Noble almshouse Z.D. Rakhmanova. Laadige alla meditsiiniõpikud, loengud

Rahmaninov Sergei Vasilievitš (1873-1943), helilooja, pianist ja dirigent.

Sündis 1. aprillil 1873 Novgorodi kubermangus Semenovi valduses aadlisuguvõsa. 1882. aastal asusid Rahmaninovid elama Peterburi. Samal aastal astus Sergei konservatooriumi.

1886. aasta sügisel sai temast üks parimaid tudengeid ja ta sai A. G. Rubinsteini nimelise stipendiumi.

Harmoonia lõpueksamil meeldisid P. I. Tšaikovskile Rahmaninovi loodud prelüüdid sedavõrd, et ta andis “A”, mida ümbritses neli plussiga.

Kõige olulisem neist varased tööd - ühe vaatuse ooper“Aleko” A. S. Puškini loo ainetel. See valmis enneolematult lühikese ajaga – veidi üle kahe nädala. Eksam toimus 7. mail 1892; komisjon andis Rahmaninovile kõrgeima hinde, ta pälvis peaauhinna kuldmedal. "Aleko" esietendus Suures Teatris toimus 27. aprillil 1893 ja saatis tohutut edu.

1899. aasta kevadel lõpetas Rahmaninov kuulus Teine kontsert klaverile ja orkestrile; 1904. aastal pälvis helilooja selle eest Glinkini preemia.

1902. aastal loodi kantaat “Kevade” N. A. Nekrasovi luuletuse “ Roheline müra" Selle eest sai helilooja 1906. aastal ka Glinkini preemia.

Märkimisväärne sündmus vene muusika ajaloos oli Rahmaninovi saabumine 1904. aasta sügisel Bolshoi teater dirigendi ja vene repertuaari juhi kohale. Samal aastal lõpetas helilooja oma ooperid " Ihne rüütel" ja "Francesca da Rimini". Pärast kahte hooaega lahkus Rahmaninov teatrist ja asus kõigepealt elama Itaaliasse ja seejärel Dresdenisse.

See oli siin kirjas sümfooniline poeem"Surnute saar" Märtsis 1908 sai Sergei Vassiljevitš Moskva Vene Föderatsiooni direktoraadi liikmeks muusikaline seltskond, ja 1909. aasta sügisel koos A. N. Skrjabini ja N. K. Medtneriga Vene Muusikakirjastuse Nõukogusse.
Samal ajal lõi ta kooritsüklid “Püha Johannes Kuldsustomuse liturgia” ja “Vesprid”.

1915. aasta sügisel ilmus Vocalise, mis oli pühendatud laulja A. V. Nezhdanovale. Kokku kirjutas Rahmaninov umbes 80 romansi.

1917. aastal olukord riigis halvenes ja helilooja, kasutades ära kutset Stockholmi tuurile, läks 15. detsembril välismaale. Ta ei kujutanud ette, et lahkub Venemaalt igaveseks. Pärast ringreisi Skandinaavias jõudis Rahmaninov New Yorki.

1940. aasta suvel valmis tal oma viimane suurteos "Sümfoonilised tantsud".
5. veebruaril 1943 toimus suure muusiku viimane kontsert.

Kirjastus "Peeter" 2001

Teatmeteoste teine väljaanne (eelmine ilmus 1995. aastal) sisaldab üksikasjalikku põhiteavet epideemilise leviku iseloomuga nakkuste etioloogia, epidemioloogia, kliinilise pildi, raske tüsistunud kulgu (HIV-nakkus, gripp, difteeria, viirushepatiit jne) ning ka vähetuntud haiguste kohta laiale ringile arstid (hemorraagilised palavikud, Lyme'i tõbi, kampülobakterioos ja helikobakterioos, klamüüdia- ja mükoplasmainfektsioonid jne). Erilist tähelepanu pööratakse varajasele diagnoosimisele, esmaabile, ambulatoorsele ravile ja arstlikule läbivaatusele. Juhendi koostamisel kasutasid autorid aastatepikkust kogemust kliinilises ja õpetamispraktikas ning tulemusi teaduslikud uuringud.

Juhend on mõeldud arstidele üldpraktika(perearstid), nakkushaiguste spetsialistid, epidemioloogid, aga ka paljude teiste erialade praktiseerivad arstid.
Eessõna

Kodumaise tervishoiusüsteemi reformiga kaasneb arstiabi toomine haiglaeelses staadiumis patsiendile lähemale. Viimastel aastatel rajatud tohutu hulk kliinikuid ning tuhanded koolitatud arstid ja õed ei ole oluliselt parandanud diagnoosimise ja ravi kvaliteeti. Suure töökoormusega ja kaasaegse materiaaltehnilise baasita kohalikust terapeutist on saanud dispetšer, kes suunab patsiendi kas “kitsade” spetsialistide juurde või haiglaravile. Arst jagas vastutust patsiendi eest paljude eriarstidega, mille tulemusena langes tema kvalifikatsioon, langes erialane huvi ja prestiiž.

Eriti vastuvõetamatuks muutus see tervishoiu ümberkorraldamise ja kohustusliku ravikindlustuse kehtestamise perioodil eelkõige Peterburis ja Moskvas.

