Afazija gali atsirasti dėl smegenų sričių, kurios kontroliuoja kalbą, pažeidimo. liga, kuriai būdingas dalinis ar visiškas kalbos praradimas. Paprastai liga yra staigi ir atsiranda dėl insulto. Tačiau kai kuriais atvejais liga gali išsivystyti palaipsniui, pavyzdžiui, dėl infekcijos, smegenų auglio, demencijos.
Sergant afazija, žmogus beveik visiškai praranda gebėjimą kalbėti ir suprasti kalbą. Be to, sergantis žmogus nemoka skaityti ir rašyti. Šia liga daugiausia serga vyresnio amžiaus žmonės, tačiau afazija gali išsivystyti ir vaikams.
Afazijų klasifikacija
Sensorinė afazija. sutrikimas, atsirandantis dėl laikinosios smegenų skilties, dažniausiai kairiosios, pažeidimo. Ši liga dar vadinama Wernicke afazija. Sergantieji šia liga gali kalbėti ilgais beprasmiškais sakiniais, patys konstruoti naujus žodžius ir juos pridėti prie sakinių. Dėl šios priežasties jų kalbos beveik neįmanoma suprasti. Be to, esant Wernicke afazijai, žmogui sunku suprasti kažkieno kalbą. Kadangi smegenų sritys, kurios kontroliuoja judesius, nėra pažeistos, paciento elgesys ir judesiai yra gana adekvatūs.
Motorinė afazija. kalbos sutrikimas, atsirandantis dėl priekinės smegenų skilties pažeidimo. Kitas pavadinimas yra Brokos afazija. Kadangi sergantiesiems afazija sunku kalbėti, jie gali tarti tik paprastus, trumpus sakinius, praleisdami prielinksnius ir kai kuriuos žodžius. Smegenų priekinė skiltis iš dalies reguliuoja motorinius įgūdžius, todėl Brokos afaziją dažnai gali lydėti dešinės rankos ir kojos silpnumas arba paralyžius.
Afazijos simptomai
Asmuo, turintis juslinę afaziją, sklandžiai kalba įprastus žodžius, įskaitant nesąmones fonemas sakiniuose, nesuvokdamas jų reikšmės. Pacientai, sergantys šia liga, supranta, kad jų kalbos negali suprasti kiti.
Žmonės, turintys motorinę afaziją, gana gerai supranta kitų kalbą. Tačiau yra sunkumų ištariant žodžius. Paprastai sutrinka rašymo ir kalbos gamyba, o tai sukelia bendravimo sunkumų. Taip pat gali būti anomija (nesugebėjimas teisingai pavadinti objektų).
Afazija: ligos gydymas
Afazijos terapija visų pirma skirta normalaus bendravimo atkūrimui. Profesionalaus logopedo paslaugos ankstyvosiose ligos stadijose duoda gerų rezultatų: kuo anksčiau pradedama terapija, tuo didesnė tikimybė pasveikti.
Viena iš svarbiausių sėkmingo gydymo sąlygų – tiesioginis šeimos narių dalyvavimas. Afazija sergančio paciento artimieji turėtų laikytis šių rekomendacijų:
kalbėti paprastais, trumpais sakiniais;
pakartokite, jei reikia, svarbias frazes;
bendrauti natūraliai, nekreipiant dėmesio į ligą;
stenkitės netaisyti paciento kalbos;
kuo dažniau kalbėkite su pacientu;
neskubėkite, duokite laiko ištarti pasiūlymą.
Iš šio straipsnio sužinojote apie tokią ligą kaip afazija: kas tai yra, kokios yra priežastys, simptomai ir gydymo metodai.
Patento RU 2380111 savininkai:
Išradimas yra susijęs su medicina, su neurologijos skyriumi ir gali būti pritaikytas neurologinėse ir neuroreabilitacijos klinikose gydant pacientus, sergančius afazija. Norėdami tai padaryti, logopedinių užsiėmimų fone akatinolio memantinas skiriamas pagal tam tikrą schemą. Pirmąją gydymo savaitę po 5 mg per parą ryte valgio metu. Antrą savaitę 10 mg per parą, 5 mg ryte ir vakare. Trečią savaitę dozę didinti iki 15 mg per parą, skiriant 10 mg ryte ir 5 mg vakare. Ketvirtąją savaitę dozė padidinama iki 20 mg per parą. Palaikomoji dozė yra 20 mg per parą. Metodas leidžia veiksmingai gydyti sunkią sunkią afaziją dėl smegenų kraujotakos sutrikimo. 2 stalai
Išradimas yra susijęs su medicina, su neurologijos skyriumi ir gali būti pritaikytas neurologinėse ir neuroreabilitacijos klinikose gydant pacientus, kuriems reikalingas kalbos atstatymas – afazija, kuri atsiranda po insulto ar trauminių smegenų traumų.
Neuroreabilitacija – medicinos šaka, susijusi su sutrikusių aukštųjų psichinių funkcijų (HMF), įskaitant kalbą, atkūrimu ir kompensavimu pacientams, turintiems įvairios kilmės židininių smegenų pažeidimų. Neuroreabilitacija – daugiapakopė, kompleksinė reabilitacijos priemonių sistema, apimanti ir medikamentinę terapiją, fizioterapiją, psicho- ir ergoterapiją, socialinės ir psichologinės adaptacijos prie aplinkos metodus.
Afazijos yra kalbos sutrikimai, atsirandantys dėl vietinių smegenų, daugiausia kairiojo pusrutulio, pažeidimų dešiniarankiams ir yra sisteminiai įvairių kalbinės veiklos formų – savarankiškos, dialoginės ir naratyvinės kalbos, vardinės ir reflektuotos kalbos, kalbos gramatinės struktūros – sutrikimų. kalba ir jos supratimas, rašytinė kalba . Pažeidimo vieta ir dydis, taip pat mechanizmai, kuriais grindžiama viena ar kita kalbos patologija, lemia sisteminių kalbos sutrikimų kintamumą, t.y. afazijos formos, kurių pagrindu buvo sukurtos įvairios afazijos klasifikacijos. Šiame darbe buvo naudojama A.R.Lurijos klasifikacija (Luria A.R. Traumatic aphasia. M., red. AMNSSSR, 1947).
Pacientams, kuriems reikalinga kalbos neuroreabilitacija, pirminę pagalbą teikia logopedai ir neuropsichologai-reabilitacijos specialistai. Priklausomai nuo afazijos formos ir sunkumo, naudojami įvairūs logoterapijos ir gydomojo mokymo metodai bei technikos. Siekiant padidinti logoterapinio poveikio veiksmingumą pacientams, turintiems kalbos sutrikimų ir kitų įgimtų sutrikimų, naudojami tikslinio veikimo farmakologiniai preparatai.
Pirmieji tokio vaistinio poveikio eksperimentai žinomi nuo Antrojo pasaulinio karo ir pokario. Norint atkurti normalų sinapsinį laidumą ir suaktyvinti laikinai slopintas funkcijas, pradėti vartoti anticholinesterazės vaistai: proserinas, eserinas, dibazolas. Prozerino naudojimas Perelmano (1947) stebėjimuose, pateiktuose A. R. Luria monografijoje, turėjo teigiamą poveikį lytėjimo ir skausmo jautrumui, taip pat motorinei paretinių galūnių funkcijai, tačiau nepagerino gnostikos, praktikos ir kalbos. funkcijas. Kiti autoriai pastebėjo teigiamą anticholinesterazės medžiagų (proserino, galantamino, amipiridino) poveikį kalbos aktyvumo eferentinei daliai esant motorinei afazijai (pavyzdžiui, Gogitidze N.K. Neuropsichologinių sindromų dinamika, veikiant įvairiems neurotropiniams vaistams pacientams, sergantiems smegenų traumomis sužalojimas. Medicinos mokslų kandidatas, 1990, p. 14-16).
Raumenis atpalaiduojantys vaistai (midokalmas, elatinas, melliktinas) gydant afazija sergančius pacientus turėjo teigiamos įtakos latentiniams pacientų atsakymų į dialogą laikotarpiams (Krylova N.A., Alyakrinsky V.V. Kurare panašių vaistų įtaka paciento būklei kalbos motorinis analizatorius „Žurnalas. Neuropatologija ir psichiatrija, pavadintas S. S. Korsakovo vardu, 12. Afazijos ir dizartrijos gydymas „Jour S. S. Korsakovo vardo neuropatologija ir psichiatrija". 1973, 73 t., vosp. 4, p. 512-513).
Yra žinomas afazijos gydymo būdas nootropiniu ir stimuliuojančiu poveikiu pasižyminčiais vaistais (instenon, complamin, encephabol, piracetam, picamilon, gammalon). Vaisto instenono vartojimas pacientams, sergantiems motorine afazija, turėjo teigiamą poveikį kalbos dinamikai ir pacientų emocinei-valinei sferai (Popova L.T., Pylaeva N.M., Tsvetkova L.S., Shovskaya N.Yu. Tikslinio farmakologinio poveikio klausimu pacientų, sergančių afazija poinsultiniu laikotarpiu, reabilitacijos procese Afazijos ir reabilitacijos mokymo problemos, Maskvos valstybinis universitetas, 1975, p. 206-214).
Eksperimentai su gammalonu gydant 48 afazija sergančius pacientus po insulto parodė, kad padidėjo jų bendras ir kalbos aktyvumas, pagerėjo refleksija ir vardinė kalba, skaitymas ir rašymas.
Visų išvardytų vaistų vartojimas motorine afazija sergančių pacientų gydymui daugeliu atvejų buvo atliktas neatsižvelgiant į ligos formą, sunkumą, trukmę ir neįvertinus atskirų simptomų dinamikos. Be to, farmakoterapija gydant afaziją ne visada buvo selektyvi ir dažnai sukeldavo šalutinį poveikį širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų sutrikimams (anticholinesterazė, nootropiniai vaistai, raumenų relaksantai).
Technine esme ir pasiektu rezultatu artimiausias siūlomam metodui yra afazijos gydymo metodas, pacientui skiriant farmakologinį vaistą (RU, patentas Nr. 2123858, klasė A61K 38/11, 1994).
