Afasia voi ilmetä puhetta ohjaavien aivojen alueiden vaurioitumisen seurauksena. sairaus, jolle on ominaista osittainen tai täydellinen puheen menetys. Yleensä sairaus on äkillinen ja tapahtuu aivohalvauksen seurauksena. Joissakin tapauksissa tauti voi kuitenkin kehittyä vähitellen, esimerkiksi infektion, aivokasvaimen, dementian vuoksi.
Afasiassa henkilö menettää melkein kokonaan kyvyn puhua ja ymmärtää puhetta. Lisäksi sairas ihminen ei osaa lukea ja kirjoittaa. Tämä sairaus vaikuttaa pääasiassa vanhuksiin, mutta afasia voi kehittyä myös lapsille.
Afasioiden luokittelu
Sensorinen afasia. häiriö, joka johtuu aivojen ohimolohkon, yleensä vasemman, vauriosta. Tätä sairautta kutsutaan myös Wernicken afasiaksi. Tätä sairautta sairastavat potilaat voivat puhua pitkiä lauseita, joissa ei ole järkeä, rakentaa uusia sanoja ja lisätä niitä lauseisiin. Tämän vuoksi heidän puheensa on lähes mahdotonta ymmärtää. Lisäksi Wernicken afasiassa henkilön on vaikea ymmärtää jonkun toisen puhetta. Koska liikettä ohjaavat aivoalueet eivät vaurioidu, on potilaan käyttäytyminen ja liikkeet varsin riittäviä.
Motorinen afasia. puheen heikkeneminen, joka johtuu aivojen etulohkon vauriosta. Toinen nimi on Brocan afasia. Koska puhe on vaikeaa afasiasta kärsiville, he pystyvät lausumaan vain yksinkertaisia, lyhyitä lauseita, jättäen pois prepositiot ja joitain sanoja. Aivojen etulohko säätelee osittain motorisia taitoja, joten Brocan afasiaan voi usein liittyä oikean käden ja jalan heikkous tai halvaus.
Afasian oireet
Henkilö, jolla on aistinvarainen afasia, puhuu tavallisia sanoja sujuvasti ja sisällyttää järjettömiä foneemia lauseisiin tietämättä niiden merkitystä. Potilaat, joilla on tämä sairaus, ymmärtävät, että muut eivät ymmärrä heidän puhettaan.
Ihmiset, joilla on motorinen afasia, pystyvät ymmärtämään muiden puhetta suhteellisen hyvin. Mutta sanojen ääntämisessä on vaikeuksia. Kirjoittaminen ja puheentuotanto ovat yleensä heikentyneet, mikä vaikeuttaa kommunikaatiota. Anomiaa (kyvyttömyys nimetä esineitä oikein) voi myös esiintyä.
Afasia: taudin hoito
Afasiaterapialla pyritään ensisijaisesti palauttamaan normaali kommunikaatio. Ammattipuheterapeutin palvelut taudin alkuvaiheessa antavat hyviä tuloksia: mitä nopeammin hoito aloitetaan, sitä suurempi on mahdollisuus toipua.
Yksi onnistuneen hoidon tärkeimmistä edellytyksistä on perheenjäsenten suora osallistuminen. Afasiaa sairastavan potilaan sukulaisten tulee noudattaa seuraavia suosituksia:
puhu yksinkertaisilla, lyhyillä lauseilla;
toista tarvittaessa tärkeitä lauseita;
kommunikoi luonnollisella tavalla keskittymättä sairauteen;
yritä olla korjaamatta potilaan puhetta;
keskustele potilaan kanssa niin usein kuin mahdollista;
älä kiirehdi ja anna aikaa lausua ehdotus.
Tästä artikkelista opit sairaudesta, kuten afasiasta: mikä se on, mitkä ovat syyt, oireet ja hoitomenetelmät.
Patentin RU 2380111 omistajat:
Keksintö liittyy lääketieteeseen, neurologian osa-alueeseen ja sitä voidaan soveltaa neurologisilla ja neurorehabilitaatioklinikoilla afasiapotilaiden hoidossa. Tätä varten puheterapiatuntien taustalla akatinolimemantiinia annetaan tietyn järjestelmän mukaisesti. Ensimmäisen hoitoviikon aikana annoksella 5 mg/vrk aamulla aterioiden yhteydessä. Toisen viikon aikana annoksella 10 mg/vrk, 5 mg aamulla ja illalla. Kolmannella viikolla annosta suurennetaan 15 mg:aan vuorokaudessa ja annetaan 10 mg aamulla ja 5 mg illalla. Neljännellä viikolla annos nostetaan 20 mg:aan/vrk. Ylläpitoannos on 20 mg/vrk. Menetelmä tarjoaa tehokkaan hoidon vakavasta vakavasta afasiasta, joka johtuu aivoverisuonionnettomuudesta. 2 pöytää
Keksintö liittyy lääketieteeseen, neurologian osa-alueeseen ja sitä voidaan soveltaa neurologisilla ja neurorehabilitaatioklinikoilla puheenpalautuksen tarpeessa olevien potilaiden hoidossa - afasiaa, joka ilmenee aivohalvauksen tai traumaattisen aivovamman jälkeen.
Neurorehabilitaatio on lääketieteen ala, joka liittyy korkeampien henkisten toimintojen (HMF, mukaan lukien puhe) palauttamiseen ja kompensointiin potilailla, joilla on eri alkuperää olevia fokaalisia aivovaurioita. Neurorehabilitaatio on monitasoinen, kattava kuntoutustoimenpidejärjestelmä, joka sisältää myös lääkehoitoa, fysioterapiaa, psyko- ja toimintaterapiaa sekä sosiaalisen ja psykologisen sopeutumisen menetelmiä ympäristöön.
Afasiat ovat puhehäiriöitä, jotka syntyvät aivojen, pääasiassa oikeakätisten ihmisten vasemman pallonpuoliskon paikallisista vaurioista ja edustavat eri puhetoiminnan muotojen systeemisiä häiriöitä - itsenäistä, dialogista ja narratiivista puhetta, nimeävää ja reflektoitua puhetta, puheen kielioppirakennetta. ja sen ymmärtäminen, kirjoitettu puhe . Leesion sijainti ja koko sekä tämän tai toisen puhepatologian taustalla olevat mekanismit määräävät systeemisten puhehäiriöiden, ts. afasiamuodot, joiden perusteella on luotu erilaisia afasialuokituksia. Tässä työssä käytettiin A.R.Lurian luokitusta (Luria A.R. Traumatic aphasia. M., toim. AMNSSSR, 1947).
Puheen neurorehabilitaatiota tarvitsevat potilaat saavat perushoitoa puheterapeuteilta ja neuropsykologi-kuntoutusasiantuntijoilta. Afasian muodosta ja vakavuudesta riippuen käytetään erilaisia logoterapian ja kuntoutuskoulutuksen menetelmiä ja tekniikoita. Logoterapeuttisten vaikutusten tehokkuuden lisäämiseksi potilailla, joilla on puhehäiriöitä ja muita synnynnäisiä häiriöitä, käytetään kohdistettuja farmakologisia aineita.
Ensimmäiset kokeet tällaisista lääkevaikutuksista ovat olleet tiedossa toisesta maailmansodasta ja sodan jälkeisestä ajasta lähtien. Normaalin synaptisen johtumisen palauttamiseksi ja tilapäisesti estettyjen toimintojen aktivoimiseksi käytettiin antikoliiniesteraasilääkkeitä: proseriinia, eseriiniä, dibatsolia. Prozeriinin käytöllä Perelmanin (1947) havainnoissa, jotka on esitetty A. R. Lurian monografiassa, oli myönteinen vaikutus tunto- ja kipuherkkyyteen sekä pareettisten raajojen motoriseen toimintaan, mutta se ei parantanut gnostista, käytännöllistä ja puhetta. toimintoja. Muut kirjoittajat panivat merkille antikoliiniesteraasiaineiden (proseriini, galantamiini, amipyridiini) positiivisen vaikutuksen puheaktiivisuuden efferenttiosaan motorisessa afasiassa (esimerkiksi Gogitidze N.K. Neuropsykologisten oireyhtymien dynamiikka erilaisten neurotrooppisten lääkkeiden vaikutuksen alaisena potilailla, joilla on traumaattinen aivo Väitöskirjan tiivistelmä lääketieteen kandidaatti, 1990, s. 14-16).
Lihasrelaksanttilääkkeet (mydocalm, elatin, melliktin) afasiapotilaiden lääkehoidossa vaikuttivat positiivisesti potilaiden vuoropuheluvasteiden piileviin jaksoihin (Krylova N.A., Alyakrinsky V.V. Curaren kaltaisten lääkkeiden vaikutus verenkiertoon). puhemotorinen analysaattori "Journal. Neuropathology and Psychiatry nimeltä S. S. Korsakov, v. 12. Afasia ja dysarthria with psychophorin (Tofranil). S. S. Korsakovin mukaan nimetty neuropatologia ja psykiatria". 1973, osa 73, voss. 4, s. 512-513).
On tunnettu menetelmä afasian hoitamiseksi lääkkeillä, joilla on nootrooppisia ja stimuloivia vaikutuksia (instenon, complamin, enkefabol, pirasetaami, picamilon, gammalon). Lääkkeen instenonin käytöllä potilailla, joilla on motorinen afasia, oli positiivinen vaikutus puheen dynamiikkaan ja potilaiden emotionaaliseen ja tahdonvoimaiseen alueeseen (Popova L.T., Pylaeva N.M., Tsvetkova L.S., Shovskaya N.Yu. Kohdennettujen farmakologisten vaikutusten kysymyksestä afasiapotilaiden kuntoutuskoulutuksessa aivohalvauksen jälkeisenä aikana Afasia- ja kuntoutuskoulutuksen ongelmat, Moskovan valtionyliopisto, 1975, s. 206-214).
Kokeet, joissa käytettiin gammalonia 48 aivohalvauksen jälkeisen afasiapotilaan hoitoon, osoittivat, että heidän yleinen ja puheaktiivisuus lisääntyi, heijastuivat ja nimipuhe, lukeminen ja kirjoittaminen paranivat.
Kaikkien lueteltujen lääkkeiden käyttö motorista afasiaa sairastavien potilaiden hoitoon suoritettiin useimmissa tapauksissa ottamatta huomioon sairauden muotoa, vakavuutta, kestoa ja arvioimatta yksittäisten oireiden dynamiikkaa. Lisäksi farmakoterapia afasian hoidossa ei aina ollut valikoivaa ja aiheutti usein sivuvaikutuksia sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten häiriöiden muodossa (antikoliiniesteraasi, nootrooppiset lääkkeet, lihasrelaksantit).
Tekniseltä olemukseltaan ja saavutetulta tulokselta lähinnä ehdotettua menetelmää on menetelmä afasian hoitamiseksi antamalla potilaalle farmakologista lääkettä (RU, patentti nro 2123858, luokka A61K 38/11, 1994).
