Nagu superkangelane, paneb ta maski ja tormab elusid päästma. Ja tal on ka vannutatud vaenlane, kellega ta pidevalt võitleb. See on surm.

Rene Pretre on laste südamekirurg. Tõenäoliselt üks maailma andekamaid ja kindlasti üks kogenumaid. Aastaid töötas ta operatsioonisaalis, päästes väikeste laste elusid. Vaatamata kuulsusele ja oma töö olulisuse tunnustusele (2009. aastal sai arst “Aasta Šveitsi” auhinna) on Rene edevusest täiesti vaba inimene. Tema seisukoht on lihtne ja tuttav igale professionaalile: "See on minu töö." Tema raamatust ei leia ühtegi vihjet nartsissismile.

Üsna pikka aega pidas kirurg helisalvestisi, omamoodi päevikut, kuhu jäädvustati palju juhtumeid tema praktikast. Plaadikogu on väga huvitav dokument, mis püsis riiulitel pikka aega kui isiklik arhiiv arst Aastaid hiljem otsustas Prêtre nende salvestiste põhjal raamatu kirjutada. Selles raamatus kirjeldab ta kirurgilise täpsusega hirmutavaid, naljakaid, sentimentaalseid ja laastavaid hetki, mida ta ise koges, ning nende kirjelduste tõepärasus on lummav. Need ei ole lihtsalt mälestused tööst, need on tõendid võitlusest inimeste elude eest.

Pretre jutustatud lugu kütkestab siiruse ja julgusega, millega ta oma tegudest ja tunnetest räägib. Ta räägib oma loo hämmastavalt balansseerides dokumentaalproosa ja isiklike, subjektiivsete mälestuste piiril. Iga sündmus, mis operatsioonisaalis toimub, iga heli ja iga pilk, iga löök laste süda kõlama lugeja südames.

Portaal Moskva 24 avaldab katkendi Rene Pretre raamatust „Kus süda lööb. Laste südamekirurgi märkmed."

Žesti arm oli Oliver lülitas sisse endoskoopilise kirurgia seadmed, monitorid ja võimsad röntgenikiirgused. Tänu neile saab ta jälgida kateetrite edenemist veresoontes ja südames.

Ta torkas läbi patsiendi kubemevoldi reieveeni ja sisestas ühe juhtme. Ta tõstis selle oma südamele. Esmalt sisenes see paremasse aatriumi, läbis trikuspidaalklapi, et siseneda paremasse vatsakesse. Seal uuris ta vaheseina, otsides perforatsiooni. Tema kateeter leidis selle üsna kiiresti, läks otse läbi ja peatus teisel pool vaheseina, vasakus vatsakeses. Oliver tõstis siis vihmavarjufiltri mööda seda Ariadne niiti. Nüüd oli see kokku pandud nagu tavaline vihmavari, et võtta reisil võimalikult vähe ruumi. Rebenemiskohas avaneb vihmavarjufilter. See kinnitub rebendi servadele ja tihendab selle.

Meie picador suutis selle vahe vähendada vähem kui tunniga. Nüüd oli meie kord likvideerida veel üks tühimik, mis ähvardas lõpuks läbi murda.

Selleks peame peatama südame.

Peatage süda! Need kaks sõna saavad tõsise tähenduse, sest elu algab südamest.

Ükskõik, kuidas teadlased kõiki südamesaladusi paljastavad või lihtsaks pumbaks taandavad või mõneks kokkuvõtlikuks näitajaks: nii palju vatti, selline ja selline sagedus, selline ja selline läbilaskevõime – selle võlu jääb alles. Luuletaja (ja ta elab meist igaühes) omistab sellele tugevale tõendile vaatamata jätkuvalt oma vaimseid impulsse ja samastab teda elu endaga. Tema jaoks on löömise lõpetanud süda seisma jäänud elu. See lihtne järeldus on ürgne ja tugevam kui kõik Descartes'i denonsseerimised. Luuletaja tajub südant ka kui tundeelundit, mis aitab tunda elu maitset, kuigi see pole üldse tema roll, sest emotsioone genereerib aju, mitte süda.

See väärarusaam pärineb väga kaugest minevikust, mil meie keha kasutas end keskkonnaohtude eest kaitsmiseks lihtsaid binaarseid mehhanisme, sealhulgas ründe- või põgenemisviisi, mis tagab ellujäämise. Meie primitiivne aju tungis kogu selle sisemusse närvisüsteem(seda nimetatakse neurovegetatiivseks), et kaasata need põhireaktsioonid. Selle signaalid toimivad korraga mitmes suunas: pupillid laienevad, magu keerleb, põis tõmbub kokku, hingamine muutub sügavamaks, süda lööb kiiremini ja tugevamalt. Arenguprotsessis kasutasid selle süsteemi kanaleid ära teised, rohkem arenenud reaktsioonid, sealhulgas meie emotsioonid. Paralleelselt krooniti meie iidset aju mõistuse ja mõtete eest vastutava keerukama ja diferentseerituma seadega, mis selle allutas. Primitiivsed mehhanismid kontrollivad jätkuvalt meie sisemust, kuid nüüd juhib ja surub neid reflekse osaliselt ajukoor.

