Η αφασία μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα βλάβης στις περιοχές του εγκεφάλου που ελέγχουν την ομιλία. μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από μερική ή πλήρη απώλεια της ομιλίας. Κατά κανόνα, η ασθένεια είναι ξαφνική και εμφανίζεται ως αποτέλεσμα εγκεφαλικού επεισοδίου. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί σταδιακά, για παράδειγμα λόγω μόλυνσης, όγκου στον εγκέφαλο, άνοιας.
Με την αφασία, ένα άτομο χάνει σχεδόν εντελώς την ικανότητα ομιλίας και κατανόησης της ομιλίας. Επιπλέον, ο άρρωστος δεν μπορεί να διαβάσει και να γράψει. Αυτή η ασθένεια επηρεάζει κυρίως άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, αλλά η αφασία μπορεί να αναπτυχθεί και στα παιδιά.
Ταξινόμηση αφασιών
Αισθητηριακή αφασία. μια διαταραχή που προκύπτει από βλάβη στον κροταφικό λοβό του εγκεφάλου, συνήθως στον αριστερό. Αυτή η ασθένεια ονομάζεται επίσης αφασία του Wernicke. Οι ασθενείς με αυτή την ασθένεια μπορούν να μιλήσουν με μεγάλες προτάσεις που δεν έχουν νόημα, να κατασκευάσουν μόνοι τους νέες λέξεις και να τις προσθέσουν σε προτάσεις. Εξαιτίας αυτού, η ομιλία τους είναι σχεδόν αδύνατο να κατανοηθεί. Επίσης, με την αφασία του Wernicke, είναι δύσκολο για ένα άτομο να καταλάβει την ομιλία κάποιου άλλου. Δεδομένου ότι οι περιοχές του εγκεφάλου που ελέγχουν την κίνηση δεν είναι κατεστραμμένες, η συμπεριφορά και οι κινήσεις του ασθενούς είναι αρκετά επαρκείς.
Κινητική αφασία. διαταραχή της ομιλίας, η οποία εμφανίζεται λόγω βλάβης στον μετωπιαίο λοβό του εγκεφάλου. Ένα άλλο όνομα είναι η αφασία του Broca. Δεδομένου ότι η ομιλία είναι δύσκολη για όσους πάσχουν από αφασία, μπορούν να προφέρουν μόνο απλές, σύντομες προτάσεις, παραλείποντας προθέσεις και μερικές λέξεις. Ο μετωπιαίος λοβός του εγκεφάλου ρυθμίζει εν μέρει τις κινητικές δεξιότητες, επομένως η αφασία του Broca μπορεί συχνά να συνοδεύεται από αδυναμία του δεξιού χεριού και του ποδιού ή παράλυση.
Συμπτώματα αφασίας
Ένα άτομο με αισθητηριακή αφασία μιλάει άπταιστα κανονικές λέξεις, ενσωματώνοντας ανόητα φωνήματα σε προτάσεις χωρίς να γνωρίζει τη σημασία τους. Οι ασθενείς με αυτή την πάθηση συνειδητοποιούν ότι η ομιλία τους δεν μπορεί να γίνει κατανοητή από τους άλλους.
Τα άτομα με κινητική αφασία είναι σε θέση να κατανοούν σχετικά καλά την ομιλία των άλλων. Υπάρχουν όμως δυσκολίες στην προφορά των λέξεων. Η γραφή και η παραγωγή του λόγου παρουσιάζουν συνήθως προβλήματα, γεγονός που δημιουργεί δυσκολίες στην επικοινωνία. Μπορεί επίσης να υπάρχει ανομία (αδυναμία σωστής ονομασίας αντικειμένων).
Αφασία: θεραπεία της νόσου
Η θεραπεία αφασίας στοχεύει κυρίως στην αποκατάσταση της φυσιολογικής επικοινωνίας. Οι υπηρεσίες ενός επαγγελματία λογοθεραπευτή στα αρχικά στάδια της νόσου δίνουν καλά αποτελέσματα: όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα ανάρρωσης.
Μία από τις σημαντικότερες προϋποθέσεις για την επιτυχή θεραπεία είναι η άμεση συμμετοχή των μελών της οικογένειας. Οι συγγενείς ενός ασθενούς με αφασία θα πρέπει να τηρούν τις ακόλουθες συστάσεις:
Μιλήστε με απλές, σύντομες προτάσεις.
επαναλάβετε, εάν είναι απαραίτητο, σημαντικές φράσεις.
επικοινωνούν με φυσικό τρόπο, χωρίς να εστιάζουν στην ασθένεια.
προσπαθήστε να μην διορθώσετε την ομιλία του ασθενούς.
μιλήστε με τον ασθενή όσο πιο συχνά γίνεται.
μην βιαστείτε, δίνοντας χρόνο να εκφωνήσετε την πρόταση.
Από αυτό το άρθρο μάθατε για μια ασθένεια όπως η αφασία: τι είναι, ποιες είναι οι αιτίες, τα συμπτώματα και οι μέθοδοι θεραπείας.
Κάτοχοι του διπλώματος ευρεσιτεχνίας RU 2380111:
Η εφεύρεση αναφέρεται στην ιατρική, στον τομέα της νευρολογίας και μπορεί να βρει εφαρμογή σε νευρολογικές κλινικές και κλινικές νευροαποκατάστασης στη θεραπεία ασθενών με αφασία. Για να γίνει αυτό, στο πλαίσιο των μαθημάτων λογοθεραπείας, το akatinol memantine χορηγείται σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχήμα. Κατά την πρώτη εβδομάδα θεραπείας σε δόση 5 mg/ημέρα το πρωί με τα γεύματα. Κατά τη διάρκεια της δεύτερης εβδομάδας σε δόση 10 mg/ημέρα, 5 mg πρωί και βράδυ. Κατά την τρίτη εβδομάδα, αυξήστε τη δόση στα 15 mg/ημέρα, χορηγώντας 10 mg το πρωί και 5 mg το βράδυ. Την τέταρτη εβδομάδα, η δόση αυξάνεται στα 20 mg/ημέρα. Η δόση συντήρησης είναι 20 mg/ημέρα. Η μέθοδος παρέχει αποτελεσματική θεραπεία σοβαρής σοβαρής αφασίας που οφείλεται σε εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα. 2 τραπέζια
Η εφεύρεση σχετίζεται με την ιατρική, τον κλάδο της νευρολογίας και μπορεί να βρει εφαρμογή σε νευρολογικές κλινικές και κλινικές νευροαποκατάστασης στη θεραπεία ασθενών που χρειάζονται αποκατάσταση ομιλίας - αφασία που εμφανίζεται μετά από εγκεφαλικά επεισόδια ή τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου.