Arginiinivasopressiinin n(DDAVP) käytettiin farmakologisena lääkkeenä. Hoitoa sai 45 potilasta (44 aivohalvauksen jälkeen ja 1 traumaattisen aivovaurion jälkeen), joilla oli erilaisia afasiamuotoja. Jokaiselle potilaalle tehtiin perusteellinen tutkimus ja jokainen puheoire arvioitiin. Tämän menetelmän käyttö vähensi puhehäiriöiden vakavuutta, paransi erityyppistä afasiaa sairastavien potilaiden ilmaisukykyä ja vaikuttavaa puhetta (paitsi afferenttimotorinen afasia), optimoi potilaiden huomion ja suorituskyvyn sekä paransi logoterapian laatua.
Tunnetun afaasian hoitomenetelmän haittana on sen alhainen tehokkuus.
Kiinnostus afasiapotilaiden kohdennettuun lääkitystukeen on auttanut etsimään uusia, tehokkaampia lääkkeitä, jotka auttavat parantamaan puhetta perinteisen kuntoutuksen prosessissa.
Tekninen tulos, johon esillä oleva keksintö tähtää, on hoidon tehokkuuden lisääminen. Tämä tekninen tulos saavutetaan sillä, että keksinnön mukaisessa menetelmässä afasiaan hoitoon antamalla potilaalle farmakologista lääkettä akatinolimemantiinia käytetään lääkkeenä seuraavan kaavion mukaisesti: ensimmäisen hoitoviikon aikana - a. annos 5 mg/vrk (aamulla aterioiden yhteydessä); toisen viikon aikana - annos 10 mg/vrk (5 mg aamulla ja illalla); nosta annosta kolmannella viikolla 15 mg:aan/vrk (10 mg aamulla ja 5 mg illalla); neljännellä viikolla annos nostetaan 20 mg:aan vuorokaudessa ja ylläpitoannos on 20 mg/vrk.
Lisäksi akatinolimemantiinin hoito voidaan suorittaa puheterapiaistuntojen taustalla.
Erilaisten dementian muotojen hoito akatinolimemantiinilla, joka tällä hetkellä suoritetaan V.M. Bekhterev-instituutissa, myös siinä vaiheessa, kun älyllis-mnestisten häiriöiden lisäksi ilmenee agnostikko-käytännöllisiä ja afaasisia häiriöitä, on mahdollistanut tilan vakautumisen. kognitiivisia toimintoja jonkin aikaa näillä potilailla.
Tämä teki tarpeelliseksi testata akatinolin vaikutusta aivohalvauksen jälkeisiin potilaisiin, jotka kärsivät erilaisista afasiamuodoista yhdessä, joissakin tapauksissa, muiden HMF:iden patologian kanssa.
akatinolilla, jonka aktiivinen komponentti on memantiini, on ei-kilpaileva NMDA-N-metyyli-D-aspartaattireseptorien antagonisti, sillä on moduloiva vaikutus glutamatergiseen järjestelmään. Glutamaatti on keskushermoston tärkein kiihottava välittäjäaine, joka hallitsee 70 % eksitatorisista hermosoluista. Glutamaterginen transmissio on vastuussa muistin muodostumisen fysiologisista prosesseista, pitkäaikaisesta tehostamisesta ja synaptisesta plastisuudesta. Häiriöt glutamatergisessa neurotransmissiojärjestelmässä, jotka liittyvät patologisesti pitkittyneeseen kalsiumin virtaukseen postsynoptisiin aivokuoren ja subkortikaalisiin hermosoluihin, myötävaikuttavat glutamaattipitoisuuksien krooniseen nousuun ja johtavat toiminnan menettämiseen ja hermosolujen kuolemaan. Kliinisesti tämä voi ilmetä etenevän dementian oireina. Akatinol-memantiini, jolla on nopea vastaanottava kinetiikka, estää kroonisesti korkeista glutamaattipitoisuuksista johtuvaa NMDA-reseptorien patologista aktivaatiota, parantaa hermoimpulssien välittymisprosessia, kompensoi kognitiivisia ja toiminnallisia puutteita, parantaa muistiprosesseja, oppimiskykyä ja lisää päivittäistä aktiivisuutta.
Kun aivoverenkierto heikkenee, glutamaatin pitoisuus kasvaa. Akatinoli, estämällä ylimääräisen kalsiumionikanavan, pysyy sitoutuneena reseptoriin jopa lisääntyneiden glutamaattipitoisuuksien läsnä ollessa. Se parantaa vaurion reuna-alueella sijaitsevien hermosolujen toimintaa, normalisoi eloonjääneiden hermosolujen kalvopotentiaalia, parantaa ja nopeuttaa hermoimpulssien välittymisprosessia vahvistaen ja laajentaen synaptisia yhteyksiä. Tämä akatinolin vaikutusmekanismi on tekijöiden mukaan perusta sen käytön positiiviselle vaikutukselle - puheen palauttamiselle afasiassa. Kliinisissä tutkimuksissa akatinolimemantiinin turvallisuus ja siedettävyys arvioitiin hyvästä erittäin hyvään. Sivuvaikutusten kokonaisilmaantuvuus ei eronnut lumeryhmästä. Memantiini ei vaikuta muiden aineiden kanssa, jotka ovat välttämättömiä aivohalvauksen jälkeen.
Akatinolimemantiinin käyttö tutkimusryhmässä suoritettiin seuraavan kaavion mukaisesti: 1. hoitoviikon aikana annos 5 mg päivässä (aamulla aterioiden yhteydessä), 2. viikolla - annoksella 10 mg päivässä (5 mg aamulla ja illalla), 3. viikolla - annos nostettiin 15 mg:aan (10 mg - 1 tabletti - aamulla ja 5 mg - puoli tablettia illalla) . Viikolla 4 annos nostettiin 20 mg:aan vuorokaudessa (10 mg aamulla ja 10 mg illalla). Ylläpitoannos pysyi 20 mg päivässä.
Kemiallisen koostumuksen ja farmakologisen vaikutuksen kannalta akatinolimemantiinilla ei ole analogia. Vertaillaksemme akatinolihoidon tuloksia muihin afasiaan kohdistettuun lääkehoitoon tarkoitettuihin lääkkeisiin, valitsimme DDAVP:n (1-deamino-8-D-argniinivasopressiini). Tätä päätöstä puoltava argumentti oli se, että tekijöiden aiemmin vasopressiinille suorittama tutkimuksen suorittamis- ja saatujen tulosten käsittelyprosessi oli identtinen akatinolitutkimuksen kanssa. Tutkimus suoritettiin V.M. Bekhterevin kliinisen tutkimuksen laitoksessa neurologisten potilaiden kuntoutuksen osastolla. Afasiapotilaille tehtiin yksityiskohtainen neuropsykologinen tutkimus instituutissa hyväksytyn ohjelman mukaisesti oireiden vakavuus arvioitiin kehittämämme nelipistejärjestelmän mukaan: 0 - normaali tai minimaalinen vajaatoiminta, 3 pistettä - syvä rappeutuminen; arvioidusta toiminnasta (Wasserman L.I. (toim.) Standardoitu sarja diagnostisia testejä neuropsykologiset menetelmät. L., 1987; ja Wasserman L.I., Dorofeeva S.A., Meerson Ya.A. Methods of neuropsychological diagnostics. St. Petersburg, 1997, toim. Suullisen ja kirjallisen puheen tila pisteytettiin. 9 puhetoimintoa arvioitiin 84 indikaattorilla: ekspressiivinen puhe - 9, heijastunut puhe (toisto) - 15, puheen ääntämisominaisuudet - 4, parafasia (sanojen vääristyminen) - 3, nimipuhe (nimeäminen) - 4, puheen ymmärtäminen - 14 kukin, kirjoittaminen - 5 kpl, sanojen foneeminen analyysi - 6 kpl, lukeminen - 13 kutakin, kuulopuheen pidätys - 1 indikaattori kukin. Lisäksi afasia-oireyhtymän neuropsykologisessa tutkimuksessa määritettiin myös ei-puheen HMF:n tila: visuaalinen ja kuulognoosi, erilaiset käytännöt: motorinen, ideamotorinen, ideaalinen, dynaaminen, rakentava, suullinen. Orientaatiota avaruudessa, maantieteellisessä kartassa, oikealla-vasemmalla, "kehokaaviossa" tutkittiin; kirjanpitotapahtumien turvallisuus selvitettiin.
Ei-puheen korkeampien henkisten toimintojen tila arvioitiin niiden läsnäolon tai puuttumisen perusteella. 0 - ei rikkomuksia, 1 - rikkomuksia on. Tutkimuksen tulokset kirjattiin pöytäkirjan muodossa ja kunkin oireen arviointi kirjattiin potilaan yksilölliseen kyselyyn kahdesti: ennen akatinolihoitoa ja kotiutuksen yhteydessä. Toistuvissa vastaanotoissa potilaan puhekykyä arvioitiin ajan myötä.
Akatinol-hoito suoritettiin puheterapiaistuntojen taustalla.
Lääkettä käytettiin 30 potilaalla, joilla oli eri muotoisia ja eriasteisia afasiaa.
Lääkkeen käytön tulos on havainnollistettu esimerkillä.
Potilas Ezd-va A., 69, työskenteli pääkirjanpitäjänä ennen eläkkeelle jäämistään. Hän sairastui äkillisesti 20.9.2006, kun hänen puheensa yhtäkkiä heikkeni ja oikeanpuoleinen hemipareesi kehittyi. Hänet vietiin sairaalaan kaupungin sairaalaan, jossa todettiin akuutti iskeeminen aivoverenkiertohäiriö vasemmassa keskimmäisessä aivovaltimossa lievällä oikeanpuoleisella hemipareesilla ja afasialla. Hoidon aikana, 2 päivää myöhemmin (22.9.2006), hän kärsi toistuvasta häiriöstä, jossa oikeanpuoleinen hemipareesi paheni ja afasia-oireet pahenivat. CT-tiedot: iskeeminen aivohalvaus vasemman keskimmäisen aivovaltimon alueella, kysta vasemman taka-aivovaltimon alueella. Hieman parantuneen hoidon jälkeen hänet otettiin 16.11.2006 V.M Bekhterevin kuntoutusinstituutin neurologisten potilaiden kuntoutusosastolle kuntoutushoitokurssille.
Sisäänpääsyn yhteydessä: valitukset puhehäiriöistä, liikkeiden rajoittuminen oikeissa raajoissa.
Neurologisesti määritettiin syvä oikeanpuoleinen hemipareesi, selvempi käsivarressa, hypoestesia vartalon oikeassa puoliskossa, arefleksia oikeissa raajoissa. Patologisia refleksejä ei ollut. Potilas on oikeakätinen.
Kliininen diagnoosi: vaiheen III verenpainetauti, aivoverisuonten ateroskleroosi, toistuvien aivoverisuonionnettomuuksien seuraukset vasemmassa keskimmäisessä aivovaltimossa oikeanpuoleisella hemipareesilla ja afasialla.
Ensimmäistä kertaa osastolla tehtiin neuropsykologinen tutkimus korkeampien puhe- ja ei-puhetoimintojen tilasta. Tutkimustiedot näkyvät taulukossa. Vakava amnestinen (parietaalinen) afasia diagnosoitiin yhdistettynä apraksiseen agrafiaan ja vakaviin parietaalisiin oireisiin (Gerstmannin oireyhtymä) ja leesio lokalisoitui vasemmalle parietaali-temporaaliselle takaraivoalueelle.
