madaling panahon. Sa pamamagitan lamang ng iyong mabilis na pagkilos maiiwasan mo ang posibleng plastic surgery.
Ang bawat isa sa atin ay dumanas ng paso sa balat kahit isang beses sa ating buhay. Sa karamihan ng mga kaso, ang lahat ay natapos nang maayos at ang pinsala ay hindi nag-iwan ng bakas. Ngunit ano ang gagawin kung ang apektadong lugar ay napakalaki at ang balat ay deformed. Sa ganitong mga kaso, ang paghugpong ng balat pagkatapos ng paso ay inireseta upang alisin o itago ang mga halatang depekto.
Ang mga pangunahing indikasyon para sa plastic surgery gamit ang paglipat ay malubhang pinsala sa paso na nakakaapekto sa malalim na mga layer ng dermis. Ang mga paso sa balat ay nahahati sa 4 na degree:
- Unang antas - ang ibabaw ng balat ay apektado, ang biktima ay nakakaramdam ng bahagyang sakit, lumilitaw ang pamumula. Ang ganitong mga pinsala ay maaaring gamutin ng gamot sa bahay;
- Pangalawang antas - ang paso ay tumagos sa itaas na mga layer ng epidermis, isang nasusunog na pandamdam ay nararamdaman, at maaaring lumitaw ang mga paltos. Ang paggamot ay isinasagawa gamit ang mga panggamot na dressing, hindi kinakailangan ang ospital;
- Ikatlong antas (A at B) - ang matinding sakit ay nararamdaman, ang malalim na mga subcutaneous layer ay apektado, ang tissue necrosis ay sinusunod. Sa grade A, ang operasyon ay ipinahiwatig lamang upang itago ang mga peklat sa mukha at leeg. Para sa grade B, ang transplant ay ginagawa sa buong katawan, dahil apektado ang subcutaneous fat tissue;
- Ika-apat na antas - malubhang pinsala sa paso na nagreresulta sa pagkasunog ng balat, tissue ng kalamnan, at kung minsan ay mga buto. Ang paglipat ng balat ay kinakailangan bilang isang hakbang sa resuscitation upang mailigtas ang buhay ng biktima.
Ang isang indikasyon para sa paglipat ng balat ay lilitaw kapag ang itaas na mga layer ng epidermis ay ganap na nawasak at ang natural na pagpapagaling ay imposible. Ang paglipat sa kasong ito ay nagpapahintulot sa iyo na protektahan ang mga bukas na sugat mula sa impeksiyon at karagdagang mga komplikasyon. Ang mga modernong pamamaraan ng pagsasagawa ng ganitong uri ng operasyon ay nagbibigay-daan hindi lamang upang maibalik ang nasira na mga dermis, kundi pati na rin upang bigyan ito ng orihinal na hitsura nito, nang walang nakikitang mga peklat. Ang mga indikasyon para sa paghugpong ng balat ay kinabibilangan ng:
- katamtaman hanggang malubhang pagkasunog;
- pagbuo ng trophic ulcers sa lugar ng paso;
- nakikitang mga depekto sa balat;
- pagkakaroon ng mga peklat pagkatapos ng pagpapagaling;
- isang malaking lugar ang nasunog.
Ito ay lalong mahalaga na magsagawa ng paglipat sa lalong madaling panahon kung ang mga sugat sa paso ay sinusunod sa isang bata. Ang hindi tamang pagsasanib ng balat ay maaaring humantong sa pag-twist ng mga tendon at kalamnan, na maaaring humantong sa hindi tamang pag-unlad ng skeletal at mga problema sa pag-unlad ng musculoskeletal system.
Kung ang puwang ng paso ay malaki at malalim, ang operasyon ay isinasagawa lamang kapag ang sugat ay ganap na nalinis at lumitaw ang granulation tissue. Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari 3 linggo pagkatapos ng pinsala. Ang operasyong ito ng skin grafting pagkatapos ng paso ay tinatawag na pangalawang plastic surgery.
