Refliuksinis ezofagitas yra lėtinė liga, kai skrandžio sultys grįžta į stemplę. Šis procesas vyksta dėl apatinio stemplės sfinkterio raumenų tonuso. Įprastomis sąlygomis sfinkteris beveik visada yra uždarytas, tačiau sergant refliukso liga jis yra visiškai arba iš dalies atviras.
Remiantis statistika, šia liga serga pusė šalies gyventojų, o dažnas refliuksinio ezofagito atsiradimo stengiasi nepastebėti ir į medikus kreipiasi tik atsiradus pasekmėms.
Yra keletas priežasčių, kodėl skrandžio turinys nuolat patenka į stemplę:
- dažnas stresas ir nervinė įtampa;
- kenksmingo maisto ar įvairių cheminių medžiagų poveikis organizmui;
- Ją taip pat gali sukelti padidėjęs pilvo spaudimas;
- Dažniausiai refliukso liga pasireiškia dėl hiatal išvaržos.
Rizikos veiksniai
Reikėtų prisiminti, kad yra keletas rizikos veiksnių, kurie palaipsniui skatina žmogaus organizmą refliuksinio ezofagito atsiradimui:
- dažnas kūno padėtis pakreipus kūną į priekį arba žemyn;
- antsvoris;
- blogi įpročiai, tokie kaip alkoholizmas ir rūkymas;
- dažnas greito maisto vartojimas;
- Taip pat nereikėtų valgyti daug saldumynų ir dažnai gerti gėrimus, kuriuose yra kofeino;
- nėštumas;
- skrandžio ar dvylikapirštės žarnos pepsinės opos buvimas.
Kiekvienas žmogus turėtų atidžiai stebėti savo gyvenimo būdą ir sveikatą. Vienkartinis priepuolis gali įvykti net smarkiai pasilenkus po valgio.
Simptomai
Yra keletas simptomų, kurie lydi ligos eigą:
Refliuksinis ezofagitas gerai reaguoja į gydymą ankstyvosiose ligos stadijose, tačiau grįžus prie ankstesnio gyvenimo būdo, kyla atkryčio rizika.
Ligos diagnozė
Norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina pasikonsultuoti su specialistu, nes tik gydytojas galės išanalizuoti visus simptomus ir atskirti refliuksinį ezofagitą nuo kitų ligų. Dažniausiai, bandydami patys nustatyti diagnozę, apatinio stemplės sfinkterio sutrikimą galite supainioti su gretima liga (rinitu, faringitu ir kt.). Toks gydymas neduos jokių rezultatų, nes problemos šaknys nebus pašalintos.
Ligos diagnozė atliekama naudojant šiuos metodus:
Mergina dalijasi savo patirtimi gydant ligą, žiūrėkite vaizdo įrašą:
Tradicinis gydymas
Iškart nustačius refliuksinį ezofagitą, pacientui skiriama speciali dieta ir vaistai. Jei ši liga negydoma, gali pasireikšti šios pasekmės:
- stemplės opa;
- stemplės spindžio susiaurėjimas;
- padidėja rizika susirgti piktybiniu naviku.
Dieta
Be to, jei sergate refliuksiniu ezofagitu, turite laikytis specialios dietos ir vengti vartoti šiuos maisto produktus:
Gyvenimo būdas
Vienas iš svarbiausių refliukso ligos gydymo komponentų yra sveikos gyvensenos palaikymas.
- Būtina vengti nervinio pervargimo;
- Sveikas miegas – raktas į greitą pasveikimą, todėl žmogus turėtų ilsėtis bent 7 valandas. Tokiu atveju patartina miegoti ant plonos pagalvės;
- Maistas turėtų būti vartojamas bent 5 kartus per dieną mažomis porcijomis. Paskutinį kartą galite valgyti ne vėliau kaip 3 valandos prieš miegą;
- Valgyti reikia lėtai, kad laiku pajustumėte sotumą;
- Iš karto po valgio rekomenduojama šiek tiek vaikščioti;
- Norėdami sumažinti intraabdominalinį spaudimą, iš savo drabužių spintos išimkite aptemptus, pilvą spaudžiančius daiktus;
- Nekelkite sunkių daiktų;
- Būtina vengti vartoti vaistus, mažinančius apatinio virškinimo trakto sfinkterio tonusą, pavyzdžiui, migdomųjų ar raminamųjų;
- Taip pat būtina mesti rūkyti;
- Norint sumažinti atkryčio tikimybę, rekomenduojama numesti perteklinį svorį.
Gydymas vaistais
Sunkiais ligos atvejais kartu su dieta skiriami ir vaistai.
Prokinetika
Tokie vaistai skiriami siekiant padidinti apatinio stemplės sfinkterio tonusą. Tokių vaistų pavyzdžiai yra Motilium, Motilak ir Genaton.
Antacidiniai vaistai
Šie vaistai neutralizuoja rūgštinę aplinką ir taip sumažina nevalingo skrandžio sulčių išsiskyrimo pasekmių riziką. Taip pat tokie vaistai malšina skausmą ir malšina rėmenį. Dažniausiai naudojami antacidiniai vaistai yra Almagel ir Phosphalugelis.
Antisekreciniai vaistai
Tokių vaistų poveikis panašus į antacidinių vaistų poveikį. Skirtumas tik tas, kad antacidai neutralizuoja rūgštinę aplinką, o sekreciją slopinantys vaistai slopina jos susidarymą.
Dažniausiai gydytojai skiria omeprazolį ir famotidiną.
Gydymo trukmę ir konkrečius vaistus skiria gydytojas, atsižvelgdamas į ligos stadiją.
Paprastai gydymas trunka 5-7 savaites, per kurį išgeriamos 2 grupės vaistų (prokinetikai skiriami kartu su antacidiniais ar sekreciją mažinančiais vaistais).
Liaudies gynimo priemonės
Verta prisiminti, kad joks tradicinis metodas negali visiškai atsikratyti ligos, todėl tokias priemones galima naudoti tik kartu su kitais gydymo būdais.
Žolelių preparatai nuo refliukso ligos
- Giliame dubenyje vienodais kiekiais sumaišykite gyvažolės šaknis, džiovintus anyžių vaisius, angustifolia gluosnį, baltąją medetką, raudonėlį, melisą ir medetkas, po to 20-30 gramų mišinio užpilkite stikline karšto vandens ir palikite 3 val. valandų. Paruoštą infuziją reikia filtruoti ir gerti po 1/4 puodelio kas 2 valandas;
- 1 arbatinis šaukštelis ramunėlių arbatos sumaišomas su 2 arbatiniais šaukšteliais pelyno ir mėtų. Mišinys užpilamas litru verdančio vandens ir paliekamas 3-4 valandoms. Tinktūra geriama pusvalandį prieš kiekvieną valgį.
Liaudies gynimo priemonės, paruoštos su daržovėmis ir vaisiais
Kiti liaudiški refliuksinio ezofagito gydymo metodai
Daugelis žmonių nekreipia deramo dėmesio į refliuksinio ezofagito simptomus, kurie dažnai sukelia ligos komplikacijas. Todėl labai svarbu, pirmą kartą nustačius sistemingus ligos simptomus, pasikonsultuoti su gydytoju, kuris galėtų kompetentingai parinkti reikiamus vaistus, paskirti dietą ir patarti, kaip išlaikyti taisyklingą gyvenimo būdą.
Refliuksinis ezofagitas – tai stemplės gleivinės uždegimas, sukeliantis rūgšties refliuksą (patologinis turinio refliuksas iš skrandžio į stemplę), TLK-10 kodas: K21.0.: gastroezofaginio refliukso liga su ezofagitu, GERL. Yra dviejų tipų GERL: erozinis ir neerozinis. Forma su ezofagitu priklauso pirmajam tipui.
Žmogui nurijus maistą, atsidaro apatinis stemplės sfinkteris, skiriantis skrandį ir stemplę, todėl maistas ir skystis patenka į skrandį. Tada vėl užsidaro. Jei šis procesas sutrinka, skrandžio sultys teka atgal į stemplę. Nuolatinis rūgšties refliuksas į stemplę ir gerklę, atsirandantis dėl refliukso, pažeidžia gleivinę, sukelia uždegimą, dėl kurio atsiranda rėmuo ir pykinimas.