Tarkasteltaessa: spontaani ja dialoginen puhe on fraasaalista, ilman selkeää agrammatismia, leksikaalisesti köyhtynyttä, täynnä useita verbaalisia korvauksia (parafasioita), mikä tekee potilaan puheesta usein käsittämättömän. Toistaa jatkuvasti tietyn kysymyksen tai tehtävän sanoja. Ääntämispuhehäiriöitä ei ole. Suullinen ja symbolinen suullinen harjoitus ovat normaaleja. Automaattinen puhe on epätäydellinen. Kertomuspuhe ei ole saatavilla. Kun hän laatii lauseita yksijuoniseen kuvaan, hän antaa pitkän kuvauksen, joka koostuu sanallisista korvauksista, joilla ei ole mitään tekemistä juonen kanssa. Heijastunut puhe ei käytännössä vaikuttanut. Vaikeuksia ilmeni monimutkaisten sanojen, monimutkaisten ja monitavuisten lauseiden toistamisessa. Puheen nimeämisfunktiota tutkittaessa paljastettiin törkeitä rikkomuksia. Nimeämisvaikeudet ilmenivät kahdella tavalla: nimityksen korvaaminen verbaalisella parafasialla, jolla ei ollut mitään tekemistä sanan semantiikan kanssa, tai yrityksillä antaa kuvaus kohteen tarkoituksesta, joka ei myöskään kuvastanut sen merkitystä. Arjen ja tilannepuheen ymmärtäminen oli mahdollista. Hän ei ymmärtänyt yksittäisten sanojen merkitystä hyvin. Selkeitä rikkomuksia paljastettiin tutkittaessa monimutkaisten loogisten ja kieliopillisten rakenteiden ymmärtämistä. Törkeät rikkomukset kirjoitetun puheen tutkimisessa: lukeminen, kirjoittaminen, sanojen ääni-kirjainanalyysi. Ei luettu ääneen tai hiljaa. Lisäsin kuvatekstejä - sanoja aihekuviin väärin. Kirjoittaminen ja kopioiminen (vasemmalla kädellä) ei ollut mahdollista. Yrittessään kirjoittaa muistiin yksittäisiä kirjaimia tai sukunimeään hän piirsi useita lyhyitä viivoja toisiaan leikkaavilla ympyröillä, jotka eivät muistuttaneet grafeemia. Kirjainjärjestelmään - kirjaimeen (luokitukseen) liittyvät yleiset käsitykset eivät vaikuttaneet.
Parietaalisia (ei-puheen) oireita tutkittaessa paljastui karkea rakentava apraksia, akalkulia ja sormiagnosia (Gerstmannin oireyhtymä).
Verenpainetta alentavan hoidon lisäksi potilaalle määrättiin akatinolimemantiinia valmistajan suositteleman hoito-ohjelman mukaisesti: 1 viikko - 5 mg - aamulla, 2 viikko 5 mg - 2 kertaa päivässä, 3 viikko 10 mg - aamulla, 5 mg - ilta , 4 viikkoa ja edelleen 10 mg - 2 kertaa päivässä.
Ensimmäisistä päivistä lähtien pidettiin kuntouttavia puheterapiatunteja. Hoidon aikana yleinen kunto parani, potilas aktivoitui ja kiinnostus logoterapiaan lisääntyi. Positiivinen dynamiikka havaittiin ekspressiivisessä (spontaanissa ja dialogisessa) puheessa. Riittävät sanat ilmestyivät ja yksittäisten sanojen ymmärtäminen parani. Globaali (ideogrammin) lukema alkoi toipua.
Potilas kotiutettiin kolmen viikon kuluttua, ja kuukauden kuluttua hänet otettiin uudelleen hoitoon. Potilas jatkoi avohoidossa verenpainetta alentavaa hoitoa, akatinolimemantiinia annoksella 10 mg, 2 kertaa päivässä. En työskennellyt puheterapeutin kanssa tänä aikana.
Toistuva neuropsykologinen tutkimus paljasti merkittävää positiivista dynamiikkaa puheessa ja muissa korkeammissa henkisissä toiminnoissa (taulukko, sarake 3). Spontaani ja erityisesti dialoginen puhe parani. Siitä tuli selvempi, sanallisten korvausten määrä väheni, sinnikkyyttä tapahtui paljon harvemmin - potilas lakkasi käytännössä toistamasta kysymyksen sanoja vastauksissaan. Kertomus ja monologinen puhe tulivat mahdollisiksi. Näin potilas pystyi kertomaan johdonmukaisesti elämäkertansa, säveltämään lauseen tai tarinan juonikuvan perusteella. Sanojen merkityksen ymmärtäminen palautui, kyky suorittaa yksinkertaisia tehtäviä palautui ja sanallisen ja kuulomuistin määrä lisääntyi. Monimutkaisten loogisten ja kieliopillisten rakenteiden ymmärtäminen on parantunut merkittävästi. Puheen nimifunktio alkoi palautua. Sanalliset parafasiat nimityksen aikana tulivat lähemmäksi sanan käsitteellistä semantiikkaa. Kohteen kuvauksesta tuli sopivampi tapauksissa, joissa nimitystä ei ollut.
Erityisen tehokkaaksi osoittautui kirjoitetun puheen dynamiikka ja parietaaliset oireet. Tuli mahdolliseksi lukea ääneen ja hiljaa. Lukemisen luonne on muuttunut. Jos aluksi sanojen-nimien laittaminen vastaavien objektikuvien alle oli arvailua, ts. toteutettiin ideogrammin tyypin mukaan "tarttua", nyt potilas, vaikka usein tavu kerrallaan lievästi paraleksia, luki sanan ja vasta sitten löysi vastaavat kuvat. Analyyttisen lukemisen palauttaminen paransi luetun ymmärtämistä sekä ääneen luettaessa että äänettömästi. Kirjoitettujen ohjeiden ymmärtäminen tuli mahdolliseksi hiljaisella lukemisella. Konstruktiivisen käytännön palauttaminen - kopioiminen, kopioiminen ja osittain itsenäinen piirtäminen - edesauttoi käytännön agrafian palauttamista, jonka mekanismi liittyi läheisesti rakentavan käytännön romahtamiseen. Ei vain kopiointiprosessia palautettu, vaan myös kirjaimien, tavujen, sanojen ja lauseiden kirjoittaminen sanelussa tuli mahdolliseksi. Kirjoittaessa esiintyi harvinaisia kirjaimellisia kappaleita (kuten yhden grafeeman korvaaminen toisella (Pihkova-Tskov, rohkeus-bougestvo) ja joidenkin kirjainten peilikirjoitus (Я-R, И-N)). Sanojen tavu- ja kirjainkoostumus säilytettiin. Muut parietaaliset oireet palautuivat: sormignoosi, laskenta ensimmäisen kymmenen sisällä ja osittain siirtymällä kymmeneen, suuntautuminen oikealle-vasemmalle ja maantieteelliselle kartalle.
Taulukko 1 esittää muutoksia yksittäisissä puhetoiminnoissa amnestista (parietaalista) afasiaa sairastavan potilaan hoidon aikana akatinolimemantiinilla.
Taulukko 2 esittää muutoksia yksittäisissä ei-puheen liittyvissä korkeammissa henkisissä toiminnoissa amnestista (parietaalista) afasiaa sairastavan potilaan hoidon aikana akatinolimemantiinilla.
Mitään sivuvaikutuksia ei havaittu käytettäessä akatinolimemontiinia.
Ehdotetulla menetelmällä afasian hoitoon verrattuna DDAVP:n hoitoon on seuraavat edut.
1. Tehokkaampi kaikkien afasiamuotojen (motorinen, sensorinen, "parietaalinen") hoidossa, mukaan lukien karkea afferentti motorinen afasia, johon liittyy artikulaatiomallien romahtaminen, jonka hoitomenetelmä DDAVP ei tuota tuloksia tai parantaa hieman puhe ei artikulaatioosassa.
2. Tehokkaampi kaikentyyppisten ilmeikkään, vaikuttavan kirjoitetun puheen häiriöiden hoidossa.
3. Erityisen tehokas monimutkaisilla vaikutuksilla - farmakoterapian yhdistelmä akatinolimemantiinin ja logoterapian kanssa.
4. Vaikuttaa logoterapian prosessiin, lyhentää positiivisen dynamiikan ilmaantumisaikaa ja parantaa tuloksia.
5. Parantaa puheen toimintaa lyhyemmässä ajassa.
6. Positiivinen dynamiikka ei riipu taudin kestosta.
7. Lääkkeen jatkuva käyttö edistää puhetoiminnan asteittaista paranemista ilman logoterapiaa.
8. Palauttaa tai parantaa ei-puhe-HMF:n tilaa.
9. Sillä on merkittävämpi terapeuttinen vaikutus potilaiden sellaisiin psyykkisiin tiloihin kuin suorituskyky, puheaktiivisuus, tunne-tahtoalue.
10. Palauttaa itse puheprosessin dynamiikan: valmiuden ja kyvyn osallistua itsenäiseen puheeseen, vahvistaen kykyä verbaaliseen kommunikaatioon sekä palauttaa itse puheprosessin.