Arginino vazopresino (DDAVP) neuropeptido vazopresino analogas buvo naudojamas kaip farmakologinis vaistas. Buvo gydomi 45 pacientai (44 po insulto ir 1 po galvos smegenų traumos), turintys įvairių formų afaziją. Kiekvienas pacientas buvo kruopščiai ištirtas, įvertinus kiekvieną kalbos simptomą. Šio metodo taikymas sumažino kalbos sutrikimų sunkumą, pagerino išraiškingą ir įspūdingą pacientų, sergančių įvairiomis afazijos formomis (išskyrus aferentinę motorinę afaziją), kalbą, optimizavo pacientų dėmesį ir darbingumą, pagerino logoterapijos kokybę.
Žinomo afazijos gydymo metodo trūkumas yra mažas jo efektyvumas.
Susidomėjimas tiksline vaistų pagalba pacientams, sergantiems afazija, prisidėjo prie naujų, veiksmingesnių vaistų, padedančių pagerinti kalbą tradicinės reabilitacijos procese, paieškas.
Techninis rezultatas, kurio siekiama šiuo išradimu, yra padidinti gydymo efektyvumą. Šis techninis rezultatas pasiekiamas tuo, kad gydant afaziją pacientui skiriant farmakologinį vaistą, pagal išradimą akatinolis memantinas naudojamas kaip vaistas pagal tokią schemą: pirmąją gydymo savaitę - a. 5 mg per parą dozė (ryte valgio metu); antrą savaitę - 10 mg/d dozė (5 mg ryte ir vakare); trečią savaitę dozę didinti iki 15 mg per parą (10 mg ryte ir 5 mg vakare); ketvirtą savaitę dozė padidinama iki 20 mg per parą, palaikomoji dozė yra 20 mg per parą.
Be to, gydymas akatinoliu memantinu gali būti atliekamas logopedinių sesijų fone.
Įvairių demencijos formų gydymas akatinolio memantinu, šiuo metu atliekamas V. M. Bekhterevo institute, įskaitant stadiją, kai, be intelekto-mnestinių sutrikimų, atsiranda agnostiniai-praktiniai ir afaziniai sutrikimai, leido stabilizuoti būklę. Šiems pacientams kurį laiką pablogėjo pažinimo funkcijos.
Dėl to reikėjo išbandyti akatinolio poveikį pacientams po insulto, kenčiantiems nuo įvairių formų afazijos, kai kuriais atvejais kartu su kitų HMF patologija.
akatinolis, kurio aktyvus komponentas yra memantinas, yra nekonkurencinis NMDA-N-metil-D-aspartato receptorių antagonistas, turi moduliuojantį poveikį glutamaterginei sistemai. Glutamatas yra svarbiausias sužadinimo neurotransmiteris centrinėje nervų sistemoje, kontroliuojantis 70 % sužadinimo neuronų. Glutamaterginis perdavimas yra atsakingas už fiziologinius atminties formavimosi procesus, ilgalaikį potenciją ir sinapsinį plastiškumą. Glutamaterginės neurotransmisijos sistemos sutrikimai, susiję su patologiškai užsitęsusiu kalcio antplūdžiu į postsinoptinius žievės ir subkortikinius neuronus, prisideda prie lėtinio glutamato koncentracijos padidėjimo ir sukelia funkcijų praradimą bei neuronų mirtį. Kliniškai tai gali pasireikšti kaip progresuojančios demencijos požymiai. Akatinolis memantinas, pasižymintis greita recepcine kinetika, apsaugo nuo patologinio NMDA receptorių aktyvavimo, kurį sukelia chroniškai didelės glutamato koncentracijos, gerina nervinių impulsų perdavimo procesą, kompensuoja pažinimo ir funkcinius trūkumus, gerina atminties procesus, mokymosi gebėjimus, didina kasdienį aktyvumą.
Sutrikus smegenų kraujotakai, padidėja glutamato koncentracija. Akatinolis, blokuodamas kalcio jonų kanalo perteklių, lieka prijungtas prie receptoriaus net ir esant padidėjusiai glutamato koncentracijai. Gerina pažeidimo periferijoje esančių neuronų funkcionavimą, normalizuoja išgyvenusių neuronų membraninį potencialą, gerina ir pagreitina nervinio impulso perdavimo procesą, stiprina ir plečia sinapsinius ryšius. Šis akatinolio veikimo mechanizmas, pasak autorių, yra teigiamo jo vartojimo poveikio pagrindas – kalbos atstatymas esant afazijai. Klinikinių tyrimų metu akatinolio memantino saugumas ir toleravimas buvo įvertintas nuo gero iki labai gero. Bendras šalutinių poveikių dažnis nesiskyrė nuo placebo grupės. Memantinas nesąveikauja su kitomis medžiagomis, kurios būtinos pacientams po insulto.
Akatinolio memantino vartojimas tiriamojoje pacientų grupėje buvo atliktas pagal tokią schemą: 1-ąją gydymo savaitę 5 mg dozė per parą (ryte valgio metu), 2 savaitę - doze. 10 mg per parą (5 mg ryte ir vakare), 3 savaitę - dozė padidinta iki 15 mg (10 mg - 1 tabletė - ryte ir 5 mg - pusė tabletės vakare) . 4 savaitę dozė buvo padidinta iki 20 mg per parą (10 mg ryte ir 10 mg vakare). Palaikomoji dozė liko 20 mg per parą.
Pagal cheminę sudėtį ir farmakologinį poveikį akatinolis memantinas neturi analogo. Norėdami palyginti gydymo akatinoliu rezultatus, palyginti su kitais vaistais, skirtais tiksliniam afazijos gydymui, pasirinkome DDAVP (1-deamino-8-D-argnino vazopresiną). Argumentas už šį sprendimą buvo tas, kad tyrimo atlikimo ir gautų rezultatų apdorojimo procesas, anksčiau autorių atliktas dėl vazopresino, buvo identiškas akatinolio tyrimui. Tyrimas buvo atliktas V. M. Bekhterevo mokslinio tyrimo institute, Neurologinių pacientų reabilitacijos skyriuje. Išsamus neuropsichologinis pacientų, sergančių afazija, tyrimas atliktas pagal institute priimtą programą, simptomų sunkumas buvo vertinamas pagal mūsų sukurtą keturių balų sistemą: nuo 0 – normalus arba minimalus sutrikimas, iki 3 balų – gilus irimas; įvertintos funkcijos (Wasserman L.I. (red.) Standartizuotas diagnostinių testų neuropsichologinių metodų rinkinys. L., 1987; ir Wasserman L.I., Dorofeeva S.A., Meerson Ya.A. Neuropsichologinės diagnostikos metodai. Sankt Peterburgas, 1997, red. Žodinės ir rašytinės kalbos būklė buvo įvertinta balais. 9 kalbėjimo funkcijos buvo įvertintos naudojant 84 rodiklius: raiškioji kalba - 9, reflektuota kalba (kartojimas) - 15, kalbos tarimo ypatybės - 4, parafazija (žodžių iškraipymas) - 3, vardinė kalba (įvardijimas) - 4, kalbos supratimas - 14 kiekvienas, rašymas - po 5, foneminė žodžių analizė - po 6, skaitymas - po 13, klausos kalbos išlaikymas - po 1 rodiklį. Be to, neuropsichologinio tyrimo metu sergant afazijos sindromu buvo nustatyta ir nekalbinio HMF būklė: regos ir klausos gnozė, įvairios praktikos rūšys: motorinė, idemotorinė, idėjinė, dinaminė, konstruktyvi, oralinė. Tirta orientacija erdvėje, geografiniame žemėlapyje, dešinėje-kairėje, „kūno diagramoje“; nustatytas buhalterinių operacijų saugumas.
Nekalbinių aukštesnių psichinių funkcijų būklė buvo vertinama pagal jų buvimą ar nebuvimą. 0 – pažeidimų nėra, 1 – pažeidimų yra. Tyrimo rezultatai surašomi protokolo forma, o kiekvieno simptomo įvertinimas į paciento individualų klausimyną įrašytas du kartus: prieš gydymą akatinoliu ir išrašant. Pakartotinai priėmus, laikui bėgant buvo vertinamos paciento kalbos galimybės.
Gydymas akatinoliu buvo atliktas logopedinių sesijų fone.
Vaistas buvo naudojamas 30 pacientų, sergančių skirtingomis formomis ir įvairaus sunkumo afazija.
Vaisto vartojimo rezultatas iliustruojamas pavyzdžiu.
69 metų pacientė Ezd-va A. iki išėjimo į pensiją dirbo vyriausiąja buhaltere. Ji ūmiai susirgo 2006-09-20, kai staiga sutriko kalba ir išsivystė dešinės pusės hemiparezė. Ji buvo paguldyta į miesto ligoninę, diagnozavus ūminį išeminį smegenų kraujotakos sutrikimą kairėje vidurinėje smegenų arterijoje su lengva dešinės pusės hemipareze ir afazija. Gydymo metu po 2 dienų (2006 09 22) ji patyrė pasikartojantį sutrikimą su sunkėjančia dešinės pusės hemipareze ir sunkėjančiais afazijos simptomais. KT duomenys: išeminis insultas kairiosios vidurinės smegenų arterijos teritorijoje, cista kairiosios užpakalinės galvos smegenų arterijos teritorijoje. Po gydymo kurso su nežymiu pagerėjimu 2006-11-16 ji buvo paguldyta į V. M. Bekhterevo reabilitacijos tyrimų instituto Neurologinių pacientų reabilitacijos skyrių reabilitacinio gydymo kursui.
Priėmus: skundai dėl kalbos sutrikimų, dešiniųjų galūnių judesių apribojimas.
Neurologiškai nustatyta gili dešinės pusės hemiparezė, ryškesnė rankoje, dešinės kūno pusės hipoestezija, dešiniųjų galūnių arefleksija. Patologinių refleksų nebuvo. Pacientas yra dešiniarankis.
Klinikinė diagnozė: III stadijos hipertenzija, galvos smegenų kraujagyslių aterosklerozė, pasikartojančių smegenų kraujotakos sutrikimų pasekmės kairėje vidurinėje smegenų arterijoje su dešiniąja hemipareze ir afazija.
Skyriuje pirmą kartą atliktas neuropsichologinis aukštesniųjų kalbos ir nekalbinių funkcijų būklės tyrimas. Apklausos duomenys pateikti lentelėje. Sunki amnestinė (parietalinė) afazija buvo diagnozuota kartu su apraksine agrafija ir sunkiais parietaliniais simptomais (Gerstmanno sindromu), kai pažeidimas lokalizuotas kairėje parietalinėje-laikinėje, pakaušio srityje.