Gastroezofagitą dažnai lydi tokia liga kaip dvylikapirštės žarnos refliuksas (dvylikapirštės žarnos turinio ir tulžies refliuksas į skrandį), o tai apsunkina GERL eigą. Tai lemia šios priežastys:
- Padidėjęs intragastrinis spaudimas, dėl kurio padidėja refliuksinio ezofagito tikimybė.
- Skrandžio sulčių agresyvumo ir rūgštingumo padidėjimas, kuris sukelia.
Klinikinės ligos apraiškos skirstomos į dvi grupes: stemplės ir ekstrastemplės. Suaugusiesiems tipiški pirmosios grupės simptomai yra rėmuo, nevirškinimas, rūgštus skonis, regurgitacija ir krūtinės skausmas, kuris sustiprėja žmogui pavalgius, gulint pilvu arba pasilenkus į priekį. Ekstrofaginiai (netipiniai) simptomai yra kosulys, gumbas gerklėje, gleivės burnoje, refliuksinis faringitas ir užkimimas esant ūminei ligos eigai, pakyla temperatūra. Vaikams ir kūdikiams gali pasireikšti šie simptomai: pasikartojantis pykinimas, vėmimas ir kosulys.
Skausmas, atsirandantis sergant ezofagitu, dažnai painiojamas su širdies skausmu, kuris atsiranda dėl artimos atitinkamų nervų galūnių vietos. Šis reiškinys vadinamas širdies sindromu. Pagrindinės ligos fone dažnai išsivysto neobstrukcinis bronchitas.
Diagnostika
Kasdienis pH stebėjimas. Per nosį į virškinamąjį traktą įkišamas specialus zondas su aparatu, kuris matuoja rūgštingumą 24 valandas ir ilgiau. Šiuo metu pacientas veda įprastą gyvenimo būdą. pH-metrija tiksliai nustato refliukso buvimą, epizodų trukmę ir dažnumą bei padeda nustatyti tam tikrų veiksmų (valgymo, rūkymo, pratimų, miego) įtaką rūgštingumo lygio pokyčiams. Rezultatai padeda individualiai parinkti gydymo metodą.
Radiografija
Radiologinis tyrimo metodas, leidžiantis vizualizuoti stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sandarą. Prieš tyrimą tiriamasis išgeria kontrastinės medžiagos (bario sulfato BaSO4). Tada asmuo yra veikiamas rentgeno spinduliais ir daromos nuotraukos. Tai patikrinta ir saugi procedūra, kuriai nereikia vidinio įsikišimo.
Gastroskopija
Endoskopijos tipas. Gydytojas įkiša endoskopą į burną, stumdamas jį į skrandį. Tada jis atidžiai ištiria tiriamų organų gleivinių būklę. Jei reikia, atliekama biopsija (audinio mėginio paėmimas detaliai laboratorinei analizei atlikti).
Gastroskopija yra pats išsamiausias diagnozės tipas, suteikiantis tikslumo, kurio negali pateikti kiti tyrimai. Jo savybės leidžia greitai nustatyti tikslią diagnozę.
Gastroezofagomanometrija
Manometrija yra intrasofaginio slėgio matavimas rijimo metu. Per nosį į stemplę įvedamas plonas kateteris su specialiais jutikliais. Tyrimo rezultatai naudojami slėgiui stemplės sfinkterių srityje ir peristaltikos darbui nustatyti. Problemos, susijusios su virškinimo trakto motorika ir sutrikusia apatinio stemplės sfinkterio veikla, vaidina pagrindinį vaidmenį vystant refliuksą, todėl manometrija yra nepaprastai svarbus metodas.
Gydymas
Pacientas turi pakeisti savo įpročius ir laikytis dietos. Simptomams palengvinti ir skrandžio sistemos veiklai normalizuoti naudojami įvairūs vaistai. Taip pat naudojami įvairūs liaudiški receptai, kurie gali pakeisti daugelio rūšių vaistus ankstyvosiose ligos stadijose. Esant rimtoms komplikacijoms, taikomas chirurginis gydymas.
Dieta ir mityba
Reikėtų laikytis šių mitybos taisyklių:
- Būtina pereiti prie dalinio valgymo, dieta padalinta į 5-6 porcijas per dieną. Pertrauka tarp valgymų neturi viršyti 4 valandų.
- Venkite horizontalios padėties 3 valandas po valgio.
- Sumažinkite riebaus maisto, kofeino turinčių gėrimų, mėtų, aštraus maisto, citrusinių vaisių, pomidorų ir pomidorų pastos bei alkoholio vartojimą. Šie produktai susilpnina širdies sfinkterio tonusą ir padidina druskos rūgšties sekreciją.
- Vartokite daugiau neriebaus baltyminio maisto (baltos mėsos, neriebios varškės, sojos). Baltymai didina organizmo regeneracinius gebėjimus ir teigiamai veikia virškinimą.
Vaistų vartojimas
Antacidiniai vaistai
Tai apima vaistus, kurių pagrindinė užduotis yra sumažinti rūgštingumą neutralizuojant druskos rūgštį ir apsaugant gleivinę. Parduodama tablečių ir gelių pavidalu. Šiuolaikiniai suspensiniai antacidiniai vaistai turi antirefliuksinį poveikį. Poveikis pasireiškia per 10-15 minučių po vartojimo, todėl jie dažnai skiriami greitam paūmėjimų palengvinimui pradinėse gydymo stadijose. Daugelio rūšių vaistai nėštumo metu nėra kontraindikuotini. Gerai žinomas buitinis antacidas yra kepimo soda.
Reikšmingas trūkumas yra su vaistais susijęs rūgšties atšokimo sindromas (skrandžio reakcija į greitą rūgštingumo sumažėjimą, dėl to padidėja skrandžio sulčių sekrecija). Ši narkotikų grupė yra populiari dėl prieinamumo.
Antisekretoriniai agentai
Šių vaistų veikimo mechanizmas – sumažinti druskos rūgšties ir virškinimo fermentų sekreciją. Skirtingai nuo antacidinių vaistų, šio tipo vaistai yra skirti ilgalaikiam gydymui ir gali padidinti skrandžio apsaugines galimybes, tačiau jie turi platesnį šalutinį poveikį.
Alternatyvi medicina
Naudodamiesi vaistiniais augalais ir liaudies gynimo priemonėmis, galite visiškai atsikratyti refliukso, rėmens ir kitų ligos apraiškų, nesinaudodami specializuotų farmakologinių priemonių pagalba. Verta prisiminti, kad to nepakaks pažengusiai ligos formai išgydyti.
Linų sėmenų nuoviras
Šios sėklos padeda sumažinti rūgštingumą ir atstatyti gleivinę. Juos galima vartoti gryna forma, tačiau tokiu atveju organizmas juos sunkiau pasisavina. Nuovirui paruošti šaukštą sėklų sumalti, įdėti į termosą, užpilti verdančiu vandeniu. Po to sultinys turėtų stovėti 10-12 valandų.
Šaltalankių aliejus
Ši priemonė mažina skrandžio sulčių išsiskyrimą ir turi apgaubiantį poveikį. Sudėtyje yra vitaminų A, K ir E. Pagreitina epitelinio audinio atstatymo procesus, kompensuoja žalingą ezofagito poveikį.
Žolelių arbatos
Yra daug augalų ir žolelių, naudingų sergant virškinimo sistemos ligomis. Vienas iš veiksmingiausių receptų – arbata iš augalų lapų, paimtų lygiomis dalimis: ramunėlių, melisų ir jonažolių. Norėdami sustiprinti gydomąsias savybes, į šią arbatą turėtumėte pridėti propolio, įsitikindami, kad nėra alergijos.
Komplikacijos
Tinkamo gydymo trūkumas ir rekomendacijų nesilaikymas paūmėjimo laikotarpiu sukelia įvairių su refliuksu susijusių komplikacijų, kurios gali būti labai pavojingos gyvybei.
Bareto stemplė
Ikivėžinė stemplės būklė, kurios pagrindinė priežastis yra lėtinė. Nuolatinis rūgštinio turinio poveikis sukelia apatinės stemplės dalies struktūros pokyčius – metaplaziją. Dešimt kartų padidina vėžio išsivystymo riziką. Diagnozę apsunkina tai, kad ši liga periodiškai praeina be rėmens, kuris atsiranda dėl stemplės sienelių sutirštėjimo.