Η νευροαποκατάσταση είναι ένας κλάδος της ιατρικής που σχετίζεται με την αποκατάσταση και την αντιστάθμιση μειωμένων ανώτερων νοητικών λειτουργιών (HMF), συμπεριλαμβανομένης της ομιλίας, σε ασθενείς με εστιακές βλάβες του εγκεφάλου διαφόρων προελεύσεων. Η νευροαποκατάσταση είναι ένα πολυεπίπεδο, ολοκληρωμένο σύστημα μέτρων αποκατάστασης, το οποίο περιλαμβάνει επίσης φαρμακευτική θεραπεία, φυσικοθεραπεία, ψυχοθεραπεία και εργοθεραπεία, μεθόδους κοινωνικής και ψυχολογικής προσαρμογής στο περιβάλλον.
Οι αφασίες είναι διαταραχές του λόγου που προκύπτουν από τοπικές βλάβες του εγκεφάλου, κυρίως του αριστερού ημισφαιρίου σε δεξιόχειρες, και αντιπροσωπεύουν συστηματικές διαταραχές διαφόρων μορφών ομιλίας - ανεξάρτητος, διαλογικός και αφηγηματικός λόγος, ονομαστική και ανακλώμενη ομιλία, γραμματική δομή ο λόγος και η κατανόησή του, γραπτός λόγος . Η θέση και το μέγεθος της βλάβης, καθώς και οι μηχανισμοί που κρύβονται πίσω από αυτή ή την παθολογία της ομιλίας, καθορίζουν τη μεταβλητότητα των συστηματικών διαταραχών του λόγου, δηλ. μορφές αφασίας, με βάση τις οποίες έχουν δημιουργηθεί διάφορες ταξινομήσεις αφασίας. Στην εργασία αυτή χρησιμοποιήθηκε η ταξινόμηση του A.R Luria (Luria A.R. Traumatic aphasia. M., ed. AMNSSSR, 1947).
Οι ασθενείς που χρειάζονται νευροαποκατάσταση ομιλίας λαμβάνουν πρωτοβάθμια φροντίδα από λογοθεραπευτές και νευροψυχολόγους-ειδικούς αποκατάστασης. Ανάλογα με τη μορφή και τη βαρύτητα της αφασίας, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι και τεχνικές λογοθεραπείας και επανορθωτικής εκπαίδευσης. Για να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα των λογοθεραπευτικών επιδράσεων σε ασθενείς με διαταραχές ομιλίας και άλλες συγγενείς διαταραχές, χρησιμοποιούνται φαρμακολογικοί παράγοντες στοχευμένης δράσης.
Τα πρώτα πειράματα τέτοιων φαρμακευτικών επιδράσεων ήταν γνωστά από τον Δεύτερο Παγκόσμιο Πόλεμο και τη μεταπολεμική περίοδο. Προκειμένου να αποκατασταθεί η κανονική συναπτική αγωγιμότητα και να ενεργοποιηθούν οι προσωρινά ανασταλμένες λειτουργίες, άρχισαν να χρησιμοποιούνται φάρμακα αντιχολινεστεράσης: προσερίνη, εσερίνη, διβαζόλη. Η χρήση της προσίνης στις παρατηρήσεις του Perelman (1947), που δόθηκε στη μονογραφία του A.R Luria, είχε θετική επίδραση στην ευαισθησία στην αφή και στον πόνο, καθώς και στην κινητική λειτουργία στα παρετικά άκρα, αλλά δεν βελτίωσε τη γνωστική, την πρακτική και την ομιλία. λειτουργίες. Η θετική επίδραση των ουσιών αντιχολινεστεράσης (προσερίνη, γκαλανταμίνη, αμιπυριδίνη) στο απαγωγό μέρος της ομιλίας στην κινητική αφασία σημειώθηκε από άλλους συγγραφείς (για παράδειγμα, Gogitidze N.K. Dynamics of neuropsychological syndromes υπό την επίδραση διαφόρων νευροτροπικών φαρμάκων σε ασθενείς με τραυματικό εγκέφαλο τραύμα Περίληψη διατριβής Μ., 1990, σελ. 14-16).
Τα μυοχαλαρωτικά φάρμακα (mydocalm, elatin, melliktin) στη φαρμακευτική θεραπεία ασθενών με αφασία είχαν θετική επίδραση στις λανθάνουσες περιόδους των αποκρίσεων των ασθενών στο διάλογο (Krylova N.A., Alyakrinsky V.V. The effect of curare-like drugs on the state of ο αναλυτής ομιλίας στην αφασία Neuropathology and Psychiatry με το όνομα S.S. Korsakov". 1973, τόμος 73, τομ. 4, σελ. 512-513).
Υπάρχει μια γνωστή μέθοδος θεραπείας της αφασίας με φάρμακα με νοοτροπικά και διεγερτικά αποτελέσματα (instenon, complamin, encephabol, piracetam, picamilon, gammalon). Η χρήση του φαρμάκου instenon σε ασθενείς με κινητική αφασία είχε θετική επίδραση στη δυναμική της ομιλίας και στη συναισθηματική-βουλητική σφαίρα των ασθενών (Popova L.T., Pylaeva N.M., Tsvetkova L.S., Shovskaya N.Yu. Σχετικά με το ζήτημα των στοχευμένων φαρμακολογικών επιδράσεων στη διαδικασία της εκπαίδευσης αποκατάστασης για ασθενείς με αφασία στην μετα-εγκεφαλική περίοδο Προβλήματα αφασίας και εκπαίδευσης αποκατάστασης, Κρατικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας, 1975, σελ. 206-214).