Pag-uuri ng mga grafts para sa paglipat
Para sa skin grafting, mas mainam na kumuha ng materyal mula sa pasyente mismo (autograft). Kung hindi ito posible, pagkatapos ay tumulong sila sa tulong ng isang donor: isang buhay o namatay na tao (allograft). Minsan ginagamit ng mga doktor ang balat ng mga hayop, partikular na ang mga baboy. Sa mga binuo na klinika, ang paglilinang ng sintetikong balat - explant - ay isinasagawa.
Depende sa lalim ng sugat, ang materyal para sa paglipat ay nahahati sa tatlong uri:
- manipis - hanggang sa 3 mm. Kasama sa biomaterial ang upper at germ layers ng balat at may kaunting nababanat na mga hibla;
- average - 3-7 mm. Binubuo ng isang mesh layer, mayaman sa nababanat na mga hibla;
- makapal - hanggang sa 1.1 cm Kasama ang lahat ng mga layer ng balat.
Ang pagpili ng materyal ay depende sa lokasyon ng paso, laki nito at ang mga indibidwal na katangian ng katawan.
Mga site ng koleksyon ng graft
Ang materyal para sa karagdagang paglipat sa ibabaw ng sugat ay kinuha mula sa mga sumusunod na lugar:
- tiyan;
- panloob na hita;
- balikat;
- lateral surface ng sternum;
- likod;
- puwitan
Ang pagpili ng sampling site ay depende sa kung gaano kakapal ang transplant na materyal ay kailangan, ngunit kadalasan ang pagpipilian ay nahuhulog sa puwit o likod, dahil ang mga lugar na ito ay maaaring matakpan ng damit sa hinaharap.
yugto ng paghahanda ng paghugpong ng balat para sa mga paso
Tulad ng anumang surgical procedure, ang skin grafting ay nangangailangan ng tiyak na paghahanda. Ang pasyente ay inireseta ng isang bilang ng mga aktibidad, kabilang ang koleksyon ng mga pagsusuri, mga diagnostic, kabilang ang kaugalian, visual na pagsusuri at paghahanda para sa kawalan ng pakiramdam.
Bilang karagdagan sa mga diagnostic, ang pasyente ay sumasailalim sa mekanikal na paglilinis ng sugat mula sa necrotic at nasirang tissue. Kinakailangan na alisin ang lahat ng epithelium na hindi maibabalik, kung hindi man ay hindi mag-ugat ang "pangalawang" balat.
Ilang araw bago ang paglipat, ang katawan ay handa upang mapabuti ang mga pag-andar nito:
- paggamot sa sugat na may mga lokal na antiseptiko;
- kung mayroong impeksiyon, maglagay ng mga bendahe na may antiseptiko, mga pamahid na nakabatay sa penicillin, at boric acid. Kinansela ang mga ito 3 araw bago ang operasyon;
- pagsasalin ng dugo o plasma;
- pagkuha ng mga bitamina upang mapanatili ang pangkalahatang kondisyon.
Kaagad bago ang operasyon hindi ka dapat kumain o uminom, ang mga bituka ay dapat na walang laman.
Teknik at tampok ng pamamaraan
Kasama sa proseso ng paglipat ang dalawang yugto: ang koleksyon ng biological na materyal at ang aktwal na interbensyon sa operasyon. Kung ang balat ay inilipat mula sa isang third-party na donor, pagkatapos ay ang unang yugto ay hindi kasama.
Pagkuha ng biomaterial
Ang pasyente ay inilalagay sa isang estado ng pagtulog gamit ang anesthesia. Ang koleksyon ng materyal ay nagsisimula sa pagtukoy ng kinakailangang hugis at sukat ng flap ng balat upang takpan ang sugat na paso. Upang gawin ito, inilalagay ng doktor ang isang cellophane film sa sugat at binabalangkas ang mga contour nito.
