L’afasia può verificarsi a causa di un danno alle aree del cervello che controllano la parola. una malattia caratterizzata dalla perdita parziale o totale della parola. Di norma, la malattia è improvvisa e si verifica a seguito di un ictus. Tuttavia, in alcuni casi, la malattia può svilupparsi gradualmente, ad esempio a causa di infezioni, tumore al cervello, demenza.
Con l'afasia, una persona perde quasi completamente la capacità di parlare e comprendere il discorso. Inoltre, la persona malata non è in grado di leggere e scrivere. Questa malattia colpisce soprattutto gli anziani, ma l’afasia può svilupparsi anche nei bambini.
Classificazione delle afasie
Afasia sensoriale. un disturbo derivante da un danno al lobo temporale del cervello, solitamente il sinistro. Questa malattia è anche chiamata afasia di Wernicke. I pazienti affetti da questa malattia possono pronunciare frasi lunghe che non hanno senso, costruire nuove parole da sole e aggiungerle alle frasi. Per questo motivo il loro discorso è quasi impossibile da comprendere. Inoltre, con l'afasia di Wernicke, è difficile per una persona comprendere il discorso di qualcun altro. Poiché le aree del cervello che controllano il movimento non sono danneggiate, il comportamento e i movimenti del paziente sono abbastanza adeguati.
Afasia motoria. disturbo del linguaggio, che si verifica a causa di un danno al lobo frontale del cervello. Un altro nome è l'afasia di Broca. Poiché la parola è difficile per chi soffre di afasia, riesce a pronunciare solo frasi semplici e brevi, omettendo le preposizioni e alcune parole. Il lobo frontale del cervello regola parzialmente le capacità motorie, quindi l'afasia di Broca può spesso essere accompagnata da debolezza del braccio e della gamba destra o da paralisi.
Sintomi di afasia
Una persona con afasia sensoriale parla fluentemente parole normali, compresi fonemi senza senso nelle frasi senza essere consapevole del loro significato. I pazienti con questa condizione si rendono conto che il loro discorso non può essere compreso dagli altri.
Le persone con afasia motoria sono in grado di comprendere relativamente bene il discorso degli altri. Ma ci sono difficoltà nel pronunciare le parole. La scrittura e la produzione del parlato sono solitamente compromesse, il che crea difficoltà nella comunicazione. Può essere presente anche anomia (incapacità di nominare correttamente gli oggetti).
Afasia: trattamento della malattia
La terapia dell'afasia mira principalmente a ripristinare la normale comunicazione. I servizi di un logopedista professionista nelle prime fasi della malattia danno buoni risultati: prima si inizia la terapia, maggiori sono le possibilità di recupero.
Una delle condizioni più importanti per il successo del trattamento è la partecipazione diretta dei membri della famiglia. I parenti di un paziente con afasia dovrebbero attenersi alle seguenti raccomandazioni:
parlare con frasi semplici e brevi;
ripetere, se necessario, frasi importanti;
comunicare in modo naturale, senza concentrarsi sulla malattia;
cercare di non correggere il discorso del paziente;
parlare con il paziente il più spesso possibile;
non abbiate fretta, dando il tempo di pronunciare la proposta.
Da questo articolo hai appreso di una malattia come l'afasia: cos'è, quali sono le cause, i sintomi e i metodi di trattamento.
Titolari del brevetto RU 2380111:
L'invenzione riguarda la medicina, il settore della neurologia e può trovare applicazione in cliniche neurologiche e di neuroriabilitazione nel trattamento di pazienti affetti da afasia. Per fare ciò, sullo sfondo delle lezioni di logopedia, l'akatinolo memantina viene somministrato secondo un determinato schema. Durante la prima settimana di terapia alla dose di 5 mg/die al mattino durante i pasti. Durante la seconda settimana alla dose di 10 mg/giorno, 5 mg mattina e sera. Durante la terza settimana aumentare la dose a 15 mg al giorno, somministrando 10 mg al mattino e 5 mg alla sera. Nella quarta settimana la dose viene aumentata a 20 mg/die. La dose di mantenimento è di 20 mg/die. Il metodo fornisce un trattamento efficace dell'afasia grave dovuta ad accidente cerebrovascolare. 2 tavoli
L'invenzione riguarda la medicina, la sezione della neurologia e può trovare applicazione nelle cliniche neurologiche e di neuroriabilitazione nel trattamento di pazienti che necessitano di ripristino del linguaggio - afasia che si verifica dopo ictus o lesioni cerebrali traumatiche.
La neuroriabilitazione è una branca della medicina associata al ripristino e alla compensazione delle funzioni mentali superiori compromesse (HMF), compreso il linguaggio, in pazienti con lesioni cerebrali focali di varia origine. La neuroriabilitazione è un sistema completo e multilivello di misure riabilitative, che comprende anche la terapia farmacologica, la fisioterapia, la psicoterapia e la terapia occupazionale, metodi di adattamento sociale e psicologico all'ambiente.
Le afasie sono disturbi del linguaggio che derivano da lesioni locali del cervello, prevalentemente dell'emisfero sinistro nei destrimani, e rappresentano disturbi sistemici di varie forme di attività linguistica: discorso indipendente, dialogico e narrativo, discorso nominativo e riflesso, struttura grammaticale del linguaggio discorso e la sua comprensione, discorso scritto . La localizzazione e le dimensioni della lesione, nonché i meccanismi alla base di questa o quella patologia del linguaggio, determinano la variabilità dei disturbi sistemici del linguaggio, ad es. forme di afasia, sulla base delle quali sono state create varie classificazioni di afasia. In questo lavoro è stata utilizzata la classificazione di A.R Luria (Luria A.R. Afasia traumatica. M., ed. AMNSSSR, 1947).
I pazienti che necessitano di neuroriabilitazione vocale ricevono cure primarie da logopedisti e specialisti in riabilitazione neuropsicologa. A seconda della forma e della gravità dell'afasia, vengono utilizzati vari metodi e tecniche di logoterapia e formazione correttiva. Per aumentare l'efficacia degli effetti logoterapeutici sui pazienti con disturbi del linguaggio e altri disturbi congeniti, vengono utilizzati agenti farmacologici ad azione mirata.
I primi esperimenti di tali effetti medicinali sono noti già dalla seconda guerra mondiale e dal dopoguerra. Per ripristinare la normale conduzione sinaptica e attivare le funzioni temporaneamente inibite, iniziarono ad essere utilizzati farmaci anticolinesterasici: proserina, eserina, dibazolo. L'uso della prozerina nelle osservazioni di Perelman (1947), riportate nella monografia di A.R Luria, ha avuto un effetto positivo sulla sensibilità tattile e al dolore, nonché sulla funzione motoria negli arti paretici, ma non ha migliorato la gnosi, la pratica e la parola. funzioni. L'effetto positivo delle sostanze anticolinesterasiche (proserina, galantamina, amipiridina) sulla parte efferente dell'attività linguistica nell'afasia motoria è stato notato da altri autori (ad esempio, Gogitidze N.K. Dinamica delle sindromi neuropsicologiche sotto l'influenza di vari farmaci neurotropi in pazienti con trauma cerebrale lesione. Estratto della tesi. Candidato di scienze mediche M., 1990, pp. 14-16).
I farmaci rilassanti muscolari (mydocalm, elatina, melliktin) nella terapia farmacologica di pazienti con afasia hanno avuto un effetto positivo sui periodi di latenza delle risposte dei pazienti nel dialogo (Krylova N.A., Alyakrinsky V.V. L'influenza dei farmaci curaro-simili sullo stato di l'analizzatore motorio del linguaggio nell'afasia. "Rivista. Neuropatologia e psichiatria intitolata a S.S. Korsakov." 1996, v. 66, asp. 12. Markov G. Sul trattamento dell'afasia e della disartria con la psicoforina (Tofranil) e il mydocalm Neuropatologia e psichiatria intitolata a S.S. Korsakov". 1973, vol. 73, vosp. 4, pp. 512-513).
Esiste un metodo noto per trattare l'afasia con farmaci con effetti nootropici e stimolanti (instenone, complamina, encefabolo, piracetam, picamilon, gammalon). L'uso del farmaco instenon in pazienti con afasia motoria ha avuto un effetto positivo sulla dinamica del linguaggio e sulla sfera emotivo-volitiva dei pazienti (Popova L.T., Pylaeva N.M., Tsvetkova L.S., Shovskaya N.Yu. Sulla questione degli effetti farmacologici mirati nel processo di formazione riabilitativa per pazienti con afasia nel periodo post-ictus Problemi di afasia e formazione riabilitativa, Università statale di Mosca, 1975, pp. 206-214).
Esperimenti con gammalon per il trattamento di 48 pazienti con afasia post-ictus hanno dimostrato che la loro attività generale e linguistica è aumentata, il linguaggio riflesso e nominativo, la lettura e la scrittura sono migliorati.
L'uso di tutti i farmaci elencati per il trattamento di pazienti con afasia motoria nella maggior parte dei casi è stato effettuato senza tener conto della forma, della gravità, della durata della malattia e senza valutare la dinamica dei sintomi individuali. Inoltre, la farmacoterapia nel trattamento dell'afasia non era sempre selettiva e spesso causava effetti collaterali sotto forma di disturbi del sistema cardiovascolare e respiratorio (anticolinesterasici, farmaci nootropici, miorilassanti).
Il risultato più vicino in termini tecnici e ottenuto al metodo proposto è un metodo per il trattamento dell'afasia mediante la somministrazione di un farmaco farmacologico a un paziente (RU, brevetto n. 2123858, classe A61K 38/11, 1994).