Πειράματα με χρήση gammalon για τη θεραπεία 48 ασθενών με αφασία μετά από εγκεφαλικό έδειξαν ότι η γενική και ομιλητική τους δραστηριότητα αυξήθηκε, αντανακλάται και βελτιώθηκε η ονομαστική ομιλία, η ανάγνωση και η γραφή.
Η χρήση όλων των αναφερόμενων φαρμάκων για τη θεραπεία ασθενών με κινητική αφασία στις περισσότερες περιπτώσεις πραγματοποιήθηκε χωρίς να ληφθεί υπόψη η μορφή, η σοβαρότητα, η διάρκεια της νόσου και χωρίς να αξιολογηθεί η δυναμική των μεμονωμένων συμπτωμάτων. Επιπλέον, η φαρμακοθεραπεία στη θεραπεία της αφασίας δεν ήταν πάντα επιλεκτική και συχνά προκαλούσε παρενέργειες με τη μορφή διαταραχών του καρδιαγγειακού και του αναπνευστικού συστήματος (αντιχολινεστεράση, νοοτροπικά φάρμακα, μυοχαλαρωτικά).
Το πλησιέστερο στην τεχνική ουσία και το επιτυγχανόμενο αποτέλεσμα στην προτεινόμενη μέθοδο είναι μια μέθοδος για τη θεραπεία της αφασίας με τη χορήγηση ενός φαρμακολογικού φαρμάκου σε έναν ασθενή (RU, δίπλωμα ευρεσιτεχνίας αρ. 2123858, τάξη Α61Κ 38/11, 1994).
Το νευροπεπτιδικό ανάλογο της αγγειοπιεσίνης αργινίνης (DDAVP) χρησιμοποιήθηκε ως φαρμακολογικό φάρμακο. 45 ασθενείς (44 μετά από εγκεφαλικό και 1 μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη) με διάφορες μορφές αφασίας έλαβαν θεραπεία. Κάθε ασθενής υποβλήθηκε σε ενδελεχή εξέταση με κάθε σύμπτωμα ομιλίας να αξιολογείται. Η χρήση αυτής της μεθόδου μείωσε τη σοβαρότητα των διαταραχών του λόγου, βελτίωσε την εκφραστική και εντυπωσιακή ομιλία ασθενών με διάφορες μορφές αφασίας (εκτός από την προσαγωγική κινητική αφασία), βελτιστοποίησε την προσοχή και την απόδοση των ασθενών και βελτίωσε την ποιότητα της λογοθεραπείας.
Το μειονέκτημα της γνωστής μεθόδου αντιμετώπισης της αφασίας είναι η χαμηλή αποτελεσματικότητά της.
Το ενδιαφέρον για στοχευμένη φαρμακευτική υποστήριξη για ασθενείς με αφασία έχει συμβάλει στην αναζήτηση νέων, πιο αποτελεσματικών φαρμάκων που βοηθούν στη βελτίωση της ομιλίας στη διαδικασία της παραδοσιακής αποκατάστασης.
Το τεχνικό αποτέλεσμα στο οποίο στοχεύει η παρούσα εφεύρεση είναι να αυξήσει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Αυτό το τεχνικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται από το γεγονός ότι στη μέθοδο θεραπείας της αφασίας με τη χορήγηση ενός φαρμακολογικού φαρμάκου σε έναν ασθενή, σύμφωνα με την εφεύρεση, η ακατινόλη μεμαντίνη χρησιμοποιείται ως φάρμακο σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: κατά την πρώτη εβδομάδα θεραπείας - α δόση 5 mg/ημέρα (το πρωί με τα γεύματα). κατά τη διάρκεια της δεύτερης εβδομάδας - μια δόση 10 mg / ημέρα (5 mg το πρωί και το βράδυ). κατά την τρίτη εβδομάδα, αυξήστε τη δόση στα 15 mg/ημέρα (10 mg το πρωί και 5 mg το βράδυ). την τέταρτη εβδομάδα, η δόση αυξάνεται στα 20 mg/ημέρα, με δόση συντήρησης 20 mg/ημέρα.
Επιπλέον, η θεραπεία με ακατινόλη μεμαντίνη μπορεί να πραγματοποιηθεί στο πλαίσιο των συνεδριών λογοθεραπείας.
Η θεραπεία διαφόρων μορφών άνοιας με ακατινόλη μεμαντίνη, που διεξάγεται επί του παρόντος στο Ινστιτούτο Β.Μ. των γνωστικών λειτουργιών για κάποιο χρονικό διάστημα σε αυτούς τους ασθενείς.
Αυτό κατέστησε απαραίτητο να ελεγχθεί η επίδραση της ακατινόλης σε ασθενείς μετά από εγκεφαλικό που πάσχουν από διάφορες μορφές αφασίας σε συνδυασμό, σε ορισμένες περιπτώσεις, με την παθολογία άλλων HMFs.