Ištyrus: spontaniška ir dialogiška kalba yra frazinė, be ryškaus agrammatizmo, leksiškai nuskurdinta, gausu daugybinių verbalinių pakaitalų (parafazijų), todėl paciento kalba dažnai būna nesuprantama. Nuolat kartoja duoto klausimo ar užduoties žodžius. Tarimo kalbos sutrikimų nėra. Oralinė ir simbolinė žodinė praktika yra normalu. Automatizuota kalba neužbaigta. Pasakojimo kalba negalima. Kurdamas sakinius vieno siužeto paveikslui, jis pateikia ilgą aprašymą, susidedantį iš žodinių pakaitalų, neturinčių nieko bendra su siužetu. Reflektuota kalba praktiškai nebuvo paveikta. Sunkumai kilo atkuriant sudėtingus žodžius, sudėtingus ir daugiaskiemenius sakinius. Šiurkščių pažeidimų išaiškėjo tiriant vardinę kalbos funkciją. Vardinimo sunkumai pasireiškė dvejopai: nominacijos pakeitimas žodine parafazija, neturinčia nieko bendro su žodžio semantika, arba bandymais pateikti objekto paskirties apibūdinimą, kuris taip pat neatspindi jo reikšmės. Buvo įmanoma suprasti kasdienę ir situacinę kalbą. Ji gerai nesuprato atskirų žodžių reikšmės. Ryškūs pažeidimai buvo atskleisti tiriant sudėtingų loginių ir gramatinių struktūrų supratimą. Šiurkštūs pažeidimai tiriant rašytinę kalbą: skaitymą, rašymą, žodžių garsinę raidę. Nebuvo skaitymo garsiai ar tyliai. Neteisingai pridėjau antraštes – žodžius, skirtus temos nuotraukoms. Rašyti ir kopijuoti (kaire ranka) nebuvo galima. Bandydama užrašyti atskiras raides ar savo pavardę, ji nubrėžė kelias trumpas linijas su viena kitą kertančiais apskritimais, kurios nepriminė grafemų. Raidžių sistema – apibendrintos idėjos apie raidę (klasifikacija) nebuvo paveiktos.
Tiriant parietalinius (nekalbėjimo) simptomus, nustatyta grubi konstruktyvi apraksija, akalkulija ir pirštų agnozija (Gerstmanno sindromas).
Be antihipertenzinio gydymo, pacientui buvo paskirtas akatinolio memantinas pagal gamintojo rekomenduojamą režimą: 1 savaitę - 5 mg - ryte, 2 savaites 5 mg - 2 kartus per dieną, 3 savaites 10 mg - ryte, 5 mg - vakare. , 4 savaites ir toliau 10 mg – 2 kartus per dieną.
Nuo pirmųjų dienų buvo vedami reabilitaciniai logopediniai užsiėmimai. Gydymo metu pagerėjo bendra būklė, pacientė tapo aktyvesnė, padidėjo susidomėjimas logoterapija. Teigiama dinamika buvo pastebėta ekspresyvioje (spontaniškoje ir dialoginėje) kalboje. Atsirado adekvatūs žodžiai, pagerėjo atskirų žodžių supratimas. Pradėjo atsigauti globalus (ideogramos) skaitymas.
Po trijų savaičių pacientė buvo išrašyta, o po mėnesio paguldyta pakartotiniam gydymui. Ambulatoriškai pacientas toliau vartojo antihipertenzinį gydymą akatinoliu memantinu po 10 mg 2 kartus per dieną. Šiuo laikotarpiu su logopedu nedirbau.
Pakartotinis neuropsichologinis tyrimas atskleidė reikšmingą teigiamą kalbos ir kitų aukštesnių psichinių funkcijų dinamiką (lentelė, 3 stulpelis). Pagerėjo spontaniška ir ypač dialogiška kalba. Pasidarė aiškiau, sumažėjo žodinių keitimų, daug rečiau pasitaikydavo perseveracijos – pacientė praktiškai nustojo kartoti klausimo žodžius savo atsakymuose. Tapo įmanoma naratyvinė ir monologinė kalba. Taigi pacientė galėjo nuosekliai papasakoti savo biografiją, sudaryti sakinį ar istoriją pagal siužeto paveikslą. Atkurtas žodžių reikšmių supratimas, gebėjimas atlikti nesudėtingas užduotis, pagausėjo žodinės ir klausos atminties apimtis. Žymiai pagerėjo sudėtingų loginių ir gramatinių struktūrų supratimas. Pradėjo atsigauti vardinė kalbos funkcija. Verbalinės parafazijos nominacijos metu priartėjo prie konceptualinės žodžio semantikos. Prekės aprašymas tapo adekvatesnis tais atvejais, kai nebuvo nominacijos.
Ypač efektyvi pasirodė rašytinės kalbos ir parietalinių simptomų dinamika. Atsirado galimybė skaityti garsiai ir tyliai. Pasikeitė skaitymo pobūdis. Jei iš pradžių žodžių-pavadinimų dėjimo po atitinkamų objektų paveikslėliais procesas buvo spėliojamas, t.y. buvo atlikta pagal ideogramos tipą „sugriebti“, dabar pacientas, nors dažnai skiemuo po skiemens su lengvu paraleksija, perskaitė žodį ir tik tada rado atitinkamas nuotraukas. Analitinio skaitymo atkūrimas pagerino skaitymo supratimą tiek skaitant garsiai, tiek skaitant tyliai. Rašytus nurodymus tapo įmanoma suprasti tyliai skaitant. Konstruktyvios praktikos atkūrimas – kopijavimas, kopijavimas ir iš dalies savarankiškas piešimas – prisidėjo prie appraktinės agrafijos atkūrimo, kurios mechanizmas buvo glaudžiai susijęs su konstruktyvios praktikos žlugimu. Atkurtas ne tik kopijavimo procesas, bet atsirado galimybė diktuojant rašyti raides, skiemenis, žodžius ir frazes. Rašant pasitaikydavo retų pažodinių pastraipų (pavyzdžiui, vienos grafemos pakeitimas kita (Pskov-Ckov, courage-bougestvo), veidrodinė kai kurių raidžių rašyba (Я-R, И-N)). Išsaugota žodžių skiemeninė ir raidinė kompozicija. Buvo atkurti ir kiti parietaliniai simptomai: pirštų gnozė, skaičiavimas per pirmąjį dešimtuką ir iš dalies perėjimas prie dešimties, orientacija į dešinę į kairę ir geografiniame žemėlapyje.
1 lentelėje parodyti atskirų kalbos funkcijų pokyčiai gydant akatinolio memantinu pacientą, sergantį amnestine (parietaline) afazija.
2 lentelėje parodyti individualių ne kalbos aukštesnių psichinių funkcijų pokyčiai gydant pacientą, sergantį amnestine (parietaline) afazija akatinolio memantinu.
Vartojant akatinol memontine, šalutinio poveikio nepastebėta.
Siūlomas afazijos gydymo metodas, palyginti su DDAVP gydymu, turi šiuos privalumus.
1. Veiksmingesnis gydant visų formų afaziją (motorinę, sensorinę, „parietalinę“), įskaitant didžiąją aferentinę motorinę afaziją su artikuliacinių modelių žlugimu, kurios gydymo metodas DDAVP neduoda rezultatų arba šiek tiek pagerina kalba ne artikuliacinėje dalyje.
2. Veiksmingesnis gydant visų rūšių raiškios, įspūdingos rašytinės kalbos sutrikimus.
3. Ypatingai efektyvus kompleksinis poveikis – farmakoterapijos su akatinolio memantinu ir logoterapijos derinys.
4. Įtakoja logoterapijos procesą, sutrumpina teigiamos dinamikos pasireiškimo laiką ir gerina rezultatus.
5. Gerina kalbos funkciją per trumpesnį laiką.
6. Teigiama dinamika nepriklauso nuo ligos trukmės.
7. Nuolatinis vaisto vartojimas skatina laipsnišką kalbos funkcijos gerėjimą be logoterapijos.
8. Atkuria arba pagerina nekalbinio HMF būklę.
9. Turi reikšmingesnį gydomąjį poveikį tokioms pacientų psichinėms būsenoms kaip darbingumas, kalbos aktyvumas, emocinė-valinė sfera.
10. Atkuria paties kalbėjimo proceso dinamiką: pasirengimą ir gebėjimą savarankiškai įsitraukti į kalbą, stiprina žodinio bendravimo gebėjimus, kartu atkuria patį kalbos procesą.