Il neuropeptide vasopressina, analogo dell'arginina vasopressina (DDAVP), è stato utilizzato come farmaco farmacologico. 45 pazienti (44 post-ictus e 1 dopo trauma cranico) con varie forme di afasia hanno ricevuto trattamento. Ogni paziente è stato sottoposto ad un esame approfondito durante il quale è stato valutato ogni sintomo del linguaggio. L'uso di questo metodo ha ridotto la gravità dei disturbi del linguaggio, migliorato il linguaggio espressivo e impressionante dei pazienti con varie forme di afasia (ad eccezione dell'afasia motoria afferente), ottimizzato l'attenzione e le prestazioni dei pazienti e migliorato la qualità della logoterapia.
Lo svantaggio del noto metodo di trattamento dell'afasia è la sua scarsa efficacia.
L'interesse per il supporto farmacologico mirato per i pazienti con afasia ha contribuito alla ricerca di farmaci nuovi e più efficaci che aiutino a migliorare il linguaggio nel processo di riabilitazione tradizionale.
Il risultato tecnico a cui mira la presente invenzione è quello di aumentare l'efficacia del trattamento. Questo risultato tecnico è ottenuto dal fatto che nel metodo di trattamento dell'afasia mediante somministrazione di un farmaco farmacologico a un paziente, secondo l'invenzione, l'akatinolo memantina viene utilizzato come farmaco secondo il seguente schema: durante la prima settimana di terapia - un dose di 5 mg/giorno (al mattino durante i pasti); durante la seconda settimana - una dose di 10 mg/giorno (5 mg al mattino e alla sera); durante la terza settimana aumentare la dose a 15 mg/die (10 mg al mattino e 5 mg alla sera); nella quarta settimana la dose viene aumentata a 20 mg/die, con una dose di mantenimento di 20 mg/die.
Inoltre, il trattamento con akatinolo memantina può essere effettuato nell'ambito di sessioni di logopedia.
Il trattamento di varie forme di demenza con akatinolo memantina, attualmente effettuato presso l'Istituto V.M Bekhterev, anche nella fase in cui, oltre ai disturbi intellettivi-mnestici, compaiono disturbi agnostici-pratici e afasici, ha permesso di stabilizzare lo stato. delle funzioni cognitive per qualche tempo in questi pazienti.
Ciò ha reso necessario testare l'effetto dell'akatinolo su pazienti post-ictus affetti da varie forme di afasia in combinazione, in alcuni casi, con la patologia di altri HMF.
l'akatinolo, il cui componente attivo è la memantina, è un antagonista non competitivo dei recettori NMDA-N-metil-D-aspartato, ha un effetto modulante sul sistema glutamatergico. Il glutammato è il neurotrasmettitore eccitatorio più importante nel sistema nervoso centrale, controllando il 70% dei neuroni eccitatori. La trasmissione glutammatergica è responsabile dei processi fisiologici di formazione della memoria, potenziamento a lungo termine e plasticità sinaptica. Disturbi nel sistema di neurotrasmissione glutammatergico associati all'afflusso patologicamente prolungato di calcio nei neuroni corticali e sottocorticali postsinottici contribuiscono ad un aumento cronico delle concentrazioni di glutammato e portano alla perdita di funzione e alla morte neuronale. Clinicamente, questo può manifestarsi come segni di demenza progressiva. L'akatinolo memantina, avendo una cinetica ricettiva rapida, previene l'attivazione patologica dei recettori NMDA causata da concentrazioni cronicamente elevate di glutammato, migliora il processo di trasmissione degli impulsi nervosi, compensa i deficit cognitivi e funzionali, migliora i processi di memoria, la capacità di apprendimento e aumenta l'attività quotidiana.
Quando la circolazione cerebrale è compromessa, la concentrazione di glutammato aumenta. L'akatinolo, bloccando il canale ionico del calcio in eccesso, rimane legato al recettore anche in presenza di aumentate concentrazioni di glutammato. Migliora il funzionamento dei neuroni situati alla periferia della lesione, normalizza il potenziale di membrana dei neuroni sopravvissuti, migliora e accelera il processo di trasmissione dell'impulso nervoso, rafforzando ed espandendo le connessioni sinaptiche. Questo meccanismo d'azione dell'akatinolo è, secondo gli autori, la base dell'effetto positivo del suo utilizzo: il ripristino della parola nell'afasia. Negli studi clinici, la sicurezza e la tollerabilità di akatinolo memantina sono state valutate da buone a molto buone. L'incidenza totale degli effetti collaterali non era diversa da quella del gruppo placebo. La memantina non interagisce con altre sostanze necessarie per i pazienti post-ictus.
L'uso di akatinolo memantina nel gruppo di pazienti in studio è stato effettuato secondo il seguente schema: durante la 1a settimana di terapia, una dose di 5 mg al giorno (al mattino durante i pasti), durante la 2a settimana - alla dose di 10 mg al giorno (5 mg al mattino e alla sera), durante la 3a settimana - la dose è stata aumentata a 15 mg (10 mg - 1 compressa - al mattino e 5 mg - mezza compressa alla sera) . Alla settimana 4, la dose è stata aumentata a 20 mg al giorno (10 mg al mattino e 10 mg alla sera). La dose di mantenimento è rimasta di 20 mg al giorno.
In termini di composizione chimica e azione farmacologica, l'akatinolo memantina non ha analoghi. Per confrontare i risultati del trattamento con akatinolo rispetto ad altri farmaci per il trattamento farmacologico mirato dell'afasia, abbiamo scelto DDAVP (1-deamino-8-D-argnina vasopressina). L'argomento a favore di questa decisione era che il processo di conduzione dello studio e di elaborazione dei risultati ottenuti, precedentemente effettuato dagli autori sulla vasopressina, era identico allo studio sull'akatinolo. Lo studio è stato condotto presso l'Istituto di ricerca scientifica V.M. Bekhterev nel Dipartimento di riabilitazione dei pazienti neurologici. Un esame neuropsicologico dettagliato dei pazienti con afasia è stato effettuato secondo il programma adottato presso l'istituto, la gravità dei sintomi è stata valutata secondo un sistema a quattro punti da noi sviluppato: da 0 - danno normale o minimo, a 3 punti - decadimento profondo; della funzione valutata (Wasserman L.I. (a cura di) Insieme standardizzato di test diagnostici metodi neuropsicologici. L., 1987; e Wasserman L.I., Dorofeeva S.A., Meerson Ya.A. Metodi di diagnostica neuropsicologica. San Pietroburgo, 1997, ed. È stato valutato lo stato del discorso orale e scritto. Sono state valutate 9 funzioni del linguaggio utilizzando 84 indicatori: discorso espressivo - 9, discorso riflesso (ripetizione) - 15, caratteristiche di pronuncia del discorso - 4, parafasia (distorsione delle parole) - 3, discorso nominativo (denominazione) - 4, comprensione del parlato - 14 ciascuno, scrittura - 5 ciascuno, analisi fonemica delle parole - 6 ciascuno, lettura - 13 ciascuno, ritenzione del parlato uditivo - 1 indicatore ciascuno. Inoltre, durante un esame neuropsicologico nella sindrome di afasia, è stato determinato anche lo stato dell'HMF non verbale: gnosi visiva e uditiva, vari tipi di prassi: motoria, ideamotoria, ideativa, dinamica, costruttiva, orale. È stato studiato l'orientamento nello spazio, in una carta geografica, in destra-sinistra, nel “diagramma corporeo”; è stata determinata la sicurezza delle transazioni contabili.
Lo stato delle funzioni mentali superiori non linguistiche è stato valutato dalla loro presenza o assenza. 0 - nessuna violazione, 1 - ci sono violazioni. I risultati dell’esame sono stati registrati sotto forma di protocollo e la valutazione di ciascun sintomo è stata inserita nel questionario individuale del paziente due volte: prima del trattamento con akatinolo e alla dimissione. Dopo ripetuti ricoveri, le capacità linguistiche del paziente sono state valutate nel tempo.
Il trattamento con akatinolo è stato effettuato sullo sfondo di sessioni di logopedia.
Il farmaco è stato utilizzato su 30 pazienti con diverse forme e vari gradi di gravità di afasia.
Il risultato dell'uso del farmaco è illustrato da un esempio.
La paziente Ezd-va A., 69 anni, prima di andare in pensione lavorava come capo contabile. Si ammalò gravemente il 20/09/06, quando improvvisamente la sua capacità di parlare diventò compromessa e si sviluppò un'emiparesi del lato destro. È stata ricoverata in un ospedale cittadino con una diagnosi di incidente cerebrovascolare ischemico acuto nell'arteria cerebrale media sinistra con lieve emiparesi del lato destro e afasia. Durante il trattamento, 2 giorni dopo (22.09.06) ha sofferto di un disturbo ricorrente con peggioramento dell'emiparesi destra e peggioramento dei sintomi dell'afasia. Dati TC: ictus ischemico nel territorio dell'arteria cerebrale media sinistra, cisti nel territorio dell'arteria cerebrale posteriore sinistra. Dopo un ciclo di trattamento con leggero miglioramento, il 16.11.06 è stata ricoverata nel reparto di riabilitazione di pazienti neurologici presso l'Istituto di ricerca per la riabilitazione V.M. Bekhterev per un ciclo di trattamento riabilitativo.
Al momento del ricovero: reclami di disturbi del linguaggio, limitazione dei movimenti degli arti destri.
Neurologicamente sono state determinate emiparesi profonda del lato destro, più pronunciata nel braccio, ipoestesia nella metà destra del corpo, areflessia nelle estremità destre. Non c'erano riflessi patologici. Il paziente è destrorso.
Diagnosi clinica: ipertensione di stadio III, aterosclerosi dei vasi cerebrali, conseguenze di ripetuti accidenti cerebrovascolari nell'arteria cerebrale media sinistra con emiparesi destra e afasia.