Väljatöötatud tervishoiu ümberkorraldamise programm võtab arvesse üksikisiku, perekonna, meeskonna ja ühiskonna kogu eksisteerimise tingimuste kompleksi. See hõlmab kõiki elanikkonna tervist mõjutavaid tegureid: tervishoiu ja meditsiini panus (8,5-10%), elustiil (50%), pärilikkus (20%), seisund keskkond(20%). Sellega seoses on vaja muuta kohaliku terapeudi rolli tervishoiusüsteemis.

Jõudsime järeldusele, et uue põlvkonna arstide prototüübiks peaks olema revolutsioonieelsel Venemaal eksisteerinud meditsiinitöötaja, endine prototüüp kirjanduslikud kangelased A.P. Tšehhova - zemstvo arst. Seda järeldust kinnitavad ulatuslikud väliskogemused.

Tegelikkuses ilmuvad perearstid ja -õed nende töökohtadele mõne aasta pärast, sest nende tõsine väljaõpe on vajalik. Kuid koolitus on juba alanud meditsiinitöötajad spetsiaalselt välja töötatud programmide järgi. Nendes programmides erilist tähelepanu keskendub mitte ainult patoloogiale, vaid ka ennetamisele.

Nakkushaigused, nagu ka varasematel aastatel, on inimeste haiguste seas jätkuvalt ühel esikohal. Jääda praegused probleemid viirushepatiit, ägedad sooleinfektsioonid. Möödunud aastatest on tagasi tulnud ammu unustatud difteeria, levinud on uued herpesviiruste, borreelia, klamüüdia jt nakkused ning AIDS ohustab inimkonda. Ühiskonna kihistumiseni viinud sotsiaalmajanduslike muutuste kontekstis tekkimist suur hulk sotsiaalselt haavatavad inimesed, paljud nakkushaigused omandanud raske kulgemise, sageli surmaga lõppenud.

Kaasaegsed viroloogia, immunoloogia ja rakendusfarmakoloogia edusammud on võimaldanud nakkushaiguste spetsialistidel oma seisukohti paljude haiguste etioloogia ja patogeneesi kohta uuesti läbi vaadata ning saavutada ravis teatud edusamme.

Arvamus, et nakkushaigusi peaksid teadma eelkõige nakkushaiguste spetsialistid, on aga vale. Üldarstid on esimesed, kes võtavad vastu nakkushaigeid. Nende kvalifikatsioonist sõltub nakkuse varajane äratundmine, õige ravitaktika kindlaksmääramine, epideemiavastaste meetmete korraldamine ning lõpuks patsiendi saatus ja teda ümbritsevate inimeste heaolu. Seda kinnitab kõrge päevane suremuskordaja nakkushaiglates, ulatudes 30%-ni kõigist surnud patsientidest.

Autorid pidasid vajalikuks haiguste sündroomikäsitluse kinnistamist üksikasjalik kirjeldus nosoloogilised vormid, eriti need, mis on nüüdseks omandanud epidemioloogilise tähenduse, on saanud uue tõlgenduse või on paljudele arstidele vähetuntud.

Kaasaegsed andmed viirushepatiidi, herpesviiruse, HIV-nakkuste, Lyme'i tõve, difteeria, Flexneri düsenteeria struktuuri kohta aitavad perearstidel lahendada spetsiifilisi kliinilisi probleeme.

Tootmisaasta: 2003

Žanr: Nakkushaigused

Formaat: PDF

Kvaliteet: OCR

Kirjeldus: HIV-nakkust kirjeldas esmakordselt 1981. aastal USA haiguste tõrje keskuste (CDC) haigestumuse ja suremuse nädalaaruanne (MMWR, 1981). Seda haigust nimetatakse omandatud immuunpuudulikkuse sündroomiks (AIDS), mis esineb seksuaalsel teel aktiivsed inimesed, süstivad narkomaanid, vere ja selle saaduste saajad. Näidati, et haigus levib samamoodi nagu viirushepatiit B.
1983. aastal eraldati Pariisi Pasteuri Instituudi Luc Montagny laboris inimese T-rakuline lümfotroopne viirus (LAV) ning samal aastal avastas Robert Gallo ja tema koostööpartnerid. Siis selgus, et need viirused on identsed. Viirust nimetati inimese immuunpuudulikkuse viiruseks (HIV). See viirus kuulub RNA-d sisaldavate retroviiruste rühma, millel on ensüüm - pöördtranskriptaas, mis tagab viiruse DNA ilmumise makrofaagide, T4-CD4 + lümfotsüütide kahjustusega rakkude genoomis ja viiruse replikatsiooni viimastes. Immuunsüsteemi järkjärguline hävimine põhjustab omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi (AIDS) väljakujunemist. Seoses sellega, et HIV-antikehad esinevad selles haiguses juba ammu enne AIDSi väljakujunemist, on haigus saanud välismaal ka teise nimetuse – HIV-haigus. On kindlaks tehtud, et pärast serokonversiooni võib tekkida gripilaadne sündroom, mõnikord entsefaliidi või aseptilise meningiidi kliiniliste tunnustega. Inimesed võivad viirust kanda mitu aastat ilma haigusnähtudeta. Järk-järgult hävib viirus immuunsüsteemi, väheneb CO4+ lümfotsüütide arv ja haigus progresseerub.
Praegu võib maailmas olukorra HIV-nakkusega, 20. sajandi katkuga, võrdsustada kahe maailmasõjaga, mõlema arvu poolest. kaotatud elusid ja kahju, mida see ühiskonnale põhjustab. "HIV/AIDS on globaalne probleem, mis on võtnud katastroofi mõõtmed,” ütles ÜRO peasekretär Kofi Annan 25. juunil 2001 ÜRO peakorteris toimunud rahvusvahelisel konverentsil.
Praegu areneb haigus kahe epideemiana:

horisontaalne epideemia, mis levib parenteraalselt (enamasti intravenoosse uimastitarbimise tõttu) ja seksuaalselt;
vertikaalne epideemia, mida iseloomustab HIV-nakkusega laste sünd nakatunud emadelt.