| 1 lentelė Individualių kalbos funkcijų pokyčiai gydant akatinoliu memantinu pacientui, sergančiam amnestine (parietaline) afazija |
|||
| Nr. | Atskiros kalbos funkcijos ir jas apibūdinantys rodikliai | 1 pavyzdys | |
| į | po to | ||
| gydymas | |||
| 1.0 | Išraiškinga kalba: | 3 | 2+ |
| 1.1 | bendras įvertinimas | ||
| 1.2 | Spontaniška kalba | 3 | 2+ |
| 1.3 | Dialoginis | 2 | 1+ |
| 1.4 | Naratyvas | 3 | 2+ |
| 1.5 | Kompiliacija | 3 | 2+ |
| pasiūlymai dėl nuotraukos | |||
| 1.6 | Istorijos rašymas remiantis | 3 | 2+ |
| 2.0 | paveikslėlį | ||
| 2.1 | Automatizuotas: | ||
| 2.2 | a) skaičiuojant nuo 1 iki 10 | 1 | 0+ |
| 2.3 | b) savaitės dienomis | 2 | 0+ |
| 2.4 | c) mėnesių įvardijimas | 3 | 0+ |
| 2.5 | Reflektuota kalba: bendra | 0 | 0 |
| 2.6 | laipsnis | ||
| 2.7 | Priebalsių kartojimas | 0 | 0 |
| 2.8 | Balsių kartojimas | 0 | 0 |
| Paprastų žodžių kartojimas | 0 | 0 | |
| 2.9 | |||
| 2.10 | |||
| Skiemenų kartojimas | 0 | 0 | |
| 2.11 | Komplekso kartojimas | 2 | 1+ |
| 2.12 | žodžius | ||
| 2.13 | Užsienio kartojimas | 2 | 1+ |
| 2.14 | žodžius | ||
| 3.0 | Pseudožodžių kartojimas | 2 | 1+ |
| Balsių serijos kartojimas | 0 | 0 | |
| 3.1 | Skiemenų serijos kartojimas | 1 | 0+ |
| 3.2 | Kartojimas | 0 | 0 |
| 3.3 | 2-3 žodžių sakiniai | ||
| 4.0 | Kartojimas | 2 | 1+ |
| 4.1 | 4-7 žodžių sakiniai | ||
| 4.2 5.0 |
Žodžių serijos kartojimas | 1 | 0+ |
| 5.1 | Kartojimas | 0 | 0 |
| 5.2 | opoziciniai skiemenys | ||
| 5.3 | Kartojimas | 0 | 0 |
| 6.0 | opoziciniai žodžiai | ||
| 6.1 | Tarimas | 0 | 0 |
| 6.2 6.3 |
ypatumus | ||
| 6.4 | bendras įvertinimas: | ||
| Pastangos, įtampa, | 0 | 0 | |
| įsiminimas | |||
| Sakydamas kalbas | 0 | 0 | |
| garsai | |||
| Prozodija | 0 | 0 | |
| Parafazija: bendra | 2 | 2 | |
| laipsnis | |||
| Parafazija tiesiogine prasme | 0 | 0 | |
| Verbalinės parafazijos | 2 | 1+ | |
| Vardas: generolas | 3 | 2+ | |
| daikto įvertinimas | 3 | 2+ | |
| veiksmus | 3 | 2+ | |
| kelis vienu metu | 3 | 3 | |
| daiktų | |||
| 7.0 | supratimas: bendras vertinimas | 0 | 0 |
| 7.1 | |||
| 7.2 | |||
| situacinė kalba | 0 | 0 | |
| 7.3 | atskirus žodžius | 2 | 0+ |
| 7.4 | paprastos užduotys | 0 | 0 |
| 8.0 | sunkus gramatinis | 3 | 1+ |
| 8.1 | dizainai: | ||
| a) santykiai, | 1 | 0+ | |
| 8.2 | išreikštas vienu | ||
| 8.3 | pretekstas | ||
| 8.4 | b) -"- du prielinksniai | 2 | 1+ |
| 8.5 | c) linksniavimo | 2 | 1+ |
| 9.0 | santykius | ||
| 9.1 | |||
| 9.2 | d) -"- apversta | ||
| dizaino | 2 | 1+ | |
| 9.3 | |||
| d) pasyvus balsas | |||
| 9.4 9.5 |
e) Galvos testai | 2 | 1+ |
| 9.6 | g) laikinas | 2 | 1+ |
| 9.7 9.8 |
dizaino | 1 | 0+ |
| 9.9 | h) dizainas | ||
| 9.10 | genityvinis atvejis | 2 | 1+ |
| 9.11 | i) įjautrintas | ||
| 9.12 | pavyzdžių | 2 | 2 |
| j) kalbos išlaikymas | |||
| eilės prie ausies | 3 | 2+ | |
| Rašymas: bendras rezultatas | |||
| Sukčiavimas | 3 | 1+ | |
| rašant žodžius po | 3 | 0+ | |
| diktantas | 3 | 1+ | |
| po frazių rašymas | |||
| diktantas | 3 | 1+ | |
| savarankiškas rašymas | |||
| foneminė analizė: | 3 | 2+ | |
| bendras įvertinimas | 3 | 1+ | |
| kiekio nustatymas | |||
| raidės žodyje | 3 | 2+ | |
| nustatyti raidžių skaičių | 3 | 2+ | |
| prisimintas žodis | |||
| - "- skiemenų skaičiaus žodyje nustatymas | 0 | 0 | |
| - "- pirmoji žodžio raidė | 2 | 1+ | |
| -"-paskutinis-"- | 3 | 1+ | |
| Skaitymas: bendras rezultatas | 3 | 1+ | |
| Antraštės padėjimas po nuotraukomis | 3 | 1+ | |
| Antraštės pridėjimas prie istorijos paveikslėlių | 3 | 1+ | |
| Skaitymas | 3 | 1+ | |
| automatizuotos ideogramos | |||
| Atskirų laiškų skaitymas | 3 | 1+ | |
| Atskirų skiemenų skaitymas | 3 | 1+ | |
| Paprastų žodžių skaitymas | 3 | 1+ | |
| Sunkių žodžių skaitymas | 3 | 1+ | |
| Sakinių skaitymas | 3 | 1+ | |
| Teksto skaitymas garsiai | 3 | 1+ | |
| Skaityti sau rašytines instrukcijas | 3 | 1+ | |
| Tylus skaitymas ir teksto supratimas | 3 | 2+ | |
| Pseudožodžių skaitymas | 3 | 2+ | |
| Legenda: | |||
| + pagerintas našumas |
| 2 lentelė Individualių ne kalbos aukštesnių psichinių funkcijų pokyčiai gydant akatinoliu memantinu pacientui, sergančiam amnestine (parietaline) afazija |
||
| Prieš gydymą | Po gydymo | |
| 10.0 | ||
| 10.0 judesių ir veiksmų tyrinėjimas | ||
| 10.1 Erdvinė praktika – testai viena ranka | 0 | 0 |
| 10.2 dvirankiai - ranka - ranka | 0 | 0 |
| 10.3 Galvos bandymai: vienpusiai | 0 | 0 |
| 10.4 Galvos bandymai: kryžminis | 1 | 1 |
| 11.0 dinaminė praktika: | ||
| 11.1 dešinė ranka | 0 | 0 |
| 11.2 kairė ranka | 1 | 0 |
| 12.abipusis koordinavimas | 0 | 0 |
| 13. konstruktyvi praktika | ||
| 13.1 kopijavimas | 1 | 0 |
| 13.2 inversija | 1 | 0 |
| 13.3 braižymas savarankiškai | 1 | 0 |
| 13.4 eskizavimas | 1 | 0 |
| 13.5 sekimas | 1 | 0 |
| 14.0 praktika | ||
| 14.1. artikuliacinė praktika | 0 | 0 |
| 14.2 burnos praktika | 0 | 0 |
| 14.3 simbolinė žodinė praktika | 0 | 0 |
| 14.4 motorinė praktika | 0 | 0 |
| 14.5 Idėjų praktika | 0 | 0 |
| 14.6 idėjamotorinė praktika | 0 | 0 |
| 15.0 skaičiavimo sistemos tyrimas | ||
| 15.1 Pirminių skaičių skaitymas | 1 | 0 |
| 15.2 kompleksinių skaičių skaitymas | 1 | 1 |
| 16.3 kompleksinių skaičių rašymas | 1 | 1 |
| 17.0 atliekant paprastas skaičiavimo operacijas | ||
| 17.1 papildymas per pirmąjį dešimtuką | 1 | 0 |
| 17.2 atimtis per pirmąjį dešimtį | 1 | 1 |
| 17.3 papildymas su perėjimu per dešimt | 1 | 1 |
| 17.4 atimtis su einamaisiais dešimtukais | 1 | 1 |
| 17.5 daugybos lentelės kartojimas | 1 | 1 |
| 17.6. Serijinio skaičiavimo atlikimas | 1 | 1 |
| 18.0 somatosensorinės gnozės tyrimas | ||
| 18.1 pirštų gnosis | 0 | 0 |
| 18,2 piršto poza | 1 | 0 |
| 18.3 stereognozė | 0 | 0 |
Sunkios, sunkios afazijos, atsiradusios dėl smegenų kraujotakos sutrikimo, gydymo metodas, pasižymintis tuo, kad logopedinių seansų fone akatinolio memantinas skiriamas pagal tokią schemą: pirmąją gydymo savaitę po 5 mg/ dieną ryte su maistu; antrą savaitę po 10 mg per parą, 5 mg ryte ir vakare; trečią savaitę dozę didinti iki 15 mg/d., skiriant 10 mg ryte ir 5 mg vakare; ketvirtą savaitę dozė padidinama iki 20 mg per parą, palaikomoji dozė yra 20 mg per parą.
Pagrindiniai simptomai:
- Vienų garsų pakeitimas kitais
- Sutrikusi koncentracija
- Rašymo sutrikimai
- Skaitymo sutrikimai
- Nenatūrali kalba
- Ištartų žodžių prasmės nesupratimas
- Kalbos susilpnėjimas
- Staigus perėjimas nuo vieno žodžio prie kito
- Sunkumai įvardijant objektus
- Kalbos atpažinimo sunkumai
- Sunkumai kuriant sakinius
Afazija yra patologinis procesas, kurio metu visiškai arba iš dalies prarandamas gebėjimas kalbėti. Tuo pačiu metu pacientas negali savarankiškai išreikšti savo minčių žodžiais ir suprasti jam skirtos kalbos. Afazija atsiranda, kai pažeidžiama smegenų žievė. Sudėtingiausiose šio patologinio proceso vystymosi formose klinikinį vaizdą papildo psichikos sutrikimai ir raumenų ir kaulų sistemos funkcionavimo pablogėjimas. Gydymas yra sudėtingas. Būtina neurologo, psichoterapeuto ir logopedo konsultacija.
Etiologija
Etiologiniai veiksniai, galintys sukelti šios ligos vystymąsi, yra šie:
- ūminis ir lėtinis;
- išsilavinimas ;
- sunkios širdies ir kraujagyslių ligos – , ;
- infekcinės ligos, pažeidžiančios centrinę nervų sistemą;
- degeneracinės patologijos;
- apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis.
Be to, reikėtų atskirai pabrėžti šios ligos vystymosi rizikos veiksnius:
- arba charakteris;
Pagyvenusiems žmonėms taip pat gresia pavojus.
Klasifikacija
Atsižvelgiant į šios ligos etiologinį veiksnį ir patogenezę, išskiriami šie afazijos tipai:
- jutiminė afazija arba Wernicke afazija;
- amnestinė afazija;
- sensomotorinė afazija;
- semantinis;
- dinamiškas;
- aferentinė-motorinė afazija.
Priklausomai nuo ligos sunkumo, išskiriamos šios afazijos formos:
- visiška afazija - visiškas paciento kalbos sutrikimas;
- dalinis – gebėjimas reikšti savo mintis ir kalbėti stebimas iš dalies.
Pažymėtina, kad, be bendro klinikinio vaizdo, šią ligą papildys specifiniai simptomai, kurių pobūdis priklausys nuo ligos formos.
Simptomai
Pirmasis ir patikimiausias amnestinės ir kitų afazijos formų vystymosi požymis yra kalbos funkcijos pažeidimas. Tolesnis klinikinis vaizdas priklausys nuo patologijos vietos.