Ankstyvosiose stadijose ši liga gydoma šalinant refliukso apraiškas ir kitas netiesiogines priežastis. Dėl komplikacijų taikoma lazerio terapija ir chirurginis gydymas. Sunkiausiais atvejais naudojama tokia operacija -.
Ūminis erozinis ezofagitas
Taip pat žinomas kaip hemoraginis ezofagitas. Sukelia kraujavimą iš stemplės, kurį sukelia gleivinės plonėjimas ir erozijų bei kraujavimų atsiradimas. Pasireiškia kruvinu vėmimu.
Eriteminė gastrito forma
Paprastai eriteminis ezofagitas yra prieš erozinį ezofagitą. Tai atrodo kaip raudoni ovalūs bėrimai ant gleivinės.
Plonosios žarnos uždegimas
Uždegiminis procesas, kurį lydi funkciniai plonosios žarnos sutrikimai. Medicinoje žinomas kaip enteritas. Pasireiškia burzgimu ir pilvo pūtimu, išmatų sutrikimais.
Dismetabolinė nefropatija
Netinkamai veikiantis virškinimo traktas gali sukelti medžiagų apykaitos sutrikimus. Padidėja šlapimo sistemos apkrova. Tai kupina tokios ligos kaip dismetabolinė nefropatija - inkstų pažeidimas, kurį sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai.
Prevencija
Papildomi kilogramai prisideda prie intraabdominalinio spaudimo padidėjimo (dėl tos pačios priežasties būtina atsisakyti per ankštų drabužių ir tvirtų diržų), didina druskos rūgšties srautą į stemplę. Todėl nutukimo atveju kūno svorį reikėtų normalizuoti. Nepatartina numesti daugiau nei 0,5-1 kg. per savaitę, nes tai per didelis krūvis organizmui.
Taip pat reikėtų mesti rūkyti, nes nikotinas dirgina gleivinę ir padidina rūgštingumą, o tai nepriimtina sergant refliuksiniu ezofagitu. Daugelis vaistų taip pat apsunkina ligą – dėl jų vartojimo reikia susitarti su gydytoju.
Liga ir sportas yra suderinami; Rekomenduojami kvėpavimo pratimai, nes jie padeda sumažinti intraabdominalinį spaudimą. Turėtumėte vengti sunkaus fizinio krūvio po valgio ir nutraukti treniruotes su svoriais.
Gyvenimo būdo pokyčiai ir teisinga mityba padeda sumažinti refliukso dažnį, išvengti naujų paūmėjimų ir pamiršti šią ligą amžiams.
Beveik bet kurį iš straipsnyje aprašytų simptomų gali išprovokuoti banalus sveiko žmogaus persivalgymas, tačiau jei kuris nors iš jų nepraeina ilgai, tai yra rimta priežastis pasikonsultuoti su gydytoju. Laiku pradėtas gydymas padės išvengti refliuksinio ezofagito komplikacijų. Tai reiškia, kad negalite gydyti ligos ir išvengti diagnozės tik namuose.
Refliuksinis ezofagitas yra uždegiminė distalinės stemplės tunicae gleivinės (gleivinės) liga, kurią sukelia skrandžio arba dvylikapirštės žarnos pepsinis refliuksas. Distalinė dalis yra stemplės dalis, esanti šalia skrandžio. cm.
Suaugusiesiems pasireiškia stemplės (rėmuo, raugėjimas, disfagija, nugaros skausmas ir deginimas) ir ekstrastempliniai (sausas kosulys, užkimimas, liežuvio skausmas, kartumas burnoje) simptomai.
Priežastys
Patogenezėje yra 3 pagrindinės refliuksinio ezofagito priežastys:
- Apatinio stemplės sfinkterio (LES) nepakankamumas, kuris skirstomas į santykinį (per didelio skrandžio judrumo su normaliai veikiančiu LES rezultatas) ir absoliutinį – sutrikusio LES funkcionavimo rezultatą. Tai gali palengvinti:
- ašinė išvarža;
- gastroduodenitas, duodenitas; lemputės;
- hipertrofinis, hiperacidinis gastritas;
- skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opiniai pažeidimai, ypač su;
- būklės po skrandžio pašalinimo;
- JVP – tulžies diskinezija su tulžies refliuksu, būklė su mažu skrandžio sulčių rūgštingumu;
- piktnaudžiavimas vaistais, atpalaiduojančiais lygiuosius raumenis (nitratais, beta blokatoriais, trankviliantais).
- piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymu,
- stresinės situacijos;
- bado.
- Sumažėjęs stemplės ištuštinimo ir valymo greitis (stemplės klirensas).
- Mechanizmų, apsaugančių gleivinę nuo pažeidimų, pažeidimas.
Remiantis ligos priežastimis, aišku, kad veiksmingam medikamentiniam gydymui būtina ne tik veikti stemplės ligos sukeltus simptomus, bet ir išgydyti ligas, sukėlusias šią būklę.
Klasifikacija
RE turi dvi pagrindines formas – ūminę ir lėtinę.
Ūminio refliuksinio ezofagito priežastys gali būti:
- alerginės ligos;
- lėtinių skrandžio ligų paūmėjimas (būklė po gastrektomijos, hiatos išvarža, subatrofinis gastritas, skrandžio opa);
- infekcija (septinis ezofagitas).
Ūminis refliuksinis ezofagitas pasireiškia šiais simptomais:
- bendras negalavimas;
- padidėjusi temperatūra;
- disfagija;
- rėmuo;
- raugėjimas;
- skausmas išilgai stemplės valgant.
Lėtinis refliuksinis ezofagitas gali išsivystyti dėl prastai gydomos ūminės formos arba kaip pirminė lėtinė liga. Šią ligos formą dažnai lydi virškinamojo trakto ligos.
- Priklausomai nuo patologinio proceso paplitimo, yra:
- židininis refliuksinis ezofagitas - patologinis procesas užima vieną ar daugiau pakitimų organo užpakalinėje arba šoninėje sienelėje distalinėje (greta skrandžio) dalyje;
- difuzinis RE – patologinis procesas užima visą organą arba didžiąją jo dalį.
Pagal sienelių pažeidimo gylį išskiriami: neerozinis refliuksinis ezofagitas (paviršinis) ir.
Neerozinės patologijos formos
Neerozinės formos skirstomos į katarines ir edemines. Distalinis neerozinis refliuksinis ezofagitas yra lengva paviršutiniška ligos forma. Simptomai dažniausiai būna lengvi, pacientai skundžiasi nedideliu skausmu krūtinkaulio srityje, kartais atsiranda rėmuo ir raugėjimas (dažniausiai persivalgius ar staiga pasilenkus). Kartais patologinė būklė pasireiškia visai be rėmens.
Gydymas daugiausia apima:
- dieta;
- vaistažolių preparatai (įvairūs žolelių nuovirai ir tinktūros);
- fizioterapija.
Skiriamos apgaubiančios, sutraukiančios ir anestezijos priemonės. Neerozinis refliuksinis ezofagitas baigiasi visišku pasveikimu.
Erozinės formos
Šioje formoje uždegiminė reakcija pasireiškia epitelio destrukcija, procese nedalyvauja gilesni stemplės sienelės sluoksniai.
Erozinio refliuksinio ezofagito požymiai yra:
- rėmuo;
- raugėjimas;
- krūtinės skausmas.
Nesudėtinga forma gydoma konservatyviai: dietos terapija, vaistų terapija, tradicinės medicinos metodais. Jei atsiranda komplikacijų, galimas chirurginis gydymas.
Retai liga pasireiškia su vidutinio sunkumo simptomais arba yra visiškai besimptomė. Dažniau suaugusiųjų refliuksinio ezofagito simptomai yra ryškūs. Išskiriami simptomai iš stemplės ir simptomai iš kaimyninių organų.
Simptomai iš stemplės:
- rėmuo;
- raugėjimas
- skausmas retrosterninėje srityje („suveržia už krūtinkaulio“), dažnai spinduliuojantis į kaklą ir nugarą, malšinamas antacidiniais vaistais;
- disfagija, įvairaus sunkumo, laikino pobūdžio;
- sergant sunkia liga, galimas vėmimas krauju.