Η ακατινόλη, το δραστικό συστατικό της οποίας είναι η μεμαντίνη, είναι ένας μη ανταγωνιστικός ανταγωνιστής των υποδοχέων NMDA-N-μεθυλ-D-ασπαρτικού, έχει ρυθμιστική επίδραση στο γλουταμινεργικό σύστημα. Το γλουταμινικό είναι ο πιο σημαντικός διεγερτικός νευροδιαβιβαστής στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ελέγχει το 70% των διεγερτικών νευρώνων. Η γλουταμινεργική μετάδοση είναι υπεύθυνη για τις φυσιολογικές διαδικασίες σχηματισμού μνήμης, τη μακροπρόθεσμη ενίσχυση και τη συναπτική πλαστικότητα. Διαταραχές στο γλουταμινεργικό σύστημα νευροδιαβίβασης που σχετίζονται με παθολογικά παρατεταμένη εισροή ασβεστίου στους μετασυνοπτικούς φλοιώδεις και υποφλοιώδεις νευρώνες συμβάλλουν σε χρόνια αύξηση των συγκεντρώσεων γλουταμικού και οδηγούν σε απώλεια λειτουργίας και νευρωνικό θάνατο. Κλινικά, αυτό μπορεί να εκδηλωθεί ως σημάδια προοδευτικής άνοιας. Η ακατινόλη μεμαντίνη, με γρήγορη δεκτική κινητική, αποτρέπει την παθολογική ενεργοποίηση των υποδοχέων NMDA που προκαλείται από χρόνια υψηλές συγκεντρώσεις γλουταμικού, βελτιώνει τη διαδικασία μετάδοσης των νευρικών ερεθισμάτων, αντισταθμίζει τα γνωστικά και λειτουργικά ελλείμματα, βελτιώνει τις διαδικασίες μνήμης, τη μαθησιακή ικανότητα και αυξάνει την καθημερινή δραστηριότητα.
Όταν η εγκεφαλική κυκλοφορία είναι εξασθενημένη, η συγκέντρωση του γλουταμικού αυξάνεται. Η ακατινόλη, αναστέλλοντας την περίσσεια του διαύλου ιόντων ασβεστίου, παραμένει συνδεδεμένη με τον υποδοχέα ακόμη και παρουσία αυξημένων συγκεντρώσεων γλουταμικού. Βελτιώνει τη λειτουργία των νευρώνων που βρίσκονται στην περιφέρεια της βλάβης, ομαλοποιεί το δυναμικό της μεμβράνης των νευρώνων που επιβιώνουν, βελτιώνει και επιταχύνει τη διαδικασία μετάδοσης των νευρικών παλμών, ενισχύοντας και επεκτείνοντας τις συναπτικές συνδέσεις. Αυτός ο μηχανισμός δράσης της ακατινόλης είναι, σύμφωνα με τους συγγραφείς, η βάση για τη θετική επίδραση της χρήσης της - αποκατάσταση της ομιλίας στην αφασία. Σε κλινικές μελέτες, η ασφάλεια και η ανεκτικότητα της ακατινόλης μεμαντίνης αξιολογήθηκε από καλή έως πολύ καλή. Η συνολική επίπτωση των ανεπιθύμητων ενεργειών δεν διέφερε από αυτή στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου. Το memantine δεν αλληλεπιδρά με άλλες ουσίες που είναι απαραίτητες για ασθενείς μετά από εγκεφαλικό.
Η χρήση της ακατινόλης μεμαντίνης στην ομάδα ασθενών της μελέτης πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: κατά την 1η εβδομάδα θεραπείας, δόση 5 mg την ημέρα (το πρωί με τα γεύματα), κατά τη διάρκεια της 2ης εβδομάδας - σε δόση 10 mg την ημέρα (5 mg το πρωί και το βράδυ), κατά την 3η εβδομάδα - η δόση αυξήθηκε στα 15 mg (10 mg - 1 δισκίο - το πρωί και 5 mg - μισό δισκίο το βράδυ) . Την εβδομάδα 4, η δόση αυξήθηκε στα 20 mg την ημέρα (10 mg το πρωί και 10 mg το βράδυ). Η δόση συντήρησης παρέμεινε 20 mg την ημέρα.
Όσον αφορά τη χημική σύνθεση και τη φαρμακολογική δράση, η ακατινόλη μεμαντίνη δεν έχει ανάλογο. Για να συγκρίνουμε τα αποτελέσματα της θεραπείας με ακατινόλη σε σύγκριση με άλλα φάρμακα για στοχευμένη φαρμακευτική θεραπεία της αφασίας, επιλέξαμε το DDAVP (1-αποαμινο-8-D-αργνίνη βαζοπρεσσίνη). Το επιχείρημα υπέρ αυτής της απόφασης ήταν ότι η διαδικασία διεξαγωγής της μελέτης και επεξεργασίας των αποτελεσμάτων που προέκυψαν, που πραγματοποιήθηκαν προηγουμένως από τους συγγραφείς για τη βαζοπρεσίνη, ήταν πανομοιότυπη με τη μελέτη για την ακατινόλη. Η μελέτη διεξήχθη στο Επιστημονικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Επιστημονικής Έρευνας V.M Bekhterev στο Τμήμα Αποκατάστασης Νευρολογικών Ασθενών. Πραγματοποιήθηκε λεπτομερής νευροψυχολογική εξέταση ασθενών με αφασία σύμφωνα με το πρόγραμμα που υιοθετήθηκε στο ινστιτούτο, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων αξιολογήθηκε σύμφωνα με ένα σύστημα τεσσάρων σημείων που αναπτύξαμε: από 0 - φυσιολογική ή ελάχιστη βλάβη, έως 3 βαθμούς - βαθιά αποσύνθεση. της αξιολογούμενης λειτουργίας (Wasserman L.I. (επιμ.) Τυποποιημένο σύνολο διαγνωστικών δοκιμών νευροψυχολογικές μέθοδοι. L., 1987· και Wasserman L.I., Dorofeeva S.A., Meerson Ya.A. Methods of neuropsychological diagnostics. St. Petersburg, 1997, Βαθμολογήθηκε η κατάσταση του προφορικού και γραπτού λόγου. Αξιολογήθηκαν 9 λειτουργίες ομιλίας χρησιμοποιώντας 84 δείκτες: εκφραστική ομιλία - 9, ανακλώμενη ομιλία (επανάληψη) - 15, χαρακτηριστικά προφοράς του λόγου - 4, παραφασία (παραμόρφωση λέξεων) - 3, ονομαστική ομιλία (ονομασία) - 4, κατανόηση ομιλίας - 14 το καθένα, γραφή - 5 το καθένα, φωνημική ανάλυση λέξεων - 6 το καθένα, ανάγνωση - 13 το καθένα, διατήρηση ακουστικής ομιλίας - 1 δείκτης το καθένα. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια μιας νευροψυχολογικής εξέτασης στο σύνδρομο αφασίας, προσδιορίστηκε επίσης η κατάσταση του μη λόγου HMF: οπτική και ακουστική γνώση, διάφοροι τύποι πράξης: κινητική, ιδεοκινητική, ιδεοκινητική, δυναμική, εποικοδομητική, στοματική. Μελετήθηκε ο προσανατολισμός στο χώρο, σε γεωγραφικό χάρτη, δεξιά-αριστερά, στο «διάγραμμα σώματος». προσδιορίστηκε η ασφάλεια των λογιστικών συναλλαγών.