See neurovegetatiivne torm mõjub kõigist organitest kõige tugevamalt südamele, mis reageerib kõigele nii elavalt ja töötab pidevalt. Seega sai süda selle iidse mehhanismi mõjul meie emotsioonide resonaatoriks, kuigi need pärinevad ajust. Rõõm, kurbus, hirm, viha, üllatus – need kõik väljenduvad südametöös. Ja meie südame reaktsioonid ülitugevatele emotsioonidele, näiteks neile, mis pääsevad mõistuse kontrolli alt, võivad olla eriti ägedad: süda võib olla nii alla surutud või pekslema nii raevukalt, et vereringe, mida see toetab, hakkab üles ütlema. Ja siis kukume surnuks või peaaegu surnuks nagu kummipaela küljes olev kuulidest tehtud kaelkirjak, kui vajutame mänguasja alusele ja kummipael läheb lahti.

Kus on selles kõiges armastus? Armastus, kõige kõrgemad emotsioonid?

Ta lihtsalt sulandus täielikult südamega, millest sai tema pilt ja sümbol. Kiirus ja jõud, millega meie süda lööb – kõvasti või kergelt, valusalt või muretult, on alati peegeldanud meie armuimpulsside kõiki varjundeid. Lõpetuseks, milline ema ei ütle oma lapsele siira emotsiooniga: “Ma armastan sind kogu südamest? "See on ilmselt kõige universaalsem väljend, kuna see on olemas nii paljudes keeltes! Võib-olla kõigis keeltes.

Elu ja armastus, meie kaks kõige kallimat aaret, on ühendatud selles ainsas elundis. Ja just tema peame nüüd Kevini juures peatuma, et temasse pandud pomm kahjutuks teha.

Minu assistent Hitendu ja intern Christophe abistasid mind selles operatsioonis ning valves olnud perfusioonispetsialist Hassan pidi töötama südame-kopsu masina kallal.

Rindkere lõigatakse keskelt kogu pikkuses õhukese vibreeriva teraga saega. Murdepunkt! Muidugi ühtlane, kontrollitud, aga ikkagi murd! Servad eraldatakse laiendajaga mitme sentimeetri võrra. Nüüd on tekkinud südamepauna – õhuke, poole millimeetri paksune membraan, mis ümbritseb, kaitseb ja määrib südant. See lõigatakse ülalt alla. Selle ümbritsetud õõnsuses ei olnud verd. Hea uudis: Müokardi rebendit pole veel esinenud. Kuid olukord on niidiotsa küljes, et südamega enneaegne manipuleerimine võib tekkida. Ja nii me tegutsesime sapööri ettevaatusega, sisestades kanüülid kolme tähtsasse anumasse, mis võimaldavad meil vereringesüsteemi seadmega ühendada. Nüüd on olukord kontrolli all: rebenemise korral lülitub seade kohe sisse ja võtab südamelt teatepulga üle, et tagada vereringe. Selle turvavõrguga stimuleeritakse südant õrnalt, et haavatav koht leiaks üles.

Ja siis tekkis kirsi suurune sarlakpunane paistetus, mis pulseeris vasaku vatsakese külgmises osas.

Vaata, Hitendu, see neetud vahe. Uskumatu! Viimane kiht on muutunud nii õhukeseks, et läbi selle on näha, kuidas iga löögiga veri keeb.

Ma ei usu, et ta kaua vastu peab.

mina ka. Ja siis paar minutit - ja see on läbi.

Teadusgeenius saavutas oma kuulsuse looduse mehhanismidesse tungides ja lahendusi välja töötades, et neist kasu saada või neist mööda hiilida. Südame saab seisata vaid siis, kui selle funktsioon – vereringe tagamine – säilib. See on kategooriline imperatiiv, selle põhjuseks on aju. Fakt on see, et ilma hapnikuta hävivad tema neuronid kiiresti, palju kiiremini kui kõik teised rakud. Hallollus hakkab pehmenema juba pärast neljaminutilist lämbumist, nii et aju on pikka aega olnud südamekirurgia takistuseks, kuna teised elundid taluvad palju pikemat lämbumist. Ülesanne sarnaneb mootori fikseerimisega auto liikumise ajal, nii et enne vereringet toetava masina leiutamist oli südame peatamine sekkumiseks mõeldamatu. Südame-kopsu seade sai selliseks seadmeks.