Kitų sistemų ir organų simptomai:
- iš širdies sistemos: ekstrasistolės, laidumo sutrikimai, kardialgija;
- iš plaučių sistemos: sausas kosulys (skreplių atsiranda, kai prisitvirtina antrinė infekcija), dusulys, pasunkėjęs kvėpavimas, miego apnėja;
- iš otorinolaringologinių organų: faringito simptomai (skausmas ir gleivės gerklėje, galimas gerklės paraudimas), ūminio laringito simptomų atsiradimas dėl refliukso ligos (užkimimas, stiprus skausmas ryjant, gerklės skausmas);
- iš dantų organų: glosito reiškiniai (liežuvio deginimo pojūtis, liežuvio skausmas), danties emalio pažeidimas, stomatitas;
- iš kraujo: anemijos simptomai.
Kosulys
Kosulys su refliuksiniu ezofagitu yra sausas, dažnai skausmingas. Šiame fone atsirandančios lašelinės infekcijos yra sunkios ir gali būti komplikuotos bronchinės astmos išsivystymu.
Yra du kosulio sindromo vystymosi mechanizmai:
- Refliukso dalelės, stipriai pažeidžiant stemplę, patenka į ryklę, o iš ten į nosiaryklę ir trachėją, kur dirgina gleivinės kosulio receptorius.
- Jei refliukso dažnis nedidelis, o procesas lokalizuotas tik distalinėje stemplės dalyje, galimas apatinėje stemplės dalyje esančių makšties centrų, suaktyvinančių galvos smegenų kosulio centrą, dirginimas.
Norint tinkamai gydyti kosulį sergant refliuksiniu ezofagitu, visų pirma būtina padidinti skrandžio sulčių pH, kad būtų pašalinta jį sukėlusi priežastis (antacidai, IGR, PSI). Dažna aspiracinė pneumonija reikalauja chirurginio gydymo. Kad būtų lengviau ištverti priepuolius, galima vartoti alternatyvios medicinos rekomenduojamus vaistus nuo kosulio (medaus, alijošiaus, propolis). Dažnai naudojami kvėpavimo pratimai.
Ekstrasistolės
Ekstrasistolija (nepaprasti širdies raumens susitraukimai) yra dažnas skundas sergant skrandžio ir virškinimo trakto ligomis apskritai. Ekstrasistolės atsiranda dėl viscerokardinių refleksų ir yra funkcinio pobūdžio. Specialus antiaritminis gydymas nereikalingas, ypač esant vidutinio sunkumo ekstrasistolijai.
Kita ekstrasistolių atsiradimo priežastis – ilgalaikis refliukso poveikis vagaliniams centrams, esantiems apatinėje stemplės dalyje. To pasekmė – vegetacinės-kraujagyslinės distonijos su psichosomatinėmis apraiškomis vystymasis.
Gydymas turėtų būti skirtas pašalinti patologiją, kuri sukėlė ekstrasistolę.
Kai pacientai blogai toleruoja ekstrasistolę, ypač jei ją lydi padidėjęs jaudrumas (baimė, nemiga), žinoma, reikalinga būklės korekcija. Tačiau prieš gydant ekstrasistolę būtina konsultuotis su neuropsichiatru, nes dažniausiai neurozėms skiriamos medžiagos (antidepresantai, trankviliantai, antipsichoziniai vaistai) gali pabloginti apatinio stemplės sfinkterio būklę.
Lėtinės refliuksinio ezofagito formos simptomai
Klinikinės RE apraiškos priklausomai nuo proceso morfologinės formos.
1 lentelė. Lėtinio refliuksinio ezofagito simptomai
| Refliuksinio ezofagito tipai | Simptomai |
| Katarinis ir edeminis | Lengviausios ligos formos, kurias lydi gleivinės uždegimas. Klinikinis vaizdas yra vidutinio sunkumo arba silpnas. Pacientai skundžiasi nedideliu diskomfortu krūtinkaulio gale ir epigastriume, retkarčiais rėmuo ir raugėjimu. Visi simptomai pablogėja persivalgius ir fiziniu aktyvumu. Paprastai eiga yra gerybinė ir, tinkamai gydant, baigiasi visišku pasveikimu. |
| Bendra būklė nėra sutrikusi. Vyresniems nei 60 metų pacientams endoskopinio tyrimo metu krūtinės ląstos stemplėje dažnai aptinkamos balkšvos dėmės – tai tarpląstelinis glikogeno nusėdimas (stemplės akantozė). Skundai dėl krūtinės ląstos deginimo skausmo, atsirandančio tiek valgio metu, tiek nevalgius, rėmuo, išprovokuotas nuolatinio sodos vartojimo, raugėjimas, padidėjęs seilėtekis. Šią ligą dažnai lydi ekstraezofaginiai simptomai. Sunkiais atvejais galimos komplikacijos. |
|
| Fibrininis | Skundai dėl rijimo pasunkėjimo, rėmuo, raugėjimas, aštrus krūtinės skausmas, plintantis į nugarą ir perikardo sritį, pilkų plėvelių atsiradimas burnoje. |
| Eriteminis | Sutrinka bendra būklė. Pacientai skundžiasi disfagija, vėmimu, gleivių atpylimu, rėmuo, deginimo pojūčiu krūtinėje ir skausmu krūtinėje. Klinikoje vyrauja kraujingų gleivių atpylimas, vėmimas, sumaišytas su krauju, sunki disfagija, odinofagija – skausmo pojūtis einant maistui per stemplę, krūtinės skausmas, melena – išmatos, susimaišiusios su krauju. |
| Nekrotinis | Vystosi sunkių ligų fone (uremija, agranulocitozė, sepsis); liga pasireiškia disfagija, odinofagija, pasikartojančiu vėmimu, aštriu krūtinės ląstos skausmu, sustiprėjančiu ryjant. |
Refliuksinio ezofagito laipsniai
Patologijos metu yra 4 sunkumo laipsniai.
2 lentelė. Refliuksinis ezofagitas ir sunkumas
| Refliuksinis ezofagitas | Simptomai | Gydymas |
| 1 laipsnis | Rėmuo, atsirandantis pažeidus dietą ir persivalgius, diskomfortas krūtinkaulio srityje, raugėjimas. | Gydymas vaistais paprastai nereikalingas. |
| 2 laipsnis | Klinikoje vyrauja rėmuo. Deginimo pojūtis sustiprėja fizinio krūvio metu, ypač pasilenkus. Pacientai skundžiasi: raugėjimu, krūtinkaulio skausmu, blogu burnos kvapu, baltu liežuvio apnašu, gumbelio jausmu gerklėje. |
Griežtas dietos laikymasis. Vartoti vaistus, mažinančius H+ jonų koncentraciją refliuksate (antacidai, IGR, PSI), prokinetika. |
| 3 laipsnis | Rėmuo, raugėjimas, nugaros skausmas mane vargina beveik nuolat. Atsiranda ekstraezofaginiai ligos požymiai: sausas, isteriškas kosulys, širdies plakimas, aritmija, burnos skausmas, užkimimas. |
Šiam laipsniui reikalingas masinis gydymas, trunkantis mažiausiai 8 savaites. Naudojami PSI, antacidiniai vaistai, prokinetikai ir reparantai. |
| 4 laipsnis | Tai yra komplikacijų stadija:
|
Gydymas vaistais, kaip ir 3 laipsnio + komplikacijų gydymas. Galima operacija. |
Diagnostikos metodai
ER diagnozuojama naudojant endoskopiją (su biopsija), stemplės ir skrandžio rentgeno tyrimą, intrastemplės pH-metriją ir manometriją.
- Ezofagoskopija leidžia atidžiai ištirti stemplės gleivinę, nustatyti organo pažeidimo laipsnį pagal Los Andželo klasifikaciją (a, b, c, d), paimti biopsijos mėginį histologiniam tyrimui.
- leidžia nustatyti pažeidimą, organo spindžio susiaurėjimo laipsnį.
- Ilgalaikis stemplės rūgštingumo matavimas leidžia nustatyti gastroezofaginio refliukso buvimą.
- Stemplės manometrija - leidžia įvertinti organo judrumą ir nustatyti stemplės klirensą.
Po apžiūros nustatoma diagnozė ir paskiriamas medikamentinis gydymas.
Refliuksinis ezofagitas ir medikamentinis gydymas vaistais
Norint racionaliai gydyti ligą, būtina:
- pakeisti savo gyvenimo būdą, kad pašalintumėte neigiamą poveikį, dėl kurio atsirado liga;
- vartoti visus gydytojo paskirtus vaistus;
- jei reikia, papildykite vaistų terapiją tradicine medicina.