Per la prima volta, il dipartimento ha condotto un esame neuropsicologico dello stato delle funzioni linguistiche e non linguistiche superiori. I dati dell'indagine sono riportati nella tabella. È stata diagnosticata una grave afasia amnestica (parietale) in combinazione con agrafia aprassica e gravi sintomi parietali (sindrome di Gerstmann) con la lesione localizzata nella regione parietale-temporale sinistra, occipitale.
All'esame: il discorso spontaneo e dialogico è frasale, senza agrammatismo distinto, lessicalmente impoverito, pieno di molteplici sostituzioni verbali (parafasie), rendendo il discorso del paziente spesso incomprensibile. Ripete costantemente le parole di una determinata domanda o compito. Non ci sono disturbi del linguaggio nella pronuncia. La prassi orale e quella simbolica sono normali. Il discorso automatizzato è incompleto. Il parlato narrativo non è disponibile. Quando compone frasi per un'immagine a trama singola, fornisce una lunga descrizione composta da sostituzioni verbali che non hanno nulla a che fare con la trama. Il discorso riflesso è rimasto praticamente inalterato. Sono sorte difficoltà durante la riproduzione di parole complesse, frasi complesse e polisillabiche. Grosse violazioni sono state rivelate durante lo studio della funzione nominativa della parola. Le difficoltà nella denominazione si manifestavano in due modi: sostituendo la nomina con parafasia verbale, che non aveva nulla a che fare con la semantica della parola, o tentativi di descrivere lo scopo dell'oggetto, che inoltre non ne rifletteva il significato. Era possibile comprendere il discorso quotidiano e situazionale. Non capiva bene il significato delle singole parole. Violazioni pronunciate sono state rivelate durante lo studio della comprensione di strutture logiche e grammaticali complesse. Grossolani violazioni nello studio del discorso scritto: lettura, scrittura, analisi delle parole sonore. Non c'era lettura ad alta voce o in silenzio. Ho aggiunto le didascalie (parole) alle immagini del soggetto in modo errato. Non era possibile scrivere e copiare (con la mano sinistra). Quando cercava di scrivere singole lettere o il suo cognome, tracciava diverse brevi linee con cerchi che si intersecavano tra loro, che non somigliavano a grafemi. Il sistema delle lettere: le idee generalizzate sulla lettera (classificazione) non sono state influenzate.
Durante l'esame dei sintomi parietali (non del linguaggio), sono stati rilevati aprassia costruttiva grossolana, acalculia e agnosia delle dita (sindrome di Gerstmann).
Oltre alla terapia antipertensiva, al paziente è stato prescritto akatinolo memantina secondo il regime raccomandato dal produttore: 1 settimana - 5 mg - al mattino, 2 settimane 5 mg - 2 volte al giorno, 3 settimane 10 mg - mattina, 5 mg - sera , 4 settimane e ulteriori 10 mg - 2 volte al giorno.
Fin dai primi giorni sono state condotte lezioni di logopedia riabilitativa. Durante il trattamento, le condizioni generali sono migliorate, la paziente è diventata più attiva e il suo interesse per la logoterapia è aumentato. Sono state notate dinamiche positive nel discorso espressivo (spontaneo e dialogico). Sono apparse parole adeguate e la comprensione delle singole parole è migliorata. La lettura globale (ideogramma) ha iniziato a riprendersi.
La paziente è stata dimessa dopo tre settimane e un mese dopo è stata ricoverata per un nuovo trattamento. In regime ambulatoriale, il paziente ha continuato ad assumere una terapia antipertensiva, akatinolo memantina alla dose di 10 mg, 2 volte al giorno. Non ho lavorato con un logopedista durante questo periodo.
Un esame neuropsicologico ripetuto ha rivelato dinamiche positive significative nel linguaggio e in altre funzioni mentali superiori (tabella, colonna 3). Migliorato il parlato spontaneo e soprattutto dialogico. È diventato più chiaro, il numero di sostituzioni verbali è diminuito, la perseverazione è avvenuta molto meno frequentemente: la paziente ha praticamente smesso di ripetere le parole della domanda nelle sue risposte. Il discorso narrativo e monologo è diventato possibile. Pertanto, la paziente è stata in grado di raccontare in modo coerente la sua biografia, comporre una frase o una storia basata sull'immagine della trama. È stata ripristinata la comprensione del significato delle parole, è stata ripristinata la capacità di eseguire compiti semplici e il volume della memoria verbale e uditiva è aumentato. La comprensione di strutture logiche e grammaticali complesse è notevolmente migliorata. La funzione nominativa della parola cominciò a riprendersi. Le parafasie verbali durante la nomina si avvicinavano alla semantica concettuale della parola. La descrizione della voce è diventata più adeguata nei casi in cui non vi è stata alcuna nomina.
Particolarmente efficace si è rivelata la dinamica del discorso scritto e dei sintomi parietali. È diventato possibile leggere ad alta voce e in silenzio. La natura della lettura è cambiata. Se all'inizio il processo di inserimento dei nomi delle parole sotto le immagini degli oggetti corrispondenti fosse indovinato, ad es. è stato effettuato secondo il tipo di ideogramma “afferrare”, ora il paziente, anche se spesso sillaba per sillaba con leggera paralessia, leggeva la parola e solo allora trovava le immagini corrispondenti. Il ripristino della lettura analitica ha contribuito a migliorare la comprensione della lettura, sia durante la lettura ad alta voce che durante la lettura silenziosa. È diventato possibile comprendere le istruzioni scritte mediante la lettura silenziosa. Il ripristino della prassi costruttiva - copiatura, copiatura e, in parte, disegno indipendente - ha contribuito al ripristino dell'agrafia pratica, il cui meccanismo era strettamente correlato al crollo della prassi costruttiva. Non solo è stato ripristinato il processo di copia, ma è diventato possibile scrivere lettere, sillabe, parole e frasi sotto dettatura. Durante la scrittura, c'erano rari paragrafi letterali (come la sostituzione di un grafema con un altro (Pskov-Tskov, coraggio-bougestvo) e l'ortografia speculare di alcune lettere (Я-R, И-N)). La composizione sillabica e letterale delle parole è stata preservata. Sono stati ripristinati altri sintomi parietali: la gnosi con le dita, il conteggio entro i primi dieci e, parzialmente, con il passaggio al dieci, l'orientamento destra-sinistra e nella mappa geografica.
La tabella 1 mostra i cambiamenti nelle funzioni linguistiche individuali durante il trattamento di un paziente con afasia amnestica (parietale) con akatinolo memantina.
La tabella 2 mostra i cambiamenti nelle funzioni mentali superiori individuali non linguistiche durante il trattamento di un paziente con afasia amnestica (parietale) con akatinolo memantina.
Non sono stati osservati effetti collaterali durante l'assunzione di akatinolo memontina.
Il metodo proposto per il trattamento dell'afasia rispetto al trattamento della DDAVP presenta i seguenti vantaggi.
1. Più efficace nel trattamento di tutte le forme di afasia (motoria, sensoriale, “parietale”), compresa l'afasia motoria afferente grossolana con collasso degli schemi articolatori, il cui metodo di trattamento DDAVP non produce risultati o fornisce un leggero miglioramento discorso non nella parte articolatoria.
2. Più efficace nel trattamento di tutti i tipi di disturbi del discorso scritto espressivo e impressionante.
3. Particolarmente efficace con effetti complessi: una combinazione di farmacoterapia con akatinolo memantina e logoterapia.
4. Influenza il processo di logoterapia, abbreviando i tempi di comparsa delle dinamiche positive e migliorando i risultati.
5. Migliora la funzione vocale in un periodo di tempo più breve.
6. La dinamica positiva non dipende dalla durata della malattia.
7. L'uso costante del farmaco promuove il progressivo miglioramento della funzione vocale senza logoterapia.
8. Ripristina o migliora la condizione dell'HMF non vocale.
9. Ha un effetto terapeutico più significativo su stati mentali dei pazienti come prestazioni, attività linguistica, sfera emotivo-volitiva.
10. Ripristina la dinamica del processo vocale stesso: prontezza e capacità di impegnarsi autonomamente nel discorso, rafforzando la capacità di comunicazione verbale, insieme al ripristino del processo vocale stesso.