Süda ja kopsud on nii lahutamatult ja keeruliselt läbi põimunud, et neid ei saa üksteisest eraldada. Kui anatoomilisest vaatepunktist asuvad kopsud rindkere perifeerias ja süda on keskel, siis füsioloogilisest vaatenurgast, nende funktsioneerimise seisukohalt on kopsud rindkere keskosas. süda, selle parema ja vasaku poole vahel. Seega oli vaja leiutada aparaat, mis täidaks mõlema organi funktsioonid. Südame funktsioon, pumba töö, oli üsna lihtsalt asendatav. Kuid kopsude funktsioon – gaasivahetus õhu ja vere vahel – osutus tõeliseks mõistatuseks. Alles pärast kaks aastakümmet kestnud uurimistööd, 1950. aastate lõpus, sai see kahefunktsiooniline seade reaalsuseks.

Temaga lõigati läbi Gordioni sõlm.

Temaga läks lahti südameoperatsioon.

Pühendatud Camillale,

Tatiana ja Gabriella – minu isiklik valvur.

Originaalpealkiri:

ET AU CENTER BAT LE COEUR:

Pediaatrilise kardiokirurgia kroonikad

Tõlge prantsuse keelest

E. Poljakova, A. Ostapenko

© Arthaud (Flammarioni osakond), Pariis, 2016;

Kordustrükk Flammarion SA loal.

Kõik õigused kaitstud. Mitte ainsatki osa see väljaanne ei tohi ilma autoriõiguste valdajate eelneva kirjaliku loata mingil viisil reprodutseerida.

Proloog

See oli kahe tuhande alguses. Olime just last opereerinud, vaevu jõudsime nabanööri läbi lõigata – kõige otsesemas mõttes.

Ultraheli näitas murettekitavaid südamehaiguse tunnuseid. Mu kaassünnitusarstid käisid südameoperatsioonisaalis keisrilõiget tegemas. Laps jõudis vaevu eredat valgust näha, vaevu tundis, kuidas värske õhk tungib ta kopsudesse – ja on juba minu operatsioonilaual magama jäänud, et saaksime ta haige südame korda teha.

Kuid kümme aastat hiljem, kui mind ja mu loomingut paar korda kaamera ette jäi, sütitasid mitmed kirjastajad kustunud leegi uuesti ja andsid mulle jõudu need tõsielulised kaadrid põhjast üles tõsta. Võtsin need välja ja kandsin paberile. Siis sain aru, mil määral nad ellu sekkuvad üksikud pered, ja mõistsin, et sekkun valdkondadesse, kus tuleks säilitada teatud konfidentsiaalsus. Juhus ja õnn tulid mulle appi. Selgus, et mõned lood, olgu need nii uskumatud kui tahes, dubleeriti, korrati uuesti – nagu siis, kui mind tõmmati helikopteriga mäeküljelt, et saaksin teha südamesiirdamise operatsiooni. Seega otsustasin osalt vajadusest, osalt tagasihoidlikkusest rada veidi mudada ja vahetasin kõikide laste nimed ära ning samas vahetasin ära nende vanemad, linnad või muud detailid.

Siis olid mitme targa sõbra nõuanded. Nad veensid mind samal ajal rääkima katsumustest, mis tuleb kirurgi tiitli võitmiseks läbi teha, rõhutades erilise rõhuga - seda nad rõhutasid - minu enda teel, kuigi see erines teistest vähe.

Niisiis, kõik need autobiograafiliste episoodidega läbi põimunud lood ärkasid ellu - magnetlindil või vähem selgelt ainult mälus. Ja kuigi ma mõistan, et need on väga ebausaldusväärsed, ja olen nõus tunnistama, et osa dialooge olid fiktiivsed, tean kindlalt, et siin räägitavad lood annavad õigesti edasi tegelikkust ja kogetud sündmusi.

Ja ka minu emotsioonid.

MALEMÄNG

Komandör: Oh, appi! Ah, kiirusta! Mind tapeti kaabaka käe läbi...

Veri voolab ja ma olen tuim, elu mu rinnus kustub...

Don Juan: Tema, vana sõdalane, ei oodanud mõõgalt hästi sihipärast lööki ja maksab julge ettevõtmise eest oma eluga.

"Don Giovanni", ooper kahes vaatuses. Wolfgang Amadeus Mozart, 1756–1791; Lorenzo da Ponte, 1749–1838.

New York,

1988–1990

« Traumatiim, traumameeskond, helista 4344 stat, 4344 stat!» .