Sensorinei afazijai būdingi šie simptomai:
- pacientas kito žmogaus kalbą girdi kaip nesuprantamą garsų srautą;
- asmuo nesupranta ištartų žodžių prasmės;
- pacientui sunku susikaupti;
- pats pacientas gali nesuvokti savo defekto.
Esant amnestinei afazijai, gali būti stebimi šie klinikiniai požymiai:
- sunkumai įvardijant objektus – pacientas žino jų vardą, bet negali jo išreikšti žodžiais;
- geba tinkamai vesti dialogą;
- periodiškai sunkiai konstruoja sakinius.
Esant dinaminei afazijai, pacientas patiria visišką kalbos sutrikimą, nors išlaikomas sąmonės aiškumas ir tinkamas kitų suvokimas.
Brokos afazijai būdingi šie simptomai:
- pacientas kalba nenatūraliai;
- pakeičia vienus garsus kitais;
- pokalbio metu gali staigiai pereiti nuo vieno žodžio prie kito;
- Ryškūs skaitymo ir rašymo sutrikimai yra akivaizdūs.
Esant semantinei afazijos formai, pacientas praktiškai nesuvokia loginių-gramatinių konstrukcijų ir negali jų konstruoti savarankiškai. Kai kuriais atvejais žmogus gali tiesiog nesuvokti žodžių.
Jei atsiranda pirmiau minėtų simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, o ne užsiimti savigyda.
Diagnostika
Norint nustatyti tikslią diagnozę ir nustatyti teisingą gydymo kursą, gali prireikti konsultacijos ir. Diagnostikos programa gali apimti:
- objektyvus ištyrimas, anamnezės rinkimas ir nusiskundimų išsiaiškinimas, klinikinio vaizdo atsiradimo laikas;
- neurologinis paciento tyrimas;
- elektroencefalografija;
- Smegenų kompiuterinė tomografija;
- magnetinio rezonanso tomografija.
Be to, siekiant įvertinti kalbos funkciją, gali būti atliekama psichodiagnostika ir logopedo apžiūra.
Remiantis tyrimo rezultatais, nustatoma galutinė diagnozė ir paskiriamas teisingas gydymo kursas.
Gydymas
Amnestinės afazijos ir kitų šios ligos formų gydymas grindžiamas pagrindinės ligos, prieš kurią išsivystė afazija, pašalinimu. Reikėtų pažymėti, kad konservatyvūs gydymo metodai ne visada yra veiksmingi, todėl gali prireikti operacijos.
Apskritai šios ligos gydymas gali apimti:
- chirurginis naviko formavimosi smegenyse pašalinimas;
- prieštraukulinių vaistų vartojimas, jei ligos priežastis yra epilepsija;
- kraujospūdžio stabilizavimas ir kt.
Kalbant apie psichotropinius vaistus, jie skiriami tik esant būtinybei. Tokių vaistų vartojimo režimą ir trukmę griežtai nustato gydantis gydytojas.
Kalbos atkūrimas esant afazijai atliekamas užsiėmimų metu su logopedu. Mankštos programa parenkama individualiai ir labai priklausys nuo ligos formos ir išsivystymo laipsnio. Tačiau jūs turite suprasti, kad tokio tipo terapijos veiksmingumas labai priklausys nuo smegenų funkcijos atkūrimo.
Be gydytojo paskirto gydymo kurso, taip pat yra bendrų rekomendacijų:
- rašytinės ir žodinės kalbos stimuliavimas, savarankiškas skaitymas;
- pacientas turi būti apsaugotas nuo streso, nervinės įtampos, neigiamos psichoemocinės aplinkos;
- Geriau gydytis namuose, žmogui pažįstamoje aplinkoje;
- kadangi dažnai pacientas negali savarankiškai išreikšti savo minčių ir poreikių, svarbus artimųjų palaikymas;
- kasdieniniai pasivaikščiojimai gryname ore;
- socialinė paciento adaptacija.
Reikia suprasti, kad tokiems pacientams gali prireikti nuolatinės priežiūros, ypač jei jie yra vyresnio amžiaus.
Prognozė
Šios ligos prognozė priklausys nuo ligos etiologijos ir formos. Taip pat reikėtų suprasti, kad kalbos atstatymas gali užtrukti kelis mėnesius ar kelerius metus.
Prevencija
Tikslinių rekomendacijų nėra, nes daugelio etiologinių veiksnių negalima išvengti. Galite sumažinti riziką susirgti tokia liga, jei vadovausitės sveiku gyvenimo būdu ir stebėsite savo fiziologinę ir psichologinę sveikatą. Atsiradus pirmiesiems nerimą keliantiems simptomams, reikia kreiptis į gydytoją.
Ar viskas straipsnyje teisinga medicininiu požiūriu?
Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių
Ligos su panašiais simptomais:
Uždelstas psicho-kalbos vystymasis yra liga, kuriai būdingas vaiko protinio vystymosi greičio sutrikimas. Daugeliu atvejų šią ligą sukelia nervų sistemos, ypač smegenų, vystymosi anomalijos. Pastarąjį gali lemti daugybė etiologinių veiksnių, ne išimtis ir neteisingas tėvų gyvenimo būdas. Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją, dešimtąją peržiūrą (TLK-10), šiai patologijai priskiriamas kodas F80. Ar įmanoma visiškai išgydyti šią ligą, pasakyti gali tik gydytojas, apžiūrėjęs pacientą. Kuo anksčiau šis sutrikimas diagnozuojamas, tuo didesnės vaiko galimybės pasveikti.
nesugebėjimas suprasti kalbos
negalėjimas kalbėti ne dėl paralyžiaus ar raumenų silpnumo
nesugebėjimas kalbėti spontaniškai
nesugebėjimas formuoti žodžių
nesugebėjimas įvardyti objektų (anomija)
bloga dikcija
perdėtas asmeninių neologizmų kūrimas ir vartojimas
nesugebėjimas pakartoti frazės
nuolatinis vieno skiemens, žodžio ar frazės kartojimas (stereotipija)
parafazija (raidžių, skiemenų ar žodžių keitimas)
agrammatizmas (nesugebėjimas kalbėti gramatiškai taisyklingai)
disprozodija (linksniavimo, streso ir kalbos ritmo pokyčiai)
nesugebėjimas rašyti
ribota žodinė produkcija
sunkumų įvardijant objektus
kalbos sutrikimas
beprotiška kalba
nesugebėjimas suprasti paprastų prašymų
Susijęs elgesys
Remiantis anksčiau išvardintais požymiais ir simptomais, žmonėms, sergantiems afazija dėl bandymo kompensuoti kalbos ir kalbos stoką, būdingas toks elgesys: Savikorekcija: tolesnis kalbos sklandumo sutrikimas dėl netinkamų bandymų ištaisyti neteisingą kalbą. gamyba. Žodinio sklandumo praradimas: apima anksčiau minėtus sunkumus, įskaitant kartojimą ir pratęsimą fonemos, skiemens ir žodžio lygiais, esant neįprastam dažniui. Kova su afazijos sklandumo praradimu: rimtos pastangos atkurti kalbą, jei pacientas anksčiau galėjo lengvai kalbėti ir bendrauti, gali sukelti depresiją. Išsaugota ir automatinė kalba: elgesys, kai kalbos ar kalbos sekos, kurios buvo dažnai vartojamos prieš prasidedant afazijai, vis dar gali būti sukurtos lengviau nei kitos kalbos struktūros.
Tipai
Ūminė afazija
Subkortikinė afazija Subkortikinės afazijos ypatybės ir simptomai priklauso nuo subkortikinio pažeidimo vietos ir dydžio. Galimos sužalojimo vietos yra talamas, vidinė kapsulė ir baziniai ganglijai.
Priežastys
Afaziją dažniausiai sukelia insultas, tačiau bet kokia liga ar kalbą kontroliuojančių smegenų dalių pažeidimas gali sukelti afaziją. Kai kurios iš šių ligų gali būti smegenų augliai, trauminis smegenų pažeidimas ir progresuojantys neurologiniai sutrikimai. Retais atvejais afazija gali atsirasti ir dėl herpetinio encefalito. Herpes simplex virusas pažeidžia priekinę ir smilkininę skilteles, subkortikines struktūras ir hipokampo audinį, o tai gali sukelti afaziją. Esant ūmiems sutrikimams, tokiems kaip galvos trauma ar insultas, afazija paprastai išsivysto greitai. Jei afaziją sukelia smegenų auglys, infekcija ar demencija, ji vystosi lėčiau. Yra dviejų tipų insultai: išeminis insultas ir hemoraginis insultas. Išeminis insultas įvyksta, kai žmogaus arterijos, tiekiančios kraują į skirtingas smegenų sritis, užsikemša kraujo krešuliu. Šio tipo insultas įvyksta 80% atvejų. Kraujo krešulys gali susidaryti kraujagyslėje arba nukeliauti kažkur kraujo sistemoje, vadinamas emboliu. Hemoraginis insultas įvyksta, kai plyšta smegenų kraujagyslė. Paprastai kraujavimas atsiranda smegenų audinyje arba aplink jį. Šio tipo insultas įvyksta 20% atvejų ir yra labai rimtas. Dažniausia hemoraginio insulto priežastis yra aneurizma. Nors visos aukščiau išvardintos ligos yra potencialios afazijos priežastys, afazija dažniausiai išsivysto tik tada, kai yra reikšmingas kairiojo smegenų pusrutulio (atsakingo už kalbos funkcijas) smegenų žievės (išorinio sluoksnio) ir (arba) baltojo smegenų pažeidimas. reikalas. Afaziją kartais gali sukelti giliai kairiajame pusrutulyje esančių subkortikinių struktūrų, įskaitant talamą, vidines ir išorines kapsules bei bazinių ganglijų uodeginį branduolį, pažeidimas. Smegenų pažeidimo ar atrofijos plotas ir mastas lems afazijos tipą ir jos simptomus. Labai mažai žmonių gali patirti afaziją po to, kai buvo pažeistas tik dešinysis pusrutulis. Buvo manoma, kad šių asmenų smegenų struktūra prieš ligą ar sužalojimą galėjo būti neįprasta, o kalbų įgūdžiai galbūt labiau priklauso nuo dešiniojo pusrutulio nei visos populiacijos. Pirminė progresuojanti afazija (PPA), nepaisant jos pavadinimo, iš tikrųjų yra demencijos forma, kurios kai kurie simptomai yra glaudžiai susiję su keliomis afazijos formomis. Jai būdingas laipsniškas kalbos funkcionavimo praradimas, o kitos pažinimo sritys, įskaitant atmintį ir charakterį, iš esmės išsaugomos. PPA dažniausiai prasideda tada, kai žmogui staiga pradeda kilti sunkumų ieškant tinkamo žodžio, ir progresuoja iki gebėjimo gramatiškai taisyklingai formuluoti sakinius (sintaksės) ir suvokimo sutrikimo. PPA etiologija nesusijusi su insultu, trauminiu smegenų pažeidimu (TBI) ar infekcine liga; Vis dar neaišku, kas tiksliai sukelia PPA atsiradimą. Galiausiai, kai kurie lėtiniai neurologiniai sutrikimai, tokie kaip epilepsija ar migrena, taip pat gali apimti trumpalaikę afaziją kaip prodrominį ar epizodinį simptomą. Afazija taip pat yra retas fentanilio pleistrų, opioidų, vartojamų lėtiniam skausmui gydyti, šalutinis poveikis.
