Skin grafting - การปลูกถ่ายผิวหนัง, dermoplasty ระยะเวลาการฟื้นฟูหลังการปลูกถ่ายผิวหนัง การปลูกถ่ายผิวหนังบนใบหน้า ก่อนและหลัง

การปลูกถ่ายผิวหนัง– วิธีการรักษาแผลไหม้ลึก แผลในกระเพาะอาหาร และความเสียหายร้ายแรงอื่นๆ ต่อผิวหนัง นี่คือการแทรกแซงการผ่าตัดที่มุ่งขจัดผิวหนังที่เสียหายอย่างรุนแรงและปลูกถ่ายผิวหนังที่มีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์ไปยังบริเวณนี้ ใช้ผิวหนังของผู้ป่วยหรือการปลูกถ่ายอัตโนมัติในการผ่าตัด

การปลูกถ่ายผิวหนังทำอย่างไร?

การปลูกถ่ายผิวหนังบนใบหน้าหรือร่างกายมี 3 ขั้นตอน:

1. การรับสินบน
2. การเตรียมเตียงทำแผล
3. การปลูกถ่ายผิวหนังที่แข็งแรงลงสู่ผิวแผล

การเลือกสถานที่ที่จะตัดกราฟต์จะขึ้นอยู่กับลักษณะของพื้นผิวร่างกายของผู้ป่วยและความหนาของผิวหนังตลอดจนความเป็นไปได้ในการสร้างสภาวะที่เอื้ออำนวยหลังการผ่าตัดเพื่อให้บาดแผลหายอย่างรวดเร็ว ในกรณีส่วนใหญ่ สำหรับการปลูกถ่ายผิวหนังสำหรับแผลไหม้และรอยโรคอื่นๆ ที่ผิวหนัง การปลูกถ่ายจะดำเนินการจากพื้นผิวด้านนอกหรือด้านหลังของก้นหรือต้นขา หลังหรือหน้าอก

ก่อนที่จะทาผิวหนังใหม่ พื้นผิวที่เป็นเม็ดของแผลจะได้รับการบำบัดด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์และทำให้แห้งดี จากนั้นจึงนำกราฟต์ไปใช้กับเตียงยืดจนรอยพับหายไป มันถูกยึดไว้บนบาดแผลโดยใช้การเย็บผิวหนังหรือผ้าพันแผลพิเศษ

หลังจากการปลูกถ่ายผิวหนังสำหรับฮีแมงจิโอมาและแผลไหม้ จะมีการใช้แผลในบริเวณขนาดใหญ่ของผิวหนังเพื่อป้องกันการสะสมของเลือดใต้การปลูกถ่าย ดังนั้นการผ่าตัดดังกล่าวไม่เพียงแต่ใช้เวลานานมากเท่านั้น แต่ยังมาพร้อมกับการเสียเลือดมากอีกด้วย จะดำเนินการภายใต้และภายใต้การคุ้มครองบังคับของการถ่ายเลือดเท่านั้น

ใช้ผ้าพันกดทับ (แห้ง) บนบริเวณผู้บริจาคซึ่งใช้ผิวหนังเพื่อหยุดเลือด

การฟื้นฟูหลังการปลูกถ่ายผิวหนัง

หลังจากทำการปลูกถ่ายผิวหนังแล้ว (สำหรับแผลในกระเพาะอาหาร, แผลไหม้, ฮีแมงจิโอมา ฯลฯ) จำเป็นต้องป้องกันการปฏิเสธผิวหนังที่ได้รับการปลูกถ่าย เพื่อจุดประสงค์นี้ผู้ป่วยจึงได้รับการกำหนด ใช้เฉพาะในรูปของสารละลายซึ่งใช้กับผ้าพันแผล

การต่อกิ่งใช้เวลาประมาณ 6-7 วันจึงจะหยั่งราก หากไม่มีข้อบ่งชี้พิเศษ (มีไข้, ผ้าพันแผลเปียก, ปวดอย่างรุนแรง) การแต่งกายครั้งแรกจะเกิดขึ้นในเวลานี้ หลังจากการแกะสลักกราฟต์เสร็จสมบูรณ์ แขนขาจะถูกทิ้งไว้ในเฝือกปูนปลาสเตอร์ (ถอดออกได้) เป็นเวลาหลายสัปดาห์ เพื่อป้องกันการหดตัวของกราฟต์

วิธีการรักษาโดยการผ่าตัดยังใช้ในการฟื้นฟูระยะยาวด้วย นี่เป็นสิ่งจำเป็นในการกำจัดรอยแผลเป็นที่เกิดขึ้นหลังการปลูกถ่ายผิวหนัง

เป็นการผ่าตัดเพื่อเอาผิวหนังที่ได้รับผลกระทบออกและปลูกถ่ายผิวหนังที่มีสุขภาพดีจากส่วนหนึ่งของร่างกายไปยังอีกส่วนหนึ่ง คุณควรทราบว่าการปลูกถ่ายผิวหนังนั้นใช้จากพื้นผิวด้านในของก้น ต้นขา ด้านหน้าและด้านหลังของใบหู บริเวณใต้กระดูกไหปลาร้า และผิวหนังของไหล่

การปลูกถ่ายผิวหนังหลังการเผาไหม้

การปลูกถ่ายอัตโนมัติคือการใช้ผิวหนังของบุคคลเป็นการปลูกถ่าย หากมีผิวหนังไม่เพียงพอสำหรับการปลูกถ่ายบนพื้นผิวร่างกายของผู้ป่วยก็สามารถนำมาจากแหล่งอื่นได้ ควรเข้าใจว่าแหล่งอื่นสามารถใช้เป็นวัสดุชั่วคราวเท่านั้นซึ่งจะไม่เกี่ยวข้องหลังจากที่ผิวหนังของผู้ป่วยฟื้นตัวแล้วเท่านั้น คุณสามารถใช้:

• ผ้าใยสังเคราะห์
• ผิวหนังจากสัตว์
• ผิวของคนอื่น

เป็นที่แน่ชัดว่าแหล่งทางเลือกไม่สามารถรับประกันความเป็นไปได้ของผลลัพธ์ที่ดีของการปลูกถ่าย แต่แหล่งเหล่านี้จะดีกว่าในกรณีที่รุนแรง

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการปลูกถ่ายผิวหนังหลังการเผาไหม้

เมื่อทำการผ่าตัดปลูกถ่ายผิวหนังหลังการเผาไหม้ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้ได้

1. การปฏิเสธการปลูกถ่าย
2. มีเลือดออก
3. การรักษาผิวไม่ดี
4. การติดเชื้อของผู้รับหรือผู้บริจาคแผลผ่าตัด
5. เนื้อเยื่อปลูกถ่ายอาจรบกวนการเคลื่อนไหวของแขนขาได้เต็มที่
6. การเปลี่ยนแปลงความไวของผิวหนังที่ปลูกถ่าย
7. อาจไม่มีการเจริญเติบโตของเส้นผมบริเวณผิวหนังที่ปลูกถ่าย

การปลูกถ่ายผิวหนังหลังการเผาไหม้ทำอย่างไร?

ก่อนทำการปลูกถ่ายผิวหนังหลังการผ่าตัด แพทย์จะเตรียมพื้นที่ที่จำเป็นสำหรับร่างกายสำหรับขั้นตอนนี้ ทำความสะอาดบาดแผลที่เกิดขึ้นด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ และให้ยาชา การดมยาสลบอาจรวมถึงการดมยาสลบบริเวณผิวหนังหากผู้ป่วยมีสติ การดมยาสลบเฉพาะส่วนซึ่งบล็อกความเจ็บปวดในบริเวณเฉพาะของร่างกาย และการดมยาสลบทั่วไป ในกรณีหลังนี้ ผู้ป่วยจะเข้าสู่สภาวะนอนหลับและความเจ็บปวดจะถูกปิดกั้น

เราหวังว่าจากบทความของเรา คุณจะได้ทราบว่าการปลูกถ่ายผิวหนังหลังการเผาไหม้คืออะไรและดำเนินการอย่างไร แต่คุณควรจำไว้ด้วยว่าหากคุณมีแผลไหม้ร้ายแรง คุณควรไปพบแพทย์โดยเร็วที่สุด การดำเนินการอย่างรวดเร็วของคุณเท่านั้นที่คุณสามารถหลีกเลี่ยงการทำศัลยกรรมพลาสติกได้

เราแต่ละคนเคยประสบปัญหาผิวไหม้อย่างน้อยหนึ่งครั้งในชีวิต ในกรณีส่วนใหญ่ ทุกอย่างจบลงด้วยดีและอาการบาดเจ็บไม่ทิ้งร่องรอยใดๆ แต่จะทำอย่างไรถ้าพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบมีขนาดใหญ่มากและผิวหนังผิดรูป ในกรณีเช่นนี้ ต้องมีการปลูกถ่ายผิวหนังหลังการเผาไหม้เพื่อกำจัดหรือซ่อนข้อบกพร่องที่เห็นได้ชัด

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการทำศัลยกรรมพลาสติกโดยใช้การปลูกถ่ายคือการบาดเจ็บจากไฟไหม้อย่างรุนแรงซึ่งส่งผลต่อชั้นลึกของผิวหนังชั้นหนังแท้ แผลไหม้ที่ผิวหนังแบ่งออกเป็น 4 องศา:

• ระดับแรก - พื้นผิวของผิวหนังได้รับผลกระทบเหยื่อรู้สึกเจ็บปวดเล็กน้อยและมีรอยแดงปรากฏขึ้น อาการบาดเจ็บดังกล่าวสามารถรักษาได้ด้วยยาที่บ้าน
• ระดับที่สอง - แผลไหม้ทะลุเข้าไปในชั้นบนของหนังกำพร้า รู้สึกถึงความรู้สึกแสบร้อนและอาจมีแผลพุพอง การรักษาจะดำเนินการโดยใช้ผ้าพันแผลไม่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
• ระดับที่สาม (A และ B) - รู้สึกถึงความเจ็บปวดอย่างรุนแรง, ชั้นใต้ผิวหนังลึกได้รับผลกระทบ, สังเกตเห็นเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อ เกรด A จะทำการผ่าตัดเพื่อปกปิดรอยแผลเป็นที่ใบหน้าและลำคอเท่านั้น สำหรับเกรด B การปลูกถ่ายจะดำเนินการทั่วทั้งร่างกายเพราะว่า เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังได้รับผลกระทบ
• ระดับที่สี่ - การบาดเจ็บจากไฟไหม้อย่างรุนแรงซึ่งส่งผลให้ผิวหนัง เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ และกระดูกบางครั้งไหม้เกรียม การปลูกถ่ายผิวหนังถือเป็นมาตรการช่วยชีวิตเพื่อช่วยชีวิตเหยื่อ

ข้อบ่งชี้ในการปลูกถ่ายผิวหนังจะปรากฏขึ้นเมื่อชั้นบนของหนังกำพร้าถูกทำลายจนหมดและไม่สามารถรักษาตามธรรมชาติได้ การปลูกถ่ายในกรณีนี้จะช่วยป้องกันแผลเปิดจากการติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ วิธีการสมัยใหม่ในการดำเนินการประเภทนี้ไม่เพียงแต่ช่วยฟื้นฟูผิวหนังชั้นหนังแท้ที่เสียหายเท่านั้น แต่ยังช่วยให้มีลักษณะเดิมโดยไม่มีรอยแผลเป็นที่มองเห็นได้ ข้อบ่งชี้ในการปลูกถ่ายผิวหนัง ได้แก่ :