Kategooriline järjekord, mis kõlas kaks korda Bellevue haigla kõigil korrustel ja nurkades asuvatest kõlaritest, vabastas sõna otseses mõttes kõik koerad. Meie olime koerad, noored valves olnud kirurgid ja “trauma” internid. Meil oli janu tugevad aistingud, kuid mis kõige tähtsam, olime kindlad oma võimetes ja tugevustes ning tormasime nüüd trepist üles, jätsime kõik, mida tegime, ning tormasime nii kiiresti kui võimalik “traumaosakonda” – ruumi, mis oli mõeldud kõige enam. kiireloomulised juhtumid. Teate toon, see number, mis mõjus initsiatiividele nagu elektrišokk, ja sõna "stat", mis klõpsas nagu piitsa löök - see kõik kutsus meis iga kord esile sama refleksi nagu Pavlovi koer: me viskasid meie stetoskoobid, mis kinnitati patsientide rinda, nad hüppasid tubadest välja, neelasid korraga hamburgeri jäänused alla - olenevalt signaali asukohast - ja tormasid blokki.

- Noormees. 28. tänaval pussitati kõhtu. Vererõhk 120 üle 60. Pulss 90 saabumisel. Säilis ülekande ajal stabiilsena. Üks perifeerne liin. Teadaolevaid allergiaid pole.

Rituaalseid lauseid lausunud kiirabimeeskond võttis kanderaami ja andis oma haavatu nagu teatepulga üle meile, kirurgiameeskonnale. Mu kolm abilist jooksid juba lamades ringi noormees vastavalt väljakujunenud protokollile, kus kõik teavad täpselt, mida teha ja täidavad minu lühikesi korraldusi.

Nüüd nägin ma haavatud mehe nägu ja mind tabas tema kahvatus. Tegelikult on lihtsa kahvatuse staadium juba seljataga: nahk on saanud surmava tooni tuhmide hallide triipudega. Ta värises – ja oli veel sügis, siin oli sel ajal soe. Ja mis kõige tähtsam, ta oli ärevuses ja hirmul. Hambaid lüües ütles ta:

Mulle ei meeldinud kunagi kuulda patsientide käest sellest peatse surma tundest – meile instituudis sellisest sümptomist ei räägitud. Mitme kuu jooksul "traumas" mõistsin ma liigagi hästi, et mõnel neist oli õigus, kohutavalt õigus: surm võttis nad rahulikult, hoolimata meie katsetest seda peatada. Võib-olla põhjustab selle melanhoolia tema külm vari, mis neid ümbritseb? Võib-olla on see elutunne hääbumas? Tunne, mida teadlased pole kunagi õieti kirjeldanud, kuid mida mõned võivad tunda, kui nad sukelduvad viimasesse hämarikusse lainetusse, millest kaugemale teadvus igaveseks lahustub.

New Yorki sattusin Adrien Roneri nõuandel. "Härra Rohner," nagu kõik teda kutsusid, oli Genfi ülikooli haigla kirurgiaosakonna juhataja. Ta oli suure bossi tüübi kehastus, tema kaasasündinud karisma ja õilsus lõid tema ümber loomuliku võimuoreooli. Tema oli see, kes mind tööle võttis ja mõne nädala pärast helistas:

– Pretre, millised on teie eesmärgid kirurgias?

- Ma tahaksin vastu võtta hea ettevalmistus liituda haiglaga minu piirkonnas, Porrentruy. Mõne aasta pärast tekib seal vaba koht.

Ta nõjatus rahulolematu ilmega vastu tooli seljatuge. Ta kortsutas kulmu, mõtles veidi ja jätkas mõne sekundi pärast:

- Ei, ei. Kindlasti tuleb ülikoolis karjääri teha. Kas teil on Ameerika diplom?

"Kahju, sest ma tahaksin teid sinna saata." Neid võib kritiseerida, kuid tuleb tunnistada, et täna läheb just neil meie alal kõige paremini. Ameerika jääb maailma meditsiini raskuskeskmeks.

Ma näen siiani reaalsuses, kuidas ta pliiatsiga käele koputades ja rohkem enda sisse kui mulle otsa vaadates ütles:

- Mul on seal mitu head kontaktid, ja omalt poolt vaatan, kuidas õppejõud saaksid teid toetada. Aga sul on seda diplomit vaja.

See vestlus ja eriti sõnad “ülikoolikarjäär” ja “tõmbekeskus” kajasid mu peas mitu päeva. Viskasin proovipalli – saatsin avalduse tööle mitmesse USA ülikooli, sealhulgas New Yorki. Sinna tekkis hiljuti mitmeid kirurgiosakonna välisarstide ametikohti ja minu avaldus võeti vastu, kuigi koos asendamatu tingimus- saada see kurikuulus diplom.