Sellele probleemile pööratakse palju tähelepanu suurt tähelepanu kodu- ja välismaised teadlased [Pokrovsky V.I., 1989-1999; Pokrovski V.V., 19912000; Khaitov R. M., Ignatieva G. A., 1992; Rakhmanova A. G., 1994, 2000; Lobzin Yu, V. et al., 1998; Ermak T.N., 1999; Levy J., 1989; Cameron W., 1996; Fleming R. et al., 1999; Ho D., 1999; Gazzard V., 1999].
Meie riigis tuvastas esimesed imporditud HIV-nakkuse juhtumid 80ndate alguses V. I. Hiljem sisse vene kirjandus Kirjeldati esimest NSV Liidu kodaniku HIV-nakkuse juhtumit [Pokrovsky V.V. et al., 1987, 1992] ja esimest AIDS-i põhjustatud surmajuhtumit [Rakhmanova A.G. jt, 1989].
V. V. Pokrovsky toob välja mitu etappi HIV-epideemia arengus Venemaal. Kuni 1988. aastani registreeriti haigust peamiselt välismaalaste või välismaalastega seksuaalvahekorras olnud isikute seas. Aastatel 1988-1989 autor iseloomustas nosokomiaalseid HIV-nakkuse puhanguid mitmes Venemaa linnas (Elista, Volgograd, Rostov). Aastatel 1990-1995 Seksuaalse kontakti kaudu nakatunute arv kasvas aeglaselt, peamiselt aastal suuremad linnad. Alates 1996. aastast algas HIV-nakkuse esinemissageduse epideemia tõus süstivate narkomaanide seas [Pokrovsky V.V., 1998]. Ekspertide hinnangul võib lähiaastatel HIV-i nakatunute arv Venemaal ulatuda poole miljoni inimeseni või enamgi.
2001. aasta 1. detsembri seisuga elas maailmas üle 40 miljoni HIV-nakkusega inimese (sh 2001. aastal 5 miljonit nakatunut), kellest 17,6 miljonit olid naised ja 2,7 miljonit alla 15-aastased lapsed. 2001. aastal suri AIDSi 1,1 miljonit naist ja 580 000 alla 15-aastast last. Igal aastal sünnitavad HIV-nakkusega naised umbes 600 000 nakatunud last. Arvatakse, et 62–85% perinataalsest ülekandest toimub sünnituse ajal või varajases neonataalses perioodis. Lastel on AIDS üks kuuest levinumast surmapõhjusest ja Aafrikas esimene (75–80% lastest nakatuvad perinataalselt, umbes 20% vere, selle preparaatide ja määrdunud nõelte kaudu).
Meie riigis ja välismaal läbi viidud põhjalikud uuringud on andnud andmeid kliinilised omadused sekundaarsed ja oportunistlikud infektsioonid, samuti väga aktiivse kasutamise tulemused retroviirusevastane ravi, peamiselt täiskasvanutel [Pokrovsky V.I., 1989; Pokrovsky V.V jt, 1989-2000; Rakhmanova A. G. et al., 1989-2000; Kravchenko A.V jt, 1993; Lysenko A. Ya et al., 1996; Zmushko E.I., 1996, 2000; Shakhgildyan V.N., 1997; Ermak T.N., 1999; Jurin O. G., 1999; Bartlett J., 1997, 2000; Carpenter J. et al., 1996, 2000].
Samal ajal on paljud küsimused, mis puudutavad haiguse kliinilisi ilminguid lastel, retroviirusevastaseid raviskeeme, laste ja hooldajate käitumisomadusi, mis mõjutavad sellise ravi rakendamist, samuti HIV-nakkusega laste meditsiinilise ja sotsiaalabi korraldust. pole kirjanduses piisavalt käsitletud ja vajavad täiendavat uurimist [Gorškova N.V., 1998; Nielsen K., 2000; Autran B. et al., 1997; Krogstad R. et al., 1999]. Haruldased on ka kodumaises kirjanduses avaldatud tööd nii HIV-patsientide kui ka nende lähedaste elukvaliteedi kohta [Ulyukin I.M., 2001].
Kõik ülaltoodu ajendas esitama HIV-nakkuse ja laste oportunistlike haiguste kliiniku pikaajalise uuringu (1991-2001) andmeid ning hindama selle tõhusust. erinevaid skeeme retroviirusevastased ravimid patsientide kompleksravis immunoloogiliste, seroloogiliste ja molekulaarbioloogiliste uuringute tulemuste põhjal, et parandada manustamissüsteemi meditsiini- ja sotsiaalabi selle haigusega.