• แผลไหม้ปานกลางถึงรุนแรง
• การก่อตัวของแผลในกระเพาะอาหารบริเวณที่ถูกไฟไหม้
• ข้อบกพร่องของผิวหนังที่มองเห็นได้
• การปรากฏตัวของรอยแผลเป็นหลังการรักษา;
• พื้นที่ขนาดใหญ่ถูกเผา

เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่ต้องใช้การปลูกถ่ายโดยเร็วที่สุดหากพบรอยไหม้ในเด็ก การรวมตัวของผิวหนังที่ไม่เหมาะสมอาจนำไปสู่การบิดตัวของเส้นเอ็นและกล้ามเนื้อ ซึ่งอาจนำไปสู่การพัฒนาโครงกระดูกที่ไม่เหมาะสมและปัญหาในการพัฒนาระบบกล้ามเนื้อและกระดูก

หากบริเวณแผลไหม้มีขนาดใหญ่และลึก การผ่าตัดจะดำเนินการเฉพาะเมื่อแผลสะอาดหมดจดและมีเนื้อเยื่อที่เป็นเม็ดปรากฏขึ้น ตามกฎแล้วสิ่งนี้จะเกิดขึ้น 3 สัปดาห์หลังการบาดเจ็บ การผ่าตัดปลูกถ่ายผิวหนังหลังการเผาไหม้นี้เรียกว่าการทำศัลยกรรมพลาสติกขั้นที่สอง

การจำแนกประเภทของกราฟต์เพื่อการปลูกถ่าย

สำหรับการปลูกถ่ายผิวหนัง ควรใช้วัสดุจากคนไข้เอง (autograft) หากเป็นไปไม่ได้พวกเขาก็หันไปขอความช่วยเหลือจากผู้บริจาค: บุคคลที่มีชีวิตอยู่หรือเสียชีวิต (allograft) บางครั้งแพทย์ก็ใช้ผิวหนังของสัตว์โดยเฉพาะหมู คลินิกพัฒนาแล้วฝึกปลูกผิวหนังสังเคราะห์-อธิบาย

ขึ้นอยู่กับความลึกของรอยโรค วัสดุสำหรับการปลูกถ่ายแบ่งออกเป็น 3 ประเภท:

• บาง - สูงถึง 3 มม. วัสดุชีวภาพประกอบด้วยชั้นบนและชั้นจมูกของผิวหนัง และมีเส้นใยยืดหยุ่นน้อย
• เฉลี่ย - 3-7 มม. ประกอบด้วยชั้นตาข่ายที่อุดมไปด้วยเส้นใยยืดหยุ่น
• หนาถึง 1.1 ซม. รวมทุกชั้นผิว

การเลือกใช้วัสดุขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแผลไหม้ ขนาด และลักษณะเฉพาะของร่างกาย

ไซต์รวบรวมการรับสินบน

วัสดุสำหรับการปลูกถ่ายต่อบนพื้นผิวแผลนำมาจากบริเวณต่อไปนี้:

• ท้อง;
• ต้นขาด้านใน;
• ไหล่;
• พื้นผิวด้านข้างของกระดูกอก;
• หลัง;
• ก้น

การเลือกสถานที่เก็บตัวอย่างขึ้นอยู่กับความหนาของวัสดุปลูกถ่าย แต่ส่วนใหญ่มักจะเลือกอยู่ที่บั้นท้ายหรือหลัง เพราะ สถานที่เหล่านี้สามารถคลุมด้วยเสื้อผ้าได้ในอนาคต

ขั้นตอนการเตรียมการปลูกถ่ายผิวหนังสำหรับแผลไหม้

เช่นเดียวกับขั้นตอนการผ่าตัดอื่นๆ การปลูกถ่ายผิวหนังจำเป็นต้องมีการเตรียมการบางอย่าง ผู้ป่วยจะได้รับมอบหมายกิจกรรมหลายอย่าง รวมถึงการรวบรวมการทดสอบ การวินิจฉัย รวมถึงการตรวจแยกความแตกต่าง การตรวจสายตา และการเตรียมการดมยาสลบ

นอกเหนือจากการวินิจฉัยแล้ว ผู้ป่วยยังได้รับการทำความสะอาดบาดแผลจากเนื้อเยื่อที่ตายและเสียหายอีกด้วย จำเป็นต้องกำจัดเยื่อบุผิวทั้งหมดที่ไม่สามารถกู้คืนได้ไม่เช่นนั้นผิวหนัง "ที่สอง" จะไม่หยั่งราก

ไม่กี่วันก่อนการปลูกถ่ายร่างกายพร้อมที่จะปรับปรุงการทำงานของร่างกาย:

• รักษาบาดแผลด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อในท้องถิ่น
• หากมีการติดเชื้อ ให้ปิดผ้าพันแผลด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ ยาขี้ผึ้งที่มีเพนิซิลลิน และกรดบอริก จะถูกยกเลิก 3 วันก่อนการผ่าตัด
• การถ่ายเลือดหรือพลาสมา
• การทานวิตามินเพื่อรักษาสภาพทั่วไป

ไม่ควรกินหรือดื่มทันทีก่อนการผ่าตัดลำไส้จะต้องว่างเปล่า

เทคนิคและคุณสมบัติของขั้นตอน

กระบวนการปลูกถ่ายประกอบด้วยสองขั้นตอน: การรวบรวมวัสดุชีวภาพและการแทรกแซงการผ่าตัดจริง หากผิวหนังถูกปลูกถ่ายจากผู้บริจาคบุคคลที่สาม ระยะแรกก็จะไม่รวมอยู่ด้วย

การใช้วัสดุชีวภาพ

ผู้ป่วยจะเข้าสู่ภาวะหลับโดยใช้การดมยาสลบ การรวบรวมวัสดุเริ่มต้นด้วยการกำหนดรูปร่างและขนาดของแผ่นพับผิวหนังที่ต้องการเพื่อปกปิดแผลไหม้ ในการทำเช่นนี้ แพทย์จะติดฟิล์มกระดาษแก้วบนแผลและร่างเค้าโครงของแผล