Klasifikacija
Afaziją geriausia vertinti kaip įvairių sutrikimų rinkinį, o ne kaip vieną problemą. Kiekvienas žmogus, sergantis afazija, pasižymi unikaliu kalbos stipriųjų ir silpnųjų pusių deriniu. Todėl pagrindinis iššūkis yra tiesiog dokumentuoti įvairius sunkumus, su kuriais gali susidurti skirtingi žmonės, jau nekalbant apie sprendimą, kaip juos būtų galima geriausiai gydyti. Dauguma afazijos klasifikacijų skirstomi įvairūs simptomai į plačias klases. Bendras požiūris yra atskirti sklandžią afaziją (kai kalba išlieka sklandi, bet gali trūkti turinio ir asmeniui gali būti sunku suprasti kitus) ir neslankią afaziją (kai kalba yra labai santūri ir reikalaujanti pastangų ir gali būti sudaryta tik iš vieną ar du žodžius tam tikram laikui). Tačiau nė viena iš šių plačių grupių nepasirodė tinkama. Tos pačios plačios grupės pacientai labai skiriasi, o afazijos gali būti labai selektyvios. Pavyzdžiui, pacientai, turintys vardų trūkumą (anominę afaziją), gali nesugebėti įvardyti tik pastatų, žmonių ar gėlių. Svarbu pažymėti, kad yra bendrų kalbos ir kalbos sunkumų, kurie taip pat pastebimi įprasto senėjimo proceso metu. Žmonėms senstant kalbos kūrimas gali tapti sunkesnis, dėl to lėtėja žodinis supratimas, prastėja skaitymo gebėjimai ir didėja žodžių radimo sunkumų tikimybė. Tačiau kiekvienu atveju, skirtingai nuo kai kurių afazijos tipų, funkcionalumas kasdieniame gyvenime išlieka nepakitęs.
Klasikiniai-lokalizaciniai požiūriai
Vietos nustatymo metodais siekiama klasifikuoti afazijas pagal jų pagrindines savybes ir smegenų sritis, kurios greičiausiai yra jų šaltinis. Įkvėpti ankstyvojo XIX amžiaus neurologų Paulo Broca ir Carlo Wernicke'o darbo, šie metodai išskiria du pagrindinius afazijos potipius ir kelis mažesnius potipius: Ekspresyvioji afazija (taip pat žinoma kaip „motorinė afazija“ arba „Broca afazija“), kuriai būdingas neramus, suskaidyta kalba, kuriai reikia pastangų, tačiau jos supratimas yra gana geras. Paprastai žala pastebima priekinėje kairiojo pusrutulio dalyje, pirmiausia Brokos srityje. Brokos afazija sergantys asmenys dažnai turi dešinės pusės rankų ir kojų paralyžių, nes kairioji priekinė skiltis taip pat svarbi kūno judėjimui, ypač dešinėje pusėje. Wernicke afazijai (taip pat žinomai kaip „sensorinė afazija“) būdinga sklandi kalba, tačiau sunku suprasti žodžius ir sakinius. Kalba, nors ir laisva, gali neapimti pagrindinių pagrindinių žodžių (daiktavardžių, veiksmažodžių, būdvardžių) ir gali būti netaisyklingų žodžių ar net nesąmonių žodžių. Šis potipis buvo susijęs su kairiosios užpakalinės laikinosios žievės, būtent Wernicke srities, pažeidimu. Šie žmonės paprastai neserga fizinėmis ligomis, nes jų smegenų sužalojimas nėra šalia tų smegenų dalių, kurios kontroliuoja judėjimą. Laidumo afazija, kai kalba išlieka sklandi ir išlaikomas supratimas, tačiau žmogui gali būti neproporcingai sunku kartoti žodžius ar sakinius. Paprastai pažeidžiamas lankinis nervų pluoštas ir kairioji parietalinė sritis. Dinaminė afazija ir transkortikinė sensorinė afazija yra panašios atitinkamai į Broca ir Wernicke afaziją, tačiau gebėjimas kartoti žodžius ir frazes yra neproporcingai išsaugotas. Naujausios klasifikavimo schemos, naudojant šį metodą, pvz., Bostono neoklasikinis modelis, taip pat suskirsto šiuos klasikinės afazijos potipius į dvi plačias klases: nefluentinę afaziją (įskaitant Brokos afaziją ir dinaminę afaziją) ir sklandžią afaziją (įskaitant Wernicke laidumo afaziją ir transkortikinę afaziją). jutiminė afazija). Šios sistemos taip pat nustato keletą papildomų afazijos potipių, įskaitant anominę afaziją, kuriai būdingi selektyviai sunku rasti daiktų pavadinimus; ir visuotinė afazija, kurios metu labai pažeidžiama kalbos raiška ir supratimas. Daugelis lokalizacijos metodų taip pat pripažįsta, kad egzistuoja papildomos, „grynesnės“ kalbos sutrikimo formos, kurios gali turėti įtakos tik vienam kalbos įgūdžiui. Pavyzdžiui, esant grynai aleksijai, žmogus gali mokėti rašyti, bet gali neskaityti, o esant grynam žodžiui kurtumas, žmogus gali kalbėti ir skaityti, bet negali suprasti kalbos, kai su juo kalbama.
Kognityviniai neuropsichologiniai metodai
Nors lokalizacijos metodai yra naudingas būdas suskirstyti skirtingus kalbinio sudėtingumo modelius į dideles grupes, viena problema yra ta, kad didelis skaičius asmenų netelpa į vieną ar kitą kategoriją. Kita problema yra ta, kad kategorijos, ypač pagrindinės kategorijos, tokios kaip Broca ir Wernicke afazijos, vis dar yra gana plačios. Todėl net ir tarp žmonių, kurie atitinka klasifikavimo į potipius kriterijus, sunkumų, su kuriais jie susiduria, tipai gali būti labai skirtingi. Užuot suskirstę kiekvieną asmenį į tam tikrą potipią, kognityviniai neuropsichologiniai metodai siekia nustatyti pagrindinius kalbos įgūdžius arba „modulius“, kurie kiekviename individe tinkamai neveikia. Asmuo gali turėti sunkumų tik su vienu moduliu arba su keliais moduliais. Šis metodas reikalauja sistemos arba teorijos apie tai, kokių įgūdžių / modulių reikia norint atlikti įvairių tipų kalbos užduotis. Pavyzdžiui, Max Coltheart modelis identifikuoja modulį, kuris atpažįsta fonemas jas kalbant, o tai yra būtina bet kokiai užduočiai, įskaitant žodžių atpažinimą. Be to, yra modulis, kuriame saugomos fonemos, kurias asmuo planuoja sukurti kalboje, ir šis modulis yra labai svarbus atliekant bet kokią užduotį, susijusią su ilgų žodžių ar ilgų kalbos eilučių kūrimu. Sukūrus teorinę sistemą, kiekvieno modulio veikimas gali būti įvertintas naudojant konkretų testą arba testų rinkinį. Klinikinėje aplinkoje naudojant šį modelį paprastai reikia atlikti daugybę vertinimų, kurių kiekvienas išbando vieną ar daugiau šių modulių. Nustačius didžiausio poveikio sritį, gali būti paskirta terapija šiems įgūdžiams tobulinti. Praktiškai kognityvinį neuropsichologinį metodą gali būti sunku įgyvendinti dėl daugybės įgūdžių, kuriuos galimai reikia išbandyti. Be to, jis tikriausiai geriausiai tinka švelnesniems afazijos atvejams: jei asmuo turi mažai išraiškingų ar imlių kalbinių gebėjimų, kartais gali būti sunku interpretuoti testo rezultatus. Praktikoje gydytojai dažnai taiko vertinimo metodų derinį, apimantį plačius potipius, pagrįstus lokalizacijos sistema, o kai kurie labiau patobulinti specifinių kalbos įgūdžių tyrimai yra pagrįsti kognityvinėmis neuropsichologinėmis sistemomis.
Progresuojanti afazija
Pirminė progresuojanti afazija (PPA) yra židininė demencija, kuri gali būti susijusi su progresuojančiomis ligomis ar demencija, pvz., frontotemporal demencija / sudėtinga motorinių neuronų liga Pick, progresuojantis supranuklearinis paralyžius ir Alzheimerio liga, laipsniškas procesas, susijęs su laipsnišku gebėjimo praradimu. galvoti. Laipsniškas kalbos funkcijos praradimas vyksta santykinai gerai išsaugotos atminties, vaizdo apdorojimo ir charakterio kontekste iki pažengusios stadijos. Simptomai paprastai prasideda nuo žodžių paieškos (pavadinimų) problemų ir laipsniško gramatikos (sintaksės) ir supratimo (sakinio apdorojimo ir semantikos) funkcijų blogėjimo. Žmonėms, kenčiantiems nuo PPA, gali būti sunku suprasti, ką sako kiti. Jiems taip pat gali būti sunku rasti tinkamus žodžius ir sudaryti sakinius. Yra trys pirminės progresuojančios afazijos klasifikacijos: nefluentinė progresuojanti afazija (PNFA), semantinė demencija (SD) ir logopeninė progresuojanti afazija (LPA). Progresuojanti žargono afazija – tai laisva arba imli afazija, kai paciento kalba sunkiai suprantama, bet pacientui atrodo prasminga. Kalba sklandi ir nesudėtinga, naudojant teisingą sintaksę ir gramatiką, tačiau pacientui sunku pasirinkti daiktų pavadinimus. Pacientai arba pakeis tikslinį žodį kitu, kuris skamba arba atrodo kaip originalus žodis, arba pakeis jį garsais. Taigi pacientai, sergantys slengo afazija, dažnai vartoja neologizmus, bandydami pakeisti žodžius, kurių jie neprisimena arba gali būti išreikšti garsais. Pakeitimas dažniausiai apima kitą žodį, prasidedantį tuo pačiu garsu, kito žodžio, semantiškai susijusio su pirmuoju, arba žodžio, kuris fonetiškai panašus į norimą, pasirinkimą.