Vaistų terapija skiriama atsižvelgiant į uždegiminio proceso sunkumą ir patologinio proceso sunkumą. Gydytojas nustato, kiek laiko ir kokiomis dozėmis vartoti tabletes.
Patogenetiniai vaistai yra:
- antacidiniai vaistai ir alginatai – vaistai padidina skrandžio sulčių pH, taip sumažindami rūgšties agresiją ant stemplės gleivinės, be to, jie apgaubia gleivinę, suteikdami citoprotekciją (ląstelių apsaugą).
- antisekretoriniai agentai (IGR, PPI) – mažina H+ jonų koncentraciją skrandžio sultyse;
- Prokinetikai yra vaistai, kurie pagreitina maisto judėjimą iš skrandžio į žarnyną, taip pašalindami skrandžio spūstis ir padidindami apatinio sfinkterio tonusą.
3 lentelė. Veiksmingiausi vaistai refliuksiniam ezofagitui gydyti suaugusiems
| Pasiruošimas | Kaip paimti |
|
Antacidiniai vaistai |
|
| Fosfalugelis | Vaisto dozė parenkama individualiai. Vaistas skiriamas iškart po valgio ir naktį |
| Almagelis | 5-10 ml (1-2 kaušeliai) 3-4 kartus per dieną po valgio |
| Maalox | 1-2 pakelius per valandą po valgio arba jei rėmuo |
|
Prokinetika |
|
| Trimedat | Vartojant per burną, paros dozė yra 300 mg, į tiesiąją žarną 100-200 mg, parenteraliai 50 mg. Vartojimo trukmė priklauso nuo klinikinės situacijos. |
| Domperidonas (Motilium) |
1 tabletė (10 mg) tris kartus per dieną. Didžiausia dozė 30 mg |
| Ganatonas | Gerkite po 50 mg 3 kartus per dieną |
| Itomed | 1 tabletė (50 mg) tris kartus per dieną |
| Iberogast | 20 lašų 3 kartus per dieną prieš valgį, užgeriant trupučiu vandens |
| Cerucal | 5-10 mg tris kartus per dieną |
|
H2 histaminoliziniai vaistai |
|
| Ranitidinas | 150 mg du kartus per parą |
|
Protonų siurblio inhibitoriai |
|
| Lansoprazolas | 1 kapsulė per dieną |
|
Omeprazolas |
20 mg du kartus per parą |
|
Rabeprazolas |
20 mg per dieną (1 tabletė) |
|
Pantoprazolas (Nolpaza) |
1 skirtukas. (40 mg) per dieną |
| Vaistai nuo opų, turintys baktericidinį poveikį prieš Helicobacter pylori | |
| 1 skirtukas. 2-3 kartus per dieną pusvalandį prieš valgį | |
|
Reparantai |
|
| Ursosanas | 1 kapsulė 1 kartą per naktį |
| Venter | 1 gr. ryte ir prieš miegą |
|
Hepatoprotektoriai |
|
| Ursofalkas | Dozė paskiriama individualiai |
|
Choleretic agentai |
|
| Hofitol | po 2 tabletes. tris kartus per dieną prieš valgį |
| Alloholas | po 2 tabletes. tris kartus per dieną |
| Odestonas | 1-2 skirtukai. (200-400 mg) tris kartus per dieną |
|
Antispazminiai vaistai |
|
| Duspatalinas | 135 mg 3 kartus per dieną |
|
Fermentiniai preparatai |
|
| Kreonas | 1-2 kapsulės valgio metu |
|
Antipsichoziniai vaistai |
|
| Eglonilas | 50-150 mg per dieną |
Dėmesio! Pacientai turėtų žinoti, kokius vaistus vartoti naktį nuo stipraus naktinio rėmens – vadinamojo „naktinio rūgšties išsiskyrimo“. Tai Fosfalugelis (antacidas), Omez Insta (ypatinga PSI forma), ramunėlių arbata (1 stiklinė).
Tačiau net ir patys veiksmingiausi vaistai nepadės, jei pacientas nekeis gyvenimo būdo, nepašalins ligos priežasčių, nesilaikys dietos.
Ką daryti, jei liga nepraeina? Visų pirma, turėtumėte žinoti, kad refliuksinio ezofagito gydymas yra ilgas procesas. Kiek laiko prireiks gydymo, priklauso nuo ligos sunkumo, bet kuriuo atveju mažiausiai 6-8 mėnesius. Reikia emociškai nusiteikti. Jei liga tikrai sunkiai gydoma, skiriamas pakartotinis tyrimas, ypač jei yra nusiskundimų (geltona danga ant liežuvio, nuolatinis kartumas burnoje), kad būtų pašalintas tulžies refliuksinis ezofagitas, kasos patologija. Jei tyrimas nieko neatskleidžia, kyla operacijos klausimas.
Gyvenimo būdas su refliuksiniu ezofagitu
Prieš pradedant gydyti refliuksinį ezofagitą, būtina atsikratyti tų priklausomybių ir įpročių, dėl kurių atsirado širdies nepakankamumas. Tai reiškia, kad turite klausytis paprastų rekomendacijų ir griežtai laikytis visų medicininių patarimų:
- Dietos terapija yra vienas iš pagrindinių virškinimo trakto pacientų gydymo komponentų. Pacientai turi griežtai laikytis rekomenduojamos dietos, iš meniu neįtraukti visų draudžiamų maisto produktų. Maistas turi būti šiltas, virtas (arba garintas), minkštas. Jūs turite valgyti reguliariai, dažnai, mažomis porcijomis.
- Sergantis EK turi visais būdais vengti fizinio ir psichinio streso bei stresinių situacijų. Tačiau visiškai atsisakyti fizinės veiklos negalima (galima lankytis baseine, eiti pasivaikščioti).
- Būtina užtikrinti pilną 8 valandų miegą naktį. Geriau miegoti ant specialios pleišto formos pagalvės nuo GERL, kurios vienas galas pakeltas dvidešimt centimetrų virš lovos lygio, o tai neleidžia skrandžio turiniui tekėti atgal ir leidžia taisyklingai išsimiegoti.
- Mesti alkoholį ir rūkyti.
Visų šių patarimų būtina laikytis net klinikinėms apraiškoms atslūgus, todėl tai yra pasikartojančių paūmėjimų prevencija.
Chirurginis gydymas
Refliuksinio ezofagito operacija yra paskutinė išeitis. Jos imamasi tik tuo atveju, jei operacijos atsisakymo pasekmės yra daug sunkesnės nei pati operacija ir jos komplikacijų rizika.
Chirurginio gydymo indikacijos:
- sudėtinga vaistų terapija, paskirta didžiausiomis dozėmis, atlikta ilgiau nei šešis mėnesius, nedavė rezultatų;
- pacientas dažnai serga aspiracine pneumonija, gresia sunkia plaučių patologija;
- išsivystė sunkios lėtinio refliuksinio ezofagito komplikacijos (randai, sunki opinė patologija, Bareto stemplė, kraujavimas);
- Pacientas turi hiatal išvaržą.
Ar refliuksinis ezofagitas pavojingas?
Nesudėtingos ligos eigos simptomai gali būti labai nemalonūs. Tačiau refliuksinio ezofagito pavojinga yra jo komplikacijos. Pavojingiausios pasekmės yra šios:
- Stemplės stenozė, kuri atsiranda esant ilgalaikiam lėtiniam uždegimui. Įprastą gleivinę pakeičia randinis audinys, susiaurina organo spindį.
- . Jei uždegimas egzistuoja ilgą laiką, pažeidžiami ne tik paviršiniai, bet ir gilieji stemplės sienelės sluoksniai. Opos dažnai komplikuojasi kraujavimu, todėl reikalingas skubus chirurginis gydymas.
- . Šis . Su šia patologija vystymosi tikimybė yra labai didelė.