Ang balat sa lugar ng pagtanggal ay dapat ihanda. Upang gawin ito, hugasan ang lugar ng koleksyon na may tubig na may sabon at ilang beses na may medikal na alkohol. Susunod, ang stencil ay inilapat sa balat at ang kinakailangang flap ay pinutol gamit ang isang scalpel. Ang resultang sample ay natatakpan ng leatherette glue at inilagay sa isang espesyal na drum, kung saan ang katad ay pinanipis sa nais na kapal. Kung ang lugar ng excision ay malaki, gumamit ng isang espesyal na tool - isang dermatome. Sa tulong nito, maaari mong agad na sukatin ang kinakailangang kapal ng mga dermis. Ang nagresultang sugat ay ginagamot ng mga hemostatic agent at antiseptics, at inilapat ang isang aseptic bandage. Bilang isang patakaran, ang mga sugat na "donor" ay hindi malalim at mabilis na gumaling at walang mga komplikasyon.
Skin graft surgery pagkatapos ng paso
Ang ibabaw ng sugat ay ginagamot ng isang antiseptiko o solusyon sa asin. Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin na i-level ang bed bed, tanggalin ang patay na tissue, at excise hardened scars sa mga gilid ng sugat. Ang flap ng balat na nakuha sa proseso ng excision ay inililipat sa isang napkin at inilapat sa kahabaan ng kulungan ng aso sa lugar ng paso. Ang graft ay dahan-dahang pinindot ng gauze upang ma-secure ito sa lugar sa lugar ng sugat. Ang mga gilid ay tinahi gamit ang mga sinulid na naylon, ang sugat ay ginagamot at tinatakpan ng isang sterile na bendahe. Ang unang pagbibihis ay isinasagawa 5-7 araw pagkatapos ng operasyon, depende sa lugar ng inilipat na balat.
Kung ang skin grafting ay kinakailangan sa isang maliit na lugar, pagkatapos ay isang buong donor graft ay kinuha. Kapag naglilipat sa isang malaking lugar, ang balat ay inililipat sa mga bahagi o isang graft na may mga micro-incision ay inilapat, na maaaring iunat sa nais na laki.
Kapag hindi posible na kumuha ng mga autograft o pansamantalang takip ng sugat ay kinakailangan, ang napreserbang cadaveric na balat ay ginagamit. Ito ay isang mahusay na kapalit para sa balat mula sa pasyente mismo. Bago ilagay sa lugar ng paso, ang allo-skin ay ibabad sa isang solusyon na may penicillin. Ang paglalapat nito sa sugat, ito ay sinigurado ng mga bihirang tahi. Ang lugar ng transplant ay nadidisimpekta at tinatakpan ng bendahe.
Contraindications para sa paghugpong ng balat
Ang pamamaraan ng skin graft para sa isang paso ay likas na isang ligtas na pamamaraan, ngunit, tulad ng lahat ng mga interbensyong medikal, mayroon itong ilang mga kontraindiksyon. Ang balat ay hindi na-grafted sa mga necrotic na sugat. Sa karaniwan, 3 hanggang 4 na linggo ang dapat lumipas pagkatapos ng pinsala at operasyon. Gayundin, hindi ka dapat gumamit ng dermoplasty kung mayroong isang nagpapasiklab na proseso o suppuration. Sa ganitong mga kaso, magaganap ang 100% graft rejection. Ang mga ganap na contraindications ay kinabibilangan ng:
- malaking pagkawala ng dugo;
- estado ng pagkabigla;
- hindi magandang resulta ng pagsusulit;
- mga karamdaman sa pag-iisip;
- pagkagambala ng mga panloob na organo;
- pagdurugo o malawak na hematoma sa lugar ng paso;
- pagdaragdag ng impeksyon.
Sa mga kaso kung saan ang mga diagnostic na pag-aaral ay hindi kasiya-siya, ang operasyon ay ipinagpaliban sa isang mas kanais-nais na panahon.