Η κατάσταση των μη ομιλικών ανώτερων νοητικών λειτουργιών αξιολογήθηκε με την παρουσία ή την απουσία τους. 0 - δεν υπάρχουν παραβιάσεις, 1 - υπάρχουν παραβιάσεις. Τα αποτελέσματα της εξέτασης καταγράφηκαν με τη μορφή πρωτοκόλλου και η αξιολόγηση κάθε συμπτώματος καταχωρήθηκε στο ατομικό ερωτηματολόγιο του ασθενούς δύο φορές: πριν από τη θεραπεία με ακατινόλη και κατά την έξοδο. Σε επανειλημμένες εισαγωγές, οι ικανότητες ομιλίας του ασθενούς αξιολογήθηκαν με την πάροδο του χρόνου.
Η θεραπεία με ακατινόλη πραγματοποιήθηκε στο πλαίσιο συνεδριών λογοθεραπείας.
Το φάρμακο χρησιμοποιήθηκε σε 30 ασθενείς με διαφορετικές μορφές και διαφορετικούς βαθμούς σοβαρότητας αφασίας.
Το αποτέλεσμα της χρήσης του φαρμάκου επεξηγείται με ένα παράδειγμα.
Η ασθενής Ezd-va A., 69 ετών, εργαζόταν ως επικεφαλής λογιστής πριν από τη συνταξιοδότησή της. Αρρώστησε οξεία στις 20/09/06, όταν η ομιλία της διαταράχθηκε ξαφνικά και αναπτύχθηκε ημιπάρεση της δεξιάς πλευράς. Νοσηλευόταν σε νοσοκομείο της πόλης με διάγνωση οξύ ισχαιμικό εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα στην αριστερή μέση εγκεφαλική αρτηρία με ήπια δεξιά ημιπάρεση και αφασία. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, 2 ημέρες αργότερα (22/09/06) υπέστη υποτροπιάζουσα διαταραχή με επιδείνωση της ημιπάρεσης στη δεξιά πλευρά και επιδείνωση των συμπτωμάτων αφασίας. Δεδομένα CT: ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο στην περιοχή της αριστερής μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας, κύστη στην περιοχή της αριστερής οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας. Μετά από μια πορεία θεραπείας με ελαφρά βελτίωση, στις 16/11/06 εισήχθη στο τμήμα αποκατάστασης νευρολογικών ασθενών στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Αποκατάστασης V.M Bekhterev για μια πορεία θεραπείας αποκατάστασης.
Κατά την εισαγωγή: παράπονα για διαταραχές του λόγου, περιορισμός των κινήσεων στα δεξιά άκρα.
Νευρολογικά προσδιορίστηκε η εν τω βάθει δεξιά ημιπάρεση, πιο έντονη στο χέρι, υπαισθησία στο δεξί μισό του σώματος, αρεφλεξία στα δεξιά άκρα. Δεν υπήρχαν παθολογικά αντανακλαστικά. Ο ασθενής είναι δεξιόχειρας.
Κλινική διάγνωση: υπέρταση σταδίου ΙΙΙ, αθηροσκλήρωση εγκεφαλικών αγγείων, συνέπειες επαναλαμβανόμενων εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων στην αριστερή μέση εγκεφαλική αρτηρία με δεξιά ημιπάρεση και αφασία.
Για πρώτη φορά, το τμήμα διενήργησε νευροψυχολογική εξέταση της κατάστασης των ανώτερων λειτουργιών ομιλίας και μη. Τα δεδομένα της έρευνας φαίνονται στον πίνακα. Η σοβαρή αμνησιακή (βρεγματική) αφασία διαγνώστηκε σε συνδυασμό με απραξία και σοβαρά βρεγματικά συμπτώματα (σύνδρομο Gerstmann) με τη βλάβη να εντοπίζεται στην αριστερή βρεγματοκροταφική, ινιακή περιοχή.
Κατά την εξέταση: ο αυθόρμητος και διαλογικός λόγος είναι φραστικός, χωρίς διακριτό αγραμματισμό, λεξιλογικά φτωχός, γεμάτος πολλαπλές λεκτικές αντικαταστάσεις (παραφασίες), καθιστώντας την ομιλία του ασθενούς συχνά ακατανόητη. Επαναλαμβάνει συνεχώς τις λέξεις μιας δεδομένης ερώτησης ή εργασίας. Δεν υπάρχουν διαταραχές ομιλίας στην προφορά. Η προφορική και η συμβολική προφορική πράξη είναι φυσιολογικές. Η αυτοματοποιημένη ομιλία είναι ελλιπής. Η αφηγηματική ομιλία δεν είναι διαθέσιμη. Όταν συνθέτει προτάσεις για μια εικόνα μιας πλοκής, δίνει μια εκτενή περιγραφή που αποτελείται από λεκτικές αντικαταστάσεις που δεν έχουν καμία σχέση με την πλοκή. Η ανακλώμενη ομιλία ήταν ουσιαστικά ανεπηρέαστη. Προέκυψαν δυσκολίες κατά την αναπαραγωγή σύνθετων λέξεων, σύνθετων και πολυσύλλαβων προτάσεων. Κατά τη μελέτη της ονομαστικής λειτουργίας του λόγου αποκαλύφθηκαν χονδροειδείς παραβιάσεις. Οι δυσκολίες στην ονομασία εκδηλώθηκαν με δύο τρόπους: αντικατάσταση της ονομασίας με λεκτική παραφασία, η οποία δεν είχε καμία σχέση με τη σημασιολογία της λέξης, ή προσπάθειες να δοθεί μια περιγραφή του σκοπού του αντικειμένου, η οποία επίσης δεν αντικατοπτρίζει το νόημά του. Η κατανόηση της καθημερινής και της περιστασιακής ομιλίας ήταν δυνατή. Δεν καταλάβαινε καλά τη σημασία μεμονωμένων λέξεων. Έντονες παραβιάσεις αποκαλύφθηκαν κατά τη μελέτη της κατανόησης περίπλοκων λογικών και γραμματικών δομών. Σοβαρές παραβιάσεις στη μελέτη του γραπτού λόγου: ανάγνωση, γραφή, ανάλυση ηχητικών γραμμάτων λέξεων. Δεν υπήρχε ανάγνωση δυνατά ή σιωπηλά. Πρόσθεσα λανθασμένα λεζάντες - λέξεις στις θεματικές φωτογραφίες. Η συγγραφή και η αντιγραφή (με το αριστερό χέρι) δεν ήταν δυνατή. Όταν προσπαθούσε να γράψει μεμονωμένα γράμματα ή το επώνυμό της, σχεδίασε πολλές μικρές γραμμές με κύκλους που τέμνονται μεταξύ τους, οι οποίοι δεν έμοιαζαν με γραφήματα. Το σύστημα επιστολών - γενικευμένες ιδέες για το γράμμα (ταξινόμηση) δεν επηρεάστηκε.