Olin just liitunud ortopeedia osakonda – meeldiv töö, mis sõltub rohkem lihvitud oskustest kui peentest intriigidest. Ja patsiendid on sageli nooremad ja tugevamad kui teistes osakondades, arvestamata seda, et luumurd kahjustab keha vähem kui mädane peritoniit või müokardiinfarkt. Ja töölt lahkudes ei jää peaaegu ühtegi lahendamata probleemi, mis võib õhtu ära rikkuda. Ja nii pidin igal õhtul pärast mitme pahkluu katki sättimist või reieluu katkise pea ja kaela asendamist kandma seda tüütut koormat meditsiini algteadmiste harjamisel.

Ma sooritasin nende neetud eksami.

Nüüd võiksin New Yorki minna, stetoskoop kaelas.

Võtsime käärid kätte ja vabastasime uue patsiendi riietest: tema jope, särk ja püksid lõigati ülalt alla ja visati minema nagu homaari eemaldatud kest. Lahtine haav tõmbas pilku – paremal ribide all, mida rõhutas õhuke verejuga. Keerasime patsiendi ümber – teine ​​haav, väiksem, alaseljal. Küsimus tekkis iseenesest:

-Teid pussitati ainult kaks korda?

- Ei, mitte kaks, üks. Ainult üks! Mind pussitati vaid korra!

Vaatasin talle korraks otsa, alguses umbusklikult ja siis jõudis see mulle kohale. Nuga läks täpselt läbi kõhuõõne ja tuli tagant välja. Läbi haava! Üks neist, mis kahjustab tingimata siseorganeid ja põhjustab verejooksu. Olukorra dramaatilisus kasvas järsult, sest rünnaku all on maks tõeline verekäsn. Diagnoosi kinnitamiseks ja täpsustamiseks polnud aega. Tuli kiirustada operatsioonisaali, et peatada verejooks, mis kahtlemata salaja aina suurenes ja oli selline olnud rünnaku hetkest peale. Selle mehe elutundide liiv voolas meie silme all minema, nagu ka tema veri. Selle protsessi peatamiseks ei jäänud peaaegu enam aega.

– Kurat põrgu! Hoiatage neid seal, me tuleme!

Anesteesia, intubatsioon, vereülekanne. Kanderaam on lukust lahti, võõras, endiselt nimetu ja vanuseta, saadetakse operatsioonituppa. Meie rongkäik sööstis koridori, lammutades takistusi, lükates kõrvale kõik, mis teele sattus, ja peatus lõpuks operatsioonisaalis. Kuti rinda ja kõhtu töödeldi desinfitseeriva lahusega, ringi lehvisid steriilsed linad, mis raamisid laia operatsioonivälja ristkülikut.

Skalpelliga sisselõige: nahk avati kogu kõhuõõne pikkuses. Peaaegu puudub verejooks! Kehasse jäänud veri läks perifeersetest kudedest elutähtsatesse organitesse. Lihaskiht lõigatakse, jättes alles ainult kõhukelme - õhuke membraan, mis ümbritseb sisemusi. See paisus vere surve all. Pealtnäha tundus kõik rahulik, kuid sees oli tormiline pulbitsemine. See võltsrahu tuletas mulle rohkem kui korra meelde haide rünnakuid, mis puhkesid meresügavustest vaikse vee pinnale. Mõnikord ilmusid mu mällu pildid filmist “Lõuad”. Vaatasin anestesioloogide poole...

- Poisid, kas olete valmis? Või pean rohkem verd süstima?

- Ei, me oleme valmis. Veel on reservi.

...ja siis minu assistentidele ja operatsiooniõele:

- Olgu, sina ka? Siis - edasi rünnakule!

See linn ja siis see töö haaras mind täielikult. Esiteks – kirglik elutempo. Kõik oli lärmakas, kiire, väreles. Pidev taustamüra, kus sireenide ulgumine määras kellaaega ja sireenid rõhutasid mingisuguse müramise dissonantsi, mis pani iga kord võpatama. Mäletan, kuidas kuulsin seda kakofooniat esimesel päeval politsei mootorrataste kolonnilt, millele järgnes kiirabiauto – sireenid lõõmas, vilkuvad tuled tänavatel, kõik tormasid Bellevue haigla poole... just seal, kus ma pidin töötama. Ma tardusin kõnniteel segaduses, see rongkäik avaldas mulle ühtaegu muljet ja täitis mind argusega. Ja mu ajju tekkis aeglaselt visa mõte: "Aga mõne päeva pärast kohtun nendega kiirabis." Ja siis valdas mind kerge ärevus – mis siis, kui ma pole tasemel? - aga sellele ei lisandunud vähem uhkust - oleksin ju sündmuste keskmes.