ต้องเตรียมผิวหนังบริเวณที่ตัดออก ในการทำเช่นนี้ ให้ล้างบริเวณที่รวบรวมด้วยน้ำสบู่และล้างแอลกอฮอล์ทางการแพทย์หลาย ๆ ครั้ง ถัดไปลายฉลุจะถูกนำไปใช้กับผิวหนังและแผ่นพับที่ต้องการจะถูกตัดออกโดยใช้มีดผ่าตัด ตัวอย่างที่ได้จะถูกเคลือบด้วยกาวหนังเทียมและวางลงในถังซักแบบพิเศษ โดยที่หนังจะถูกทำให้บางลงตามความหนาที่ต้องการ หากบริเวณที่ตัดออกมีขนาดใหญ่ให้ใช้เครื่องมือพิเศษ - ผิวหนัง ด้วยความช่วยเหลือนี้ คุณสามารถวัดความหนาที่ต้องการของผิวหนังชั้นหนังแท้ได้ทันที บาดแผลที่เกิดขึ้นจะได้รับการรักษาด้วยสารห้ามเลือดและน้ำยาฆ่าเชื้อและใช้ผ้าพันแผลปลอดเชื้อ ตามกฎแล้วบาดแผลของ “ผู้บริจาค” จะไม่ลึกและหายเร็วและไม่มีภาวะแทรกซ้อน

การผ่าตัดปลูกถ่ายผิวหนังหลังการเผาไหม้

พื้นผิวของแผลได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อหรือน้ำเกลือ ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องปรับระดับเตียงแผล กำจัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้วออก และตัดรอยแผลเป็นที่แข็งขึ้นตามขอบแผล แผ่นผิวหนังที่ได้รับในระหว่างกระบวนการตัดออกจะถูกถ่ายโอนไปยังผ้าเช็ดปากและทาตามคอกสุนัขไปยังบริเวณที่ถูกไฟไหม้ กราฟต์จะถูกกดเบา ๆ ด้วยผ้ากอซเพื่อยึดให้เข้าที่บริเวณแผล ขอบเย็บด้วยด้ายไนลอน รักษาแผลและปิดด้วยผ้าพันแผลที่ปลอดเชื้อ การแต่งกายครั้งแรกจะดำเนินการ 5-7 วันหลังการผ่าตัด ขึ้นอยู่กับบริเวณของผิวหนังที่ปลูกถ่าย

หากจำเป็นต้องปลูกถ่ายผิวหนังในพื้นที่เล็กๆ จะต้องปลูกถ่ายผู้บริจาคทั้งหมด เมื่อย้ายปลูกบนพื้นที่ขนาดใหญ่ ผิวหนังจะถูกย้ายเป็นบางส่วนหรือทาการปลูกถ่ายแบบกรีดขนาดจิ๋วซึ่งสามารถยืดออกได้ตามขนาดที่ต้องการ

เมื่อไม่สามารถปลูกถ่ายอัตโนมัติหรือปิดแผลชั่วคราวได้ ให้ใช้ผิวหนังซากศพที่เก็บรักษาไว้ เป็นการทดแทนผิวจากตัวคนไข้เองได้อย่างดีเยี่ยม ก่อนที่จะวางลงบนบริเวณที่ถูกไฟไหม้ ผิวอัลโลจะถูกแช่ในสารละลายด้วยเพนิซิลิน เมื่อทาลงบนแผลจะยึดด้วยไหมเย็บหายาก บริเวณที่ปลูกถ่ายจะถูกฆ่าเชื้อและปิดด้วยผ้าพันแผล

ข้อห้ามในการปลูกถ่ายผิวหนัง

ขั้นตอนการปลูกถ่ายผิวหนังสำหรับแผลไหม้นั้นเป็นขั้นตอนที่ปลอดภัย แต่ก็มีข้อห้ามบางประการ เช่นเดียวกับการรักษาทางการแพทย์อื่นๆ ผิวหนังไม่ได้รับการทาบลงบนบาดแผลที่ตาย โดยเฉลี่ยแล้วควรผ่านไป 3 ถึง 4 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บและการผ่าตัด นอกจากนี้คุณไม่ควรหันไปใช้ dermoplasty หากมีกระบวนการอักเสบหรือการบวมน้ำ ในกรณีเช่นนี้ การปฏิเสธการรับสินบนจะเกิดขึ้น 100% ข้อห้ามอย่างแน่นอน ได้แก่ :

• การสูญเสียเลือดมาก
• ภาวะช็อก;
• ผลการทดสอบไม่ดี
• ความผิดปกติทางจิต
• การหยุดชะงักของอวัยวะภายใน
• การตกเลือดหรือเลือดคั่งบริเวณแผลไหม้
• เพิ่มการติดเชื้อ

ในกรณีที่การศึกษาวินิจฉัยไม่เป็นที่พอใจ การผ่าตัดจะถูกเลื่อนออกไปเป็นช่วงเวลาที่ดีกว่า

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังการปลูกถ่าย

เงื่อนไขหลักสำหรับการผ่าตัดให้ประสบความสำเร็จคือการเตรียมการ ระยะเวลา และการดูแลที่เหมาะสม แต่ถึงแม้จะปฏิบัติตามกฎทั้งหมดแล้ว ร่างกายมนุษย์ก็อาจไม่ยอมรับผิวหนังที่ปลูกถ่ายและปฏิเสธมัน ผลที่ตามมาจะเกิดขึ้นเช่นเดียวกันหากมีหนองหรือเนื้อเยื่อตายในแผลระหว่างการปลูกถ่าย ในกรณีที่ถูกปฏิเสธ จะมีการกำหนดให้ดำเนินการซ้ำพร้อมกับการรวบรวมวัสดุชีวภาพใหม่ การปลูกถ่ายบางส่วนเป็นไปได้หากการปฏิเสธไม่สมบูรณ์ จากนั้นส่วนที่หยั่งรากจะเหลืออยู่และส่วนที่ตายจะถูกแทนที่ด้วยอันใหม่