Κατά την εξέταση των βρεγματικών (μη ομιλικών) συμπτωμάτων, αποκαλύφθηκαν βαριά εποικοδομητική απραξία, αλογία και αγνωσία των δακτύλων (σύνδρομο Gerstmann).
Εκτός από την αντιυπερτασική θεραπεία, στον ασθενή συνταγογραφήθηκε ακατινόλη μεμαντίνη σύμφωνα με το συνιστώμενο σχήμα του κατασκευαστή: 1 εβδομάδα - 5 mg - το πρωί, 2 εβδομάδες 5 mg - 2 φορές την ημέρα, 3 εβδομάδες 10 mg - πρωί, 5 mg - βράδυ , 4 εβδομάδες και επιπλέον 10 mg - 2 φορές την ημέρα.
Από τις πρώτες μέρες γίνονταν μαθήματα λογοθεραπείας αποκατάστασης. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η γενική κατάσταση βελτιώθηκε, η ασθενής έγινε πιο ενεργή και το ενδιαφέρον της για τη λογοθεραπεία αυξήθηκε. Στον εκφραστικό (αυθόρμητο και διαλογικό) λόγο σημειώθηκαν θετικές δυναμικές. Εμφανίστηκαν επαρκείς λέξεις και βελτιώθηκε η κατανόηση μεμονωμένων λέξεων. Η παγκόσμια ανάγνωση (ιδεογράμματος) άρχισε να ανακάμπτει.
Η ασθενής πήρε εξιτήριο μετά από τρεις εβδομάδες και ένα μήνα αργότερα εισήχθη για εκ νέου θεραπεία. Ως εξωτερικός ασθενής, ο ασθενής συνέχισε να λαμβάνει αντιυπερτασική θεραπεία, ακατινόλη μεμαντίνη σε δόση 10 mg, 2 φορές την ημέρα. Δεν συνεργάστηκα με λογοθεραπευτή αυτή την περίοδο.
Μια επαναλαμβανόμενη νευροψυχολογική εξέταση αποκάλυψε σημαντική θετική δυναμική στην ομιλία και άλλες ανώτερες νοητικές λειτουργίες (πίνακας, στήλη 3). Βελτιώθηκε ο αυθόρμητος και ιδιαίτερα ο διαλογικός λόγος. Έγινε σαφέστερο, ο αριθμός των λεκτικών αντικαταστάσεων μειώθηκε, η επιμονή εμφανίστηκε πολύ λιγότερο συχνά - η ασθενής ουσιαστικά σταμάτησε να επαναλαμβάνει τις λέξεις της ερώτησης στις απαντήσεις της. Ο αφηγηματικός και μονολογικός λόγος έγινε δυνατός. Έτσι, η ασθενής ήταν σε θέση να πει με συνοχή τη βιογραφία της, να συνθέσει μια πρόταση ή ιστορία με βάση την εικόνα της πλοκής. Αποκαταστάθηκε η κατανόηση των σημασιών των λέξεων, αποκαταστάθηκε η ικανότητα εκτέλεσης απλών εργασιών και αυξήθηκε ο όγκος της λεκτικής και ακουστικής μνήμης. Η κατανόηση πολύπλοκων λογικών και γραμματικών δομών έχει βελτιωθεί σημαντικά. Η ονομαστική λειτουργία του λόγου άρχισε να ανακάμπτει. Οι λεκτικές παραφασίες κατά τη διάρκεια της υποψηφιότητας έγιναν πιο κοντά στην εννοιολογική σημασιολογία της λέξης. Η περιγραφή του αντικειμένου έγινε πιο κατάλληλη σε περιπτώσεις που δεν υπήρχε υποψηφιότητα.