Posibleng mga komplikasyon pagkatapos ng paglipat
Ang mga pangunahing kondisyon para sa isang matagumpay na operasyon ay wastong paghahanda, tiyempo, at wastong pangangalaga. Ngunit kahit na sundin ang lahat ng mga patakaran, maaaring hindi tanggapin ng katawan ng tao ang inilipat na balat at tanggihan ito. Ang parehong mga kahihinatnan ay maaaring asahan kung mayroong nana o patay na tisyu sa sugat sa panahon ng transplant. Sa kaso ng pagtanggi, ang isang paulit-ulit na operasyon ay inireseta sa isang bagong koleksyon ng biological na materyal. Posible ang bahagyang paglipat kung hindi kumpleto ang pagtanggi. Pagkatapos ay ang bahagi na nag-ugat ay naiwan, at ang necrotic ay pinapalitan ng bago.
Kahit na pagkatapos ng matagumpay na pag-engraftment ng graft, maaaring lumitaw ang mga ulser at induration sa lugar ng transplant. Sa kasong ito, kailangan mong kumunsulta sa isang doktor. Siya lamang ang makakapagpasiya ng paraan ng pag-aalis ng mga ito. Bilang karagdagan, ang mga komplikasyon tulad ng:
- pagdurugo;
- pagkagambala sa pandama;
- impeksyon;
- suppuration;
- dysfunction ng motor.
Kung mayroong anumang negatibong pagpapakita, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista.
Mga tampok ng pangangalaga at rehabilitasyon pagkatapos ng paglipat
Ang panahon ng pagbawi ay maaaring nahahati sa 3 panahon. Ang una ay nagaganap sa loob ng 2-3 araw pagkatapos ng operasyon, kapag ang balat ay umaangkop sa bawat isa. Ang pangalawang yugto ay pagbabagong-buhay, na tumatagal ng 2-2.5 na buwan. Sa panahong ito, kinakailangan upang protektahan ang lugar na may inilipat na balat mula sa iba't ibang uri ng pinsala. Ang bendahe ay tinanggal lamang sa pahintulot ng doktor.
Ang pangangalaga sa sugat ay isang mahalagang bahagi ng pangangalaga pagkatapos ng operasyon. Ang pamamaraan ay isinasagawa lamang sa klinika gamit ang mga sterile na materyales. Para sa paggamit sa bahay bilang mga pangpawala ng sakit, ang doktor ay nagrereseta ng mga gamot sa bibig, at ang mga espesyal na pamahid ay ginagamit upang mapanatili ang balanse ng tubig sa sugat. Ang pangunahing bagay ay huwag hayaang matuyo ang balat sa lugar ng transplant, kung hindi man ay makakaramdam ka ng matinding pangangati. Ang mga rekomendasyon na ibinigay ng doktor bago ang paglabas ay ang mga sumusunod:
- napapanahong pagbabago ng dressing;
- pagsunod sa pahinga sa kama;
- ang sugat ay hindi dapat basa;
- pagsunod sa rehimen ng pag-inom;
- pagsuko ng alkohol;
- pagkuha ng mga bitamina;
- wastong nutrisyon.
Ang ikatlong yugto ng pagbawi ay rehabilitasyon. Ito ay tumatagal mula 3 buwan hanggang sa kumpletong paggaling. Sa pamamagitan ng pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng doktor, ang panahon ng pagbawi ay nagsisimula nang mabilis at walang halatang komplikasyon. Pagkatapos ang tao ay makakabalik sa kanilang normal na pamumuhay.
Paggamot sa kirurhiko (skin grafting)– isang radikal na paraan ng paggamot sa malalalim na paso, surgical intervention upang alisin ang nasirang balat at i-transplant ang malusog na balat sa lugar. Kadalasan, ang sariling balat (autoskin) o autograft ng pasyente ay ginagamit para sa paglipat. Kung ang iyong sariling balat ay hindi sapat para sa paglipat, maaaring gamitin ang balat mula sa isang donor (allograft), balat ng pinagmulan ng hayop (xenograft) at mga sintetikong tisyu. Ang paggamit ng mga alternatibong mapagkukunan ay inirerekomenda para sa pansamantalang paggamit lamang.