Veiksminga tradicinė medicina refliuksinio ezofagito gydymui
3 lentelė. Tradicinė medicina
| Reiškia | Veiksmas | Receptas (ir kaip jį vartoti) |
| Šaltalankių aliejus | Normalizuoja virškinimo sulčių gamybą. Priešnavikinis poveikis Stiprina regeneracinius procesus |
Pirkite vaistinėje Desertinis šaukštas po valgio 3 kartus per dieną (2 savaites) |
| Bulvių sultys | Turi apgaubiantį poveikį, mažina simptomus – rėmenį ir retrosterninį skausmą | Iš 1 bulvių gumbų išspauskite sultis. Šviežiai spaustos sultys geriamos prieš valgį 3 kartus per dieną (2 savaites) |
| Mieloji | Priešuždegiminis poveikis | 25 gramai 2 kartus per dieną 1 valandą po valgio |
| Sėmenų aliejus | Pagreitina pažeistos gleivinės atsinaujinimą, o tai svarbu gydant refliuksinį ezofagitą | Gerti po arbatinį šaukštelį 2 kartus per dieną valandą prieš valgį (10 dienų). |
| Linų sėklos | Turi apgaubiančią savybę, mažina H+ jonų koncentraciją | Linų sėmenis per naktį užpilkite verdančiu vandeniu santykiu 1:5, gerkite ryte prieš valgį. Gerti savaitiniais kursais su 10 dienų pertrauka |
| Vaistažolės | H+ jonų koncentracijos sumažėjimas refliuksate. Gleivinės regeneracijos pagreitis. Skrandžio motorikos ir LES tonuso stiprinimas. Sumažėję rūgimo procesai žarnyne, sumažėjęs vidurių pūtimas |
Kolekcija: ramunėlių žiedai, linų sėklos, saldymedžio šakniastiebiai, melisos lapai, imami santykiu 2:2:1:1. Sudedamosios dalys susmulkinamos ir užpilama 1000 ml verdančio vandens. Žolelių mišinys verdamas vandens vonioje. Palikti 2 valandoms, sultinį nukošti. Gėrimą reikia gerti keturis kartus per dieną po 50 ml. |
| Ramunė | Priešuždegiminis | 1 pakelis ramunėlių užplikomas verdančiu vandeniu. Gerti kaip arbatą 2 kartus per dieną po valgio |
| Alavijas | Sultys pasižymi regeneracinėmis ir priešuždegiminėmis savybėmis, padeda sumažinti H+ jonų koncentraciją | Šviežiai spaustos alavijo sultys praskiedžiamos vandeniu (0,060–0,030), gerkite alaviją prieš valgį |
| Avižinių dribsnių želė | Naudojamas kaip dietinės mitybos komponentas sergant refliuksiniu ezofagitu ir gastritu | Heraklio dribsniai užpilami šaltu vandeniu santykiu 1:3. Palikite per naktį. Ryte perkošti ir troškinti, kol skystis sutirštės. Valgykite kaip pusryčius |
| Mėtų | Mentolio aliejus turi antispazminį, prokinetinį poveikį. Sumažina Helicobacter pylori aktyvumą. Neteisingai paruoštas mėtų tirpalas gali pabloginti |
3 šviežių mėtų lapelius užpilkite 0,25 l verdančio vandens. Gerti vieną kartą per dieną 0,5 valandos prieš valgį |
| Erškėtuogė | Turi priešuždegiminį poveikį. Pagreitina regeneraciją. Normalizuoja virškinamojo trakto veiklą, mažina H+ jonų koncentraciją skrandžio sultyse |
60 gramų sausų uogų užpilkite 1000 ml verdančio vandens ir palikite 6 valandas. Gerti vietoj arbatos 3 kartus per dieną |
| Cikorija | Blokuoja pykinimo, rėmens ir diskomforto priepuolius po valgio | Virkite kaip kavą, gerkite po valgio |
| Ožkos pienas | Simptominė priemonė, leidžianti greitai palengvinti uždegimą ir nemalonius simptomus, tokius kaip rėmuo ir raugėjimas | 1 stiklinė per dieną ryte prieš valgį |
| gysločio žolė | Malšina skausmą, mažina simptomų sunkumą, uždegiminę reakciją, mažina H+ jonų koncentraciją | Iš gysločio lapų išspauskite sultis, praskieskite 250 ml vandens, gerkite visą dieną |
| Medetkos | Turi analgetinių, priešuždegiminių, antiseptinių ir antispazminių savybių | 5 gramai džiovintų gėlių užplikyti 1 stikline verdančio vandens. Gerkite kaip arbatą po valgio |
| Kiaulpienė | Vaistas sumažina uždegiminės reakcijos sunkumą ir pagrindinių simptomų sunkumą | Talpykla sandariai pripildoma kiaulpienių žiedų, pabarstoma cukrumi. Šaukštelis gauto sirupo ištirpinamas stiklinėje vandens. Gerti prieš kiekvieną valgį |
Mineralinis vanduo refliuksiniam ezofagitui gydyti
Šarminiai mineraliniai vandenys naudojami sergant refliuksiniu ezofagitu ir gastritu remisijos metu. Naudojamas mažai mineralizuotas vaistinis stalo vanduo. Jie normalizuoja skrandžio motorines ir sekrecines funkcijas. Jie turi teigiamą poveikį stemplės sfinkterių funkcijai.
"Borjomi"
RE gydymo kursas mineraliniu vandeniu Borjomi kartu su dietine terapija žymiai sumažina nusiskundimų skaičių, žymiai sumažina skrandžio sulčių rūgštingumą, pagerina jų fermentines savybes, išvalo stemplės sieneles. Gydymo kursas – 21 diena (gerti po 150 ml be dujų tris kartus per dieną 40 minučių prieš valgį).
Borjomi kurortas "Essentuki Nr. 4"
Mineralinis vanduo „Essentuki Nr. 4“ mažina H+ jonų sekreciją skrandyje ir gerina LES veiklą. Sergant hiperacidiniu gastritu ir refliuksiniu ezofagitu, gerti vandenį valandą prieš valgį pašildytą, greitai, dideliais gurkšneliais. Pradėkite vartoti Essentuki Nr. 4 nuo 100 ml, palaipsniui didindami dozę.
Ar įmanoma amžinai išgydyti refliuksinį ezofagitą?
Viskas priklauso nuo ligos sunkumo. Sergant 1 laipsnio refliuksiniu ezofagitu, pilnai remisijai dažnai pakanka pašalinti ligos priežastis, laikytis dietos, naudoti alternatyvią mediciną, kuri turi priešuždegiminį, apgaubiantį poveikį.
Jei eiga yra sunki, norint išvengti komplikacijų, būtinas kompleksinis gydymas vaistais.
Jei atsiranda komplikacijų, tikėtina, kad reikės chirurginio gydymo.
Stemplės gleivinė neturi apsaugos nuo šių agresyvių medžiagų, todėl sąlytis su jomis sukelia epitelio pažeidimus, uždegimus, sukelia skausmą. Viena iš pagrindinių refliuksinio ezofagito priežasčių yra hiatal išvarža. Sergant šia liga, dalis skrandžio per išsiplėtusią diafragmos stemplės angą pasislenka į krūtinės ertmę.
Refliuksinio ezofagito priežastys
Diafragma yra raumenų pertvara tarp krūtinės ir pilvo ertmių. Įvairių organų perėjimui iš vienos ertmės į kitą diafragmoje (taip pat ir stemplės angoje) yra specialios angos.
Jei raumeninis audinys retėja arba nepakankamai išsivysto kartu su padidėjusiu intraabdominaliniu spaudimu, pilvo organai gali pasislinkti į krūtinės ertmę. Taip vystosi diafragmos stemplės anga.
Nedidelis įėjimo ir skrandžio viršaus poslinkis vadinamas slankiojančia išvarža. Vyresniems nei 50 metų žmonėms tokių išvaržų dažnis didėja su amžiumi, jis siekia 60 proc. Paprastai vienintelis slenkančios hiatal išvaržos pasireiškimas yra gastroezofaginis refliuksas, galiausiai sukeliantis refliuksinį ezofagitą.
Refliuksinio ezofagito simptomai
Pagrindinis refliuksinio ezofagito simptomas yra. Jį galima stebėti ir dieną, ir naktį, gali sustiprėti iškart pavalgius ir užėmus horizontalią kūno padėtį erdvėje, lydėti raugėjimas, žagsėjimas.
Kai kurie pacientai jaučia skausmą, primenantį širdies skausmą. Tuo pačiu metu refliuksinis ezofagitas gali pasireikšti be rėmens ir krūtinės skausmo, bet pasireikšti kaip rijimo sutrikimas. Paprastai rijimo sutrikimai yra susiję su ligos perėjimu į sunkesnę stadiją, kai išsivysto stemplės susiaurėjimas.