Η δυναμική του γραπτού λόγου και τα βρεγματικά συμπτώματα αποδείχθηκαν ιδιαίτερα αποτελεσματικά. Έγινε δυνατή η ανάγνωση δυνατά και σιωπηλά. Η φύση της ανάγνωσης έχει αλλάξει. Αν στην αρχή η διαδικασία τοποθέτησης λέξεων-ονομάτων κάτω από τις αντίστοιχες εικόνες αντικειμένων ήταν εικασία, δηλ. πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με τον τύπο του ιδεογράμματος «πιάσιμο», τώρα ο ασθενής, αν και συχνά συλλαβή προς συλλαβή με ελαφρά παραλεξία, διάβαζε τη λέξη και μόνο τότε βρήκε τις αντίστοιχες εικόνες. Η αποκατάσταση της αναλυτικής ανάγνωσης συνέβαλε στη βελτίωση της αναγνωστικής κατανόησης, τόσο όταν διαβάζουμε δυνατά όσο και όταν διαβάζουμε σιωπηλά. Κατέστη δυνατή η κατανόηση γραπτών οδηγιών με σιωπηλή ανάγνωση. Η αποκατάσταση της εποικοδομητικής πράξης - αντιγραφή, σκιαγράφηση και, εν μέρει, ανεξάρτητο σχέδιο - συνέβαλε στην αποκατάσταση της πρακτικής αγραφίας, ο μηχανισμός της οποίας συνδέθηκε στενά με την κατάρρευση της εποικοδομητικής πράξης. Όχι μόνο αποκαταστάθηκε η διαδικασία αντιγραφής, αλλά κατέστη δυνατή η εγγραφή γραμμάτων, συλλαβών, λέξεων και φράσεων υπό υπαγόρευση. Κατά τη σύνταξη, υπήρχαν σπάνιες κυριολεκτικές παράγραφοι (όπως η αντικατάσταση ενός γραφήματος με ένα άλλο (Pskov-Tskov, courage-bougestvo) και η κατοπτρική γραφή ορισμένων γραμμάτων (Я-R, И-N)). Διατηρήθηκε η συλλαβική και γραμμική σύνθεση των λέξεων. Άλλα βρεγματικά συμπτώματα αποκαταστάθηκαν: δακτυλική γνώση, μέτρηση εντός του πρώτου δέκα και, εν μέρει, με τη μετάβαση στο δέκα, προσανατολισμός δεξιά-αριστερά και στον γεωγραφικό χάρτη.
Ο Πίνακας 1 δείχνει αλλαγές στις μεμονωμένες λειτουργίες ομιλίας κατά τη διάρκεια της θεραπείας ασθενούς με αμνησιακή (βρεγματική) αφασία με ακατινόλη μεμαντίνη.
Ο Πίνακας 2 δείχνει αλλαγές σε μεμονωμένες μη λεκτικές ανώτερες νοητικές λειτουργίες κατά τη θεραπεία ασθενούς με αμνησιακή (βρεγματική) αφασία με ακατινόλη μεμαντίνη.
Δεν παρατηρήθηκαν παρενέργειες κατά τη λήψη του akatinol memontine.
Η προτεινόμενη μέθοδος για την αντιμετώπιση της αφασίας σε σύγκριση με τη θεραπεία της DDAVP έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα.
1. Πιο αποτελεσματική στη θεραπεία όλων των μορφών αφασίας (κινητική, αισθητηριακή, «βρεγματική»), συμπεριλαμβανομένης της αδρής προσαγωγικής κινητικής αφασίας με την κατάρρευση των αρθρωτικών προτύπων, η θεραπευτική μέθοδος της οποίας το DDAVP δεν παράγει αποτελέσματα ή παρέχει ελαφρά βελτίωση στην ομιλία όχι στο αρθρωτικό μέρος.
2. Πιο αποτελεσματική στην αντιμετώπιση όλων των τύπων διαταραχών του εκφραστικού, εντυπωσιακού γραπτού λόγου.
3. Ιδιαίτερα αποτελεσματικό με σύνθετα αποτελέσματα - συνδυασμός φαρμακοθεραπείας με ακατινόλη μεμαντίνη και λογοθεραπεία.
4. Επηρεάζει τη διαδικασία της λογοθεραπείας, μειώνοντας το χρόνο εμφάνισης θετικής δυναμικής και βελτιώνοντας τα αποτελέσματα.
5. Βελτιώνει τη λειτουργία της ομιλίας σε μικρότερο χρονικό διάστημα.
6. Η θετική δυναμική δεν εξαρτάται από τη διάρκεια της νόσου.
7. Η συνεχής χρήση του φαρμάκου προάγει την προοδευτική βελτίωση της λειτουργίας του λόγου χωρίς λογοθεραπεία.
8. Αποκαθιστά ή βελτιώνει την κατάσταση της μη ομιλίας HMF.
9. Έχει πιο σημαντική θεραπευτική επίδραση σε τέτοιες ψυχικές καταστάσεις των ασθενών όπως η απόδοση, η δραστηριότητα ομιλίας, η συναισθηματική-βούληση σφαίρα.
10. Αποκαθιστά τη δυναμική της ίδιας της διαδικασίας ομιλίας: ετοιμότητα και ικανότητα ανεξάρτητης ενασχόλησης με τον λόγο, ενίσχυση της ικανότητας για λεκτική επικοινωνία, παράλληλα με την αποκατάσταση της ίδιας της διαδικασίας του λόγου.