| Taulukko 1 Muutokset yksittäisissä puhetoiminnoissa akatinolimemantiinihoidon aikana potilaalla, jolla on amnestinen (parietaalinen) afasia |
|||
| Ei. | Erilliset puhefunktiot ja niitä kuvaavat indikaattorit | Esimerkki 1 | |
| to | jälkeen | ||
| hoitoon | |||
| 1.0 | Ilmeikäs puhe: | 3 | 2+ |
| 1.1 | kokonaisarvosana | ||
| 1.2 | Spontaani puhe | 3 | 2+ |
| 1.3 | Dialoginen | 2 | 1+ |
| 1.4 | Kertomus | 3 | 2+ |
| 1.5 | Kokoelma | 3 | 2+ |
| ehdotuksia kuvaan | |||
| 1.6 | Tarinan kirjoittaminen pohjalta | 3 | 2+ |
| 2.0 | kuva | ||
| 2.1 | Automatisoitu: | ||
| 2.2 | a) laskemalla yhdestä kymmeneen | 1 | 0+ |
| 2.3 | b) viikonpäivät | 2 | 0+ |
| 2.4 | c) kuukausien nimeäminen | 3 | 0+ |
| 2.5 | Heijastunut puhe: yleinen | 0 | 0 |
| 2.6 | luokka | ||
| 2.7 | Konsonanttien toisto | 0 | 0 |
| 2.8 | Vokaalien toisto | 0 | 0 |
| Yksinkertaisten sanojen toistaminen | 0 | 0 | |
| 2.9 | |||
| 2.10 | |||
| Tavujen toisto | 0 | 0 | |
| 2.11 | Kompleksin toisto | 2 | 1+ |
| 2.12 | sanoja | ||
| 2.13 | Ulkomaisen toistoa | 2 | 1+ |
| 2.14 | sanoja | ||
| 3.0 | Pseudosanojen toisto | 2 | 1+ |
| Vokaalien sarjan toistaminen | 0 | 0 | |
| 3.1 | Tavusarjan toistaminen | 1 | 0+ |
| 3.2 | Toisto | 0 | 0 |
| 3.3 | 2-3 sanan lauseita | ||
| 4.0 | Toisto | 2 | 1+ |
| 4.1 | 4-7 sanan lauseita | ||
| 4.2 5.0 |
Sanasarjan toistaminen | 1 | 0+ |
| 5.1 | Toisto | 0 | 0 |
| 5.2 | opposition tavut | ||
| 5.3 | Toisto | 0 | 0 |
| 6.0 | opposition sanoja | ||
| 6.1 | Ääntäminen | 0 | 0 |
| 6.2 6.3 |
erityispiirteet | ||
| 6.4 | kokonaisarvio: | ||
| Pyrkimyksiä, jännitteitä, | 0 | 0 | |
| ulkoa ottaminen | |||
| Puheiden pitäminen | 0 | 0 | |
| ääniä | |||
| Prosodia | 0 | 0 | |
| Parafasia: yleinen | 2 | 2 | |
| luokka | |||
| Parafasia kirjaimellinen | 0 | 0 | |
| Sanalliset parafaasiat | 2 | 1+ | |
| Nimi: yleinen | 3 | 2+ | |
| kohteen arviointi | 3 | 2+ | |
| toimia | 3 | 2+ | |
| useita samaan aikaan | 3 | 3 | |
| kohteita | |||
| 7.0 | ymmärrys: yleinen arviointi | 0 | 0 |
| 7.1 | |||
| 7.2 | |||
| tilannekohtainen puhe | 0 | 0 | |
| 7.3 | yksittäisiä sanoja | 2 | 0+ |
| 7.4 | yksinkertaisia tehtäviä | 0 | 0 |
| 8.0 | monimutkainen kielioppi | 3 | 1+ |
| 8.1 | mallit: | ||
| a) suhteet, | 1 | 0+ | |
| 8.2 | ilmaisee yksi | ||
| 8.3 | tekosyy | ||
| 8.4 | b) -"- kaksi prepositiota | 2 | 1+ |
| 8.5 | c) taivutus | 2 | 1+ |
| 9.0 | suhdetta | ||
| 9.1 | |||
| 9.2 | d) -"- käännettynä | ||
| mallit | 2 | 1+ | |
| 9.3 | |||
| d) passiivinen ääni | |||
| 9.4 9.5 |
e) Pään kokeet | 2 | 1+ |
| 9.6 | g) väliaikainen | 2 | 1+ |
| 9.7 9.8 |
mallit | 1 | 0+ |
| 9.9 | h) mallit | ||
| 9.10 | genetiivi | 2 | 1+ |
| 9.11 | i) herkistynyt | ||
| 9.12 | näytteitä | 2 | 2 |
| j) puheen säilyttäminen | |||
| rivit korvan mukaan | 3 | 2+ | |
| Kirjoitus: kokonaispisteet | |||
| Huijaaminen | 3 | 1+ | |
| kirjoittaa sanoja alle | 3 | 0+ | |
| sanelu | 3 | 1+ | |
| lauseiden kirjoittaminen alle | |||
| sanelu | 3 | 1+ | |
| itsenäistä kirjoittamista | |||
| foneminen analyysi: | 3 | 2+ | |
| kokonaisarvosana | 3 | 1+ | |
| määrän määrittäminen | |||
| kirjaimet sanassa | 3 | 2+ | |
| kirjainten lukumäärän määrittäminen | 3 | 2+ | |
| tuli mieleen sana | |||
| - "- sanan tavujen määrän määrittäminen | 0 | 0 | |
| - "- sanan ensimmäinen kirjain | 2 | 1+ | |
| -"-kestää-"- | 3 | 1+ | |
| Lukeminen: Kokonaispisteet | 3 | 1+ | |
| Kuvatekstien laittaminen kuvien alle | 3 | 1+ | |
| Tekstityksen lisääminen tarinakuviin | 3 | 1+ | |
| Lukeminen | 3 | 1+ | |
| automatisoidut ideogrammit | |||
| Yksittäisten kirjeiden lukeminen | 3 | 1+ | |
| Yksittäisten tavujen lukeminen | 3 | 1+ | |
| Yksinkertaisten sanojen lukeminen | 3 | 1+ | |
| Vaikeiden sanojen lukeminen | 3 | 1+ | |
| Lauseiden lukeminen | 3 | 1+ | |
| Tekstin lukeminen ääneen | 3 | 1+ | |
| Lue itsellesi kirjalliset ohjeet | 3 | 1+ | |
| Hiljainen lukeminen ja tekstin ymmärtäminen | 3 | 2+ | |
| Pseudosanojen lukeminen | 3 | 2+ | |
| Legenda: | |||
| +parempi suorituskyky |
| Taulukko 2 Muutokset yksittäisissä ei-puheen liittyvissä korkeammissa henkisissä toiminnoissa akatinolimemantiinihoidon aikana potilaalla, jolla on amnestinen (parietaalinen) afasia |
||
| Ennen hoitoa | Hoidon jälkeen | |
| 10.0 | ||
| 10.0 liikkeiden ja toimien tutkiminen | ||
| 10.1 spatiaalinen harjoitus - yhden käden testit | 0 | 0 |
| 10.2 kaksikätinen - käsi - käsi | 0 | 0 |
| 10.3 Pääkokeet: yksipuoliset | 0 | 0 |
| 10.4 Pääkokeet: risti | 1 | 1 |
| 11.0 dynaaminen käytäntö: | ||
| 11.1 oikea käsi | 0 | 0 |
| 11.2 vasen käsi | 1 | 0 |
| 12.vastavuoroinen koordinointi | 0 | 0 |
| 13. rakentava käytäntö | ||
| 13.1 kopiointi | 1 | 0 |
| 13.2 käännös | 1 | 0 |
| 13.3 piirtäminen itsenäisesti | 1 | 0 |
| 13.4 luonnostelu | 1 | 0 |
| 13.5 jäljitys | 1 | 0 |
| 14.0 käytäntö | ||
| 14.1. artikulaatiokäytäntö | 0 | 0 |
| 14.2 suullinen harjoitus | 0 | 0 |
| 14.3 symbolinen suullinen harjoitus | 0 | 0 |
| 14.4 moottoriharjoittelu | 0 | 0 |
| 14.5 ideakäytäntö | 0 | 0 |
| 14.6 ideamotorinen harjoitus | 0 | 0 |
| 15.0 laskentajärjestelmän tutkimus | ||
| 15.1 Alkulukujen lukeminen | 1 | 0 |
| 15.2 kompleksilukujen lukeminen | 1 | 1 |
| 16.3 kompleksilukujen kirjoittaminen | 1 | 1 |
| 17.0 suorittaa yksinkertaisia laskentatoimintoja | ||
| 17.1 lisäys kymmenen ensimmäisen sisällä | 1 | 0 |
| 17.2 vähennyslasku ensimmäisen kymmenen sisällä | 1 | 1 |
| 17.3 lisäys kymmenen kautta | 1 | 1 |
| 17,4 vähennyslasku kymmenien välissä | 1 | 1 |
| 17.5 kertotaulukon toisto | 1 | 1 |
| 17.6 Sarjalaskennan suorittaminen | 1 | 1 |
| 18.0 somatosensorisen gnoosin tutkimus | ||
| 18.1 sormignoosi | 0 | 0 |
| 18,2 sormen asento | 1 | 0 |
| 18.3 stereognoosi | 0 | 0 |
Menetelmä aivoverisuonionnettomuudesta johtuvan vakavan, vakavan afasian hoitoon, jolle on tunnusomaista, että puheterapiaistuntojen taustalla akatinolimemantiinia annetaan seuraavan kaavion mukaisesti: ensimmäisen hoitoviikon aikana annoksella 5 mg/ päivä aamulla aterioiden kanssa; toisen viikon aikana annoksella 10 mg/vrk, 5 mg aamulla ja illalla; nosta annosta kolmannella viikolla 15 mg:aan/vrk antamalla 10 mg aamulla ja 5 mg illalla; neljännellä viikolla annos nostetaan 20 mg:aan vuorokaudessa ja ylläpitoannos on 20 mg/vrk.
Tärkeimmät oireet:
- Joidenkin äänien korvaaminen toisilla
- Keskittymishäiriö
- Kirjoitushäiriöt
- Lukuhäiriöt
- Luonnotonta puhetta
- Puhuttujen sanojen merkityksen väärinymmärtäminen
- Puheen heikkeneminen
- Äkillinen vaihto sanasta toiseen
- Vaikeus nimetä esineitä
- Vaikeuksia puheentunnistuksessa
- Vaikeus muodostaa lauseita
Afasia on patologinen prosessi, jossa puhekyky menetetään kokonaan tai osittain. Samaan aikaan potilas ei voi itsenäisesti ilmaista ajatuksiaan sanoin ja ymmärtää hänelle osoitettua puhetta. Afasia syntyy, kun aivokuori on vaurioitunut. Tämän patologisen prosessin monimutkaisimmissa kehitysmuodoissa kliinistä kuvaa täydentävät psykiatriset häiriöt ja tuki- ja liikuntaelimistön toiminnan heikkeneminen. Hoito on monimutkaista. Tarvitaan neurologin, psykoterapeutin ja puheterapeutin konsultaatio.
Etiologia
Etiologiset tekijät, jotka voivat laukaista tämän taudin kehittymisen, ovat:
- akuutti ja krooninen;
- koulutus ;
- vakavat sydän- ja verisuonitaudit – , ;
- tartuntataudit, jotka vaikuttavat keskushermoston elimiin;
- rappeuttavat patologiat;
- myrkytykset myrkyllisillä aineilla.
Lisäksi tämän taudin kehittymisen riskitekijät on korostettava erikseen:
- tai hahmo;
Myös iäkkäät ihmiset ovat vaarassa.
Luokitus
Tämän taudin etiologisesta tekijästä ja patogeneesistä riippuen erotetaan seuraavat afasiatyypit:
- sensorinen afasia tai Wernicken afasia;
- amnestinen afasia;
- sensomotorinen afasia;
- semanttinen;
- dynaaminen;
- afferentti-motorinen afasia.
Taudin vakavuudesta riippuen erotetaan seuraavat afasiamuodot:
- täydellinen afasia - potilaan puheen täydellinen heikkeneminen;
- osittainen – kyky ilmaista ajatuksiaan ja puhua havaitaan osittain.
On huomattava, että yleisen kliinisen kuvan lisäksi tätä sairautta täydentävät erityiset oireet, joiden luonne riippuu taudin muodosta.
Oireet
Ensimmäinen ja luotettavin merkki amnestisen ja muiden afasiamuotojen kehittymisestä on puhetoiminnan rikkominen. Seuraava kliininen kuva riippuu patologian sijainnista.