Bebalsė afazija
Yra daug atvejų, rodančių, kad tarp kurčiųjų yra tam tikra afazija. Galų gale, gestų kalba yra bendravimo forma, kuriai, kaip įrodyta, naudojamos tos pačios smegenų sritys kaip ir žodinės komunikacijos formos. Veidrodiniai neuronai aktyvuojami, kai gyvūnas elgiasi tam tikru būdu arba stebi tą veiksmą atliekantį kitą gyvūną. Šie veidrodiniai neuronai vaidina svarbų vaidmenį žmogaus gebėjimui imituoti rankų judesius. Nustatyta, kad Broca kalbos gamybos srityje yra kai kurie iš šių veidrodinių neuronų, todėl gestų kalbos ir balso kalbos komunikacijos smegenų veikla yra labai panaši. Veido bendravimas yra svarbi gyvūnų tarpusavio bendravimo dalis. Žmonės naudoja veido judesius, kad sukurtų tai, ką kiti žmonės suvokia kaip emocijas. Kai šie veido judesiai derinami su kalba, sukuriama išsamesnė kalbos forma, leidžianti rūšiai bendrauti su daug sudėtingesne komunikacijos forma. Gestų kalba taip pat naudoja šiuos veido judesius ir emocijas, kartu su pagrindiniais rankų judesiais. Šios bendravimo formos, susijusios su veido judesiais, vyksta tose pačiose smegenų srityse. Kai susiduriame su tam tikrų smegenų sričių pažeidimais, vokalinėms bendravimo formoms gresia sunkios afazijos formos. Kadangi tos pačios smegenų sritys naudojamos gestų kalboje, kurčiųjų bendruomenėje gali būti stebimos tos pačios arba bent jau labai panašios afazijos formos. Žmonės gali pademonstruoti Wernicke afazijos formą gestų kalba, ir jiems trūksta gebėjimo sukurti bet kokią veido išraišką. Kai kuriems pacientams taip pat pasireiškia brokos afazija.
Prevencija
Toliau pateikiamos kelios atsargumo priemonės, kurių reikia imtis, kad išvengtumėte afazijos, sumažinant insulto riziką, kuri yra pagrindinė afazijos priežastis:
Reguliarus pratimas
Sveika mityba
Mažas alkoholio vartojimas ir rūkymo nutraukimas
Kraujospūdžio kontrolė
Kontrolė
Sunkiausiais afazijos atvejais kai kurie ar dauguma kalbos įgūdžių atkuriami dirbant su logopedu. Ši reabilitacija gali trukti dvejus ar daugiau metų ir yra veiksmingiausia, jei pradedama greitai. Atsiradus afazijai, spontaniško atsigavimo laikotarpis trunka maždaug šešis mėnesius. Per tą laiką smegenys bando atstatyti pažeistus neuronus. Afazijos terapija šiuo laikotarpiu skatina dar didesnį atsigavimo lygį. Pagerėjimas labai skiriasi, priklausomai nuo afazijos priežasties, tipo ir sunkumo. Atsigavimas taip pat priklauso nuo paciento amžiaus, sveikatos, motyvacijos ir išsilavinimo lygio. Nėra vieno gydymo, kuris būtų veiksmingas visų tipų afazijai gydyti. To priežastis yra sutrikimo pobūdis ir skirtingi jo pateikimo būdai, kaip aprašyta ankstesniuose skyriuose. Afazija retai pasireiškia taip pat, o tai reiškia, kad gydymas turi būti individualus kiekvienu atveju. Tyrimai parodė, kad nors literatūroje nėra vieningos nuomonės dėl afazijos gydymo metodikos, yra daug įrodymų, kad gydymas paprastai duoda teigiamų rezultatų. Afazijos gydymas apima nuo funkcinio bendravimo gerinimo iki kalbos tikslumo gerinimo, atsižvelgiant į ligos sunkumą, asmens poreikius ir šeimos bei draugų paramą. Grupinė terapija leidžia žmonėms tobulinti savo pragmatinius ir bendravimo įgūdžius su kitais žmonėmis, sergančiais afazija (įgūdžiais, kurie dažnai neatsako į individualią terapiją). Grupinė terapija taip pat gali padėti pagerinti pasitikėjimą savimi ir socialinius įgūdžius patogioje aplinkoje. Daugiadisciplininė komanda, kurią sudaro gydytojai (dažnai dalyvauja gydytojas, tačiau labiau tikėtina, kad gydymo komandai vadovaus klinikinis neuropsichologas), kineziterapeutas, ergoterapeutas, logopedas ir socialinis darbuotojas, dirbantis kaip komanda. afazijai gydyti. Daugeliu atvejų gydymas labai priklauso nuo kartojimosi, o pagrindinis dėmesys skiriamas kalbos našumo gerinimui ir specifinių užduočių įgūdžių tobulinimui. Pagrindinis tikslas – padėti žmogui ir jo artimiesiems prisitaikyti prie kalbos pokyčių ir apribojimų. Gydymo metodai daugiausia apima du metodus:
Pakaitinis modelis yra metodas, kuris naudoja papildomus veiksnius, kad pagerintų šnekamąją kalbą, pvz., rašymo lentą.
Tiesioginio gydymo modelis – metodas, kuriuo siekiama pašalinti deficitą atliekant specialius pratimus
Keletas gydymo būdų yra šie:
Melodinės intonacijos terapija taikoma netolygiai afazijai gydyti. Metodas kai kuriais atvejais pasirodė veiksmingas. Tačiau vis dar nėra atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų įrodymų, patvirtinančių MIT veiksmingumą lėtinei afazijai gydyti. MIT naudojamas padėti žmonėms, turintiems afaziją, naudoti vokalinius įgūdžius per sakytines dainas, o vėliau šis įgūdis perkeliamas į sakomus žodžius. Geri kandidatai šiai terapijai yra pacientai, patyrę insultą kairiajame pusrutulyje, pacientai, sergantys netekėjusia afazija, tokia kaip Brokos afazija, geru klausos suvokimu, prastais kartojimo ir artikuliacijos gebėjimais, geru emociniu stabilumu ir atmintimi. Buvo pasiūlyta, kad MIT yra veiksmingas metodas, nes prozodijai ir dainavimui įtakos turi dešiniojo smegenų pusrutulio sritys; tai gali būti dešiniojo pusrutulio sritys, kurios naudojamos natūraliai kalbai gaminti po intensyvių treniruočių. Alternatyvus paaiškinimas yra tas, kad MIT efektyvumas priklauso nuo nervinių grandinių, dalyvaujančių apdorojant ritmiškumą ir raštuotas išraiškas (pavyzdžiai: „Man viskas gerai“, „kaip sekasi?“, „ačiū“); o ritminės ypatybės, susijusios su melodine intonacija, pirmiausia gali užimti kairiojo smegenų pusrutulio subkortikinius regionus, o raštuotų išraiškų naudojimą palaiko dešiniojo pusrutulio žievės ir subkortikiniai dvišaliai nerviniai tinklai. Visai neseniai kompiuterinės technologijos buvo įtrauktos į gydymo galimybes. Pagrindinis geros prognozės rodiklis yra gydymo intensyvumas. Norint gauti teigiamų rezultatų, reikia mažiausiai dviejų ar trijų valandų gydymo per savaitę. Pagrindinis kompiuterių naudojimo pranašumas yra tas, kad jis gali žymiai padidinti terapijos intensyvumą. Šios programos apima daugybę pratimų ir jas galima atlikti namuose, be terapijos akis į akį su terapeutu. Tačiau, kadangi afazija tarp asmenų pasireiškia skirtingai, šios programos turi būti dinamiškos ir lanksčios, kad prisitaikytų prie sutrikimų kintamumo. Dar viena kliūtis – kompiuterinių programų gebėjimas imituoti įprastą kalbą ir neatsilikti nuo įprastų pokalbių greičio. Taigi, atrodo, kad kompiuterinės technologijos yra ribotos bendravimo nustatymuose, tačiau jos yra veiksmingos lavinant bendravimo įgūdžius.