Refliuksinio ezofagito diagnozė
Jei įtariama hiatal išvarža, atliekami šie tyrimai:
- Stemplės rentgeno tyrimas su bario suspensija (tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu, rentgeno vaizdų serija daroma iškart po to, kai pacientas nurijo kontrastinį mišinį; spontaniškas refliuksas iš skrandžio į stemplę rodo sunkų refliuksas);
- ezofagoskopija (endoskopinis stemplės tyrimas);
- biopsija (histologiniam tyrimui paimama nedidelė stemplės gleivinės dalis; atliekama ezofagoskopijos metu);
- stemplės pH-metrija (rūgštingumo matavimas stemplės ir skrandžio spindyje; stemplės turinys bus rūgštus dėl rūgštinio turinio refliukso iš skrandžio).
Kai kuriais atvejais gydytojas gali paskirti papildomus tyrimo metodus ir specialius tyrimus. Jei pacientas skundžiasi krūtinės skausmu, pacientas siunčiamas apžiūrai pas kardiologą, kad būtų išvengta išeminio skausmo.
Komplikacijos
Pavojingiausios refliuksinio ezofagito komplikacijos yra stemplės opos ir stemplės susiaurėjimas (striktūra). Ilgas ezofagito kursas gali prisidėti prie piktybinės gleivinės ląstelių degeneracijos ir vėžio išsivystymo. Pavojingiausia hiatal išvaržos komplikacija yra smaugimas. Pažeidimą reikėtų įtarti, kai pasireiškia aštrus krūtinės skausmas kartu su rijimo pasunkėjimu.
Ką tu gali padaryti
Norint sumažinti gastroezofaginį refliuksą, reikia numesti svorio, miegoti ant lovos 10-15 cm pakelta galva, stengtis išlaikyti laiko tarpą tarp valgymo ir miego. Turėtumėte mesti rūkyti, valgyti riebų maistą ir šokoladą, kavą, alkoholinius gėrimus, apelsinų sultis, taip pat įpročio valgio metu gerti daug skysčių.
Aukščiau nurodytų taisyklių laikymasis kartu su vaistų terapija daugeliu atvejų sumažina gastroezofaginio refliukso dažnį ir apsaugo stemplės gleivinę nuo žalingo poveikio.
Kaip gydytojas gali padėti?
Gydymas paprastai prasideda vaistų terapija. Pagrindinės jo kryptys – skrandžio sulčių rūgštingumo mažinimas, stemplės gleivinės apsauga nuo žalingo poveikio, apatinio stemplės sfinkterio susitraukiamojo aktyvumo didinimas ir stemplės ištuštinimo greičio didinimas. Vartojami histamino H2 receptorių blokatoriai (famotidinas), protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolis, lansoprazolas), prokinetikai (domperidonas), antacidiniai vaistai ir kt.
Chirurgija gali būti reikalinga esant sudėtingoms formoms ir esant nesėkmingam vaistų terapijai.
Refliuksinis ezofagitas– Tai lėtinio pobūdžio liga, kuriai būdingas patologinis rūgštinio turinio prasiskverbimas iš skrandžio į stemplę.
Remiantis statistika, išsivysčiusiose šalyse šia liga serga apie 50–60 proc. Be to, per pastaruosius 10–15 metų atvejų skaičius kasmet labai išaugo.
Šiek tiek fiziologijos
Norint užbaigti ligos vaizdą, taip pat suprasti jos esmę, būtina įsivaizduoti stemplės ir skrandžio darbą.
Stemplė- yra tuščiaviduris raumeninio audinio vamzdelis, kurio ilgis nuo 23 iki 30 cm, priklausomai nuo lyties ir amžiaus. Pagrindinis šio organo tikslas yra pernešti maistą į skrandį. Organą sudaro 3 komponentai: gleivinė, raumenų membrana ir išorinė membrana. Maisto judėjimas vyksta susitraukiant raumenims ir raukšlėms gleivinėje.
Raumenys, sudarantys stemplę, turi 2 vožtuvus, jie vadinami sfinkteriai. Jų tikslas – neleisti maistui ir gėrimams patekti į burną ir neleisti jiems grįžti iš skrandžio. Tai yra sfinkterio tarp skrandžio ir stemplės sutrikimas, dėl kurio atsiranda refliuksinis ezofagitas.
Norint apdoroti gautą maistą, reikalingos skrandžio sultys. Jį sudaro fermentų grupė ir rūgštis. Refliuksas paprastai nėra liga, turite suprasti, kad ši būklė (rūgšties išsiskyrimas į stemplę) yra natūrali (iki 30 kartų per dieną) ir nesukelia jokių simptomų, nes stemplė sukuria apsaugą nuo maisto sulčių poveikio. Nemalonūs simptomai pradeda pasireikšti, jei dėl kokių nors priežasčių apsauga neveikia arba sugenda.
Išvaizdos priežastys
Pagrindinė refliuksinio ezofagito priežastis yra sfinkterio, esančio tarp stemplės ir skrandžio, disfunkcija. Dėl stipraus tonuso sumažėjimo vožtuvas negali visiškai užsidaryti, dėl to skrandžio turinys grįžta į stemplę. Šio reiškinio priežastys gali būti šios:
- padidėjęs slėgis skrandžio viduje arba visoje ertmėje;
- stresas ir stiprus nervinis ar fizinis perkrovimas;
- valgyti tam tikrus maisto produktus;
Kita, retesnė priežastis – išvarža stemplėje. Padidėjus spaudimui skrandyje ar pilvo ertmėje, pavyzdžiui, nėštumo metu ar keliant sunkų daiktą, dalis skrandžio ar rūgšties patenka į stemplę.
Įprasta nustatyti kelis veiksnius, kurie provokuoja ligos atsiradimą:
- nenatūrali laikysena ilgą laiką;
- nėštumas;
- vartoti vaistus su nitroglicerinu ar metoprololiu;
- antsvoris;
- blogi įpročiai;
- dažnas kofeino ar prieskonių vartojimas;
- opos virškinimo trakte;
Tai nėra visas veiksnių, sukeliančių ligą, sąrašas. Į šį sąrašą, pavyzdžiui, pagal analogiją su nėštumu, galite įtraukti kai kurias hormonines ligas. Taip yra dėl to, kad sutrikusi hormonų gamyba lemia viso kūno raumenų tonuso sumažėjimą.
Refliuksinis ezofagitas gali atsirasti be aiškios priežasties. Kai kuriais atvejais, norint sukelti diskomfortą, pakanka paprasto pakreipimo.
Simptomai ir komplikacijos
Dažniausiai randama sergant šia liga. Būdingas bruožas yra tai, kad toks nemalonus deginimo pojūtis atsiranda viršutinėje kūno dalyje. Simptomas dažniausiai pasireiškia po valgio, kuris dirgina skrandį, pavyzdžiui, išgėrus alkoholio, kofeino, riebaus ar karšto maisto.
Ligos simptomai yra šie:
- Disfagija (rijimo ir maisto tekėjimo per stemplę problemos). Valgyti maistą lydi stiprus skausmas. Atsiranda dėl uždegiminių stemplės gleivinės procesų;
- . Galima naudoti tiek oro, tiek rūgšties kiekį;
- Bronchų obstrukcija (bronchų blokada). Bendrinėje kalboje – „plaučių kaukė“. Simptomas yra lėtinis ir sukelia kosulio priepuolius. Atsiranda dėl dalelių buvimo bronchuose iš stemplės ar skrandžio;
- Krūtinės skausmas. Simptomas panašus į krūtinės anginą, tačiau skiriasi jo atsiradimo laiku, tik pavalgius. Ji vadinama „kardinoline kauke“;
- Uždegiminis procesas nosies ertmėje. Gali išsivystyti ir kitos panašios ligos. Atsiranda dėl dažno skrandžio sulčių ir gerklų kontakto;
- Dantų emalio sunaikinimas („dantų kaukė“). Sukelia nuolatinis skrandžio sulčių ir dantų kontaktas (kai išlenda pirmasis). Šio simptomo komplikacija yra greitas ėduonies vystymasis arba dantų netekimas;
Ligos simptomai labai panašūs į kitų, todėl itin dažnas atvejis, kai tiek nepatyręs gydytojas, tiek pacientas, besigydydamas, išrašo ar vartoja vaistus, kurie nepanaikina ligos arba neturi su ja visiškai nieko bendro. Toks gydymas neduos rezultatų. Jei atsiranda simptomų, turėtumėte susisiekti su gastroenterologu.