Mga indikasyon para sa paghugpong ng balat para sa mga paso?
- Ang kirurhiko paggamot ng isang paso na sugat na may autoskin grafting ay ipinahiwatig para sa IIIB burns (naaapektuhan ng nekrosis ang malalalim na layer ng balat) at degree IV (pinsala sa balat at pinagbabatayan na anatomical formation, kabilang ang bone tissue) ng anumang lugar.
- Kung imposibleng kunin ang iyong sariling balat, mayroong isang kakulangan ng mga mapagkukunan ng balat ng donor, mayroong matinding pagdurugo pagkatapos ng necrectomy, pati na rin upang mapabilis ang pagsasara ng mga sugat sa paso na may epithelium, ginagamit ito para sa paglipat. allograft .
- Kung ang sugat ng paso ay may malinaw na mga hangganan at limitadong sukat, ang pag-alis ng patay na tisyu at paghugpong ng balat ay maaaring isagawa sa mga unang araw pagkatapos ng paso, bago ang pagbuo ng pangalawang nagpapasiklab na reaksyon sa sugat. Ang ganitong uri ng kirurhiko paggamot ay tinatawag naantala ang radical necrectomy na may pangunahing plastic surgery .
- Para sa malalalim na paso sa isang malawak na lugar, ang paghugpong ng balat ay isinasagawa pagkatapos na ang sugat ay ganap na malinis ng necrotic tissue at natatakpan ng granulation tissue. Ang kahandaan ng isang paso na sugat para sa paghugpong ng balat ay tinutukoy ng hitsura nito:
- Ang kawalan ng mga nagpapaalab na pagbabago sa paligid ng sugat, purulent exudate at fibrinous na mga deposito sa bendahe.
- Ang pagbuo ng isang maliwanag na kulay-rosas, butil-butil na ibabaw ng granulation tissue.
Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari sa pagtatapos ng 3 - simula ng 4 na linggo pagkatapos ng paso. Ang surgical intervention na ito ay tinatawag na pangalawang plastic surgery.
Ang paghugpong ng balat sa panahon ng paggamot ng malalim na paso ay nagsisilbi, bukod sa iba pang mga bagay, bilang isang mahusay na prophylaxis laban.
Mga yugto ng skin graft surgery pagkatapos ng paso – video, larawan
Mga pangunahing pamamaraan ng mga operasyon ng paghugpong ng balat:
- Paglipat ng manipis na flaps ng balat. Kasama sa pamamaraang ito ng skin grafting ang pag-alis at pagpapalit sa tuktok na layer at bahagi ng gitnang layer ng balat. Ang graft na ito ay mabilis na nag-ugat, ngunit ito ang pinaka-mahina.
- Mag-transplant sa buong lalim ng balat. Ang operasyon ay ipinahiwatig para sa mga lugar kung saan ang mga aesthetics ay mahalaga, halimbawa, ang mukha. Ang pamamaraan ay maaari lamang gamitin sa mga lugar ng katawan na may makabuluhang vascularization (ang pagkakaroon ng mga daluyan ng dugo). Ang operasyon ay nangangailangan ng mga tahi, ngunit ang resulta ay mas mahusay kaysa sa paggamit ng manipis na balat flaps.
- Composite graft- isang kumbinasyon ng balat, taba at tissue ng kartilago. Ang pamamaraan ay ginagamit kapag ang tatlong-dimensional na muling pagtatayo ay kinakailangan, halimbawa, upang muling buuin ang ilong.
Ang interbensyon sa kirurhiko para sa paghugpong ng balat ay mahaba at masakit, na sinamahan ng malaking pagkawala ng dugo. Isinasagawa ito sa ilalim at sa ilalim ng proteksyon ng pagsasalin ng dugo.