Sensoriselle afasialle on ominaista seuraavat oireet:
- potilas kuulee toisen henkilön puheen käsittämättömänä äänivirtana;
- henkilö ei ymmärrä puhuttujen sanojen merkitystä;
- potilaalla on keskittymisvaikeuksia;
- potilas ei välttämättä itse huomaa vikaansa.
Amnestisessa afasiassa voidaan havaita seuraavia kliinisiä oireita:
- vaikeudet nimetä esineitä - potilas tietää heidän nimensä, mutta ei voi ilmaista sitä sanoin;
- pystyy käymään riittävää vuoropuhelua;
- ajoittain hänellä on vaikeuksia muodostaa lauseita.
Dynaamisessa afasiassa potilas kokee puheen täydellisen hajoamisen, vaikka tajunnan selkeys ja riittävä ymmärrys muista säilyy.
Brocan afasialle on ominaista seuraavat oireet:
- potilas puhuu luonnottomalla tavalla;
- korvaa jotkin äänet toisilla;
- keskustelun aikana voi äkillisesti vaihtaa sanasta toiseen;
- Lukemisen ja kirjoittamisen vakavat häiriöt ovat ilmeisiä.
Afasian semanttisella muodolla potilas ei käytännössä havaitse loogis-kieliopillisia rakenteita eikä voi rakentaa niitä itsenäisesti. Joissakin tapauksissa henkilö ei yksinkertaisesti ymmärrä sanoja.
Jos sinulla on edellä mainitut oireet, sinun tulee välittömästi hakea lääkärin apua, äläkä itse lääkitä.
Diagnostiikka
Tarkan diagnoosin tekemiseksi ja oikean hoidon määrittämiseksi voidaan tarvita konsultaatiota ja. Diagnostiikkaohjelma voi sisältää seuraavat:
- objektiivinen tutkimus, anamneesin kerääminen ja vaivojen selvitys, kliinisen kuvan alkamisaika;
- potilaan neurologinen tutkimus;
- elektroenkefalografia;
- aivojen CT-skannaus;
- magneettikuvaus.
Lisäksi voidaan tehdä psykodiagnostiikkaa ja puheterapeutin tutkimusta puheen toiminnan arvioimiseksi.
Tutkimustulosten perusteella tehdään lopullinen diagnoosi ja määrätään oikea hoito.
Hoito
Amnestisen afasian ja tämän taudin muiden muotojen hoito perustuu taustalla olevan sairauden eliminointiin, jota vastaan afasia kehittyi. On huomattava, että konservatiiviset hoitomenetelmät eivät aina ole tehokkaita, joten leikkaus voi olla tarpeen.
Yleensä tämän taudin hoito voi sisältää seuraavat:
- kasvaimen muodostumisen kirurginen poisto aivoissa;
- antikonvulsanttien ottaminen, jos taudin syy on epilepsia;
- verenpaineen vakauttaminen jne.
Mitä tulee psykotrooppisiin lääkkeisiin, niitä määrätään vain, kun se on ehdottoman välttämätöntä. Hoitava lääkäri määrää tiukasti tällaisten lääkkeiden käytön ja keston.
Puheen palauttaminen afasiassa suoritetaan tunneilla puheterapeutin kanssa. Harjoitusohjelma määrätään yksilöllisesti, ja se riippuu suurelta osin taudin muodosta ja kehitysasteesta. Sinun on kuitenkin ymmärrettävä, että tämän tyyppisen hoidon tehokkuus riippuu suurelta osin aivojen toiminnan palautumisesta.
Lääkärin määräämän hoitojakson lisäksi on olemassa myös yleisiä suosituksia:
- kirjallisen ja suullisen puheen stimulointi, itsenäinen lukeminen;
- potilasta on suojattava stressiltä, hermostuneelta jännitteeltä, negatiiviselta psykoemotionaaliselta ympäristöltä;
- Hoito on parasta suorittaa kotona, henkilön tutussa ympäristössä;
- koska usein potilas ei voi itsenäisesti ilmaista ajatuksiaan ja tarpeitaan, läheisten tuki on tärkeää;
- päivittäiset kävelyt raikkaassa ilmassa;
- potilaan sosiaalinen sopeutuminen.
On ymmärrettävä, että tällaiset potilaat saattavat tarvita jatkuvaa valvontaa, varsinkin jos he ovat iäkkäitä.
Ennuste
Tämän taudin ennuste riippuu taudin etiologiasta ja muodosta. On myös ymmärrettävä, että puheen palauttaminen voi kestää useita kuukausia tai useita vuosia.
Ennaltaehkäisy
Kohdennettuja suosituksia ei ole, koska useimpia etiologisia tekijöitä ei voida estää. Voit vähentää tällaisen taudin kehittymisen riskiä, jos noudatat terveellisiä elämäntapoja ja seuraat fysiologista ja psyykkistä terveyttäsi. Ensimmäisissä hälyttävissä oireissa on syytä kääntyä lääkärin puoleen.
Onko kaikki artikkelissa oikein lääketieteellisestä näkökulmasta?
Vastaa vain, jos sinulla on todistettu lääketieteellinen tietämys
Sairaudet, joilla on samanlaisia oireita:
Viivästynyt psykopuheen kehitys on sairaus, jolle on ominaista lapsen henkisen kehityksen häiriö. Useimmissa tapauksissa tämä sairaus johtuu hermoston, erityisesti aivojen, kehityksen poikkeavuuksista. Jälkimmäinen voi johtua useista etiologisista tekijöistä, eikä vanhempien väärä elämäntapa ole poikkeus. Kansainvälisen sairauksien luokituksen kymmenennen tarkistuksen (ICD-10) mukaan tälle patologialle on annettu koodi F80. Onko mahdollista parantaa tämä sairaus kokonaan, vain lääkäri voi sanoa potilaan tutkimuksen jälkeen. Mitä nopeammin tämä häiriö diagnosoidaan, sitä suuremmat ovat lapsen mahdollisuudet toipua.
kyvyttömyys ymmärtää kieltä
kyvyttömyys puhua, ei halvaantumisen tai lihasheikkouden vuoksi
kyvyttömyys puhua spontaanisti
kyvyttömyys muodostaa sanoja
kyvyttömyys nimetä esineitä (anomia)
huono sanasto
henkilökohtaisten neologismien liiallinen luominen ja käyttö
kyvyttömyys toistaa lausetta
yhden tavun, sanan tai lauseen jatkuva toisto (stereotypia)
parafasia (kirjaimien, tavujen tai sanojen korvaaminen)
agrammatismi (kyvyttömyys puhua kieliopillisesti oikein)
dysprosodia (muutokset käänteessä, stressissä ja puherytmissa)
kyvyttömyys kirjoittaa
rajoitettu sanatulostus
vaikeuksia nimetä kohteita
puhehäiriö
hullu puhe
kyvyttömyys ymmärtää yksinkertaisia pyyntöjä
Liittyvät käyttäytymiset
Kun otetaan huomioon aiemmin luetellut merkit ja oireet, seuraavat käytökset ovat yleisiä ihmisillä, joilla on afasia, koska he yrittävät kompensoida puhe- ja kielivajetta: Itsekorjaus: Puheen sujuvuuden heikkeneminen epäasianmukaisten virheellisten korjausyritysten seurauksena. puheen tuotanto. Sanallisen sujuvuuden menetys: Sisältää aiemmin mainitut vaikeudet, mukaan lukien toistot ja pitkitykset foneemi-, tavu- ja sanatasolla, epänormaalilla taajuudella. Taistelu sujuvuuden menettämisen kanssa afasiassa: Vakavat pyrkimykset toistaa puhetta, jos potilas on aiemmin pystynyt puhumaan ja kommunikoimaan helposti, voivat aiheuttaa masennusta. Tallennettu ja automaattinen kieli: Käyttäytyminen, jossa puhe tai kielisekvenssit, joita käytettiin usein ennen afasiaan alkamista, voidaan edelleen tuottaa helpommin kuin muut puherakenteet.
Tyypit
Akuutti afasia
Subkortikaalinen afasia Subkortikaalisen afasian ominaisuudet ja oireet riippuvat aivokuoren leesion sijainnista ja koosta. Mahdollisia vauriokohtia ovat talamus, sisäinen kapseli ja tyvihermot.
Syitä
Afasia johtuu useimmiten aivohalvauksesta, mutta mikä tahansa sairaus tai vaurio aivoissa, jotka hallitsevat kieltä, voivat johtaa afasiaan. Jotkut näistä sairauksista voivat sisältää aivokasvaimet, traumaattiset aivovammat ja etenevät neurologiset häiriöt. Harvinaisissa tapauksissa afasia voi johtua myös herpeettisestä enkefaliitista. Herpes simplex -virus vaikuttaa otsa- ja ohimolohkoihin, aivokuoren rakenteisiin ja hippokampuskudokseen, mikä voi aiheuttaa afasiaa. Akuuteissa sairauksissa, kuten päävammassa tai aivohalvauksessa, afasia kehittyy yleensä nopeasti. Jos afasia johtuu aivokasvaimesta, infektiosta tai dementiasta, se kehittyy hitaammin. Aivohalvauksia on kahta tyyppiä: iskeeminen aivohalvaus ja hemorraginen aivohalvaus. Iskeeminen aivohalvaus tapahtuu, kun ihmisen valtimot, jotka toimittavat verta aivojen eri alueille, tukkeutuvat veritulpalla. Tämäntyyppinen aivohalvaus esiintyy 80 prosentissa tapauksista. Veritulppa voi muodostua verisuonessa tai se voi kulkea jonnekin verijärjestelmässä, jota kutsutaan emboliksi. Hemorraginen aivohalvaus tapahtuu, kun aivojen verisuoni repeytyy. Yleensä verenvuotoa esiintyy aivokudoksessa tai sen ympärillä. Tämäntyyppinen aivohalvaus esiintyy 20 prosentissa tapauksista ja on erittäin vakava. Hemorragisen aivohalvauksen yleisin syy on aneurysma. Vaikka kaikki edellä mainitut sairaudet ovat mahdollisia afasiaan syitä, afasia kehittyy yleensä vain, kun aivojen vasemmassa pallonpuoliskossa (vastuussa kielitoiminnoista) on merkittäviä vaurioita joko aivokuoressa (ulkokerroksessa) ja/tai valkoisessa aivokuoressa. asia. Afasia voi joskus johtua myös syvällä vasemmassa pallonpuoliskossa olevien subkortikaalisten rakenteiden vaurioista, mukaan lukien talamus, sisäiset ja ulkoiset kapselit sekä tyviganglioiden häntäydin. Aivovaurion tai atrofian alue ja laajuus määräävät afasian tyypin ja sen oireet. Hyvin pieni määrä ihmisiä voi kokea afasiaa vain oikean aivopuoliskon vaurioitumisen jälkeen. On ehdotettu, että näillä henkilöillä on saattanut olla epätavallinen aivoorganisaatio ennen sairauttaan tai vammojaan, ja heillä on ehkä enemmän yleistä riippuvuutta oikeasta pallonpuoliskosta kielitaidon suhteen kuin muulla väestöllä. Primary Progressive Aphasia (PPA), nimestään huolimatta, on itse asiassa yksi dementian muoto, jonka oireet liittyvät läheisesti useisiin afasiaan. Sille on ominaista kielen toiminnan asteittainen menetys, kun taas muut kognitiiviset alueet, mukaan lukien muisti ja luonne, säilyvät suurelta osin. PPA alkaa yleensä, kun henkilöllä on äkillisiä vaikeuksia löytää oikeaa sanaa, ja etenee heikentyneeseen kykyyn muotoilla kieliopillisesti oikeita lauseita (syntaksia) ja heikentyneeseen ymmärtämiseen. PPA:n etiologia ei liity aivohalvaukseen, traumaattiseen aivovaurioon (TBI) tai tartuntatautiin; Vielä on epäselvää, mikä tarkalleen laukaisee PPA: n puhkeamisen. Lopuksi eräät krooniset neurologiset häiriöt, kuten epilepsia tai migreeni, voivat sisältää myös ohimenevän afasian prodromaalisena tai episodisena oireena. Afasia on myös harvinainen sivuvaikutus fentanyylilaastareilla, jotka ovat kroonisen kivun hoitoon käytettävä opioidi.