Siis - hiiglaslikud suurused. Kõik tundus laienenud, pikenenud, paljunenud. Pärast New Yorgi ülikooliga liitumist töötasin rotatsiooni korras kõigis kolmes First Avenue haiglas: NYU meditsiinikeskus, Bellevue haigla ja veteranide administratsiooni haigla. Koos võtsid nad rohkem kui kilomeetri ja moodustasid hiiglasliku haiglakeskuse, mis oli palju suurem kui kõik, mida ma kunagi näinud olin.

Ja lõpuks karisma. Rikkaliku elu tunne asjade raskuskeskmes. Meeldiv õhkkond, mis tabab teid tänaval kõndides – ja meeleolu, mis tabas mind Bellevue haiglas.

Kolmest haiglast eelistasin seda – kontingendi, selle antud vabaduse ja aura tõttu. Tööle minek "Bellevue's", nagu me seda vanade kampaaniameeste harjumuspäraselt nimetasime, tähendas sõtta minemist maailmas, mis on täis originaalsust ja ekstsentrilisust. Mis puudutab selle haigla, osakonna värvi erakorraline abi, kutsuti selle elanikke "faunaks" või "džungliks". Seal juhtus igasugu asju hämmastavad lood, fantastilised olukorrad, Homerose väärilised keerdkäigud, kohati usutavuse piiril. Nende seinte vahel kõlas uhke ütlus: "See, mida te Bellevue's ei näinud, pole tõenäoliselt üldse olemas."

Alguses tundus see mulle liialdusena.

Ainult alguses.

Veidi lahtiste kääridega avasin kõhukelme otsustavalt ülalt alla, pimesi, sest niipea kui sisselõige tehti, purskas kõhust välja vereallikas, mis ujutas kõik ümberringi üle. Täpselt nagu filmis Lõuad! Mu käed sukeldusid sellesse raevunud kõhtu. Näis, nagu purskas vulkaan – kinnijäänud rõhu vabanemine ja meie käte sekkumine tekitasid verejoad, mis nüüd kõikjalt purskasid. Kaks maksimaalsel võimsusel töötavat imemispumpa võimaldasid pääseda läbi siseorganite kihavatesse verejooksu allikatesse. Mis on nugadega tekitatud haavade eelis - haavakanalite ja vastavalt kahjustatud elundite määramine on suhteliselt lihtne. IN antud juhul rajas polnud kahtlust - maks oli torgatud ja veritses tugevalt. Mu sõrmed tundsid maksa sidet, kust mööduvad maksaarter ja värativeen – selle veri voolab. Sinna pandi kiiresti veresooneklamber, et verejooks peatada... Nüüd pigistasime koos esimese assistendiga kätega kogu haava ümber oleva organi, et peatada tagasiminek maksaveenidest verejooks.

Heitsin pilgu anestesioloogidele.

- Kuidas sul seal läheb? Meil on kõik enam-vähem kontrolli all.

– Andke meile veidi aega, surve on väga langenud.

Nüüd, kui verejooks oli ajutiselt peatatud, seisis nende poolel kriitilise tähtsusega ülesanne. Nad pidid võtma otsustavaid samme, et korvata kaotusi, jõuda järele meie hilinemisele ja ressursside puudumisele. Kaotuse korvamiseks valatakse terved vereviaalid korraga mitmesse veeni.

Ootasin seda ajutist halvenemist. Kõhuõõne avamine, viimase takistuse eemaldamine põhjustaks paratamatult tugeva verejooksu. Otsene sekkumine haavasse, mida oleme seni kätega pigistanud, vabastab taas kahjustatud veresooned ja taastab verevoolu. Manööverdasime kuristiku servale liiga lähedal, et alustada kauteriseerimise ja sulandamise tööd. Kõigepealt peate täitma peaaegu tühjad anumad ja taastama varud. Liikuge kriitilisest punktist eemale.

Heitsin pilgu monitorile.

Rõhk hakkas tõusma.

- Nii et see on see sama "Bellevue"!

Niipea kui sattusin Manhattanile, läksin luurele selle seinte juurde.

Edulugusid ei saa kirjutada ainult näitlejad, ärimehed ja IT-spetsialistid. Selle žanri raames võib hästi käsitleda eduka südamekirurgi, Lausanne'i kardiovaskulaarkirurgia osakonna juhataja ja Genfi laste südamekirurgia juhataja Rene Pretre raamatut.