Ang operasyon ng skin grafting ay binubuo ng tatlong pangunahing yugto: pagkuha ng mga autograft, paghahanda ng bed bed at paglipat ng mga grafts sa ibabaw ng sugat.
Pagkuha ng autograft. Ang Autoskin ay kinokolekta ng mga dermatomes mula sa pre-treated na buo na tisyu ng balat na may kapal ng graft na 0.2 - 0.7 mm. Para sa paglipat, ang malusog na balat ay kinuha mula sa katawan at paa.
Ang pagpili ng lugar kung saan puputulin ang graft ay tinutukoy ng kapal ng balat, pati na rin ang posibilidad na lumikha ng pinakamahusay na mga kondisyon para sa mabilis na pagpapagaling ng sugat sa postoperative period. Mas pinipili ang panlabas at likod na ibabaw ng mga hita, puwit, likod, balikat, at gilid ng dibdib.
Ang mga sugat na nakuha pagkatapos ng koleksyon ng balat (mga donor na sugat) ay natatakpan ng mga bendahe na may mga antiseptic cream at ointment o dry aseptic dressing.
Paghahanda ng ibabaw ng sugat. Ang paghugpong ng balat ay dapat isagawa sa mga sugat na walang purulent discharge at ang pagkakaroon ng foci ng nekrosis. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pag-alis ng non-viable tissue at kasunod na therapy.
Bago ang paglipat, ang mga nasusunog na sugat ay hugasan ng mga antiseptikong solusyon at pinatuyo ng sterile dry wipes.
Paghugpong ng balat. Ang nakatuwid na graft ay inilalagay sa inihandang ibabaw ng sugat at, kung kinakailangan, naayos sa mga gilid at ilalim ng sugat na may mga tahi o staple ng isang surgical stapler.
Ang mga masikip na sterile na bendahe na ginagamot sa mga solusyon na antiseptiko ay inilalapat sa ibabaw ng inilipat na balat.
Mga tampok ng pagpapagaling at rehabilitasyon pagkatapos ng paglipat ng balat para sa mga paso
- Sa postoperative period, upang maiwasan ang pagtanggi sa inilipat na balat, ang pasyente ay inireseta glucocorticosteroids lokal sa anyo ng isang solusyon na inilapat sa mga bendahe o isang aerosol.
- Kung ipinahiwatig, ito ay isinasagawa immobilization pinaandar na bahagi ng katawan.
Timing ng dressing ay tinutukoy nang paisa-isa at depende sa klinikal na kondisyon ng pasyente, mga resulta ng pagsusuri sa laboratoryo, at ang kurso ng proseso ng sugat.
Ang pagbibihis sa ibang pagkakataon ay maaaring isagawa sa ilalim lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam .
Pinagsasama ng termino (kasingkahulugan: skin grafting o transplantation, dermoplasty) ang mga operasyong kirurhiko, ang pangkalahatang layunin nito ay ibalik ang balat na nawala o nasira dahil sa mga sakit o traumatikong impluwensya.
Mga indikasyon para sa paghugpong ng balat
Ang balat ay gumaganap ng maraming mga function: proteksiyon (barrier), receptor, metabolic at thermoregulatory; bilang karagdagan, mayroon itong mahusay na aesthetic na kahalagahan. Ang dermal layer ay madaling masira ng maraming panlabas na salik (pisikal, kemikal at biyolohikal). Sa isang bilang ng mga sakit ng mga panloob na organo o systemic disorder, ang balat ay kasangkot din sa proseso ng pathological. Bagaman ang mga kakayahan nito sa pagbabagong-buhay ay mataas, sa maraming mga kaso ang mga ito ay hindi sapat, at pagkatapos ay kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko upang maibalik ang mga depekto. Nasa ibaba ang mga pinakakaraniwang sitwasyon kung saan isinasagawa ang skin grafting.