"HIV-nakkus lastel"

LASTE HIV-NAKKUSE KLIINILISED JA EPIDEMIOLOOGILISED ASPEKTID

HIV-nakkuse epidemioloogia lastel
HIV-nakkuse diagnoosimine väikelastel
HIV-nakkuse klassifikatsioonid lastel
Laste HIV-nakkuse prognoosikriteeriumid
HIV-nakkuse ja oportunistlike haiguste kliinik ja ravi lastel

LASTE HIV-NAKKUSE ERINEVATE STAADIUMIDE KLIINILISED OMADUSED

Uuritud HIV-nakkusega laste tunnused
Põhilised uurimismeetodid ja statistiline töötlemine materjalist
1. Patsientide seisundi kliiniline hindamine
2. Materjali laboratoorne, instrumentaalne uuring ja statistiline töötlemine
Kliinilised omadused erinevad etapid HIV-nakkused lastel
Patoloogia kesk närvisüsteem ja käitumuslikud reaktsioonid HIV-nakkusega lastel
Närvisüsteemi kahjustused lastel HIV-nakkuse tõttu

NOSOKOMIALSE HIV-NAKKUSEGA LASTE ANTIRETROVIIRUSVASTANE RAVI TULEMUSED

Monoteraapia tulemused
Antiretroviirusravi skeemid uuritud HIV-nakkusega lastele
HIV-nakkusega laste viiruskoormuse määramine
Kombineeritud retroviirusevastane ravi
Kombineeritud retroviirusevastane ravi, kasutades kahte pöördtranskriptaasi inhibiitorit
Retroviirusevastane kolme ravimi kombinatsioonravi
Kombineeritud ravi tulemused lastel, kelle CD4-lümfotsüütide tase on alla 0,2x109/l
Kombineeritud ravi tulemused lastel, kelle CB4-lümfotsüütide tase on üle 0,2x109/l
HIV-i resistentsuse määramine retroviirusevastase ravi suhtes
HIV-1 genoomi mutatsioonide tuvastamine, mis on seotud resistentsusega retroviirusevastaste ravimite suhtes
Kliinilised näited, mis iseloomustavad HIV-nakkusega laste retroviirusevastase ravi edukust ja ebaõnnestumist

NOSOKOMIALSE HIV-NAKKUSEGA LASTE JA NENDE EMA ELU KVALITEET
MEDITSIINI- JA SOTSIAALABI NOSOKOMIALSE HIV-NAKKUSEGA LASTELE

Uuring psühholoogiline seisund patsiendid ja inimesed nende vahetust keskkonnast
HIV-nakkusega laste käitumise iseärasused
HIV-nakkusega laste emade käitumise iseärasused
Seos ravirežiimist kinnipidamise ning HIV-nakkusega laste ja nende lähiümbrusest pärit inimeste psühholoogiliste ja käitumuslike omaduste vahel
Nosokomiaalse HIV-nakkusega laste meditsiini- ja sotsiaalabi osutamise parandamine

MEDITSIINI- JA SOTSIAALABI KORRALDAMINE PERINATAALSE HIV-NAKKUSEGA LASTELE

HIV-nakkuse PCR-diagnoos HIV-nakkusega emadel sündinud lastel
HIV-nakkuse kliinilised ilmingud väikelastel
Kliinilised ja immunoloogilised näitajad, retroviirusevastase ravi näidustused ja selle hindamine HIV-positiivsete emade hüljatud HIV-nakkusega laste puhul
Kliinilised näited HIV-nakkuse diagnoosimisest ja ravist väikelastel
Perinataalse HIV-nakkusega laste meditsiini- ja sotsiaalabi korraldamise viisid

Viited

Aza Gasanovna Rakhmanova(aserb. Aza Hsn qz Rhmanova; 17. september 1932, Bakuu – 18. november 2015, Peterburi) – Nõukogude ja Venemaa nakkushaiguste arst, HIV-nakkuse ja nakkushepatoloogia valdkonna juhtiv spetsialist, professor, austatud teadlane Venemaa Föderatsioon (1998).

Biograafia

Varased aastad

Sündis Hasan Pasha oglu ja Havve-khanum Rakhmanovi perekonnas. G. P. Rakhmanov oli Aserbaidžaani laskurdiviisi komissar, hilisem Aserbaidžaani kultuuri rahvakomissar, Kaspia laevakompanii poliitilise osakonna juhataja ja Aserbaidžaani kommunistliku partei (bolševike) Nahhichevani piirkonna komitee esimene sekretär. . 1937. aastal ta represseeriti ja aasta hiljem suri vahi all. Isa vennad olid allutatud repressioonidele: Usain Rakhmanov, endine esimene ENSV Komsomoli Keskkomitee esimehe asetäitja, nõukogu esimees Rahvakomissarid Aserbaidžaani NSV ja Latif Rakhmanov. Ema Havve-khanum Rakhmanova oli arst, 1950. aastatel Semipalatinski oblasti peaterapeut, hiljem Aserbaidžaani Riikliku Meditsiiniülikooli dotsent (suri tööl 80-aastaselt).

1941. aastal pagendati perekond Altai territooriumil asuvasse Sintashi kaevandusse ja sealt edasi Kasahstani. Koolis, mille Aza Rakhmanova Semipalatinskis lõpetas, õpetasid ajalugu Moskva ülikooli eksiilis professorid ja ajalugu õpetas kuulus kirjanik G.I. Kui ta pärast denonsseerimist taas vanglasse saadeti, korraldas Aza Rakhmanova õpetaja kaitseks koolis noorte võitlejate seltsi. Inspireerituna V. Kaverini neil aastatel loetud raamatutest “Avatud raamat” ja “Doktor Vlasenkova”, oli tal unistus saada mikrobioloogiks ja nakkushaiguste spetsialistiks.