| Tabella 1 Cambiamenti nelle funzioni linguistiche individuali durante il trattamento con akatinolo memantina in un paziente con afasia amnestica (parietale) |
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| NO. | Funzioni vocali separate e indicatori che le caratterizzano | Esempio 1 | |
| A | Dopo | ||
| trattamento | |||
| 1.0 | Discorso espressivo: | 3 | 2+ |
| 1.1 | valutazione complessiva | ||
| 1.2 | Discorso spontaneo | 3 | 2+ |
| 1.3 | Dialogico | 2 | 1+ |
| 1.4 | Narrativa | 3 | 2+ |
| 1.5 | Compilazione | 3 | 2+ |
| suggerimenti per la foto | |||
| 1.6 | Scrivere una storia basata su | 3 | 2+ |
| 2.0 | immagine | ||
| 2.1 | automatizzato: | ||
| 2.2 | a) contare da 1 a 10 | 1 | 0+ |
| 2.3 | b) giorni della settimana | 2 | 0+ |
| 2.4 | c) nominare i mesi | 3 | 0+ |
| 2.5 | Discorso riflesso: generale | 0 | 0 |
| 2.6 | grado | ||
| 2.7 | Ripetizione delle consonanti | 0 | 0 |
| 2.8 | Ripetizione vocale | 0 | 0 |
| Ripetendo parole semplici | 0 | 0 | |
| 2.9 | |||
| 2.10 | |||
| Ripetizione di sillabe | 0 | 0 | |
| 2.11 | Ripetizione di complessi | 2 | 1+ |
| 2.12 | parole | ||
| 2.13 | Ripetizione di stranieri | 2 | 1+ |
| 2.14 | parole | ||
| 3.0 | Ripetizione di pseudoparole | 2 | 1+ |
| Ripetere una serie di vocali | 0 | 0 | |
| 3.1 | Ripetere una serie di sillabe | 1 | 0+ |
| 3.2 | Ripetizione | 0 | 0 |
| 3.3 | frasi di 2-3 parole | ||
| 4.0 | Ripetizione | 2 | 1+ |
| 4.1 | frasi di 4-7 parole | ||
| 4.2 5.0 |
Ripetere una serie di parole | 1 | 0+ |
| 5.1 | Ripetizione | 0 | 0 |
| 5.2 | sillabe opposte | ||
| 5.3 | Ripetizione | 0 | 0 |
| 6.0 | parole dell'opposizione | ||
| 6.1 | Pronuncia | 0 | 0 |
| 6.2 6.3 |
peculiarità | ||
| 6.4 | valutazione complessiva: | ||
| Sforzi, tensioni, | 0 | 0 | |
| memorizzazione | |||
| Tenere discorsi | 0 | 0 | |
| suoni | |||
| Prosodia | 0 | 0 | |
| Parafasia: generale | 2 | 2 | |
| grado | |||
| Parafasia letterale | 0 | 0 | |
| Parafasie verbali | 2 | 1+ | |
| Nome: generale | 3 | 2+ | |
| valutazione dell'oggetto | 3 | 2+ | |
| azioni | 3 | 2+ | |
| diversi allo stesso tempo | 3 | 3 | |
| elementi | |||
| 7.0 | comprensione: valutazione generale | 0 | 0 |
| 7.1 | |||
| 7.2 | |||
| discorso situazionale | 0 | 0 | |
| 7.3 | singole parole | 2 | 0+ |
| 7.4 | compiti semplici | 0 | 0 |
| 8.0 | grammaticale difficile | 3 | 1+ |
| 8.1 | disegni: | ||
| a) relazioni, | 1 | 0+ | |
| 8.2 | espresso da uno | ||
| 8.3 | pretesto | ||
| 8.4 | b) -"- due preposizioni | 2 | 1+ |
| 8.5 | c) flessivo | 2 | 1+ |
| 9.0 | relazione | ||
| 9.1 | |||
| 9.2 | d) -"- invertito | ||
| disegni | 2 | 1+ | |
| 9.3 | |||
| d) voce passiva | |||
| 9.4 9.5 |
e) Prove della testa | 2 | 1+ |
| 9.6 | g) temporaneo | 2 | 1+ |
| 9.7 9.8 |
disegni | 1 | 0+ |
| 9.9 | h) disegni | ||
| 9.10 | caso genitivo | 2 | 1+ |
| 9.11 | i) sensibilizzato | ||
| 9.12 | campioni | 2 | 2 |
| j) ritenzione della parola | |||
| righe a orecchio | 3 | 2+ | |
| Scrittura: punteggio complessivo | |||
| Imbrogliare | 3 | 1+ | |
| scrivere parole sotto | 3 | 0+ | |
| dettatura | 3 | 1+ | |
| scrivere frasi sotto | |||
| dettatura | 3 | 1+ | |
| scrittura indipendente | |||
| analisi fonemica: | 3 | 2+ | |
| valutazione complessiva | 3 | 1+ | |
| determinazione della quantità | |||
| lettere in una parola | 3 | 2+ | |
| determinare il numero di lettere in | 3 | 2+ | |
| parola richiamata | |||
| - "- determinazione del numero di sillabe in una parola | 0 | 0 | |
| - "- la prima lettera della parola | 2 | 1+ | |
| -"-scorso-"- | 3 | 1+ | |
| Lettura: punteggio complessivo | 3 | 1+ | |
| Mettere didascalie sotto le immagini | 3 | 1+ | |
| Aggiunta di didascalie alle immagini della storia | 3 | 1+ | |
| Lettura | 3 | 1+ | |
| ideogrammi automatizzati | |||
| Lettura di singole lettere | 3 | 1+ | |
| Lettura delle singole sillabe | 3 | 1+ | |
| Leggere parole semplici | 3 | 1+ | |
| Leggere parole difficili | 3 | 1+ | |
| Leggere frasi | 3 | 1+ | |
| Lettura del testo ad alta voce | 3 | 1+ | |
| Leggere istruzioni scritte per se stessi | 3 | 1+ | |
| Lettura silenziosa e comprensione del testo | 3 | 2+ | |
| Leggere pseudoparole | 3 | 2+ | |
| Leggenda: | |||
| +prestazioni migliorate |
| Tabella 2 Cambiamenti nelle funzioni mentali superiori individuali non linguistiche durante il trattamento con akatinolo memantina in un paziente con afasia amnestica (parietale) |
||
| Prima del trattamento | Dopo il trattamento | |
| 10.0 | ||
| 10.0 esplorazione di movimenti e azioni | ||
| 10.1 prassi spaziale - test con una sola mano | 0 | 0 |
| 10.2 a due mani - mano - mano | 0 | 0 |
| 10.3 Prove sulla testa: unilaterali | 0 | 0 |
| 10.4 Prove di testa: croce | 1 | 1 |
| 11.0 prassi dinamica: | ||
| 11.1 mano destra | 0 | 0 |
| 11.2 mano sinistra | 1 | 0 |
| 12.coordinamento reciproco | 0 | 0 |
| 13. prassi costruttiva | ||
| 13.1 copia | 1 | 0 |
| 13.2 inversione | 1 | 0 |
| 13.3 disegnare in modo indipendente | 1 | 0 |
| 13.4 schizzo | 1 | 0 |
| 13.5 tracciamento | 1 | 0 |
| 14.0 prassi | ||
| 14.1. prassi articolatoria | 0 | 0 |
| 14.2 prassi orale | 0 | 0 |
| 14.3 prassi orale simbolica | 0 | 0 |
| 14.4 prassi motoria | 0 | 0 |
| 14.5 prassi ideativa | 0 | 0 |
| 14.6 Prassi ideamotoria | 0 | 0 |
| 15.0 studio del sistema di conteggio | ||
| 15.1 Lettura dei numeri primi | 1 | 0 |
| 15.2 lettura di numeri complessi | 1 | 1 |
| 16.3 scrivere numeri complessi | 1 | 1 |
| 17.0 eseguire semplici operazioni di conteggio | ||
| 17.1 aggiunta entro i primi dieci | 1 | 0 |
| 17.2 sottrazione entro i primi dieci | 1 | 1 |
| 17.3 addizione con passaggio per dieci | 1 | 1 |
| 17.4 sottrazione con decine passanti | 1 | 1 |
| 17.5 ripetizione della tavola pitagorica | 1 | 1 |
| 17.6 Esecuzione di un conteggio seriale | 1 | 1 |
| 18.0 studio della gnosi somatosensoriale | ||
| 18.1 Gnosi con le dita | 0 | 0 |
| 18.2 posa delle dita | 1 | 0 |
| 18.3 stereognosi | 0 | 0 |
Un metodo per il trattamento dell'afasia grave e grave dovuta a accidente cerebrovascolare, caratterizzato dal fatto che, sullo sfondo delle sessioni di logopedia, l'akatinolo memantina viene somministrato secondo il seguente schema: durante la prima settimana di terapia alla dose di 5 mg/ giornata al mattino con i pasti; durante la seconda settimana alla dose di 10 mg/die, 5 mg al mattino e alla sera; durante la terza settimana aumentare la dose a 15 mg/die, somministrando 10 mg al mattino e 5 mg alla sera; nella quarta settimana la dose viene aumentata a 20 mg/die, con una dose di mantenimento di 20 mg/die.
Sintomi principali:
- Sostituzione di alcuni suoni con altri
- Concentrazione compromessa
- Disturbi della scrittura
- Disturbi della lettura
- Discorso innaturale
- Fraintendimento del significato delle parole pronunciate
- Decadimento del linguaggio
- Passaggio brusco da una parola all'altra
- Difficoltà nel nominare gli oggetti
- Difficoltà nel riconoscimento vocale
- Difficoltà a costruire frasi
L'afasia è un processo patologico in cui si verifica una perdita totale o parziale della capacità di parlare. Allo stesso tempo, il paziente non può esprimere autonomamente i suoi pensieri a parole e comprendere il discorso a lui rivolto. L'afasia si verifica quando la corteccia cerebrale è danneggiata. Nelle forme più complesse di sviluppo di questo processo patologico, il quadro clinico è completato da disturbi psichiatrici e deterioramento del funzionamento del sistema muscolo-scheletrico. Il trattamento è complesso. È necessaria la consultazione con un neurologo, uno psicoterapeuta e un logopedista.
Eziologia
I fattori eziologici che possono innescare lo sviluppo di questa malattia includono:
- acuto e cronico;
- istruzione;
- malattie cardiovascolari gravi – , ;
- malattie infettive che colpiscono il sistema nervoso centrale;
- patologie degenerative;
- avvelenamento con sostanze tossiche.
Inoltre, i fattori di rischio per lo sviluppo di questa malattia dovrebbero essere evidenziati separatamente:
- o carattere;
A rischio sono anche gli anziani.
Classificazione
A seconda del fattore eziologico e della patogenesi di questa malattia, si distinguono i seguenti tipi di afasia:
- afasia sensoriale o afasia di Wernicke;
- afasia amnestica;
- afasia sensomotoria;
- semantico;
- dinamico;
- afasia afferente-motoria.