Luokitus
Afasiaa pidetään parhaiten erilaisten häiriöiden kokoelmana eikä yhtenä ongelmana. Jokaisella afasiasta kärsivällä henkilöllä on ainutlaatuinen yhdistelmä kielen vahvuuksia ja heikkouksia. Suuri haaste on siksi yksinkertaisesti dokumentoida eri ihmiset voivat kokea erilaisia vaikeuksia, puhumattakaan siitä, miten niitä voidaan hoitaa parhaiten. Useimmat afasialuokitukset jakavat erilaisia oireita laajoihin luokkiin. Yleinen lähestymistapa on erottaa sujuva afasia (jossa puhe pysyy sujuvana, mutta sisältö saattaa puuttua ja henkilöllä voi olla vaikeuksia ymmärtää muita) ja ei-sujuva afasia (jossa puhe on hyvin hillittyä ja vaivalloista ja voi koostua vain yksi tai kaksi sanaa tietyn ajan). Mikään näistä laajoista ryhmistä ei kuitenkaan ole osoittautunut riittäväksi. Samaan laajaan ryhmään kuuluvien potilaiden välillä on valtavasti vaihtelua, ja afasiat voivat olla erittäin selektiivisiä. Esimerkiksi potilaat, joilla on nimeämisvaikeuksia (anominen afasia), eivät ehkä pysty nimeämään vain rakennuksia, ihmisiä tai kukkia. On tärkeää huomata, että puheeseen ja kieleen liittyy yleisiä vaikeuksia, joita havaitaan myös normaalin ikääntymisprosessin aikana. Iän myötä puheen tuottaminen voi vaikeutua, mikä hidastaa sanallista ymmärtämistä, huonontaa lukukykyä ja todennäköisemmin sanojen löytämisvaikeuksia. Toisin kuin tietyt afasiatyypit, jokapäiväisen elämän toiminnallisuus pysyy kuitenkin muuttumattomana.
Klassis-lokalisaatiolähestymistapoja
Paikannuslähestymistapojen tavoitteena on luokitella afasiat niiden pääominaisuuksien ja niiden aivoalueiden mukaan, jotka todennäköisimmin ovat niiden lähde. 1800-luvun neurologien Paul Brocan ja Carl Wernicken varhaisten töiden innoittamana nämä lähestymistavat erottavat kaksi pääalatyyppiä afasiasta ja useita pienempiä alatyyppejä: Ekspressiivinen afasia (tunnetaan myös nimellä "motorinen afasia" tai "Brocan afasia"), jolle on ominaista nykivä, pirstoutunut puhe, joka vaatii vaivaa , mutta suhteellisen hyvin säilyneellä ymmärryksellä. Vaurio näkyy tyypillisesti vasemman pallonpuoliskon etuosassa, pääasiassa Brocan alueella. Brocan afasiasta kärsivillä henkilöillä on usein oikeanpuoleinen käsien ja jalkojen halvaus, koska myös vasen etulohko on tärkeä kehon liikkeelle, erityisesti oikealla puolella. Wernicken afasialle (tunnetaan myös nimellä "sensorinen afasia") on ominaista sujuva puhe, mutta huomattavat vaikeudet ymmärtää sanoja ja lauseita. Puhe, vaikka se on vapaata, ei välttämättä sisällä keskeisiä perussanoja (substantiivit, verbit, adjektiivit), ja se voi sisältää epäsäännöllisiä sanoja tai jopa turhia sanoja. Tämä alatyyppi on liitetty vasemman posteriorisen temporaalisen aivokuoren, nimittäin Wernicken alueen, vaurioitumiseen. Näillä ihmisillä ei yleensä ole fyysistä sairautta, koska heidän aivovammansa ei ole lähellä liikettä ohjaavia aivojen osia. Johtamisafasia, jossa puhe pysyy sujuvana ja ymmärtäminen säilyy, mutta henkilöllä voi olla suhteettomia vaikeuksia toistaa sanoja tai lauseita. Yleensä kaareva hermokimppu ja vasen parietaalialue ovat vaurioituneet. Dynaaminen afasia ja transkortikaalinen sensorinen afasia ovat samanlaisia kuin Brocan ja Wernicken afasia, mutta kyky toistaa sanoja ja lauseita on säilynyt suhteettoman paljon. Viimeaikaiset tätä lähestymistapaa käyttävät luokitusjärjestelmät, kuten Bostonin uusklassinen malli, myös ryhmittelevät nämä klassiset afasiat kahteen laajaan luokkaan: ei-fluentti afasia (johon sisältyy Brocan afasia ja dynaaminen afasia) ja sujuva afasia (johon sisältyy Wernicken johtumisafasia ja transkortikaalinen). sensorinen afasia). Nämä viitekehykset tunnistavat myös useita muita afásian alatyyppejä, mukaan lukien anominen afasia, jolle on ominaista valikoiva vaikeus löytää nimiä asioille; ja globaali afasia, joka vaikuttaa vakavasti puheen ilmaisuun ja ymmärtämiseen. Monet lokalisaatiolähestymistavat tunnustavat myös muita, "puhtaampia" kielihäiriön muotoja, jotka voivat vaikuttaa vain yhteen kielitaitoon. Esimerkiksi puhtaassa aleksiassa henkilö voi pystyä kirjoittamaan, mutta ei ehkä osaa lukea, ja puhtaassa sanakuuroudessa henkilö voi pystyä tuottamaan puhetta ja lukemaan, mutta ei ymmärrä puhetta, kun hänelle puhutaan.
Kognitiiviset neuropsykologiset lähestymistavat
Vaikka lokalisointimenetelmät tarjoavat hyödyllisen tavan luokitella eri kielellisen monimutkaisuuden malleja suuriin ryhmiin, yksi ongelma on, että huomattava määrä yksilöitä ei mahdu johonkin luokkaan. Toinen ongelma on, että kategoriat, erityisesti pääkategoriat, kuten Brocan ja Wernicken afasiat, ovat edelleen melko laajoja. Tästä johtuen jopa alatyyppiin luokittelun kriteerit täyttävien ihmisten keskuudessa heidän kohtaamiensa vaikeuksien tyypit voivat vaihdella suuresti. Kognitiivisten neuropsykologisten lähestymistapojen tarkoituksena on sen sijaan, että jokainen yksilö luokitellaan tiettyyn alatyyppiin, tunnistamaan keskeiset kielitaidot tai "moduulit", jotka eivät toimi kunnolla jokaisessa yksilössä. Henkilöllä voi olla vaikeuksia vain yhden tai useamman moduulin kanssa. Tämä lähestymistapa vaatii viitekehyksen tai teorian siitä, mitä taitoja/moduuleja tarvitaan erilaisten kielitehtävien suorittamiseen. Esimerkiksi Max Coltheart -malli tunnistaa moduulin, joka tunnistaa foneemit puhuttaessa, mikä on välttämätöntä kaikissa tehtävissä, mukaan lukien sanantunnistus. Lisäksi on moduuli, joka tallentaa foneemit, joita henkilö aikoo tuottaa puheessaan, ja tämä moduuli on kriittinen kaikissa tehtävissä, joihin liittyy pitkien sanojen tai pitkien puherivien tuottamista. Kun teoreettinen viitekehys oli luotu, kunkin moduulin suorituskykyä voitiin arvioida käyttämällä erityistä testiä tai testisarjaa. Kliinisissä olosuhteissa tämän mallin käyttöön kuuluu yleensä useita arvioita, joista jokainen testaa yhtä tai useampaa näistä moduuleista. Kun alue, jolla on suurin vaikutus, on tunnistettu, voidaan määrätä terapiaa näiden taitojen parantamiseksi. Käytännössä kognitiivista neuropsykologista lähestymistapaa voi olla vaikea toteuttaa, koska erilaisia taitoja, joita mahdollisesti on testattava, voi olla vaikea toteuttaa. Lisäksi se soveltuu ehkä parhaiten lievempiin afasiatapauksiin: Jos henkilöllä on vähän ilmaisukykyä tai vastaanottavaista kielitaitoa, kokeen suoritusta voi joskus olla vaikea tulkita. Käytännössä lääkärit käyttävät usein arviointimenetelmien yhdistelmää, joka sisältää laajoja lokalisointikehykseen perustuvia alatyyppejä, ja jotkut tarkemmat tutkimukset erityisistä kielitaidoista perustuvat kognitiivisiin neuropsykologisiin kehyksiin.
Progressiivinen afasia
Primaarinen progressiivinen afasia (PPA) on fokaalinen dementia, joka voi liittyä eteneviin sairauksiin tai dementioihin, kuten frontotemporaalinen dementia / monimutkainen Pickin motorinen neuronitauti, etenevä supranukleaarinen halvaus ja Alzheimerin tauti, asteittainen prosessi, joka liittyy kyvyn asteittaiseen menettämiseen. ajatella. Kielitoimintojen asteittainen menetys tapahtuu suhteellisen hyvin säilyneen muistin, visuaalisen käsittelyn ja luonteen yhteydessä, aina pitkälle edenneeseen vaiheeseen asti. Oireet alkavat tyypillisesti sananhaussa (nimeämisessä) ja kieliopin (syntaksin) ja ymmärtämisen (lauseenkäsittely ja semantiikka) toimintojen asteittaisesta heikkenemisestä. PPA:sta kärsivillä voi olla vaikeuksia ymmärtää, mitä muut sanovat. Heillä voi myös olla vaikeuksia löytää oikeita sanoja ja muodostaa lauseita. Primaarisella progressiivisella afasialla on kolme luokitusta: nonfluent progressiivinen afasia (PNFA), semanttinen dementia (SD) ja logopeninen progressiivinen afasia (LPA). Progressiivinen slangiafasia on vapaa tai vastaanottava afasia, jossa potilaan puhetta on vaikea ymmärtää, mutta se näyttää potilaalle merkitykselliseltä. Puhe on sujuvaa ja vaivatonta oikean syntaksin ja kieliopin kanssa, mutta potilaan on vaikea valita nimiä asioille. Potilaat joko korvaavat kohdesanan toisella, joka kuulostaa tai näyttää alkuperäiseltä sanalta, tai he korvaavat sen äänillä. Siksi slangiafasiapotilaat käyttävät usein neologismeja yrittäessään korvata sanoja, joita he eivät muista tai joita he voivat ilmaista äänillä. Korvaus tarkoittaa yleensä toista samalla äänellä alkavaa sanaa, toisen sanan valintaa, joka liittyy semanttisesti ensimmäiseen, tai sellaisen sanan valintaa, joka on foneettisesti samanlainen kuin haluttu sana.