Haridus ja töö

1949. aastal astus Aza Rakhmanova Leningradi 1. meditsiiniinstituuti. Akadeemik I. P. Pavlov, kes lõpetas 1955. aastal kiitusega. Seejärel õppis ta kaks aastat nimelise lastehaigla nakkushaiguste osakonna kliinilises residentuuris. N. F. Filatov ja linna nakkushaigla nr 30 nimeline. S. P. Botkina. Pärast residentuuri naasis ta Kasahstani, kus töötas aastatel 1958–1959 Semipalatinski Riikliku Ülikooli nakkushaiguste osakonnas assistendina. meditsiiniinstituut.

1959. aasta oktoobris naasis A. G. Rakhmanova koos ema ja õdedega pikast pagulusest Bakuusse. Seal võeti nende perekond ühiskondlik-poliitilise tegelase Aziz Alijevi ja tema naise Leyla Khanumi eestkoste alla.

Aastatel 1959–1961 töötas A. G. Rakhmanova Bakuu Ühenduses nakkushaiguste arstina. kliiniline haigla järgi nimetatud nr 3 P. A. Japaridze ja polikliinik nr 11, ei ole veel Aserbaidžaani nakkushaiguste osakonna aspirantuuris osalenud riiklik instituut arstide parandamiseks. Aastatel 1963-1965 - osakonna assistent. 1965. aastal kaitses ta AzGIDUVis kandidaadiväitekirja teemal "Botkini tõve anikterilised ja kustutatud vormid".

1965. aastal sattus A. G. Rakhmanova taas Leningradi, olles sinna kolinud oma abikaasa töökohta. Samast aastast alustas ta temaga töötegevus nimelise 1. Leningradi meditsiiniinstituudi nakkushaiguste osakonnas. Akadeemik Pavlov: vanemlaborant (1965), osakonna assistent (1965-1974).

1974. aastal kaitses A. G. Rakhmanova doktoriväitekirja “Hepaatiline kooma viirushepatiidi korral”, mille järel sai ta nakkushaiguste osakonna dotsendi ametikoha (1974-1982). 1982. aastal valiti ta osakonna professoriks ja kaks aastat hiljem omistati talle professori akadeemiline nimetus.

Epidemioloogia, epideemilise leviku, raske tüsistunud kulgu (HIV-nakkus, gripp, difteeria, viirushepatiit jne) ning paljudele arstidele vähetuntud haiguste kliinik (hemorraagilised palavikud). , Lyme'i tõbi, kampülobakterioos ja helikobakterioos, klamüüdia- ja mükoplasmainfektsioonid jne). Erilist tähelepanu pööratakse varajasele diagnoosimisele, esmaabile, ambulatoorsele ravile ja arstlikule läbivaatusele. Juhendi koostamisel kasutasid autorid aastatepikkust kliinilise ja õppetöö kogemust ning teadusuuringute tulemusi.

Juhend on mõeldud perearstidele (perearstidele), nakkushaiguste spetsialistidele, epidemioloogidele, aga ka paljude teiste erialade arstidele.

Eessõna

Eriti vastuvõetamatuks muutus see tervishoiu ümberkorraldamise ja kohustusliku ravikindlustuse kehtestamise perioodil eelkõige Peterburis ja Moskvas.

Väljatöötatud tervishoiu ümberkorraldamise programm võtab arvesse üksikisiku, perekonna, meeskonna ja ühiskonna kogu eksisteerimise tingimuste kompleksi. See hõlmab kõiki elanikkonna tervist mõjutavaid tegureid: tervishoiu ja meditsiini panust (8,5-10%), elustiili (50%), pärilikkust (20%) ja keskkonnaseisundit (20%). Sellega seoses on vaja muuta kohaliku terapeudi rolli tervishoiusüsteemis.

Jõudsime järeldusele, et uue põlvkonna arstide prototüüp peaks olema revolutsioonieelsel ajal Venemaal eksisteerinud meditsiinitöötaja, kes oli A. P. Tšehhovi kirjanduslike kangelaste prototüüp - zemstvo arst. Seda järeldust kinnitavad ulatuslikud väliskogemused.

Tegelikkuses ilmuvad perearstid ja -õed nende töökohtadele mõne aasta pärast, sest nende tõsine väljaõpe on vajalik. Kuid meditsiinitöötajate koolitamine spetsiaalselt välja töötatud programmide järgi on juba alanud. Need programmid pööravad erilist tähelepanu mitte ainult patoloogiale, vaid ka ennetamisele.

Nakkushaigused, nagu ka varasematel aastatel, on inimeste haiguste seas jätkuvalt ühel esikohal. Viirusliku hepatiidi ja ägedate sooleinfektsioonide probleemid on endiselt aktuaalsed. Möödunud aastatest on tagasi tulnud ammu unustatud difteeria, levinud on uued herpesviiruste, borreelia, klamüüdia jt nakkused ning AIDS ohustab inimkonda. Sotsiaal-majanduslike muutuste taustal, mis tõi kaasa ühiskonna kihistumise ja suure hulga sotsiaalselt kaitsmata inimeste esilekerkimise, muutusid paljud nakkushaigused rasketeks, sageli surmaga lõppevateks.