แม้หลังจากการต่อกิ่งสำเร็จแล้ว แผลพุพองและความคงตัวอาจปรากฏขึ้นที่บริเวณการปลูกถ่าย ในกรณีนี้คุณต้องปรึกษาแพทย์ มีเพียงเขาเท่านั้นที่สามารถกำหนดวิธีการกำจัดพวกมันได้ นอกจากนี้ยังมีภาวะแทรกซ้อนเช่น:

• มีเลือดออก;
• รบกวนทางประสาทสัมผัส;
• การติดเชื้อ;
• หนอง;
• ความผิดปกติของมอเตอร์

หากมีอาการเชิงลบเกิดขึ้นคุณควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ

คุณสมบัติของการดูแลและฟื้นฟูหลังการปลูกถ่าย

ระยะเวลาพักฟื้นแบ่งได้เป็น 3 ช่วง ครั้งแรกเกิดขึ้นภายใน 2-3 วันหลังการผ่าตัด เมื่อผิวหนังปรับตัวเข้าหากัน ขั้นตอนที่สองคือการฟื้นฟูซึ่งกินเวลา 2-2.5 เดือน ในช่วงเวลานี้จำเป็นต้องปกป้องบริเวณที่มีผิวหนังที่ปลูกถ่ายจากความเสียหายประเภทต่างๆ ผ้าพันแผลจะถูกถอดออกเมื่อได้รับอนุญาตจากแพทย์เท่านั้น

การดูแลบาดแผลเป็นส่วนสำคัญของการดูแลหลังการผ่าตัด ขั้นตอนนี้ดำเนินการในคลินิกโดยใช้วัสดุปลอดเชื้อเท่านั้น สำหรับใช้เป็นยาแก้ปวดที่บ้าน แพทย์จะสั่งยารับประทาน และใช้ขี้ผึ้งพิเศษเพื่อรักษาสมดุลของน้ำในแผล สิ่งสำคัญคืออย่าปล่อยให้ผิวหนังบริเวณที่ปลูกถ่ายแห้งไม่เช่นนั้นคุณจะรู้สึกคันอย่างรุนแรง คำแนะนำของแพทย์ก่อนจำหน่ายมีดังนี้:

• เปลี่ยนการแต่งตัวทันเวลา;
• การปฏิบัติตามการนอนพักผ่อน
• แผลไม่ควรเปียก
• การปฏิบัติตามระบอบการดื่ม
• เลิกดื่มแอลกอฮอล์
• การทานวิตามิน
• โภชนาการที่เหมาะสม

ขั้นตอนที่สามของการฟื้นฟูคือการฟื้นฟูสมรรถภาพ ใช้เวลาประมาณ 3 เดือนจนกว่าจะหายดี โดยปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ ระยะเวลาการฟื้นตัวจะเริ่มต้นอย่างรวดเร็วและไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่ชัดเจน จากนั้นบุคคลนั้นก็จะสามารถกลับไปสู่วิถีชีวิตตามปกติได้

การผ่าตัดรักษา (การปลูกถ่ายผิวหนัง)– วิธีการรักษาแผลไหม้ลึก การผ่าตัดเพื่อเอาผิวหนังที่เสียหายออก และปลูกถ่ายผิวหนังที่แข็งแรงไปยังบริเวณนั้น ส่วนใหญ่แล้วผิวหนังของผู้ป่วย (ออโตสกิน) หรือการปลูกถ่ายอัตโนมัติจะใช้ในการปลูกถ่าย หากผิวหนังของคุณเองไม่เพียงพอสำหรับการปลูกถ่าย คุณสามารถใช้ผิวหนังจากผู้บริจาค (อัลโลกราฟต์) ผิวหนังจากสัตว์ (ซีโนกราฟต์) และเนื้อเยื่อสังเคราะห์ได้ แนะนำให้ใช้แหล่งอื่นเพื่อใช้ชั่วคราวเท่านั้น

บ่งชี้ในการปลูกถ่ายผิวหนังสำหรับแผลไหม้?

1. การผ่าตัดรักษาแผลไหม้ด้วยการปลูกถ่ายผิวหนังอัตโนมัตินั้นระบุไว้สำหรับแผลไหม้ระดับ IIIB (ชั้นผิวหนังที่อยู่ลึกจะได้รับผลกระทบจากเนื้อร้าย) และระดับ IV (ความเสียหายต่อผิวหนังและโครงสร้างทางกายวิภาคพื้นฐาน รวมถึงเนื้อเยื่อกระดูก) ของบริเวณใดก็ได้
2. หากเป็นไปไม่ได้ที่จะเอาผิวหนังของตัวเองไป ขาดแคลนทรัพยากรผิวหนังของผู้บริจาค มีเลือดออกรุนแรงหลังการตัดเนื้อร้าย รวมทั้งเร่งการปิดแผลไหม้ด้วยเยื่อบุผิว ใช้สำหรับการปลูกถ่าย อัลโลกราฟต์ .
3. หากแผลไหม้มีขอบเขตที่ชัดเจนและมีขนาดที่จำกัด การกำจัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้วและการปลูกถ่ายผิวหนังสามารถทำได้ในวันแรกหลังการเผาไหม้ ก่อนที่จะเกิดปฏิกิริยาการอักเสบทุติยภูมิในแผล การผ่าตัดรักษาประเภทนี้เรียกว่า การผ่าตัดตัดเนื้อร้ายแบบรุนแรงล่าช้าด้วยการทำศัลยกรรมพลาสติกแบบปฐมภูมิ .
4. สำหรับแผลไหม้ลึกเป็นบริเวณกว้าง การปลูกถ่ายผิวหนังจะดำเนินการหลังจากที่แผลถูกกำจัดออกจากเนื้อเยื่อที่ตายแล้วและถูกปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อที่เป็นเม็ด ความพร้อมของแผลไหม้สำหรับการปลูกถ่ายผิวหนังนั้นพิจารณาจากลักษณะที่ปรากฏ:

• ไม่มีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบรอบ ๆ บาดแผล มีสารหลั่งเป็นหนองและมีไฟบรินสะสมอยู่บนผ้าพันแผล
• การก่อตัวของเนื้อเยื่อแกรนูลสีชมพูสดใสและเป็นเม็ดเล็ก

ตามกฎแล้ว สิ่งนี้จะเกิดขึ้นในช่วงสิ้นสุดของ 3 – จุดเริ่มต้นของ 4 สัปดาห์หลังการเผาไหม้ การแทรกแซงการผ่าตัดนี้เรียกว่าการทำศัลยกรรมพลาสติกทุติยภูมิ

การปลูกถ่ายผิวหนังระหว่างการรักษาแผลไหม้ลึกทำหน้าที่เป็นการป้องกันที่ดี

ขั้นตอนของการผ่าตัดปลูกถ่ายผิวหนังหลังการเผาไหม้ – วิดีโอ, ภาพถ่าย

วิธีการพื้นฐานในการผ่าตัดปลูกถ่ายผิวหนัง:

• การปลูกถ่ายอวัยวะบางๆ ของผิวหนังวิธีการปลูกถ่ายผิวหนังนี้เกี่ยวข้องกับการถอดและเปลี่ยนชั้นบนสุดและส่วนหนึ่งของชั้นกลางของผิวหนัง การปลูกถ่ายนี้จะหยั่งรากอย่างรวดเร็ว แต่มีความเสี่ยงมากที่สุด
• ปลูกถ่ายจนถึงระดับความลึกทั้งหมดของผิวหนังการทำงานจะแสดงไว้ในบริเวณที่ความสวยงามมีความสำคัญ เช่น ใบหน้า วิธีการนี้สามารถใช้ได้กับบริเวณของร่างกายที่มีการขยายตัวของหลอดเลือดอย่างมีนัยสำคัญเท่านั้น (การมีหลอดเลือด) การผ่าตัดต้องใช้การเย็บแผล แต่ผลลัพธ์ที่ได้จะดีกว่าการใช้แผ่นปิดผิวหนังแบบบาง
• การปลูกถ่ายคอมโพสิต- การรวมกันของผิวหนัง ไขมัน และเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน วิธีการนี้ใช้เมื่อจำเป็นต้องสร้างใหม่สามมิติ เช่น เพื่อสร้างจมูกขึ้นมาใหม่

การผ่าตัดปลูกถ่ายผิวหนังใช้เวลานานและเจ็บปวด ร่วมกับการสูญเสียเลือดจำนวนมาก จะดำเนินการภายใต้และภายใต้การคุ้มครองของการถ่ายเลือด

การผ่าตัดปลูกถ่ายผิวหนังประกอบด้วย 3 ขั้นตอนหลัก ได้แก่ การปลูกถ่ายอัตโนมัติ การเตรียมฐานแผล และการย้ายการปลูกถ่ายลงบนผิวแผล

การออโต้กราฟต์ Autoskin ถูกรวบรวมโดยผิวหนังจากเนื้อเยื่อผิวหนังที่ไม่บุบสลายที่ได้รับการบำบัดล่วงหน้าโดยมีความหนาของกราฟต์ 0.2 - 0.7 มม. สำหรับการปลูกถ่าย ผิวหนังที่แข็งแรงจะถูกพรากไปจากลำตัวและแขนขา

การเลือกสถานที่ที่จะตัดกราฟต์จะพิจารณาจากความหนาของผิวหนังรวมถึงความเป็นไปได้ในการสร้างสภาวะที่ดีที่สุดสำหรับการรักษาบาดแผลอย่างรวดเร็วในช่วงหลังผ่าตัด ที่ต้องการคือพื้นผิวด้านนอกและด้านหลังของต้นขา บั้นท้าย หลัง ไหล่ และด้านข้างของหน้าอก

บาดแผลที่ได้รับหลังการเก็บผิวหนัง (บาดแผลจากผู้บริจาค) จะถูกปิดด้วยผ้าพันแผลด้วยครีมและขี้ผึ้งฆ่าเชื้อหรือน้ำสลัดปลอดเชื้อแบบแห้ง

การเตรียมพื้นผิวของแผลการปลูกถ่ายผิวหนังควรทำบนบาดแผลโดยไม่มีหนองและมีจุดโฟกัสของเนื้อร้าย ซึ่งสามารถทำได้โดยการเอาเนื้อเยื่อที่ใช้งานไม่ได้ออกและการบำบัดในภายหลัง

ก่อนการปลูกถ่ายแผลไหม้จะถูกล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อแล้วเช็ดให้แห้งด้วยผ้าเช็ดทำความสะอาดที่ปราศจากเชื้อ

การปลูกถ่ายผิวหนังการต่อกิ่งที่ยืดตรงจะถูกวางไว้บนพื้นผิวของแผลที่เตรียมไว้ และหากจำเป็น ให้ติดเข้ากับขอบและด้านล่างของแผลด้วยการเย็บหรือลวดเย็บกระดาษของที่เย็บกระดาษสำหรับการผ่าตัด

ผ้าพันแผลที่ผ่านการฆ่าเชื้ออย่างแน่นหนาซึ่งรับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อจะถูกนำไปใช้กับผิวหนังที่ปลูกถ่าย

คุณสมบัติของการรักษาและการฟื้นฟูหลังการปลูกถ่ายผิวหนังจากการเผาไหม้

1. ในช่วงหลังการผ่าตัด เพื่อป้องกันการปฏิเสธผิวหนังที่ปลูกถ่าย ผู้ป่วยจะได้รับคำสั่ง กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ เฉพาะที่ในรูปแบบของสารละลายที่ใช้กับผ้าพันแผลหรือละอองลอย
2. หากมีการระบุให้ดำเนินการ การตรึง ส่วนหนึ่งของร่างกายที่ดำเนินการ

ระยะเวลาของการแต่งกาย จะพิจารณาเป็นรายบุคคลและขึ้นอยู่กับสภาพทางคลินิกของผู้ป่วย ผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการ และขั้นตอนของบาดแผล

การแต่งกายในภายหลังสามารถทำได้ภายใต้ การดมยาสลบหรือทั่วไป .