Šveitsis Jura kantonis kasvas talupidajate peres tavaline rõõmsameelne poiss. Üle kõige armastas ta jalgpalli mängida ja oma isa põldudel traktoriga töötada. Ta suhtus kooliõpingutesse üsna hooletult, kuid viimasel hetkel otsustas ta peaaegu juhuslikult arstiteaduskonda astuda. Ja nüüd teeb ta juba New Yorgis operatsioone tänavavägivalla ohvritele, päästab sadu kaasasündinud südamepatoloogiaga lapsi Euroopas ning korraldab lastekardiokirurgidele tööreise Aafrika riikidesse. Aastal 2009 sai ta Šveitsi televisiooni auhinna "SwissAward" järgi aasta inimeseks.

Kõik need autobiograafilised detailid Rene Pretre raamatus võtavad väikese, ehkki väga atmosfäärilise osa. Sellistest detailidest selgub, et meil on täielik vastand teleseriaalide ajastu populaarseimale arstile - misantroop dr House'ile. Kuid põhisisu on pühendatud otse kirurgi tööle, mis on alati seotud äärel kõndimisega.

Kust peaks lõppema julgus võtta vastutust ja algama kaine mõistus, mis kaitseb põhjendamatute riskide eest? Kas arstil on õigus raisata oma ressursse peaaegu lootusetu lapse peale, arvestades, et teda ootavad soodsama prognoosiga lapsed? Kas ettearvamatu õnnetuse ja meditsiinilise vea vahel on alati piir? Kust lõpeb kirurgi “võim” ja algab looduse “omavoli”?

Ühest küljest on „Seal, kus süda lööb” raamat lihtsaks, emotsionaalseks lugemiseks, mis võib tekitada mõttetunnet ja armastust elu vastu, kui igapäevaelu mingil põhjusel rahutuks teeb. Teisest küljest võib see olla mõtlemisaineks väga tõsistel 21. sajandi filosoofilistel küsimustel – meditsiinis läbimurdeliste avastuste ajal, mis näib toovat inimkonna pikale. õnnelik elu, valmistavad nad meile ette üha uusi ja uusi dilemmasid.

Avaldame väljavõtte raamatust, mis aitab mõelda otsustele, mida teeme – ka nendele, mis mõjutavad sündimata lapse elu.

Blizzard

Oh neid eetilisi probleeme! Need on meie töös tavalised, sageli keerulised ja mõnikord lahustumatud. Hiljuti oli juhtum. Kaheksa inimest – arstid ja õed – kogunes, et arutada Baby Boy saatuse üle. Tal polnud veel nime. Niipea kui ta sündis, tegime arteriaalse perfusiooni, et hoida arterioosjuha lahti ja saada aega täpsemaks diagnoosimiseks ja raviplaaniks. Täpsustus! Jah, see oli täpselt see, millest me rääkisime, kuna probleem ei piirdunud ainult südamega. Baby Boy sündis muude tõsiste kaasasündinud defektidega, mis mõjutasid eriti aju. Ja just nemad – kohutav kombinatsioon tõsisest vaimsest alaarengust, kurtusest ja pimedast, tõsistest lihasluukonna häiretest – ei lasknud meil tema elu eest võidelda.

Rühm otsustas ühehäälselt ravi katkestada. Seejärel teavitaksime seda otsust vanematega ja kui nad ei ole vastu, ei jätkuks hooldusperfusioon, mis võimaldab elutähtsal arterioosjuhal sulguda.

Hakkasime neid eetikakoosolekuid pidama, sest uskusime, et millal me räägime puhtbioloogilise elu kohta, millel on vaevunähtav emotsionaalne komponent, peame just meie pakkuma radikaalse lahenduse vanematele, kes on sageli segaduses, et vabastada nad sellest liiga raskest vastutusest. Nende erimeelsus korrigeeriks vajadusel meie suhtumist, käituksime sama professionaalselt nagu iga teise lapse puhul. Kuid seda ei juhtunud kunagi. Vastupidi, nägime sageli kergendust tõsiasjast, et mitte nemad ise ei teinud nii tõsise ja tühistamatu otsuse.

Nad tulid kaugelt, et saada minu arvamust. Nad olid noored ja mõistsid üksteist suurepäraselt, see oli kohe näha. Ultraheli tuvastas lootel vasaku südame hüpoplaasia. See on kohutav defekt: pool südamest - vasakpoolne, tugevaim - pole arenenud. Kõik sellised lapsed surevad, mõned enne sündi, teised kohe pärast sündi. Me saame luua "eluga ühilduva" tsirkulatsiooni kolme operatsiooniga, millest esimene tuleb teha kohe pärast sündi. Kui see uus vereringe võib ootamatult pakkuda hea kvaliteediga Mõnede imikute eluiga on nende oodatav eluiga siiski piiratud mitme aastakümnega ja lõpuks muutub vajalikuks südamesiirdamine, mida on selliste anatoomiliste häirete korral väga raske teha.