Äänetön afasia
On monia tapauksia, jotka osoittavat, että kuurojen keskuudessa esiintyy afasiaa. Viittomakieli on loppujen lopuksi viestintämuoto, jonka on osoitettu käyttävän samoja aivojen alueita kuin verbaaliset viestintämuodot. Peilihermosolut aktivoituvat, kun eläin toimii tietyllä tavalla tai havaitsee toisen eläimen suorittamassa tätä toimintaa. Näillä peilineuroneilla on tärkeä rooli ihmisen kyvyssä matkia käden liikkeitä. Brocan puheen tuotantoalueen on osoitettu sisältävän joitain näistä peilihermosoluista, mikä on johtanut merkittäviin yhtäläisyyksiin aivojen toiminnassa viittomakielen ja puheen viestinnän välillä. Kasvojen kommunikaatio on tärkeä osa sitä, miten eläimet ovat vuorovaikutuksessa toistensa kanssa. Ihmiset käyttävät kasvojen liikkeitä luodakseen sitä, mitä muut ihmiset pitävät tunteina. Kun nämä kasvojen liikkeet yhdistetään puheeseen, syntyy täydellisempi kielen muoto, jonka avulla lajit voivat olla vuorovaikutuksessa paljon monimutkaisemman viestintämuodon kanssa. Viittomakielessä käytetään myös näitä kasvojen liikkeitä ja tunteita sekä käsien ensisijaisia liikkeitä. Nämä kasvojen liikkeisiin liittyvät viestintämuodot esiintyvät samoilla aivojen alueilla. Kun käsittelemme vaurioita tietyillä aivoalueilla, ääniviestintämuodot ovat vaarassa saada vakavia afasiamuotoja. Koska näitä samoja aivoalueita käytetään viittomakielessä, kuurojen yhteisössä voidaan havaita samoja tai ainakin hyvin samanlaisia afasiamuotoja. Ihmiset voivat osoittaa Wernicken afasiaa viittomakielellä, ja heillä on puutteita kyvyssä tuottaa kaikenlaista ilmettä. Brocan afasiaa esiintyy myös joillakin potilailla.
Ennaltaehkäisy
Alla on joitain varotoimia, joita sinun tulee toteuttaa välttääksesi afasiaa vähentämällä aivohalvauksen riskiä, joka on afasian pääasiallinen syy:
Säännöllinen liikunta
Terveellinen syöminen
Alhainen alkoholinkäyttö ja tupakoinnin lopettaminen
Verenpaineen hallinta
Ohjaus
Vaikeimmissa afasiatapauksissa osa tai useimmat puhekielen taidot palautetaan työskentelemällä puheterapeutin kanssa. Tämä kuntoutus voi kestää kaksi vuotta tai enemmän, ja se on tehokkainta, jos se aloitetaan nopeasti. Kun afasia ilmenee, spontaani toipumisjakso kestää noin kuusi kuukautta. Tänä aikana aivot yrittävät korjata vaurioituneita hermosoluja. Afasiaterapia tänä aikana edistää vieläkin suurempaa palautumista. Paraneminen vaihtelee suuresti riippuen afasian syystä, tyypistä ja vakavuudesta. Toipuminen riippuu myös potilaan iästä, terveydestä, motivaatiosta ja koulutustasosta. Ei ole olemassa yhtä tehokasta hoitoa kaikentyyppisiin afasiaan. Syynä tähän on häiriön luonne ja sen eri esitystavat, kuten edellisissä osioissa on kuvattu. Afasia esiintyy harvoin samalla tavalla, mikä tarkoittaa, että hoidon tulee olla tapauskohtaista. Tutkimukset ovat osoittaneet, että vaikka kirjallisuudessa ei ole yksimielisyyttä afasian hoitomenetelmistä, on runsaasti näyttöä siitä, että hoidolla on yleensä positiivisia tuloksia. Afasian hoito vaihtelee toiminnallisen viestinnän parantamisesta puheen tarkkuuden parantamiseen sairauden vakavuudesta, yksilön tarpeista sekä perheen ja ystävien tuesta riippuen. Ryhmäterapian avulla ihmiset voivat kehittää pragmaattisia ja kommunikaatiotaitojaan muiden afasiasta kärsivien ihmisten kanssa (taidot, jotka eivät usein vastaa yksilölliseen terapiaan). Ryhmäterapia voi myös parantaa itseluottamusta ja sosiaalisia taitoja mukavassa ympäristössä. Monitieteinen tiimi, johon kuuluu lääkäreitä (usein lääkäri, mutta on todennäköisempää, että hoitoryhmää johtaa kliininen neuropsykologi), fysioterapeutti, toimintaterapeutti, puheterapeutti ja sosiaalityöntekijä, joka työskentelee tiiminä afasiaan hoitoon. Suurimmaksi osaksi hoito perustuu vahvasti toistoon ja keskittyy kielen suorituskyvyn parantamiseen ja tehtäväkohtaisten taitojen kehittämiseen. Päätavoitteena on auttaa henkilöä ja hänen läheisiänsä sopeutumaan kielen muutoksiin ja rajoituksiin. Hoitomenetelmät sisältävät pääasiassa kaksi lähestymistapaa:
Korvausmalli on lähestymistapa, jossa käytetään lisätekijöitä puhutun kielen parantamiseksi, kuten kirjoituspöytä.
Suora hoitomalli – lähestymistapa, joka kohdistuu puutteisiin erityisillä harjoituksilla
Useat hoidot sisältävät seuraavat:
Melodista intonaatioterapiaa käytetään epäsuoraan afasiaan. Menetelmä on osoittautunut tehokkaaksi joissakin tapauksissa. Satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista ei kuitenkaan ole vieläkään saatu näyttöä MIT:n tehokkuudesta kroonisessa afasiassa. MIT:tä käytetään auttamaan afasiasta kärsiviä ihmisiä käyttämään laulutaitoja puhuttujen laulujen kautta, ja tämä taito siirtyy sitten puhuttuihin sanoihin. Hyviä ehdokkaita tähän terapiaan ovat potilaat, joilla on ollut aivohalvaus vasemmalla pallonpuoliskolla, potilaat, joilla on ei-fluentti afasia, kuten Brocan afasia, hyvä kuulo ymmärtäminen, huonot toisto- ja artikulaatiokyvyt sekä hyvä emotionaalinen vakaus ja muisti. On ehdotettu, että MIT on tehokas menetelmä, koska prosodiaan ja lauluun vaikuttavat aivojen oikean pallonpuoliskon alueet; nämä voivat olla oikean aivopuoliskon alueita, joita käytetään luonnolliseen puheentuotantoon intensiivisen harjoittelun jälkeen. Vaihtoehtoinen selitys on, että MIT:n tehokkuus riippuu rytmisyyden ja kuviollisten ilmaisujen käsittelyyn osallistuvista hermopiireistä (esimerkkejä: "Olen kunnossa", "Kuinka voit?", "Kiitos"); kun taas melodiseen intonaatioon liittyvät rytmiset ominaisuudet voivat miehittää ensisijaisesti aivokuoren alapuolisia alueita vasemmalla aivopuoliskolla, ja kuviollisten ilmaisujen käyttöä tukevat oikean aivopuoliskon kortikaaliset ja subkortikaaliset bilateraaliset hermoverkot. Viime aikoina tietotekniikka on sisällytetty hoitovaihtoehtoihin. Hyvän ennusteen avainindikaattori on hoidon intensiteetti. Positiivisten tulosten saamiseksi hoitoa tarvitaan vähintään kahdesta kolmeen tuntia viikossa. Tietokoneiden käytön tärkein etu on, että se voi merkittävästi lisätä hoidon intensiteettiä. Nämä ohjelmat sisältävät laajan valikoiman harjoituksia, ja niitä voi tehdä kotona terapeutin kanssa suoritetun kasvotusten terapian lisäksi. Koska afasia esiintyy kuitenkin eri tavalla yksilöiden välillä, näiden ohjelmien on oltava dynaamisia ja joustavia sopeutuakseen vamman vaihteluun. Toinen este on tietokoneohjelmien kyky jäljitellä normaalia puhetta ja pysyä normaalin keskustelun nopeudessa. Näin ollen tietotekniikka näyttää olevan rajallinen viestintäasetuksissa, mutta se on tehokasta viestintätaitojen harjoittamisessa.