คำว่า (คำพ้องความหมาย: การปลูกถ่ายผิวหนังหรือการปลูกถ่ายผิวหนัง, dermoplasty) เป็นการผสมผสานระหว่างการผ่าตัด ซึ่งมีวัตถุประสงค์ทั่วไปคือเพื่อฟื้นฟูผิวหนังที่สูญเสียหรือเสียหายเนื่องจากโรคหรืออิทธิพลที่กระทบกระเทือนจิตใจ

ข้อบ่งชี้ในการปลูกถ่ายผิวหนัง

ผิวหนังทำหน้าที่หลายอย่าง: การป้องกัน (สิ่งกีดขวาง), ตัวรับ, เมแทบอลิซึมและการควบคุมความร้อน; นอกจากนี้ยังมีความสำคัญด้านสุนทรียภาพอย่างมาก ชั้นผิวหนังได้รับความเสียหายได้ง่ายจากปัจจัยภายนอกหลายประการ (ทางกายภาพ เคมี และชีวภาพ) ในโรคต่างๆ ของอวัยวะภายในหรือความผิดปกติของระบบ ผิวหนังก็มีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยาด้วย แม้ว่าความสามารถในการสร้างใหม่จะสูง แต่ในหลายกรณีก็ยังไม่เพียงพอ และจำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูข้อบกพร่อง ด้านล่างนี้คือสถานการณ์ทั่วไปในการปลูกถ่ายผิวหนัง

เบิร์นส์

นักสันนิบาตวิทยา (ผู้เชี่ยวชาญด้านการรักษาอาการบาดเจ็บจากความร้อน) มีประสบการณ์มากมายเกี่ยวกับการปลูกถ่ายผิวหนัง แผลไหม้ โดยเฉพาะแผลที่ลึกและกว้างขวางมักได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดผิวหนังเสมอ เนื่องจากการสูญเสียส่วนสำคัญของผิวหนังโดยไม่ได้รับการบูรณะอย่างเพียงพอมักจะนำไปสู่ความตาย หลังจากที่อาการวิกฤตได้รับการบรรเทาลงและบาดแผลหายดีแล้ว ผู้ป่วยมักจะได้รับการผ่าตัดซ้ำหลายครั้งเพื่อกำจัดรอยแผลเป็นและการหดตัวขนาดใหญ่ (การยึดเกาะที่จำกัดขอบเขตการเคลื่อนไหว) เพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ด้านการทำงานและความสวยงามของการรักษา

บาดแผล

ผลกระทบทางกลต่างๆ ต่อร่างกาย อาจทำให้สูญเสียเนื้อเยื่ออ่อนจำนวนมาก รวมถึงผิวหนัง อาจเกิดขึ้นได้ บาดแผลดังกล่าวมักจะหายได้ด้วยความตั้งใจรอง - โดยมีรอยแผลเป็นที่หยาบและใหญ่ การปลูกถ่ายผิวหนังสามารถเร่งการฟื้นตัวและเพิ่มประสิทธิภาพผลลัพธ์ของผู้ป่วย

แผลกดทับ

ในผู้ป่วยที่ล้มป่วยอย่างรุนแรง หากมีข้อผิดพลาดในการดูแล (การพลิกตัวของร่างกายไม่ทันเวลา ริ้วรอยบนผ้าปูเตียง เศษขนมปังที่เกาะอยู่ ความชื้นคงที่ ฯลฯ) การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเนื้อตาย - แผลกดทับ - ปรากฏขึ้นได้ง่ายในบริเวณที่มีการบีบอัดเป็นเวลานาน มีลักษณะเฉพาะคือการรักษาได้ไม่ดีและมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายออกไป ดังนั้นการปลูกถ่ายผิวหนังจึงมักใช้เพื่อรักษาให้ประสบผลสำเร็จ

แผลในกระเพาะอาหาร

แผลในกระเพาะอาหารและระบบประสาทเกิดขึ้นในบริเวณที่ทุกข์ทรมานจากภาวะขาดออกซิเจนและภาวะปกคลุมด้วยเส้นประสาทบกพร่องในสภาวะต่อไปนี้:

• ความแออัดของหลอดเลือดดำที่ขาด้วยเส้นเลือดขอด
• angiopathy ของเท้าในโรคเบาหวาน;
• ขจัดหลอดเลือดหรือ endarteritis ของแขนขา;
• การบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลาย

การรักษาโรคอย่างเพียงพอนั้นเป็นงานที่ยากเนื่องจากมันเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการลดลงโดยทั่วไปในการป้องกันของร่างกายและการหยุดชะงักของการเผาผลาญเนื้อเยื่อในท้องถิ่น การปิดข้อบกพร่องของแผลที่มีแผ่นผิวหนังเป็นวิธีที่ดีที่สุดสำหรับการแก้ไขการผ่าตัด

เนื้องอกผิวเผิน

การกำจัดมะเร็งผิวหนัง (เนื้องอกที่ประกอบด้วยเซลล์เม็ดสี) และเนื้องอกในผิวหนังที่เป็นมะเร็งอื่น ๆ “ตามระเบียบการ” จำเป็นต้องมีการตัดออก (การกำจัด) เนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบในวงกว้าง เพื่อลดโอกาสที่เซลล์มะเร็ง “หายไป” หลังจากการผ่าตัดด้านเนื้องอกวิทยา ยังมีข้อบกพร่องมากมายที่จำเป็นต้องเปลี่ยนพลาสติก