Autorid pidasid vajalikuks haiguste sündroomikäsitluse konsolideerimist nosoloogiliste vormide üksikasjaliku kirjeldusega, eriti nende puhul, mis on nüüdseks omandanud epidemioloogilise tähenduse, saanud uue tõlgenduse või on paljudele arstidele vähetuntud.

Kaasaegsed andmed viirushepatiidi, herpesviiruse, HIV-nakkuste, Lyme'i tõve, difteeria, Flexneri düsenteeria struktuuri kohta aitavad perearstidel lahendada spetsiifilisi kliinilisi probleeme.

Autorid, Peterburi nakkushaiguste talituse juhid, teavad hästi praktilise tervishoiu vajadusi, neil on ulatuslikud kogemused nakkustõrjemeetmete optimeerimisel ja täiustamisel, mida ka raamatus kajastatakse. Metoodilised soovitused Juhtivate ekspertide poolt välja töötatud ja Peterburi raekoja tervishoiukomisjoni poolt heaks kiidetud ägedate sooleinfektsioonide, viirushepatiidi, Lyme'i tõve, difteeria ja teiste kohta lisati orgaaniliselt raamatu ülesehitus. ainulaadne omadus väljaanded

Raamat on mõeldud perearstidele, lastearstidele ja terapeutidele. Seda võivad kasutada nakkushaiguste spetsialistid, gastroenteroloogid, dermatoloogid, neuroloogid, reumatoloogid ja teised spetsialistid.

Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja meditsiinitööstuse ministeeriumi tervisearengu meditsiiniprobleemide föderaalse uurimisinstituudi direktor V. A. Polessky

ÜLDARSTI TERVISEKOODE

Hygea taastusravi

Üks meie silmapaistev teadlane märkis: „98% kõigist haigustest võib liigitada nakkushaigusteks. Kui järele mõelda, siis 99,8%. Aga kui järele mõelda, on see 100%. Kahtlemata on see liialdus, kuid teadlase sõnades on üsna palju tõtt.

Millest see koosneb? Igasugune haigus on märk inimkeha nõrgenemisest. Nõrgenenud immuunsuse taustal tekib infektsioon eriti kergesti, millist organit või süsteemi see mõjutab, määrab etioloogiliste tegurite kogum.

Samal ajal on terves kehas infektsioonide teke üsna raske. Terve keha- See on esiteks terve immuunsüsteem. Toetatud immuunsus tervislikul viisil elu.

Neid üldlevinud tõdesid tuleb tulevasele perearstile meelde tuletada põhjusel, et kaasaegne meditsiin kaldub sanoloogiasse, s.o keha haigustevastase võitluse kontseptsiooni poole, kahjustades seda suunda, mis põhineb kujunemisel, tugevdamisel ja tervise säilitamine, s.o. valeoloogia. Ainus viljakas lähenemine on aga sanoloogia ja valeoloogia ühendamine. Vanad kreeklased mõistsid seda väga hästi ja ilmaasjata ei kandnud nende tervisejumalanna nime Hygeia. Saate rohkem meelde jätta varased ajad- umbes 2000 eKr e. Juba sel perioodil formuleeriti Mesopotaamias tervisekaitsele suunatud seadused ehk rahvastiku tervise parandamise hügieenipõhimõtteid reguleerivad seadused. Aja jooksul tõrjus Hygeia kui meditsiini sümboli praktiliselt välja Asclepius Panacea teine tütar ja hügieeni roll vähenes ainult keha kaitsmisele tervisele ebasoodsate tegurite eest. väliskeskkond.

Tänapäeval on maailma arstiteadus kaugele eemaldunud primitiivsest tõlgendusest tervisest kui haiguse puudumisest. Maailma Terviseorganisatsiooni põhikirja preambulis öeldakse: "Tervis on täieliku füüsilise, vaimse ja sotsiaalse heaolu seisund, mitte ainult haiguse või puuete puudumine."

IN viimastel aastatel WHO on olnud reklaamimisel üsna edukas lihtne valem: "tervislikumad valikud on lihtsamad." Tervislike eluviiside programmi töötas välja ja suures osas ellu viis WHO Euroopa Büroo.

Idee elustiilist kui tervist määravast tegurist kujunes 80ndate alguses nii epidemioloogiliste uuringute tulemustele kui ka edusammudele tuginedes. sotsiaalteadused. Mõiste "elustiil kui tervise määraja" on võetud WHO Euroopa programmi üheks nurgakiviks.

See tervisefilosoofia peaks saama tulevase perearsti põhiliseks. Tervendajate aeg puhtal kujul muutub minevikku. Käes on aeg Hygiea rehabilitatsiooniks ehk kvalitatiivselt teistsuguseks lähenemiseks inimeste tervise kaitsele ja ennetamise ideele. Siin saab võtmeisikuks perearst. Akadeemik N. M. Amosovi sõnul on "terve olemiseks vaja omaenda pingutusi, pidevaid ja olulisi. Miski ei saa neid asendada." Üldarst saab ja peaks neid jõupingutusi algatama ja neile õige suuna andma. Ta saab jälgida mitte ainult täiskasvanuid, vaid ka lapsi

ainulaadne võimalus sisendada inimeste teadvusesse vajadus tervislike eluviiside järele juba väga varajases eas.