A seconda della gravità della malattia, si distinguono le seguenti forme di afasia:
- afasia totale – completa compromissione del linguaggio del paziente;
- parziale – la capacità di esprimere i propri pensieri e parlare è osservata parzialmente.
Va notato che oltre al quadro clinico generale, questa malattia sarà completata da sintomi specifici, la cui natura dipenderà dalla forma della malattia.
Sintomi
Il primo e più affidabile segno dello sviluppo di amnesie e altre forme di afasia è una violazione della funzione vocale. L'ulteriore quadro clinico dipenderà dalla posizione della patologia.
L'afasia sensoriale è caratterizzata dai seguenti sintomi:
- il paziente sente il discorso di un'altra persona come un flusso di suoni incomprensibile;
- la persona non capisce il significato delle parole pronunciate;
- il paziente ha difficoltà a concentrarsi;
- il paziente stesso potrebbe non percepire il suo difetto.
Con l'afasia amnestica si possono osservare i seguenti segni clinici:
- difficoltà nel nominare gli oggetti: il paziente conosce il loro nome, ma non riesce ad esprimerlo a parole;
- è in grado di condurre adeguatamente il dialogo;
- periodicamente ha difficoltà a costruire frasi.
Con l'afasia dinamica, il paziente sperimenta una completa interruzione del linguaggio, sebbene vengano mantenute la chiarezza della coscienza e un'adeguata percezione degli altri.
L'afasia di Broca è caratterizzata dai seguenti sintomi:
- il paziente parla in modo innaturale;
- sostituisce alcuni suoni con altri;
- durante una conversazione può passare bruscamente da una parola all'altra;
- Sono chiaramente evidenti gravi difficoltà nella lettura e nella scrittura.
Con la forma semantica dell'afasia, il paziente praticamente non percepisce le costruzioni logico-grammaticali e non può costruirle autonomamente. In alcuni casi, una persona potrebbe semplicemente non percepire le parole.
Se avverti i sintomi sopra elencati, dovresti cercare immediatamente aiuto medico e non automedicare.
Diagnostica
Per effettuare una diagnosi accurata e determinare il corretto corso del trattamento, potrebbe essere necessaria una consultazione e. Il programma diagnostico può includere quanto segue:
- esame obiettivo, raccolta dell'anamnesi e chiarimento dei reclami, tempo di insorgenza del quadro clinico;
- esame neurologico del paziente;
- elettroencefalografia;
- TAC del cervello;
- risonanza magnetica.
Inoltre, è possibile effettuare una psicodiagnostica e un esame da parte di un logopedista per valutare la funzione del linguaggio.
Sulla base dei risultati dell'esame, viene fatta una diagnosi finale e viene prescritto il corso corretto del trattamento.
Trattamento
Il trattamento dell'afasia amnestica e di altre forme di questa malattia si basa sull'eliminazione della malattia di base contro la quale si è sviluppata l'afasia. Va notato che i metodi terapeutici conservativi non sono sempre efficaci, quindi potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.
In generale, il trattamento per questa malattia può includere quanto segue:
- rimozione chirurgica della formazione di tumori nel cervello;
- assumere anticonvulsivanti se la causa della malattia è l'epilessia;
- stabilizzazione della pressione sanguigna, ecc.
Per quanto riguarda gli psicofarmaci, vengono prescritti solo in caso di assoluta necessità. Il regime e la durata dell'assunzione di tali farmaci sono prescritti rigorosamente dal medico curante.
Il ripristino del linguaggio nell'afasia viene effettuato durante le lezioni con un logopedista. Il programma di esercizi è prescritto individualmente e dipenderà in gran parte dalla forma e dal grado di sviluppo della malattia. Tuttavia, è necessario comprendere che l'efficacia di questo tipo di terapia dipenderà in gran parte dal ripristino della funzione cerebrale.
Oltre al corso del trattamento prescritto dal medico, ci sono anche raccomandazioni generali:
- stimolazione del discorso scritto e orale, lettura indipendente;
- il paziente deve essere protetto dallo stress, dalla tensione nervosa, dall'ambiente psico-emotivo negativo;
- È meglio effettuare il trattamento a casa, nell’ambiente familiare della persona;
- poiché spesso il paziente non riesce a esprimere autonomamente i propri pensieri e bisogni, è importante il sostegno dei propri cari;
- passeggiate quotidiane all'aria aperta;
- adattamento sociale del paziente.
Dovrebbe essere chiaro che tali pazienti possono richiedere una supervisione costante, soprattutto se sono anziani.
Previsione
La prognosi di questa malattia dipenderà dall'eziologia e dalla forma della malattia. Dovrebbe anche essere chiaro che il ripristino del linguaggio può richiedere diversi mesi o diversi anni.
Prevenzione
Non esistono raccomandazioni mirate, poiché la maggior parte dei fattori eziologici non può essere prevenuta. Puoi ridurre il rischio di sviluppare una tale malattia se conduci uno stile di vita sano e monitori la tua salute fisiologica e psicologica. Ai primi sintomi allarmanti, dovresti consultare un medico.
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Malattie con sintomi simili:
Lo sviluppo psico-linguistico ritardato è una malattia caratterizzata da un'interruzione del tasso di sviluppo mentale di un bambino. Nella maggior parte dei casi, questa malattia è causata da anomalie nello sviluppo del sistema nervoso, in particolare del cervello. Quest'ultimo può essere dovuto a una serie di fattori eziologici e lo stile di vita scorretto dei genitori non fa eccezione. Secondo la Classificazione Internazionale delle Malattie, Decima Revisione (ICD-10), a questa patologia viene assegnato il codice F80. Se sia possibile curare completamente questa malattia, solo il medico può dirlo dopo aver esaminato il paziente. Quanto prima viene diagnosticato questo disturbo, tanto maggiori sono le possibilità di recupero del bambino.
incapacità di comprendere il linguaggio
incapacità di parlare non dovuta a paralisi o debolezza muscolare
incapacità di parlare spontaneamente
incapacità di formare parole
incapacità di nominare gli oggetti (anomia)
cattiva dizione
creazione e uso eccessivo di neologismi personali
incapacità di ripetere una frase
ripetizione persistente di una sillaba, parola o frase (stereotipia)
parafasia (sostituzione di lettere, sillabe o parole)
agrammatismo (incapacità di parlare in modo grammaticalmente corretto)
disprosodia (cambiamenti nell'inflessione, nello stress e nel ritmo del discorso)
incapacità di scrivere
produzione verbale limitata
difficoltà nel nominare gli oggetti
disturbo del linguaggio
discorso pazzesco
incapacità di comprendere richieste semplici
Comportamenti associati
Sulla base dei segni e sintomi elencati in precedenza, i seguenti comportamenti sono comuni nelle persone con afasia come risultato del tentativo di compensare i deficit del linguaggio: Autocorrezione: ulteriore compromissione della fluidità del linguaggio come risultato di tentativi inappropriati di correggere un linguaggio scorretto produzione. Perdita di fluidità verbale: include le difficoltà precedentemente menzionate, inclusa la ripetizione e il prolungamento a livello di fonemi, sillabe e parole, a livelli di frequenza anormali. Lotta con la perdita di fluidità nell'afasia: seri sforzi per riprodurre il linguaggio, a condizione che il paziente fosse precedentemente in grado di parlare e comunicare facilmente, possono causare depressione. Linguaggio memorizzato e automatico: comportamento in cui il discorso o le sequenze linguistiche utilizzate frequentemente prima della comparsa dell'afasia possono ancora essere prodotti con maggiore facilità rispetto ad altre strutture linguistiche.
Tipi
Afasia acuta
Afasia sottocorticale Le caratteristiche e i sintomi dell'afasia sottocorticale dipendono dalla posizione e dalle dimensioni della lesione sottocorticale. Possibili sedi di lesione includono il talamo, la capsula interna e i gangli della base.
Ragioni
L'afasia è spesso causata da un ictus, tuttavia qualsiasi malattia o danno alle parti del cervello che controllano il linguaggio può portare all'afasia. Alcune di queste malattie possono includere tumori cerebrali, lesioni cerebrali traumatiche e disturbi neurologici progressivi. In rari casi, l'afasia può anche derivare da un'encefalite erpetica. Il virus dell'herpes simplex colpisce i lobi frontali e temporali, le strutture sottocorticali e il tessuto ippocampale, che può causare afasia. Nei disturbi acuti come trauma cranico o ictus, l’afasia di solito si sviluppa rapidamente. Se l’afasia è causata da un tumore al cervello, un’infezione o da una demenza, si sviluppa più lentamente. Esistono due tipi di ictus: ictus ischemico e ictus emorragico. Un ictus ischemico si verifica quando le arterie di una persona, che forniscono sangue a diverse aree del cervello, si intasano con un coagulo di sangue. Questo tipo di ictus si verifica nell'80% dei casi. Un coagulo di sangue può formarsi in un vaso sanguigno o spostarsi in qualche punto del sistema sanguigno, chiamato embolo. Un ictus emorragico si verifica quando un vaso sanguigno nel cervello si rompe. In generale, il sanguinamento si verifica all’interno o attorno al tessuto cerebrale. Questo tipo di ictus si verifica nel 20% dei casi ed è molto grave. La causa più comune di ictus emorragico è l’aneurisma. Sebbene tutte le malattie sopra menzionate siano potenziali cause di afasia, l'afasia di solito si sviluppa solo quando c'è un danno significativo all'emisfero sinistro (responsabile delle funzioni linguistiche) del cervello, sia nella corteccia cerebrale (strato esterno) che/o nell'emisfero bianco. questione. L'afasia può talvolta essere causata anche da un danno alle strutture sottocorticali nella profondità dell'emisfero sinistro, tra cui il talamo, le capsule interne ed esterne e il nucleo caudato dei gangli della base. L’area e l’entità del danno cerebrale o dell’atrofia determineranno il tipo di afasia e i suoi sintomi. Un numero molto limitato di persone può sperimentare afasia dopo un danno al solo emisfero destro. È stato suggerito che questi individui potrebbero aver avuto un'organizzazione cerebrale insolita prima della malattia o dell'infortunio, con forse una maggiore dipendenza complessiva dall'emisfero destro per le abilità linguistiche rispetto alla popolazione generale. L'Afasia Primaria Progressiva (PPA), nonostante il nome, è in realtà una forma di demenza, alcuni dei cui sintomi sono strettamente correlati a diverse forme di afasia. È caratterizzato da una graduale perdita del funzionamento del linguaggio mentre altri domini cognitivi, tra cui la memoria e il carattere, sono in gran parte preservati. La PPA di solito inizia quando una persona inizia a sperimentare un'improvvisa difficoltà nel trovare la parola giusta e progredisce fino a una ridotta capacità di formulare frasi grammaticalmente corrette (sintassi) e una compromissione della comprensione. L'eziologia della PPA non è correlata a ictus, lesioni cerebrali traumatiche (TBI) o malattie infettive; Non è ancora chiaro cosa scateni esattamente l’insorgenza della PPA. Infine, alcuni disturbi neurologici cronici, come l’epilessia o l’emicrania, possono includere anche l’afasia transitoria come sintomo prodromico o episodico. L'afasia è anche un raro effetto collaterale dei cerotti di fentanil, un oppioide usato per trattare il dolore cronico.