Lihtne võib olla sattuda illusioonilõksu, kui vaadata neid lapsi, kes tunnevad end tegelikult hästi, meeldivad oma vanematele ja arenevad samamoodi nagu nende vennad ja õed. Kahjuks ei ole tegelikkus alati nii idülliline. Suur arv Sellised opereeritud lapsed on kogu elu arengus mahajäänud ja neil on suuri raskusi ühiskonda integreerumisega. Nende sõltuv seisund koormab pidevalt neid ümbritsevaid inimesi. Kahjuks on väga vähe tegureid, mis ennustavad, kummal neist kahest erinevast trajektoorist lapse elu kulgeb, ja see muudab meie infodialoogi keeruliseks, tundlikuks ja isegi veidi riskantseks.

Selgitades sellise defektiga lapse eluväljavaateid puhaste faktidega, sekkusin veidi nende isiklikku ellu.

Seega, eeldades, et see rasedus lõpeb hästi, on teil valik: võidelda oma lapse elu eest või mitte alustada võitlust üldse.

Nad olid tähelepanelikud ega seganud mind. Seejärel jätkasin tõsisemal toonil:

See peaks olema teie ja ainult teie otsus. Oodake paar päeva, rääkige privaatselt, aga mis kõige tähtsam, mis kõige tähtsam... Tegin pausi, et rõhutada ühte olulist punkti:

-...ära räägi sellest kellegi teisega.

Hoidsin neile otsa, et nendeni jõuaks minu siiras veendumus, ja jätkasin: "Ärge rääkige sellest kellegagi, et säilitada valikuvabadus, vabadus valida ise, ilma välise surveta." Hoiduge nende prohvetite eest, kes ütlevad, et peaksite iga elu jaoks andma endast parima, ja nende eest, kes mõtlevad, kuidas saate puudega lapse hüljata. Tõde – sinu oma – on keskel. See on tõsi, kui see tuleb tõesti sinult, kui see on see, mida sa oma lapsele tahad, millesse sa usud. Selle tõe saavutamiseks peate end kõigest vabastama välismõju, igasugusest tarbetust survest.

Tegin uuesti pausi, et nad saaksid mu sõnumit töödelda, ja ütlesin lõpuks:

Andke endale veidi aega, kuid tehke otsus enne lapse sündi ja proovige sellest kinni pidada, sest see tehakse rahulikult ja hoolikalt. Ma tean, et alati pole lihtne stoiliseks jääda, kui teie lapsel on äkki nägu, naeratus, isiksuse algus.

Ma kujutasin sageli ette, kuidas vanemaid valdab süütunne, kui nad ei viska kogu oma olemusega võitlusesse oma lapse ellujäämise eest. Ja ometi ei tohiks nad minu arvates end kuidagi süüdi tunda, kui nende keeldumine tuleneb soovist lapse õnne ja heaolu järele. Mis võib seisneda soovimatuses alaväärset elu pikendada. Ja selle hävitava tunde paljastamiseks tuletasin neile meelsasti meelde mitmeid vaieldamatuid fakte.

Sina ei vastuta oma lapse puude eest, vaid Loodus. See oli tema, kes andis mingil moel omal soovil pimeda löögi, nagu mõnikord juhtub - ta annab ühele ande ja teisele vigastuse ning teie saite tema ohvriteks. Kui otsustate mitte võidelda, siis te ei tapa teda, vaid lasete tema saatusel ainult täituda. Me ei tee omalt poolt midagi selle tulemuse esilekutsumiseks ega kiirendamiseks. Teeme kõik ainult selleks, et ta ei kannataks.

Tead, viisteist aastat tagasi poleks me seda vestlust pidanud, sest kõik sellised lapsed surid ilma eranditeta. Kirurgia ei olnud veel leidnud pikaajalist lahendust. Meie eriala seab meid mõnikord ebaselgesse, paradoksaalsesse olukorda, kus edu tekitab rohkem probleeme kui lahendab.

Vestlus jätkus veel paar minutit paranduse mõningatest tehnilistest aspektidest. Seejärel nad lahkusid, ilmselt veidi uimasena. Rohkem pole ma nendest midagi kuulnud, vähemalt mitte pärast lapse sündi. Need kadusid mu mälust, uppudes patsientide, vanemate ja südamete voogu, keda kohtasin iga päev.

Alles aasta hiljem sain pika kirja, käsitsi kirjutatud. Ema kirjutas. Ta tänas mind avameelsuse eest meie kohtumise ajal, et võimaldasin neil vaadata lahendamatut probleemi teise nurga alt, et andsin neile julguse teha see võimatu otsus ise... taganeda. Ja lõpuks teatas ta, et on sünnitanud teise, terve laps, mis valgustab nende elu.