Hoidon intensiteetti
Afasiahoidon intensiteetti määräytyy kunkin hoitokerran pituuden, hoidon kokonaistuntien lukumäärän viikossa ja hoidon kokonaiskeston perusteella. Ei ole yksimielisyyttä siitä, mitä "intensiivinen" afasiahoito sisältää tai kuinka intensiivistä hoidon tulisi olla parhaiden tulosten saavuttamiseksi. Yleensä hoitoa pidetään intensiivisempänä, kun hoidon kokonaistuntimäärää viikossa lisätään, ja keskimäärin tutkimukset osoittavat, että intensiivisempi hoito johtaa parempiin tuloksiin. Esimerkiksi yhdessä tutkimuksessa havaittiin, että potilaat, jotka saivat hoitoa 8,8 tuntia viikossa 11,2 viikon ajan, edistyivät paremmin kuin potilaat, jotka saivat hoitoa 2 tuntia viikossa 22,9 viikon ajan. Toisen tutkimuksen tulokset vahvistavat nämä havainnot. Tutkijat havaitsivat, että potilaat, jotka saivat 100 tuntia intensiivistä terapiaa 62 viikon aikana, saivat paremmat pisteet kielimittauksissa kuin vertailuryhmä, joka sai vähemmän intensiivistä hoitoa. Vaikka yleisesti ollaan yhtä mieltä siitä, että tehohoito tuottaa enemmän hyötyä, "intensiiviselle" hoidolle ei ole olemassa selkeää määritelmää. Hoidon intensiteetti tulee yksilöidä aivohalvauksen keston, hoidon tavoitteen ja muiden yksittäisen potilaan ominaisuuksien, kuten iän, leesion koon, yleisen terveydentilan ja motivaation perusteella. Jokainen henkilö reagoi eri tavalla hoidon intensiteettiin ja pystyy sietämään hoitoa eri ajankohtina aivohalvauksen jälkeen. Jotkut potilaat eivät siedä hoitoa heti aivohalvauksen jälkeen sekavuuden tai uupumuksen vuoksi, mutta saattavat sietää terapiaa paremmin myöhemmin. Aivohalvauksen jälkeisen hoidon intensiteetin tulee riippua potilaan motivaatiosta, kestävyydestä ja hoidon sietokyvystä. Hoidon intensiteetin taso riippuu myös hoidon tavoitteista; tiettyihin tarkoituksiin ei-intensiivinen hoito on hyödyllisempää. Esimerkiksi ei-intensiivinen terapia on tehokkaampaa kuin intensiivinen hoito anomiapotilaiden nimeämistarkkuuteen vaikuttamisessa. Tämä johtuu siitä, että enemmän aikaa istuntojen välillä mahdollistaa pitkän aikavälin oppimisen harjoittamisen ja vahvistamisen. Hoidon intensiteetti riippuu myös aivohalvauksen kestosta. Potilaat reagoivat eri tavalla intensiiviseen hoitoon akuutissa vaiheessa (0-3 kuukautta aivohalvauksen jälkeen), subakuuttivaiheessa (3-6 kuukautta aivohalvauksen jälkeen) tai kroonisessa vaiheessa (6+ kuukautta aivohalvauksen jälkeen). Intensiivisen hoidon on havaittu olevan tehokas potilailla, joilla on ei-fluentti ja sujuva krooninen afasia, mutta vähemmän tehokas potilailla, joilla on akuutti afasia. Potilaat, joilla on subakuutti afasia, reagoivat hyvin myös intensiiviseen 100 tunnin hoitoon 62 viikon ajan. Tämä viittaa siihen, että subakuutissa vaiheessa olevat potilaat voivat kokea merkittäviä parannuksia kielellisissä ja toiminnallisissa kommunikaatiopisteissä tehohoidossa verrattuna tavalliseen hoitoon. Tutkimukset ovat osoittaneet, että intensiivisestä hoidosta on eniten hyötyä subakuutissa tai kroonisessa vaiheessa, eikä heti aivohalvauksen jälkeen. Lisää tutkimusta tarvitaan optimaalisen ajan määrittämiseksi tehohoidon antamiseen kaikille afasiapotilaille. Intensiivistä terapiaa voidaan vaihtoehtoisesti luonnehtia asiakkaalle istunnon aikana asetettujen vaatimusten määrällä. Tämän määritelmän mukaan intensiivihoito sisältää useita spesifisiä menetelmiä, kuten restriktiivisesti indusoidun afasiaterapian (CIAT) ja intensiivisen puheen kuntoutuksen (SP-I-R-IT). CIAT asettaa potilaalle korkeat vaatimukset rajoittaen potilaan vahvimpien aivoalueiden käyttöä ja vaatien heikoimpien alueiden käyttöä. Tyypilliset CIAT-hoitoistunnot ovat intensiivisiä ja kestävät noin 3 tuntia. Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että kun käytetään intensiivistä CIAT-hoitoa, potilaan sanallisen viestinnän laatu päivittäisessä elämässä paranee merkittävästi. Jokainen tutkimukseen osallistuja osoitti myös parannusta ainakin yhdessä Aachenin afasiatestin osatestissä; joka arvioi afasiapotilaiden kielen tehokkuutta ja ymmärtämistä. Nämä tulokset viittaavat siihen, että intensiivinen CIAT-hoito on tehokas potilailla, joilla on kohtalainen, sujuva afasia kroonisessa toipumisvaiheessa. SP-I-R-IT keskittyy voimakkaasti puheentuotantoon ja interventiostrategioihin. SPIRIT-hoidon on havaittu olevan tehokas; Intensiiviseen SPIRIT-hoitoon osallistuneiden potilaiden suorituskyky parani 15 % standardoiduilla mittareilla 50 viikon hoidon jälkeen. Kaiken kaikkiaan afaasian hoidon intensiteetti on alue, joka vaatii enemmän tutkimusta. Nykyiset tutkimukset osoittavat, että intensiivinen hoito on tehokasta, vaikka "intensiteetin" määritelmä vaihtelee. Mikä tärkeintä, hoidon intensiteetti on määritettävä yksilöllisesti ja sen tulisi riippua aivohalvauksen kestosta ja potilaan kestävyydestä, hoidon sietokyvystä, motivaatiosta, yleisestä terveydentilasta ja hoidon tavoitteista.
Ennuste
On olemassa useita vaikutuksia, jotka vaikuttavat afasiadiagnoosin saaneen potilaan yleisiin tuloksiin, mukaan lukien: neuroplastisuus, ikä, yleinen terveys ja potilaan motivaatio. Neuroplastisuus on aivojen kykyä muuttua vasteena ympäristöönsä. Neuroplastisuus perustuu normaaleihin prosesseihin, kuten tyypilliseen kehitykseen, oppimiseen ja ylläpitoon ikääntymisen aikana sekä aivojen reaktioon vakaviin vammoihin. Positiiviset tulokset ovat huomattavimpia, kun afaasisen potilaan neuroplastisuus on suurin, ja sen ennustaa potilaan vaste muihin määriteltyihin tuloksiin. Potilaan ikä vaikuttaa suoraan aivojen neuroplastisuuteen - mitä nuorempi potilas, sitä suurempi plastisuus. Yleisesti ottaen terveydentila vaikuttaa merkittävästi myös afasiapotilaiden tuloksiin. Jos potilaalla ei ole taustalla olevia terveysongelmia ja hän on nuori, hän pärjää paremmin kuin vanhemmat potilaat, joilla on vakavia terveysongelmia (kuten liikalihavuus, sydänsairaus, syöpä, korkea verenpaine jne.) yhdessä afasiaan kanssa. Tärkein afasiapotilaan kliiniseen lopputulokseen vaikuttava tekijä on kuitenkin potilaan motivaatio. Hoidon onnistumisen, vaikuttavista tuloksista riippumatta, varmistaa potilaan korkea motivaatio. Jos potilas ei ole motivoitunut, parempi menestys hoidossa on paljon epätodennäköisempää kuin potilailla, joilla on hyvä motivaatio. Kaikki nämä tulokset edistävät menestystä Wernicken afasiassa, Brocan afasiassa, globaalissa afasiassa ja johtumisafasiassa, ja niitä kuvataan yksityiskohtaisesti alla.
Wernicken afasia
Wernicken afasiaa pidetään vakavampana afasiamuodona, ja se on yleisempää vanhemmissa populaatioissa. Wernicken afasialla on korkea toipumisaste, ja se kehittyy usein muihin afasiaan. Vaikka jotkin Wernicken afasiatapaukset osoittavat enemmän parannusta kuin lievemmät afasiamuodot, ihmiset, joilla on Wernicken afasia, eivät välttämättä saavuta samaa kielitaitotasoa kuin ihmiset, joilla on lieviä afasiamuotoja.
Brocan afasia
Termi "anominen afasia" viittaa yleensä potilaisiin, joiden ainoa yleinen oire on vaikeus löytää oikeaa sanaa puhutulla ja kirjoitetulla kielellä. Tyypillisesti anomisesta afasiasta kärsivän henkilön spontaani puhe on sujuvaa ja kieliopillisesti oikeaa, mutta sisältää paljon virheitä sanojen haussa. Nämä epäonnistumiset johtavat epätavallisiin kommunikaatiotaukoihin, puhumiseen "pensaan ympärillä" ilmoittamatta suoraan haluttua sanaa tai korvaamaan halutun sanan toisella sanalla. Anominen afasia on lievä afasia, joka osoittaa todennäköisen mahdollisuuden parempaan toipumiseen. Potilailla, joilla on Brocan afasia, voi myös olla vaikeuksia löytää oikea sana tai anomia. Lisäksi Brocan afasiaa sairastavat potilaat ymmärtävät puhutun ja kirjoitetun kielen paremmin kuin he voivat puhua tai kirjoittaa itse. Nämä potilaat ovat tietoisia kommunikaatiohäiriöistään. Edeltävät tekijät korreloivat Brocan afasiasta kärsivien potilaiden hyvän ennusteen kanssa. Monet potilaat, joilla on akuutti Brocan afasia, etenevät lopulta lievempiin afasiaan, kuten johtumiseen tai anomiseen afasiaan. Brocan afasia (ei-fluent afasia) hoito on hyödyllistä myös potilaille, joilla on vaikea ei-fluent afasia. Marangolo ja kumppanit (2013) suorittivat tutkimuksen, jossa käytettiin puheterapiaa potilaille, joilla oli vaikea ei-fluentti afasia. Tutkimuksen tulokset osoittivat potilaan ilmaisukielen merkittävää lisääntymistä. Kirjoittajat ehdottivat, että intensiivistä keskusteluterapiaa tulisi harkita potilaille, joilla on kohtalaisen vaikea ei-fluentti afasia, jotta voidaan parantaa potilaan elämänlaatua ja parantaa kielen ilmaisukykyä. Lisäksi, vaikka anomista afasiaa pidetään vähemmän vakavana kuin muita afasiatyyppejä, terapiaa tarvitaan edelleen sananhakupuutteiden vähentämiseksi. Harnischin et al (2014) tekemässä tutkimuksessa intensiivistä hoitoa annettiin potilaille, joilla oli anominen afasia. Tutkimustulosten mukaan osallistujien ilmaisukieli parani merkittävästi. Nämä tulokset viittaavat siihen, että intensiivinen interventio-ohjelma potilaille, joilla on anominen afasia, parantaa ilmaisukykyä huomattavasti. Erityisesti nämä potilaat oppivat uudelleen ääntämään ongelmasanoja oikein 1–3 tunnin puhekieliterapian jälkeen.
Globaali afasia
Globaalia afasiaa pidetään vakavana heikkenemisenä monilla kielen osa-alueilla, koska se vaikuttaa ekspressiiviseen ja vastaanottavaan kieleen, lukemiseen ja kirjoittamiseen. Näistä monista puutteista huolimatta on näyttöä puhekielen terapian eduista. Vaikka jokainen tapaus on erilainen, on havaittu, että globaalia afasiaa sairastavien henkilöiden parannukset olivat suurempia toisen kuuden kuukauden aikana aivohalvauksen jälkeen kuin ensimmäisten kuuden kuukauden aikana. Intensiivinen ja toistuva puheterapia oli tehokkaampaa päivittäisillä lisäistunnoilla kotona. Parantuminen näkyi myös, kun henkilö osoitti tarkkaavaisuutta, motivaatiota ja kun tietoa esitettiin monin eri tavoin. Yhdessä tutkimuksessa intensiiviselle puheterapian kurssille osallistui 23 henkilöä, jotka olivat aiemmin saaneet puheterapiaa, mutta keskeyttivät hoidon, koska toipumista ei odotettu. Tulokset osoittivat merkittäviä parannuksia suullisessa ja kirjallisessa lause- ja substantiivituotannossa, toimintojen nimeämisessä ja jokapäiväisessä viestinnässä. Vaikka globaalista afasiasta kärsivistä ihmisistä ei tulisi päteviä puhujia, kuuntelijoita, kirjoittajia tai lukijoita, hoito voi auttaa parantamaan näiden potilaiden elämänlaatua. Collins (1991) ehdottaa, että saavutettaviin tavoitteisiin keskittyvä terapia vaikuttaa eniten ihmisen jokapäiväiseen elämään. Ihmiset, joilla on globaali afasia, reagoivat yleensä hyvin hoitoon, joka sisältää henkilökohtaisesti merkityksellistä tietoa, joka on myös tärkeää ottaa huomioon terapiassa.