Classificazione
L’afasia è meglio vista come un insieme di diversi disturbi piuttosto che come un singolo problema. Ogni persona con afasia mostra una combinazione unica di punti di forza e di debolezza del linguaggio. Una sfida importante, quindi, è semplicemente documentare le varie difficoltà che le diverse persone possono incontrare, per non parlare di decidere come possono essere trattate al meglio. La maggior parte delle classificazioni dell’afasia tendono a dividere i vari sintomi in ampie classi. L’approccio generale è quello di distinguere tra afasia fluente (dove il linguaggio rimane fluente, ma il contenuto può essere carente e la persona può avere difficoltà a comprendere gli altri) e afasia non fluente (dove il linguaggio è molto moderato e faticoso e può consistere solo di una o due parole per un certo tempo). Tuttavia, nessuno di questi ampi raggruppamenti si è dimostrato adeguato. Esiste un'enorme variazione tra i pazienti all'interno dello stesso ampio gruppo e le afasie possono essere altamente selettive. Ad esempio, i pazienti con deficit di denominazione (afasia anomica) potrebbero non essere in grado di nominare solo edifici, persone o fiori. È importante notare che esistono difficoltà comuni associate alla parola e al linguaggio che si osservano anche durante il normale processo di invecchiamento. Con l’avanzare dell’età, la produzione del linguaggio può diventare più difficile, portando a una comprensione verbale più lenta, a capacità di lettura più scarse e a una maggiore probabilità di difficoltà nel trovare le parole. In ognuno di essi, tuttavia, a differenza di alcuni tipi di afasia, la funzionalità nella vita quotidiana rimane invariata.
Approcci classico-localizzazionisti
Gli approcci localizzatori mirano a classificare le afasie in base alle loro caratteristiche principali e alle regioni cerebrali che con maggiore probabilità ne sono l'origine. Ispirati dai primi lavori dei neurologi del diciannovesimo secolo Paul Broca e Carl Wernicke, questi approcci distinguono due sottotipi principali di afasia e diversi sottotipi minori: afasia espressiva (nota anche come "afasia motoria" o "afasia di Broca"), caratterizzata da instabilità, discorso frammentato che richiede sforzo, ma con una comprensione relativamente ben conservata. Il danno si osserva tipicamente nella parte anteriore dell'emisfero sinistro, principalmente nell'area di Broca. Gli individui affetti da afasia di Broca spesso presentano paralisi del braccio e della gamba destra perché anche il lobo frontale sinistro è importante per il movimento del corpo, soprattutto sul lato destro. L'afasia di Wernicke (nota anche come "afasia sensoriale") è caratterizzata da un linguaggio fluente ma da una marcata difficoltà a comprendere parole e frasi. Il parlato, sebbene libero, potrebbe non includere parole chiave di base (sostantivi, verbi, aggettivi) e potrebbe contenere parole irregolari o addirittura senza senso. Questo sottotipo è stato associato a danni alla corteccia temporale posteriore sinistra, vale a dire l'area di Wernicke. Queste persone in genere non soffrono di malattie fisiche perché la lesione cerebrale non è vicina alle parti del cervello che controllano il movimento. Afasia di conduzione, in cui il linguaggio rimane fluente e la comprensione viene mantenuta, ma la persona può avere difficoltà sproporzionate nel ripetere parole o frasi. Di norma, il fascio arcuato dei nervi e la regione parietale sinistra sono danneggiati. L'afasia dinamica e l'afasia sensoriale transcorticale sono simili rispettivamente all'afasia di Broca e di Wernicke, ma la capacità di ripetere parole e frasi è preservata in modo sproporzionato. Recenti schemi di classificazione che utilizzano questo approccio, come il modello neoclassico di Boston, raggruppano anche questi sottotipi di afasia classica in due grandi classi: afasia non fluente (che include l'afasia di Broca e l'afasia dinamica) e afasia fluente (che include l'afasia di conduzione di Wernicke e quella transcorticale). afasia sensoriale). Questi quadri identificano anche diversi sottotipi aggiuntivi di afasia, inclusa l'afasia anomica, che è caratterizzata da difficoltà selettiva nel trovare nomi per le cose; e l'afasia globale, in cui l'espressione e la comprensione del linguaggio sono gravemente compromesse. Molti approcci localizzazionisti riconoscono anche l’esistenza di forme aggiuntive e più “pure” di disturbo del linguaggio che possono influenzare solo un’abilità linguistica. Ad esempio, nell'alessia pura, una persona può essere in grado di scrivere ma potrebbe non essere in grado di leggere, e nella sordità puramente verbale, una persona può essere in grado di produrre parole e leggere, ma non può comprendere il discorso quando gli viene parlato.
Approcci neuropsicologici cognitivi
Sebbene gli approcci localizzazionisti forniscano un modo utile per classificare diversi modelli di complessità linguistica in grandi gruppi, un problema è che un numero significativo di individui non rientra in una categoria o nell’altra. Un altro problema è che le categorie, in particolare le categorie principali come le afasie di Broca e Wernicke, sono ancora piuttosto ampie. Di conseguenza, anche tra le persone che soddisfano i criteri per la classificazione in un sottotipo, può esserci un’enorme variabilità nei tipi di difficoltà che sperimentano. Piuttosto che classificare ciascun individuo in un sottotipo specifico, gli approcci neuropsicologici cognitivi mirano a identificare le abilità linguistiche chiave o “moduli” che non funzionano correttamente in ciascun individuo. Una persona potrebbe potenzialmente avere difficoltà con un solo modulo o con più moduli. Questo approccio richiede un quadro o una teoria riguardante quali competenze/moduli sono necessari per svolgere diversi tipi di compiti linguistici. Ad esempio, il modello Max Coltheart identifica un modulo che riconosce i fonemi mentre vengono pronunciati, il che è essenziale per qualsiasi attività, compreso il riconoscimento delle parole. Inoltre, esiste un modulo che memorizza i fonemi che una persona intende produrre nel parlato, e questo modulo è fondamentale per qualsiasi attività che implichi la produzione di parole lunghe o lunghe linee di discorso. Una volta stabilito il quadro teorico, le prestazioni di ciascun modulo potrebbero essere valutate utilizzando un test specifico o una serie di test. In ambito clinico, l'uso di questo modello comporta tipicamente la conduzione di una serie di valutazioni, ciascuna delle quali testa uno o più di questi moduli. Una volta identificata l’area di maggiore impatto, si può prescrivere una terapia per migliorare queste capacità. In pratica, un approccio neuropsicologico cognitivo può essere difficile da implementare a causa dell’ampia gamma di competenze che potenzialmente necessitano di essere testate. Inoltre, è forse più adatto per i casi più lievi di afasia: se una persona ha poche capacità linguistiche espressive o ricettive, la prestazione in un test a volte può essere difficile da interpretare. In pratica, i medici spesso utilizzano una combinazione di approcci di valutazione che includono ampi sottotipi basati su un quadro di localizzazione, e alcuni studi più raffinati su abilità linguistiche specifiche si basano su quadri neuropsicologici cognitivi.
Afasia progressiva
L'afasia primaria progressiva (PPA) è una demenza focale che può essere associata a malattie o demenze progressive, come la demenza frontotemporale/malattia complessa dei motoneuroni di Pick, la paralisi sopranucleare progressiva e il morbo di Alzheimer, un processo graduale associato alla graduale perdita della capacità pensare. La perdita graduale della funzione linguistica si verifica nel contesto di memoria, elaborazione visiva e carattere relativamente ben conservati, fino a uno stadio avanzato. I sintomi tipicamente iniziano con problemi nel recupero delle parole (denominazione) e un progressivo declino delle funzioni grammaticali (sintassi) e di comprensione (elaborazione delle frasi e semantica). Le persone che soffrono di PPA possono avere difficoltà a comprendere ciò che dicono gli altri. Potrebbero anche avere difficoltà a trovare le parole giuste e a formare frasi. Esistono tre classificazioni dell'afasia progressiva primaria: afasia progressiva non fluente (PNFA), demenza semantica (SD) e afasia progressiva logopenica (LPA). L'afasia progressiva del gergo è un'afasia libera o ricettiva in cui il discorso del paziente è difficile da capire ma appare significativo al paziente. Il parlato è fluido e senza sforzo, con sintassi e grammatica corrette, ma il paziente ha difficoltà a scegliere i nomi delle cose. I pazienti sostituiranno la parola target con un'altra che suona o assomiglia alla parola originale, oppure la sostituiranno con suoni. Pertanto, i pazienti con afasia gergale usano spesso neologismi quando cercano di sostituire parole che non riescono a ricordare o che possono essere espresse con suoni. La sostituzione di solito comporta un'altra parola che inizia con lo stesso suono, la scelta di un'altra parola semanticamente correlata alla prima o la scelta di una parola foneticamente simile a quella desiderata.