Mga paso
Ang mga combustiologist (mga espesyalista sa paggamot ng mga thermal injuries) ay may malawak na karanasan sa mga skin grafts. Ang mga paso, lalo na ang malalim at malawak, ay halos palaging ginagamot sa pamamagitan ng dermoplasty, dahil ang pagkawala ng isang makabuluhang bahagi ng balat nang walang sapat na pagpapanumbalik ay kadalasang humahantong sa kamatayan. Matapos mapawi ang kritikal na kondisyon at gumaling ang mga sugat, ang pasyente ay madalas na sumasailalim sa mga paulit-ulit na operasyon upang maalis ang napakalaking peklat at contracture (mga adhesion na naglilimita sa saklaw ng paggalaw) upang mapabuti ang functional at aesthetic na resulta ng paggamot.
Mga sugat
Sa iba't ibang mekanikal na epekto sa katawan, maaaring mangyari ang pagkawala ng malaking dami ng malambot na tisyu, kabilang ang balat. Ang ganitong mga sugat ay halos palaging gumagaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon - na may pagbuo ng magaspang at malalaking peklat. Maaaring mapabilis ng paghugpong ng balat ang paggaling at ma-optimize ang mga resulta ng pasyente.
Bedsores
Sa mga pasyenteng nakahiga sa kama, kung may mga pagkakamali sa pag-aalaga (napapanahong pagbabalik ng katawan, mga wrinkles sa bed linen, mga mumo na dumarating dito, pare-pareho ang kahalumigmigan, atbp.), Ang mga pagbabago sa necrotic tissue - mga bedsores - madaling lumitaw sa mga lugar ng matagal na compression. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi magandang pagpapagaling at isang ugali na higit na kumalat, kaya ang paghugpong ng balat ay kadalasang ginagamit upang matagumpay na gamutin ang mga ito.
Mga trophic ulcer
Ang mga trophic at neurotrophic ulcer ay nabubuo sa mga lugar na nagdurusa sa gutom sa oxygen at may kapansanan sa innervation sa mga sumusunod na kondisyon:
- venous congestion sa mga binti na may varicose veins;
- angiopathy ng mga paa sa diabetes mellitus;
- pagpapawi ng atherosclerosis o endarteritis ng mga paa't kamay;
- mga pinsala sa peripheral nerve.
Ang sapat na paggamot sa naturang mga pathologies ay isang mahirap na gawain, dahil ito ay nangyayari laban sa background ng isang pangkalahatang pagbaba sa mga depensa ng katawan at lokal na pagkagambala ng metabolismo ng tissue. Ang pagsasara ng mga ulcerative defect na may mga flap ng balat ay ang pinakamainam na paraan para sa kanilang surgical correction.
Mga mababaw na tumor
Ang pag-alis ng melanoma (isang tumor na binubuo ng mga pigment cell) at ilang iba pang malignant na tumor sa balat "ayon sa protocol" ay nangangailangan ng malawak na pagtanggal (pagtanggal) ng nakapalibot na malambot na tissue upang mabawasan ang posibilidad ng "nawawalang" mga selula ng kanser. Pagkatapos ng mga operasyong oncological, nananatili ang malawak na mga depekto na nangangailangan ng pagpapalit ng plastic.
Mga tattoo
Ang pag-alis ng tattoo ay hindi palaging makakamit gamit ang malumanay na pamamaraan (halimbawa,). Kapag ang tina ay matatagpuan sa malalim na mga layer ng balat, ang pag-alis ng isang pattern na naging hindi kailangan ng may-ari nito ay posible lamang kasama ang lugar ng mga dermis. Ang resultang ibabaw ng sugat, lalo na kapag matatagpuan sa mga bukas na bahagi ng katawan, ay natatakpan ng isang inilipat na balat ng balat o lokal na tisyu.