Komplikacijos
Ligos refliuksinio ezofagito komplikacijos yra tiesiogiai susijusios su normalios virškinimo sistemos veiklos sutrikimu. Ypatingas dėmesys skiriamas tam, kad ligos vystymasis ir pažeidimo laipsnis gali priklausyti nuo daugelio veiksnių, pradedant nuo genetinio polinkio ir baigiant; su savigydos pasekmėmis.
Tačiau šiuo atveju refliuksinis ezofagitas gali būti laikomas "trigeriu", kuris leidžia vystytis komplikacijoms ir jų neaptikti. Norint išvengti komplikacijų atsiradimo, svarbu laiku atlikti tyrimą ir paskirti tinkamą gydymo kursą.
Dažniausios refliukso komplikacijos yra:
- Stenozė. Tai stemplės spindžio dydžio pasikeitimas, atsirandantis dėl nuolatinio uždegiminio proceso. Raumenų sienelės sustorėja ir atsiranda skausmas ryjant, arba vadinamasis „Gydymas galimas tik chirurginiu būdu;
- stemplė. Atsiranda dėl nuolatinio stemplės kontakto su rūgštimi. Opa yra pavojinga dėl galimo kraujavimo. Kai jie atsiranda, atliekama operacija, vadinama endoskopija (kraujagyslės stemplėje kauterizacija);
- Bareto liga. Jam būdinga tai, kad stemplės ląstelės pakeičiamos skrandžio ląstelėmis. Sergant šia liga, yra didelė stemplės vėžio (piktybinio naviko) tikimybė;
Kaip atliekama diagnozė?
Pirminį tyrimą atlieka gydytojas. Jis taip pat tiria burną ir liežuvį, ar nėra baltų apnašų, būdingų refliuksiniam ezofagitui, taip pat apčiuopiama (rankinė apžiūra) pilvo ertmę. Toliau pateikiami tyrimai ir laboratoriniai tyrimai, skirti tiksliai diagnozuoti:
- Fibroezofagogastroduodenoskopija, sutrumpintai FEGDS. Tai pagrindinis refliuksinio ezofagito analizės metodas. Procedūra apima skėčio su kamera įkišimą į stemplę per burną. Metodo tikslumas didelis, nors ir sukelia daug nepatogumų pacientui. Tyrimo metu įvertinama stemplė ir dalis skrandžio. Kai liga pasireiškia, gleivinė parausta. Jei reikia, atliekama biopsija (audinio mėginio paėmimas iš stemplės analizei);
- Rentgenas. Procedūra atliekama privalomai naudojant kontrastą (paciento prašoma išgerti bario skysčio, kurio skonis panašus į kreidą). Nuotraukos darytos horizontalioje padėtyje, o pačioje nuotraukoje dėl dažų bus matomas skysčio patekimo į stemplę iš skrandžio procesas;
- pH tyrimas (kasdien). Tai lemia rūgščių ir šarmų pusiausvyros lygio pokyčių dinamiką stemplėje. Norma laikomas rūgštingumas didesnis nei 4 (vyrauja šarminė aplinka), tačiau sergant šia liga dėl reguliaraus rūgšties ir stemplės gleivinės kontakto tiriamas parametras kinta (mažėja). Ši analizė leidžia įvertinti refliuksinio ezofagito sunkumą ir laiką, kada jis dažniausiai pasireiškia;
- Ezofagomanometrija. Tyrimu siekiama įvertinti sfinkterio gebėjimą užsidaryti. Atliekama naudojant specialų instrumentą – kateterį, kuris įvedamas per nosį arba burną. Pagrindinė analizės užduotis yra išmatuoti slėgį. Jei patologijos nėra, tada jis neviršija 25 mm Hg. Art., jei slėgis mažesnis, tai reiškia, kad sfinkteris neveikia tinkamai ir yra patologinis refliuksas.
Be šių tyrimų, pacientui atliekami ir kiti tyrimai. Tai būtina norint pašalinti kitas ligas, turinčias panašių simptomų. Šie tyrimai yra draudžiami, jei yra „kaukės“ simptomų:
- EKG. Būtina pašalinti krūtinės anginą;
- Krūtinės ląstos rentgenograma. Būtina neįtraukti, pavyzdžiui, plaučių ligos;
Kaip tai gydoma?
Pirmasis ir svarbiausias atsakymas į klausimą „kaip gydyti refliuksą » yra gyvenimo būdo pakeitimas ir ligą sukeliančio veiksnio atsisakymas. Tai gali būti rūkymo, nesveiko maisto ar antsvorio atsisakymas. Be šio taško gydymas bus neveiksmingas, o liga vėl greitai pablogės. Taškai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį:
- Valgymas turėtų būti lėtas. Greitas maisto valgymas neprisideda prie sotumo, nes smegenys tiesiog nespėja reaguoti (pilnumo jausmas atsiranda tik 20 minučių po valgio), dėl to persivalgoma, o tai pablogina paciento būklę;
- Porcijos dydis. Būklei pagerinti rekomenduojama valgyti dažnai (bent 5 kartus per dieną) ir mažomis porcijomis (suaugusiesiems porcija ne didesnė kaip delno), paskutinis valgis ne vėliau kaip 3 val. prieš miegą;
- Režimas. Sergant refliuksiniu ezofagitu, svarbu vengti perkrovos ir sunkių darbų, nes tai išprovokuoja naujų rūgšties išsiskyrimą. Kitas svarbus momentas – miegas, jis turi būti bent 7 valandos nakties. Pirmenybę teikite neaukštai pagalvei (galva turi būti 30° aukščiau už kūną), tai padės išvengti priepuolių naktį;
- Žmogui, sergančiam refliuksu, draudžiama dėvėti aptemptus drabužius, vartoti vaistus, turinčius įtakos raumenų tonusui, taip pat per daug streso pilvo raumenims;
Dieta taip pat vaidina svarbų vaidmenį, kad išvengtumėte atkryčių, jos turėsite laikytis ne tik gydymo vaistais metu, bet ir ateityje. Į meniu neturėtų būti įtraukta:
- Alkoholis. Rekomenduojama dozę sumažinti iki minimumo arba visai ją pašalinti. Alkoholis atpalaiduoja raumenis (įskaitant sfinkterį), taip pat padidina rūgštingumą;
- Gazuoti gėrimai, rūgštus ar aštrus maistas. Jie yra stiprūs skrandžio gleivinės dirgikliai;
- Ankštiniai augalai, kopūstai, ruda duona. Padidinti dujų susidarymą ir padidėjusį slėgį skrandyje;
- Švieži vaisiai ir daržovės. Neįtraukiama tik ligos paūmėjimo metu;
- Produktai, sukeliantys rėmenį, gali būti absoliučiai bet kokie produktai, ši grupė kiekvienu atveju yra individuali;
Dieta ir įpročių keitimas gali padėti tik tuo atveju, jei refliuksinis ezofagitas gydomas nesunkiai, kitais atvejais privalomas medikamentinis gydymo kursas, tai gali būti tabletės, suspensijos ar geliai. Skiriami šie vaistai:
- Prokinetinė grupė. Pagrindinis uždavinys – padidinti apatinio sfinkterio tonusą. Pagrindinė veiklioji medžiaga yra dompiridonas arba itopridas (pavyzdžiui, Motilium arba Genaton).
- Antacidų grupė. Vaistai mažinimui (pavyzdžiui, Almagel arba Reni).
- Antisektorinių vaistų grupė. Vartojamas rūgštingumui mažinti (Famotidinas arba Omeprazolas).
Gydymo trukmė ir kokius vaistus vartoti priklauso nuo ligos sunkumo ir gali nustatyti tik gydytojas.
Ar yra refliuksinio ezofagito profilaktikos priemonių? Konkrečiai prieš šią ligą – ne. Visos prevencinės priemonės yra bendros, tai yra:
- optimalios dienos režimo palaikymas;
- ir sveikas miegas.
Liga yra lėtinė. Todėl daug lengviau kontroliuoti jo eigą, jei pažeidimo laipsnis nedidelis ir komplikacijų dar nėra. Ir tai galima padaryti rūpestingai elgiantis su kūnu ir periodiškai reguliariai tikrinantis.
Vaizdo įrašai šia tema
Įdomu