Afasia senza voce
Ci sono molti casi che dimostrano che esiste una forma di afasia tra le persone sorde. La lingua dei segni, dopo tutto, è una forma di comunicazione che ha dimostrato di utilizzare le stesse aree del cervello delle forme di comunicazione verbale. I neuroni specchio si attivano quando un animale agisce in un certo modo o osserva un altro animale mentre esegue quella stessa azione. Questi neuroni specchio svolgono un ruolo importante nella capacità di una persona di imitare i movimenti della mano. È stato dimostrato che l'area di produzione del linguaggio di Broca contiene alcuni di questi neuroni specchio, risultando in somiglianze significative nell'attività cerebrale tra il linguaggio dei segni e la comunicazione vocale. La comunicazione facciale è una parte significativa del modo in cui gli animali interagiscono tra loro. Le persone usano i movimenti facciali per creare ciò che gli altri percepiscono come emozioni. Quando questi movimenti facciali si combinano con il linguaggio, si crea una forma di linguaggio più completa che consente alla specie di interagire con una forma di comunicazione molto più complessa. Anche il linguaggio dei segni utilizza questi movimenti facciali ed emozioni, insieme ai movimenti primari delle mani. Queste forme di comunicazione associate ai movimenti facciali si verificano nelle stesse aree del cervello. Quando si ha a che fare con danni in alcune aree del cervello, le forme di comunicazione vocale sono a rischio di gravi forme di afasia. Poiché queste stesse aree del cervello vengono utilizzate nel linguaggio dei segni, le stesse forme di afasia, o almeno molto simili, possono essere osservate nella comunità dei non udenti. Le persone possono dimostrare una forma di afasia di Wernicke con il linguaggio dei segni e mostrano deficit nella capacità di produrre qualsiasi forma di espressione facciale. In alcuni pazienti si manifesta anche l'afasia di Broca.
Prevenzione
Di seguito sono riportate alcune precauzioni da adottare per evitare l'afasia riducendo il rischio di ictus, che è la causa principale dell'afasia:
Esercizio fisico regolare
Mangiare sano
Basso consumo di alcol e cessazione del tabacco
Controllo della pressione sanguigna
Controllare
Nei casi più gravi di afasia, alcune o la maggior parte delle abilità linguistiche vengono ripristinate lavorando con un logopedista. Questa riabilitazione può richiedere due o più anni ed è più efficace se iniziata rapidamente. Una volta che si verifica l'afasia, c'è un periodo di recupero spontaneo di circa sei mesi. Durante questo periodo, il cervello cerca di riparare i neuroni danneggiati. La terapia dell'afasia durante questo periodo promuove livelli di recupero ancora maggiori. Il miglioramento varia ampiamente, a seconda della causa, del tipo e della gravità dell’afasia. Il recupero dipende anche dall'età, dallo stato di salute, dalla motivazione e dal livello di istruzione del paziente. Non esiste un trattamento efficace per tutti i tipi di afasia. La ragione di ciò è la natura del disturbo e le diverse modalità in cui si presenta, come descritto nelle sezioni precedenti. L'afasia raramente si presenta allo stesso modo, il che significa che il trattamento deve essere specifico per ciascun caso. La ricerca ha dimostrato che, sebbene non vi sia consenso in letteratura riguardo alla metodologia per il trattamento dell’afasia, esistono ampie prove che il trattamento generalmente abbia risultati positivi. Il trattamento per l'afasia varia dal miglioramento della comunicazione funzionale al miglioramento dell'accuratezza del linguaggio, a seconda della gravità della malattia, dei bisogni dell'individuo e del sostegno di familiari e amici. La terapia di gruppo consente alle persone di lavorare sulle proprie capacità pragmatiche e comunicative con altre persone affette da afasia (capacità che spesso non rispondono alla terapia individuale). La terapia di gruppo può anche aiutare a migliorare la fiducia in se stessi e le abilità sociali in un ambiente confortevole. Un team multidisciplinare che comprende medici (spesso è coinvolto un medico, ma è più probabile che il team di trattamento sarà guidato da un neuropsicologo clinico), un fisioterapista, un terapista occupazionale, un logopedista e un assistente sociale che lavora in squadra per trattare l'afasia. Per la maggior parte, il trattamento si basa fortemente sulla ripetizione e si concentra sul miglioramento delle prestazioni linguistiche e sul lavoro su competenze specifiche per il compito. L’obiettivo principale è aiutare la persona e i suoi cari ad adattarsi ai cambiamenti e alle limitazioni del linguaggio. I metodi di trattamento comprendono principalmente due approcci:
Il modello sostitutivo è un approccio che utilizza fattori aggiuntivi per migliorare la lingua parlata, come la lavagna.
Modello di trattamento diretto: un approccio che affronta i deficit attraverso esercizi specifici
Diversi trattamenti includono quanto segue:
La terapia dell'intonazione melodica è usata per trattare l'afasia non fluente. Il metodo si è dimostrato efficace in alcuni casi. Tuttavia, non ci sono ancora prove da studi randomizzati e controllati a sostegno dell’efficacia del MIT per l’afasia cronica. Il MIT viene utilizzato per aiutare le persone con afasia a utilizzare le abilità vocali attraverso le canzoni parlate, e questa abilità si trasferisce poi alle parole pronunciate. Buoni candidati per questa terapia includono pazienti che hanno avuto un ictus nell'emisfero sinistro, pazienti con afasia non fluente come l'afasia di Broca, buona comprensione uditiva, scarse capacità di ripetizione e articolazione e buona stabilità emotiva e memoria. È stato suggerito che il MIT sia un metodo efficace perché la prosodia e il canto sono influenzati da aree dell'emisfero destro del cervello; queste possono essere aree dell'emisfero destro che vengono utilizzate per la produzione del linguaggio naturale dopo un allenamento intensivo. Una spiegazione alternativa è che l'efficacia del MIT dipende dai circuiti neurali coinvolti nell'elaborazione della ritmicità e delle espressioni modellate (esempi: “sto bene”, “come stai?”, “grazie”); mentre le caratteristiche ritmiche associate all'intonazione melodica possono occupare principalmente le regioni sottocorticali dell'emisfero sinistro del cervello, e l'uso di espressioni modellate è supportato dalle reti neurali bilaterali corticali e sottocorticali dell'emisfero destro. Più recentemente, la tecnologia informatica è stata incorporata nelle opzioni di trattamento. L’indicatore chiave per una buona prognosi è l’intensità del trattamento. Per ottenere risultati positivi sono necessarie almeno due o tre ore di trattamento a settimana. Il vantaggio principale dell’utilizzo del computer è che può aumentare significativamente l’intensità della terapia. Questi programmi includono un'ampia varietà di esercizi e possono essere eseguiti a casa oltre alla terapia faccia a faccia con un terapista. Tuttavia, poiché l’afasia si presenta in modo diverso da individuo a individuo, questi programmi devono essere dinamici e flessibili per adattarsi alla variabilità della disabilità. Un altro ostacolo è la capacità dei programmi informatici di imitare il parlato normale e di tenere il passo con la velocità delle conversazioni normali. Pertanto, la tecnologia informatica sembra essere limitata nei contesti comunicativi, tuttavia è efficace nella formazione delle abilità comunicative.