Mga uri ng dermoplasty
Ang mga uri ng skin grafting na ginamit ay may ilang mga klasipikasyon, ang pinakamahalaga sa mga ito ay surgical, na hinahati ang lahat ng grafts sa nakatali at libre.
Non-free (nakatali) skin grafting
Sa ganitong uri ng paglipat, ang transplanted skin flap ay nagpapanatili ng mekanikal na koneksyon sa orihinal na lugar nito (kama); ang plastic surgery ay maaaring lokal o malayo.
Lokal na plastik– paggalaw ng mga flap ng balat na katabi ng sugat, kung saan ang mga karagdagang (nakakarelaks at nakakahubog) na mga paghiwa ay maaaring gawin upang mapadali ang pagmamanipula (pagsasama-sama ang mga gilid nang walang labis na pag-igting).
Ang malayong konektadong plastic surgery ay nangangailangan ng pagputol ng isang flap sa ibang bahagi ng katawan. Halimbawa: upang gamutin ang isang malawak na sugat ng kamay sa tiyan o dibdib, ang isang flap ay nilikha sa anyo ng isang tulay, kung saan ang nasugatan na paa ay dinadala at tinatahi. Kapag ang isang piraso ng balat ay "nahawakan" sa isang bagong lugar, ang "mga binti" nito ay pinutol, ang parehong mga sugat ay tinatahi at ginagamot hanggang sa ganap na gumaling. Mayroong ilang mga varieties ng diskarteng ito: Italian at Indian na pamamaraan, Filatov flap at marami pang iba; sa pagsasagawa, ang isang kumbinasyon ng iba't ibang mga opsyon ay posible.
Mga kalamangan ng bonded plastic surgery: magandang survival rate ng skin flaps.
Mga disadvantages: ang lokal na paglipat ay limitado sa pagkakaroon ng malawak na mga depekto; Ang malayong plastic surgery ay nangangailangan ng mga multi-stage na operasyon, na tumatagal ng mahabang panahon at nagdudulot ng malaking kakulangan sa ginhawa sa pasyente.
Libreng skin grafting
Sa libreng plastic surgery, ang isang donor na piraso ng balat ay kinuha mula sa ibang bahagi ng katawan, na ganap na pinutol at agad na inilagay sa isang bagong lugar. Kapag sumasaklaw sa mga cosmetic at functional na makabuluhang lugar (mukha, kamay, maselang bahagi ng katawan, mga lugar ng malalaking joints), isang full-thickness flap (para sa buong kapal ng balat) ay ginagamit sa karamihan ng iba pang mga sitwasyon, isang split-thickness flap ay ginagamit ( kabilang lamang ang epidermis at isang manipis na mababaw na layer ng dermis). Ang seksyon ay maaaring solid (ito ay madalas na pinutol sa maraming mga lugar para sa mas mahusay na pagpapalawak - ang "sieve" o "mesh" na paraan) o maaari itong maging isang bilang ng mga maliliit na fragment ("marka") na inilatag sa isang tiyak na agwat.
Upang mag-ani ng isang split flap, may mga espesyal na aparato (dermatomes) na nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na ayusin ang kapal ng kinuha na fragment. Dahil ang layer ng mikrobyo ng balat ay napanatili at hindi na kailangan para sa espesyal na pagsasara ng ibabaw ng donor, ang mga dermis ay unti-unting bumabawi nang kusang; pagkatapos nito ay papayagan naming kunin muli ang materyal sa lokasyong ito.
Mga kalamangan ng libreng plastic surgery: magandang resulta ng kosmetiko, posibilidad ng pagsasara ng malalaking depekto.
Mga disadvantages: ang mga paghihirap ay maaaring lumitaw sa pagpapagaling ng fragment sa isang bagong lugar;
Paghugpong ng balat– isang surgical technique na naglalayong makakuha ng functional at aesthetic na resulta sa paggamot ng maraming panlabas na depekto sa pamamagitan ng paglipat ng dermal fragment.