Olles määranud selle oluline aspekt, liigume edasi nakkushaiguste praktilise ennetamise juurde, võttes arvesse olulisi muutusi, mida praeguse aja sotsiaal-majanduslik tegelikkus sellesse toob.

Nakkushaiguste sotsiaalsed juured

On hästi teada, et sotsiaalsed murrangud, eriti sõjad, mis toovad alati kaasa majanduslikke raskusi, viivad selleni laialt levinud epideemilised haigused. Ajalugu teab selle kohta palju näiteid. Meenutagem kasvõi Venemaa suurte hädade perioodi, katastroofilist põuda Venemaal aastal. XIX lõpus sajand ja sellega kaasnenud koolera või kodusõja “lööve”.

Sarnast, kuigi mitte nii katastroofilist olukorda täheldatakse kaasaegne Venemaa. Sellised haigused nagu HIV-nakkus, viirushepatiit, tuberkuloos, süüfilis ja gonorröa kasvavad ohtlikult.

Nakkushaiguste osakaalu suurenemine eeldab loomulikult päevanõuetele vastavate spetsialistide paremat ettevalmistust. Nakkusarstide koolitus peaks Venemaal olema võrreldamatult suurema mahuga ja oluliselt teistsuguse suunitlusega kui näiteks sellises sotsiaalselt ja seega epidemioloogiliselt jõukas riigis nagu Rootsi. Pole kahtlust, et perearstide koolituses peaksid infektsioonid võtma olukorrale vastava koha.

Nakkushaiguse pilt Venemaal on muutunud mitte ainult kvantitatiivselt, vaid ka kvalitatiivselt. Eriti näitlik on olukord sellise haigusega nagu difteeria. Kui 20. sajandi 50ndatel oli Leningradi arstitudengitel vaid teoreetiline võimalus sellega tutvuda (linnas polnud demonstratsiooniks ühtegi patsienti), siis 90ndatel oli difteeriasse haigestumus linnas 51 inimest. 100 000 inimest. Ainuüksi 1993. aastal haigestus Peterburis difteeriasse 2556 inimest, kellest 56 suri, sealhulgas lapsed. Kõik surnud olid kas vaktsineerimata (lapsed) või revaktsineerimata (täiskasvanud). Kokku linnas 1993. aasta lõpus. 50% lastest vaktsineeriti, samas kui WHO standardite kohaselt tuleks vaktsineerida vähemalt 90%. Sotsioloogiline uuring näitas, et elanikkond:

a) ei tea difteeriaepideemiast;

b) kardab vaktsineerimise ajal AIDS-i nakatuda;

c) ei leia aega vaktsineerimiseks;

d) kardab tüsistusi.

Viimases mängis tõsist negatiivset rolli ajakirjandus, mis sisaldas infot, et difteeria vastu on parem mitte vaktsineerida, kuna kodumaine vaktsiin on ebakvaliteetne, sellel on liiga palju vastunäidustusi, nõrgestab immuunsüsteemi jne. sundvaktsineerimine rikub inimõigusi. Kuid sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu tagamine riigis on suunatud just inimõiguste austamisele!

Uuring sotsiaalne staatus difteeria juhtumid võimaldasid meil tuvastada nende hulgas kolm peamist kategooriat - lapsed koolieelne vanus, koolilapsed ja mittetöötavad pensionärid. Lapsed jäid vanemate aktiivse vastupanu tõttu vaktsineerimata ning mittetöötavad pensionärid jäid erinevalt töötavast elanikkonnast nakkushaiguste spetsialistide tähelepanu alt välja.

Kahjuks ei jõua nakkushaiguste spetsialistid igasse perekonda ja kogu lootus jääb perearstile. Tema kohustus on hajutada ülalmainitud väärarusaamu, samuti tagada, et kõik tema patsiendid oleksid vaktsineeritud.

Probleemi teine pool, millel on selgelt väljendunud sotsiaalsed juured, on elanikkonna järsult suurenenud alkoholiseeritus. 1993. aastal difteeriasse surnud Peterburi elanike hulgas oli 80% alkoholismi põdevaid inimesi, keda iseloomustas mitte ainult üldine organismi nõrgenemine, vaid kergemeelse suhtumise tõttu oma tervisesse ka hiline visiidid arst. Umbes 80% on alkohoolikud ja Peterburi elanike seas, kes surevad düsenteeriasse ja viirushepatiiti. Neid ohustab intiimsuhetes valitseva sigaduse tõttu kõige rohkem sugulisel teel levivaid haigusi, nagu gonorröa ja süüfilis, mis omakorda avavad väravad HIV-nakkusele.

Alkoholivastane propaganda on raske ja enamasti tänamatu ülesanne, sest see on isikupäratu. Kuid see võib omandada kvalitatiivselt erineva emotsionaalse värvingu, kui üldarst patsiendile tuttavas koduses keskkonnas konfidentsiaalses vestluses kasutab konkreetseid (ja seega arusaadavamaid) näiteid alkoholismiga patsientide surmast difteeria, düsenteeria või viirushaiguse tõttu. hepatiit, annab konkreetsele inimesele edasi selle, milleni tema sõltuvus võib viia.