Intensità del trattamento
L'intensità della terapia per l'afasia è determinata dalla durata di ciascuna sessione, dal numero totale di ore di terapia a settimana e dalla durata totale della terapia. Non c’è consenso su cosa comporti la terapia “intensiva” per l’afasia o su quanto intensiva dovrebbe essere la terapia per ottenere i migliori risultati. In generale, il trattamento è considerato più intensivo quando aumenta il numero totale di ore di terapia a settimana e, in media, gli studi dimostrano che una terapia più intensiva porta a risultati migliori. Ad esempio, uno studio ha rilevato che i pazienti che hanno ricevuto un trattamento per 8,8 ore a settimana per 11,2 settimane hanno sperimentato progressi maggiori rispetto ai pazienti che hanno ricevuto un trattamento per 2 ore a settimana per 22,9 settimane. I risultati di un altro studio confermano questi risultati. I ricercatori hanno scoperto che i pazienti che hanno ricevuto 100 ore di terapia intensiva nell’arco di 62 settimane hanno ottenuto punteggi più alti nelle misurazioni linguistiche rispetto a un gruppo di controllo di individui che hanno ricevuto una terapia meno intensiva. Sebbene vi sia accordo generale sul fatto che il trattamento intensivo produca maggiori benefici, non esiste una definizione esplicita di trattamento “intensivo”. L’intensità del trattamento dovrebbe essere personalizzata in base alla durata dell’ictus, all’obiettivo della terapia e ad altre caratteristiche del singolo paziente, come età, dimensione della lesione, stato di salute generale e motivazione. Ogni persona risponde in modo diverso all’intensità del trattamento ed è in grado di tollerare il trattamento in momenti diversi dopo un ictus. Alcuni pazienti non possono tollerare la terapia immediatamente dopo un ictus a causa di confusione o esaurimento, ma possono tollerarla meglio in seguito. L'intensità del trattamento dopo un ictus dovrebbe dipendere dalla motivazione, dalla resistenza e dalla tolleranza del paziente alla terapia. Il livello di intensità della terapia dipende anche dagli obiettivi della terapia; per determinati scopi, la terapia non intensiva è più vantaggiosa. Ad esempio, la terapia non intensiva è più efficace della terapia intensiva nell’influenzare l’accuratezza della denominazione nei pazienti con anomia. Questo perché più tempo tra le sessioni consente di provare e rafforzare l'apprendimento a lungo termine. L'intensità della terapia dipende anche dalla durata dell'ictus. I pazienti rispondono in modo diverso al trattamento intensivo nella fase acuta (0-3 mesi dopo l'ictus), nella fase subacuta (3-6 mesi dopo l'ictus) o nella fase cronica (6+ mesi dopo l'ictus). La terapia intensiva si è rivelata efficace per i pazienti con afasia cronica non fluente e fluente, ma meno efficace per i pazienti con afasia acuta. I pazienti con afasia subacuta rispondono bene anche alla terapia intensiva di 100 ore per 62 settimane. Ciò suggerisce che i pazienti nella fase subacuta possono sperimentare miglioramenti significativi nei punteggi di linguaggio e comunicazione funzionale con la terapia intensiva rispetto alla terapia abituale. La ricerca ha dimostrato che il trattamento intensivo è più vantaggioso nella fase subacuta o cronica, piuttosto che immediatamente dopo un ictus. Sono necessarie ulteriori ricerche per determinare il momento ottimale per fornire terapia intensiva a tutti i pazienti con afasia. La terapia intensiva può in alternativa essere caratterizzata dalla quantità di richieste poste al cliente durante la sessione. Secondo questa definizione, la terapia intensiva comprende diversi metodi specifici, come la terapia restrittiva dell'afasia indotta (CIAT) e la riabilitazione intensiva del linguaggio (SP-I-R-IT). La CIAT pone elevate esigenze al paziente, limitando l'uso delle aree più forti del cervello e richiedendo l'uso delle aree più deboli. Le tipiche sessioni di terapia CIAT sono intensive e durano circa 3 ore. Uno studio ha rilevato che quando viene utilizzata la terapia CIAT intensiva, la qualità della comunicazione verbale del paziente nella vita quotidiana migliora in modo significativo. Ciascun partecipante allo studio ha inoltre dimostrato un miglioramento in almeno uno dei sottotest del test dell'afasia di Aachen; che valuta l’efficienza del linguaggio e la comprensione nei pazienti con afasia. Questi risultati suggeriscono che la terapia intensiva CIAT è efficace per i pazienti con afasia moderata e fluente nella fase di recupero cronico. SP-I-R-IT si concentra fortemente sulla produzione del parlato e sulle strategie di intervento. La terapia SPIRIT si è rivelata efficace; I pazienti che hanno partecipato alla terapia intensiva SPIRIT hanno dimostrato un aumento del 15% delle prestazioni su misure standardizzate dopo 50 settimane di terapia. Nel complesso, l’intensità del trattamento per l’afasia è un’area che richiede ulteriori ricerche. La ricerca attuale mostra che il trattamento intensivo è efficace, sebbene la definizione di “intensità” sia variabile. Ancora più importante, l'intensità del trattamento dovrebbe essere determinata su base individuale e dovrebbe dipendere dalla durata dell'ictus e dalla resistenza del paziente, dalla tolleranza alla terapia, dalla motivazione, dalla salute generale e dagli obiettivi del trattamento.
Previsione
Esistono diversi effetti che contribuiscono agli esiti complessivi di un paziente con diagnosi di afasia, tra cui: neuroplasticità, età, salute generale e motivazione del paziente. La neuroplasticità è la capacità del cervello di cambiare in risposta al suo ambiente. La neuroplasticità è alla base di processi normali come lo sviluppo tipico, l'apprendimento e il mantenimento durante l'invecchiamento e la risposta del cervello a gravi lesioni. I risultati positivi sono più evidenti quando la neuroplasticità del paziente afasico è massima ed è prevista dalla risposta del paziente ad altri risultati specificati. L'età del paziente influenza direttamente la neuroplasticità del cervello: più giovane è il paziente, maggiore è la plasticità. In generale, anche lo stato di salute influenza significativamente gli esiti nei pazienti con afasia. Se un paziente non ha problemi di salute di base ed è giovane, avrà prestazioni migliori rispetto ai pazienti più anziani con gravi problemi di salute (come obesità, malattie cardiache, cancro, ipertensione, ecc.) in combinazione con afasia. Tuttavia, il fattore più importante che influenza l'esito clinico di un paziente affetto da afasia è la motivazione del paziente. Il successo del trattamento, indipendentemente dai risultati ottenuti, è assicurato dall'elevata motivazione del paziente. Se un paziente non è motivato, è molto meno probabile un maggiore successo nel trattamento rispetto ai pazienti con una buona motivazione. Tutti questi risultati contribuiscono al successo nell'afasia di Wernicke, nell'afasia di Broca, nell'afasia globale e nell'afasia di conduzione e sono descritti in dettaglio di seguito.
Afasia di Wernicke
L'afasia di Wernicke è considerata una forma più grave di afasia ed è più comune nelle popolazioni anziane. L'afasia di Wernicke ha tassi di recupero elevati e spesso evolve in altre forme di afasia. Sebbene alcuni casi di afasia di Wernicke mostrino maggiori miglioramenti rispetto alle forme di afasia più lievi, le persone affette da afasia di Wernicke potrebbero non raggiungere lo stesso livello di abilità linguistica delle persone con forme lievi di afasia.
Afasia di Broca
Il termine "afasia anomica" si riferisce generalmente a pazienti il cui unico sintomo comune è la difficoltà a trovare la parola giusta nella lingua parlata e scritta. Tipicamente, il discorso spontaneo di una persona con afasia anomica è fluente e grammaticalmente corretto, ma contiene molti errori durante la ricerca delle parole. Questi fallimenti portano a pause insolite nella comunicazione, a parlare “in giro” senza indicare direttamente la parola desiderata, o a sostituire la parola desiderata con un’altra parola. L'afasia anomica è una forma lieve di afasia, che indica una probabile opportunità per un migliore recupero. I pazienti affetti da afasia di Broca possono anche avere difficoltà a trovare la parola giusta, o anomia. Inoltre, i pazienti affetti da afasia di Broca comprendono il linguaggio parlato e scritto meglio di quanto possano parlare o scrivere da soli. Questi pazienti sono consapevoli dei loro disturbi della comunicazione. I fattori antecedenti sono correlati con una buona prognosi per i pazienti con afasia di Broca. Molti pazienti con afasia di Broca ad esordio acuto alla fine progrediscono verso forme più lievi di afasia, come l'afasia di conduzione o anomica. La terapia per l'afasia di Broca (afasia non fluente) è vantaggiosa, anche per i pazienti con afasia grave non fluente. Marangolo e associati (2013) hanno condotto uno studio utilizzando la terapia della parola per pazienti con afasia grave non fluente. I risultati dello studio hanno mostrato un aumento significativo del linguaggio espressivo del paziente. Gli autori hanno suggerito che la terapia intensiva della conversazione dovrebbe essere presa in considerazione per i pazienti con afasia non fluente moderatamente grave al fine di migliorare la qualità della vita del paziente e migliorare l'espressività del linguaggio. Inoltre, sebbene l’afasia anomica sia considerata meno grave rispetto ad altri tipi di afasia, è comunque necessaria una terapia per aiutare a ridurre i deficit nel trovare le parole. In uno studio condotto da Harnisch et al (2014), è stato somministrato un trattamento intensivo a pazienti con afasia anomica. Secondo i risultati dello studio, si è verificato un miglioramento significativo nel linguaggio espressivo dei partecipanti. Questi risultati suggeriscono che un programma di intervento intensivo per pazienti con afasia anomica produce miglioramenti notevolmente rapidi nel linguaggio espressivo. Nello specifico, questi pazienti hanno imparato di nuovo come pronunciare correttamente le parole problematiche dopo 1-3 ore di logopedia.
Afasia globale
L'afasia globale è considerata una grave compromissione in molti aspetti del linguaggio poiché colpisce il linguaggio espressivo e recettivo, la lettura e la scrittura. Nonostante questi numerosi deficit, esistono prove che dimostrano i benefici della logopedia. Sebbene ogni caso sia diverso, è stato notato che gli individui con afasia globale hanno mostrato miglioramenti maggiori durante i secondi sei mesi dopo l’ictus rispetto ai primi sei mesi. La logopedia intensiva e frequente si è rivelata più efficace con sessioni aggiuntive a casa ogni giorno. Il miglioramento è stato mostrato anche quando la persona ha dimostrato attenzione, motivazione e quando le informazioni sono state presentate in vari modi. In uno studio, 23 persone che avevano precedentemente ricevuto logopedia ma avevano interrotto il trattamento perché non era previsto un ulteriore recupero, hanno partecipato a un corso di logopedia intensiva. I risultati hanno mostrato miglioramenti significativi nella produzione di frasi e nomi orali e scritti, nella denominazione delle azioni e nella comunicazione quotidiana. Anche se le persone con afasia globale non diventano oratori, ascoltatori, scrittori o lettori competenti, il trattamento può aiutare a migliorare la qualità della vita di questi pazienti. Collins (1991) suggerisce che la terapia focalizzata su obiettivi raggiungibili avrà il maggiore impatto sulla vita quotidiana di una persona. Gli individui con afasia globale generalmente rispondono bene al trattamento che include informazioni personalmente rilevanti che sono anche importanti da considerare in terapia.