รอยสัก

การลบรอยสักไม่สามารถทำได้โดยใช้ขั้นตอนที่อ่อนโยนเสมอไป (เช่น) เมื่อสีย้อมอยู่ในชั้นลึกของผิวหนัง การกำจัดรูปแบบที่ไม่จำเป็นสำหรับเจ้าของจะทำได้เฉพาะร่วมกับบริเวณผิวหนังชั้นหนังแท้เท่านั้น พื้นผิวของแผลที่เกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออยู่ในพื้นที่เปิดของร่างกายจะถูกปกคลุมด้วยแผ่นผิวหนังที่ปลูกถ่ายหรือเนื้อเยื่อท้องถิ่น

ประเภทของการทำศัลยกรรมผิวหนัง

ประเภทของการปลูกถ่ายผิวหนังที่ใช้มีหลายประเภท โดยประเภทที่สำคัญที่สุดคือการผ่าตัด โดยแบ่งการปลูกถ่ายทั้งหมดออกเป็นแบบผูกและว่าง

การปลูกถ่ายผิวหนังแบบไม่อิสระ (ผูก)

ด้วยการปลูกถ่ายประเภทนี้ แผ่นผิวหนังที่ปลูกถ่ายจะยังคงมีการเชื่อมต่อทางกลไกกับตำแหน่งเดิม (เตียง) การทำศัลยกรรมพลาสติกอาจเป็นแบบท้องถิ่นหรือระยะไกล

พลาสติกในท้องถิ่น– การเคลื่อนไหวของแผ่นผิวหนังที่อยู่ติดกับแผล ซึ่งสามารถทำการกรีดเพิ่มเติม (เพื่อผ่อนคลายและปรับรูปร่าง) เพื่ออำนวยความสะดวกในการจัดการ (นำขอบเข้าหากันโดยไม่มีแรงตึงมากเกินไป)

การทำศัลยกรรมพลาสติกที่เชื่อมต่อระยะไกลจำเป็นต้องตัดพนังที่ส่วนอื่นของร่างกายออก ตัวอย่าง: เพื่อรักษาบาดแผลที่กว้างขวางของมือในช่องท้องหรือหน้าอก จะมีการสร้างพนังขึ้นในรูปแบบของสะพาน ซึ่งจะนำแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บและเย็บไว้ใต้นั้น เมื่อผิวหนังชิ้นหนึ่งถูก "คว้า" ในที่ใหม่ "ขา" ของมันจะถูกตัดออก เย็บแผลทั้งสองข้างและรักษาจนหายสนิท เทคนิคนี้มีหลายแบบ: วิธีการของอิตาลีและอินเดีย, แผ่นพับ Filatov และอื่น ๆ อีกมากมาย; ในทางปฏิบัติ สามารถใช้ตัวเลือกต่างๆ ร่วมกันได้

ข้อดีของการทำศัลยกรรมพลาสติกแบบผูกมัด:อัตราการรอดชีวิตที่ดีของแผ่นผิวหนัง
ข้อเสีย: การปลูกถ่ายในท้องถิ่นมีข้อจำกัดเนื่องจากมีข้อบกพร่องมากมาย การทำศัลยกรรมพลาสติกระยะไกลต้องใช้การผ่าตัดหลายขั้นตอน ซึ่งใช้เวลานานและทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายอย่างมาก

ปลูกถ่ายผิวหนังฟรี

ด้วยการทำศัลยกรรมพลาสติกฟรี ชิ้นส่วนผิวหนังของผู้บริจาคจะถูกนำออกจากส่วนอื่นของร่างกาย ซึ่งถูกตัดออกทั้งหมดและวางในตำแหน่งใหม่ทันที เมื่อปกปิดบริเวณที่สำคัญด้านความงามและการใช้งาน (ใบหน้า มือ อวัยวะเพศ พื้นที่ของข้อต่อขนาดใหญ่) มีการใช้แผ่นปิดที่มีความหนาเต็มที่ (สำหรับความหนาทั้งหมดของผิวหนัง) ในสถานการณ์อื่นๆ ส่วนใหญ่ จะใช้แผ่นปิดแบบแยกความหนา ( รวมทั้งชั้นหนังกำพร้าและชั้นผิวเผินบาง ๆ ของหนังแท้) ส่วนนี้สามารถแข็งได้ (มักถูกตัดในหลาย ๆ ที่เพื่อให้สามารถขยายได้ดีขึ้น - วิธี "ตะแกรง" หรือ "ตาข่าย") หรืออาจเป็นชิ้นส่วนเล็ก ๆ ("เครื่องหมาย") จำนวนหนึ่งวางในช่วงเวลาหนึ่ง

ในการเก็บเกี่ยวแผ่นพับแบบแยกมีอุปกรณ์พิเศษ (ผิวหนัง) ที่ช่วยให้คุณควบคุมความหนาของชิ้นส่วนที่นำมาได้อย่างแม่นยำ เนื่องจากชั้นเชื้อโรคของผิวหนังถูกรักษาไว้ และไม่จำเป็นต้องปิดพื้นผิวของผู้บริจาคเป็นพิเศษ ผิวหนังชั้นหนังแท้จะค่อยๆ ฟื้นตัวได้เองตามธรรมชาติ หลังจากนั้นเราจะอนุญาตให้นำวัสดุกลับมาที่สถานที่นี้อีกครั้ง

ข้อดีของการทำศัลยกรรมพลาสติกฟรี:ผลลัพธ์ด้านความสวยงามที่ดี ความเป็นไปได้ที่จะปิดข้อบกพร่องขนาดใหญ่
ข้อเสีย: ปัญหาอาจเกิดขึ้นกับการรักษาชิ้นส่วนในที่ใหม่ การใช้แผ่นปิดที่มีความหนาเต็มจะสร้างปัญหาในการครอบคลุมบริเวณของผู้บริจาค

การปลูกถ่ายผิวหนัง– เทคนิคการผ่าตัดที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ด้านการใช้งานและความสวยงามในการรักษาข้อบกพร่องภายนอกต่างๆ โดยการปลูกถ่ายชิ้นส่วนผิวหนัง