Gydymo intensyvumas
Afazijos terapijos intensyvumas nustatomas pagal kiekvieno seanso trukmę, bendrą terapijos valandų skaičių per savaitę ir bendrą gydymo trukmę. Nėra sutarimo dėl „intensyvios“ afazijos terapijos ar kiek intensyvi terapija turėtų būti, kad būtų pasiekti geriausi rezultatai. Apskritai gydymas yra laikomas intensyvesniu, kai padidinamas bendras gydymo valandų skaičius per savaitę, o vidutiniškai tyrimai rodo, kad intensyvesnė terapija duoda geresnių rezultatų. Pavyzdžiui, vienas tyrimas parodė, kad pacientai, kurie buvo gydomi 8,8 valandos per savaitę 11,2 savaitės, patyrė didesnę pažangą nei pacientai, kurie buvo gydomi 2 valandas per savaitę 22,9 savaites. Kito tyrimo rezultatai patvirtina šias išvadas. Tyrėjai išsiaiškino, kad pacientai, kuriems buvo skirta 100 valandų intensyvios terapijos per 62 savaites, kalbiniai rodikliai buvo geresni nei kontrolinė grupė asmenų, kuriems buvo taikomas ne toks intensyvus gydymas. Nors visuotinai sutariama, kad intensyvus gydymas duoda didesnę naudą, nėra aiškaus „intensyvaus“ gydymo apibrėžimo. Gydymo intensyvumas turi būti parenkamas individualiai, atsižvelgiant į insulto trukmę, gydymo tikslą ir kitas konkretaus paciento savybes, tokias kaip amžius, pažeidimo dydis, bendra sveikatos būklė ir motyvacija. Kiekvienas žmogus skirtingai reaguoja į gydymo intensyvumą ir gali toleruoti gydymą skirtingu laiku po insulto. Kai kurie pacientai negali toleruoti gydymo iškart po insulto dėl sumišimo ar išsekimo, tačiau vėliau gali geriau toleruoti gydymą. Gydymo intensyvumas po insulto turėtų priklausyti nuo paciento motyvacijos, ištvermės ir tolerancijos terapijai. Terapijos intensyvumo lygis taip pat priklauso nuo terapijos tikslų; tam tikrais tikslais neintensyvi terapija yra naudingesnė. Pavyzdžiui, neintensyvi terapija veiksmingiau nei intensyvi terapija turi įtakos anomija sergančių pacientų pavadinimų tikslumui. Taip yra todėl, kad daugiau laiko tarp sesijų leidžia repetuoti ir sustiprinti ilgalaikį mokymąsi. Terapijos intensyvumas taip pat priklauso nuo insulto trukmės. Pacientai skirtingai reaguoja į intensyvų gydymą ūminėje fazėje (0-3 mėnesiai po insulto), poūmio fazės (3-6 mėnesiai po insulto) arba lėtinės fazės (6+ mėnesiai po insulto). Nustatyta, kad intensyvi terapija yra veiksminga pacientams, sergantiems lėtine afazija, tačiau mažiau veiksminga pacientams, sergantiems ūmine afazija. Pacientai, sergantys poūmiu afazija, taip pat gerai reaguoja į intensyvų 100 valandų gydymą 62 savaites. Tai rodo, kad pacientams, kuriems yra poūmio fazė, intensyviosios terapijos metu gali žymiai pagerėti kalbos ir funkcinio bendravimo balai, palyginti su įprasta priežiūra. Tyrimai parodė, kad intensyvus gydymas yra naudingiausias poūmioje ar lėtinėje fazėje, o ne iškart po insulto. Reikia daugiau tyrimų, kad būtų nustatytas optimalus laikas intensyviajai priežiūrai visiems pacientams, sergantiems afazija. Intensyvi terapija taip pat gali būti apibūdinta pagal seanso metu klientui keliamus reikalavimus. Pagal šį apibrėžimą intensyvi terapija apima kelis specifinius metodus, tokius kaip ribojanti sukeltos afazijos terapija (CIAT) ir intensyvi kalbos reabilitacija (SP-I-R-IT). CIAT pacientui kelia didelius reikalavimus, riboja stipriausių paciento smegenų sričių naudojimą ir reikalauja naudoti silpniausias sritis. Įprasti CIAT terapijos seansai yra intensyvūs ir trunka apie 3 valandas. Vienas tyrimas parodė, kad taikant intensyvią CIAT terapiją, paciento žodinio bendravimo kokybė kasdieniame gyvenime žymiai pagerėja. Kiekvienas tyrimo dalyvis taip pat pagerėjo bent viename iš Acheno afazijos testo subtestų; kuris įvertina afazija sergančių pacientų kalbos efektyvumą ir supratimą. Šie rezultatai rodo, kad intensyvi CIAT terapija yra veiksminga pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo, sklandžia afazija lėtinio pasveikimo stadijoje. SP-I-R-IT daug dėmesio skiria kalbos kūrimui ir intervencijos strategijoms. Nustatyta, kad SPIRIT terapija yra veiksminga; Pacientai, dalyvaujantys intensyvioje SPIRIT terapijoje, po 50 gydymo savaičių standartizuotų priemonių efektyvumas padidėjo 15%. Apskritai, afazijos gydymo intensyvumas yra sritis, kuriai reikia daugiau tyrimų. Dabartiniai tyrimai rodo, kad intensyvus gydymas yra veiksmingas, nors „intensyvumo“ apibrėžimas yra įvairus. Svarbiausia, kad gydymo intensyvumas būtų nustatomas individualiai ir priklausytų nuo insulto trukmės bei paciento ištvermės, tolerancijos terapijai, motyvacijos, bendros sveikatos būklės, gydymo tikslų.
Prognozė
Yra keletas poveikių, kurie prisideda prie bendrų paciento, kuriam diagnozuota afazija, baigčių, įskaitant: neuroplastiškumą, amžių, bendrą sveikatos būklę ir paciento motyvaciją. Neuroplastiškumas yra smegenų gebėjimas keistis reaguodamas į aplinką. Neuroplastiškumas yra normalių procesų, tokių kaip tipiškas vystymasis, mokymasis ir priežiūra senėjimo metu, ir smegenų reakcija į sunkius sužalojimus, pagrindas. Teigiami rezultatai labiausiai pastebimi, kai afazinio paciento neuroplastiškumas yra didžiausias ir nuspėjamas pagal paciento reakciją į kitus nurodytus rezultatus. Paciento amžius tiesiogiai veikia smegenų neuroplastiškumą – kuo jaunesnis pacientas, tuo didesnis plastiškumas. Apskritai, sveikatos būklė taip pat daro didelę įtaką pacientų, sergančių afazija, rezultatams. Jei pacientas neturi pagrindinių sveikatos problemų ir yra jaunas, jis bus geresnis nei vyresnio amžiaus pacientai, turintys rimtų sveikatos problemų (tokių kaip nutukimas, širdies liga, vėžys, aukštas kraujospūdis ir kt.) kartu su afazija. Tačiau svarbiausias veiksnys, turintis įtakos afazija sergančio paciento klinikinei baigčiai, yra paciento motyvacija. Gydymo sėkmę, nepaisant prisidedančių rezultatų, užtikrina aukšta paciento motyvacija. Jei pacientas nėra motyvuotas, didesnė gydymo sėkmės tikimybė yra daug mažesnė nei pacientams, turintiems gerą motyvaciją. Visi šie rezultatai prisideda prie sėkmingo Wernicke afazijos, Broca afazijos, visuotinės afazijos ir laidumo afazijos ir yra išsamiai aprašyti toliau.
Wernicke afazija
Wernicke afazija laikoma sunkesnė afazijos forma ir dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms. Wernicke afazija pasižymi dideliu atsigavimo greičiu ir dažnai išsivysto į kitas afazijos formas. Nors kai kurie Wernicke afazijos atvejai rodo daugiau pagerėjimo nei lengvesnės afazijos formos, žmonės, turintys Wernicke afaziją, gali nepasiekti tokio pat kalbos gebėjimo lygio kaip žmonės, turintys lengvas afazijos formas.
Brokos afazija
Sąvoka "anominė afazija" paprastai reiškia pacientus, kurių vienintelis bendras simptomas yra sunku rasti tinkamą žodį šnekamojoje ir rašytinėje kalboje. Paprastai anominę afaziją turinčio žmogaus spontaniška kalba yra sklandi ir gramatiškai taisyklinga, tačiau ieškant žodžių yra daug klaidų. Šios nesėkmės sukelia neįprastas bendravimo pauzes, kalbant „aplink krūmą“ tiesiogiai nenurodant norimo žodžio arba pakeičiant norimą žodį kitu žodžiu. Anominė afazija yra lengva afazijos forma, rodanti tikėtiną galimybę geriau pasveikti. Brokos afazija sergantiems pacientams taip pat gali būti sunku rasti tinkamą žodį arba anomija. Be to, pacientai, sergantys Brokos afazija, geriau supranta šnekamąją ir rašytinę kalbą, nei gali kalbėti ar rašyti patys. Šie pacientai žino apie savo bendravimo sutrikimus. Antecedentiniai veiksniai koreliuoja su gera pacientų, sergančių Broca afazija, prognoze. Daugelis pacientų, kuriems yra ūminė Broca afazija, ilgainiui progresuoja į švelnesnes afazijos formas, tokias kaip laidumo ar anominė afazija. Brokos afazijos (neslankios afazijos) gydymas yra naudingas net ir pacientams, sergantiems sunkia netolygi afazija. Marangolo ir bendradarbiai (2013) atliko tyrimą, kuriame naudojo pokalbio terapiją pacientams, sergantiems sunkia nefluencine afazija. Tyrimo rezultatai parodė, kad žymiai padaugėjo paciento išraiškingos kalbos. Autoriai pasiūlė, kad pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo nefluentinė afazija, turėtų būti taikoma intensyvi pokalbių terapija, siekiant pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir pagerinti kalbos išraiškingumą. Be to, nors anominė afazija laikoma ne tokia sunkia kaip kitų tipų afazija, vis tiek reikalinga terapija, padedanti sumažinti žodžių radimo trūkumą. Harnisch ir kt. (2014) atliktame tyrime pacientams, sergantiems anomine afazija, buvo skirtas intensyvus gydymas. Remiantis tyrimo rezultatais, žymiai pagerėjo dalyvių išraiškinga kalba. Šie rezultatai rodo, kad intensyvi intervencijos programa pacientams, sergantiems anomine afazija, nepaprastai greitai pagerina išraiškingą kalbą. Konkrečiai, šie pacientai po 1–3 valandų kalbos terapijos iš naujo išmoko taisyklingai tarti probleminius žodžius.
Pasaulinė afazija
Pasaulinė afazija laikoma sunkiu daugelio kalbos aspektų sutrikimu, nes ji paveikia išraiškingą ir imlią kalbą, skaitymą ir rašymą. Nepaisant šių daugybės trūkumų, yra įrodymų, įrodančių kalbos terapijos naudą. Nors kiekvienas atvejis yra skirtingas, buvo pastebėta, kad asmenys, sergantys visuotine afazija, per antrąjį šešis mėnesius po insulto pagerėjo daugiau nei per pirmuosius šešis mėnesius. Intensyvi ir dažna logopedinė terapija buvo veiksmingesnė kasdien atliekant papildomus užsiėmimus namuose. Pagerėjimas taip pat pasireiškė, kai asmuo demonstravo dėmesingumą, motyvaciją ir kai informacija buvo pateikiama įvairiais būdais. Viename tyrime 23 žmonės, kurie anksčiau buvo gydomi logopedu, bet nutraukė gydymą, nes nesitikėjo tolesnio pasveikimo, dalyvavo intensyvaus logopedo kurse. Rezultatai parodė, kad žymiai pagerėjo sakinių ir daiktavardžių gamyba žodžiu ir raštu, veiksmų įvardijimas ir kasdienis bendravimas. Net jei žmonės su visuotine afazija netampa kompetentingais kalbėtojais, klausytojais, rašytojais ar skaitytojais, gydymas gali padėti pagerinti šių pacientų gyvenimo kokybę. Collins (1991) teigia, kad terapija, orientuota į pasiekiamus tikslus, turės didžiausią įtaką kasdieniam žmogaus gyvenimui. Asmenys, sergantys visuotine afazija, paprastai gerai reaguoja į gydymą, apimantį asmeniškai svarbią informaciją, į kurią taip pat svarbu atsižvelgti gydant.