Teine eriti ohtlik sotsiaalne päritolu nakkushaigused on niinimetatud seksuaalrevolutsioon (või seksuoloog L. M. Shcheglovi definitsiooni järgi seksuaalne mäss), mida Venemaal kogeb. Rahvastik on HIV/AIDSi epideemia äärel ja perearstist peaks saama selle haiguse ennetamise võtmetegelane. Inimestega suhtlemise õhkkond mitteametlikus koduses keskkonnas soodustab inimestevaheliste kontaktide usaldusväärsust, hõlbustades arutlemist selliste delikaatsete teemade üle nagu seksuaalkultuur, turvaseks ja AIDSi ajastu elureeglid.

Üldarst varajase diagnoosimise tagajana

Milline on infektsioonide koht arsti töös? Lastearstid ja terapeudid vastavad sellele küsimusele erinevalt. Esimese praktikas on suurem osakaal nakkushaigustel, kuna esiteks on lapse organismil väiksem vastupanuvõime infektsioonidele ja teiseks pöörduvad vanemad tavaliselt esimeste murettekitavate märkide korral arsti poole. Täiskasvanud käivad arsti juures harvemini ning sageli kipuvad arstid nakkushaigusi, eriti ägedaid soolehaigusi, tüütute formaalsuste vältimiseks registreerimata. See kajastub statistilistes juhtumites. Nagu teate, on levinumad nakkushaigused gripp, viirushepatiit ja ägedad sooleinfektsioonid. Samas kui näiteks viirushepatiit näitab selget kasvutendentsi, siis ägedate sooleinfektsioonide arvu suurenemist – samade provotseerivate sotsiaalmajanduslike teguritega – ei täheldata. Samal ajal on tõendeid nende infektsioonide suremuse suurenemise kohta. Mida see tähendab? Ainult üks asi – vürtsikas soolehaigused neid ei registreerita alati.

Sellest tuleneb haiglaravil viibivate patsientide suur päevane suremus (20% surnutest suri haiglas viibimise esimesel päeval). Peaaegu pooled ägedatest sooleinfektsioonidest põhjustatud surmajuhtumitest registreeritakse esimese kolme päeva jooksul pärast patsientide hospitaliseerimist.

Sama võib öelda difteeria kohta. Selle infektsiooniga patsientide hospitaliseerimine toimub sageli väga hilja - 7-10 haiguspäeval. Ravi alguse edasilükkamine põhjustab kui mitte alati surma, siis peaaegu alati südame- või neuroloogilisi tüsistusi.

Siin on üldarst asendamatu. Esiteks on tal õigus iga kahtlase kurguvaluga patsient haiglasse paigutada. Lisaks on ta kohustatud peres tegema ennetavat tööd, kuna difteeria perekondlikke koldeid on kõige rohkem. Epidemioloogilise režiimi kehtestamise kohustus on perearst. Ja lõpuks, võttes arvesse varem märgitut, saatke kõik pereliikmed vaktsineerimisele, olenemata vanusest.

Need andmed räägivad üsna kõnekalt vajadusest suurendada perearstide koolituses nakkushaiguste õpetamise osakaalu ning suunata see ümber ennetusele ja varajasele diagnoosimisele.

Tänapäeva tegelikkus nõuab kroonilise hepatiidi suhtes suhtumise ümbervaatamist. Oli ja on siiani arvamus, et see haigus ei ole nakkav. Vahepeal sõnastas Leningradi teadlane Yu N. Darkshevich 1962. aastal viirusliku hepatiidi 5 nosoloogilise vormi kontseptsiooni, mille hulka kuulusid krooniline hepatiit ja maksatsirroos, pidades seda viirushaiguseks. “Austraalia” antigeen oli sel ajal just avastatud ja Yu N. Darkshevichi kontseptsioon aastal teadusmaailm tajuti negatiivselt, kuid aeg on kinnitanud, et teadlasel oli õigus: tänaseks on juba välja töötatud testisüsteemid, mis kinnitavad mitmete ägedate ja krooniliste maksahaiguste viiruslikku etioloogiat.

Seetõttu peaks üldarst alati meeles pidama, et igale kroonilise hepatiidiga patsiendile tuleb läheneda kui nakkushaigele. Kroonilist hepatiiti ei saa olla ilma patogeenita, välja arvatud 5-7% juhtudest päriliku patoloogia või ebasoodsate keskkonnategurite tõttu. Krooniline hepatiit ei saa olla ägeda nakkusprotsessi tagajärg - see on nakkusprotsessi vorm. Seetõttu kujunevad kroonilise hepatiidiga patsientide ümber perekondlikud epideemiapuhangud, mis muudab epideemilise režiimi tagamise nende puhangute korral oluliseks. Selle funktsiooni täitmine lasub ka perearstil ja see režiim ei ole ajutine, vaid püsiv - krooniline hepatiit nõuab eluaegset arstlikku läbivaatust ja seetõttu peaks sellise patsiendi perekond jääma ravisfääri. tähelepaneliküldarst peaaegu igaveseks.

Viimastel aastatel, nagu me juba ütlesime, on viirusliku B- ja C-hepatiidi esinemissagedus järsult suurenenud (näiteks Peterburis - 3 korda). Ja nad - koos süüfilise ja gonorröaga - levivad (kaasa arvatud) sugulisel teel, st samamoodi nagu AIDSi põhjustaja. Seetõttu peaks perearst arendama universaalset erksust. Selleks peab ta ennekõike loobuma sündroomilisest lähenemisest nosoloogilisele lähenemisele. Sündroomidiagnoose ei tohiks olla; igal diagnoosil peaks olema nosoloogia.