| Πίνακας 1 Αλλαγές στις μεμονωμένες λειτουργίες ομιλίας κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ακατινόλη μεμαντίνη σε ασθενή με αμνησιακή (βρεγματική) αφασία |
|||
| Οχι. | Ξεχωριστές λειτουργίες ομιλίας και δείκτες που τις χαρακτηρίζουν | Παράδειγμα 1 | |
| να | μετά | ||
| θεραπεία | |||
| 1.0 | Εκφραστικός λόγος: | 3 | 2+ |
| 1.1 | συνολική βαθμολογία | ||
| 1.2 | Αυθόρμητος λόγος | 3 | 2+ |
| 1.3 | Διαλογικό | 2 | 1+ |
| 1.4 | Αφήγημα | 3 | 2+ |
| 1.5 | Συλλογή | 3 | 2+ |
| προτάσεις για την εικόνα | |||
| 1.6 | Γράφοντας μια ιστορία με βάση | 3 | 2+ |
| 2.0 | εικόνα | ||
| 2.1 | Αυτοματοποιημένο: | ||
| 2.2 | α) μετρώντας από το 1 έως το 10 | 1 | 0+ |
| 2.3 | β) ημέρες της εβδομάδας | 2 | 0+ |
| 2.4 | γ) ονομασία των μηνών | 3 | 0+ |
| 2.5 | Ανακλαστικός λόγος: γενικός | 0 | 0 |
| 2.6 | βαθμός | ||
| 2.7 | Επανάληψη συμφώνων | 0 | 0 |
| 2.8 | Επανάληψη φωνήεντος | 0 | 0 |
| Επανάληψη απλών λέξεων | 0 | 0 | |
| 2.9 | |||
| 2.10 | |||
| Επανάληψη συλλαβών | 0 | 0 | |
| 2.11 | Επανάληψη σύνθετου | 2 | 1+ |
| 2.12 | λόγια | ||
| 2.13 | Επανάληψη ξένων | 2 | 1+ |
| 2.14 | λόγια | ||
| 3.0 | Επανάληψη ψευδολέξεων | 2 | 1+ |
| Επανάληψη μιας σειράς φωνηέντων | 0 | 0 | |
| 3.1 | Επανάληψη μιας σειράς συλλαβών | 1 | 0+ |
| 3.2 | Επανάληψη | 0 | 0 |
| 3.3 | προτάσεις 2-3 λέξεων | ||
| 4.0 | Επανάληψη | 2 | 1+ |
| 4.1 | προτάσεις 4-7 λέξεων | ||
| 4.2 5.0 |
Επανάληψη μιας σειράς λέξεων | 1 | 0+ |
| 5.1 | Επανάληψη | 0 | 0 |
| 5.2 | αντίθεση συλλαβές | ||
| 5.3 | Επανάληψη | 0 | 0 |
| 6.0 | αντιπολιτευτικές λέξεις | ||
| 6.1 | Προφορά | 0 | 0 |
| 6.2 6.3 |
ιδιαιτερότητες | ||
| 6.4 | συνολική βαθμολογία: | ||
| Προσπάθειες, εντάσεις, | 0 | 0 | |
| απομνημόνευση | |||
| Εκφώνηση ομιλιών | 0 | 0 | |
| ήχους | |||
| Προσωδία | 0 | 0 | |
| Παραφασία: γενική | 2 | 2 | |
| βαθμός | |||
| Παραφασία κυριολεκτικά | 0 | 0 | |
| Λεκτικές παραφασίες | 2 | 1+ | |
| Όνομα: στρατηγός | 3 | 2+ | |
| αξιολόγηση αντικειμένου | 3 | 2+ | |
| δράσεις | 3 | 2+ | |
| πολλές ταυτόχρονα | 3 | 3 | |
| είδη | |||
| 7.0 | κατανόηση: γενική αξιολόγηση | 0 | 0 |
| 7.1 | |||
| 7.2 | |||
| περιστασιακός λόγος | 0 | 0 | |
| 7.3 | μεμονωμένες λέξεις | 2 | 0+ |
| 7.4 | απλές εργασίες | 0 | 0 |
| 8.0 | δύσκολη γραμματική | 3 | 1+ |
| 8.1 | σχέδια: | ||
| α) σχέσεις, | 1 | 0+ | |
| 8.2 | εκφράζεται από έναν | ||
| 8.3 | πρόσχημα | ||
| 8.4 | β) -"- δύο προθέσεις | 2 | 1+ |
| 8.5 | γ) καμπτικό | 2 | 1+ |
| 9.0 | σχέση | ||
| 9.1 | |||
| 9.2 | δ) -"- ανεστραμμένο | ||
| σχέδια | 2 | 1+ | |
| 9.3 | |||
| δ) παθητική φωνή | |||
| 9.4 9.5 |
ε) Δοκιμές κεφαλής | 2 | 1+ |
| 9.6 | ζ) προσωρινή | 2 | 1+ |
| 9.7 9.8 |
σχέδια | 1 | 0+ |
| 9.9 | η) σχέδια | ||
| 9.10 | γενετική περίπτωση | 2 | 1+ |
| 9.11 | θ) ευαισθητοποιημένος | ||
| 9.12 | δείγματα | 2 | 2 |
| ι) διατήρηση του λόγου | |||
| σειρές με το αυτί | 3 | 2+ | |
| Συγγραφή: συνολική βαθμολογία | |||
| Ζαβολιά | 3 | 1+ | |
| γράφοντας λέξεις κάτω | 3 | 0+ | |
| υπαγόρευση | 3 | 1+ | |
| γράφοντας φράσεις κάτω από | |||
| υπαγόρευση | 3 | 1+ | |
| ανεξάρτητη γραφή | |||
| φωνημική ανάλυση: | 3 | 2+ | |
| συνολική βαθμολογία | 3 | 1+ | |
| προσδιορισμός της ποσότητας | |||
| γράμματα σε μια λέξη | 3 | 2+ | |
| τον καθορισμό του αριθμού των γραμμάτων | 3 | 2+ | |
| ανακλήθηκε λέξη | |||
| - "- προσδιορισμός του αριθμού των συλλαβών σε μια λέξη | 0 | 0 | |
| - "- το πρώτο γράμμα στη λέξη | 2 | 1+ | |
| -"-τελευταίος-"- | 3 | 1+ | |
| Ανάγνωση: Συνολική βαθμολογία | 3 | 1+ | |
| Βάζοντας λεζάντες κάτω από τις εικόνες | 3 | 1+ | |
| Προσθήκη λεζάντων σε εικόνες ιστορίας | 3 | 1+ | |
| Ανάγνωση | 3 | 1+ | |
| αυτοματοποιημένα ιδεογράμματα | |||
| Διαβάζοντας μεμονωμένα γράμματα | 3 | 1+ | |
| Ανάγνωση μεμονωμένων συλλαβών | 3 | 1+ | |
| Διαβάζοντας απλές λέξεις | 3 | 1+ | |
| Διαβάζοντας δύσκολες λέξεις | 3 | 1+ | |
| Ανάγνωση προτάσεων | 3 | 1+ | |
| Διαβάζοντας το κείμενο δυνατά | 3 | 1+ | |
| Διαβάζοντας γραπτές οδηγίες στον εαυτό σας | 3 | 1+ | |
| Σιωπηλή ανάγνωση και κατανόηση κειμένου | 3 | 2+ | |
| Ανάγνωση ψευδολέξεων | 3 | 2+ | |
| Θρύλος: | |||
| +βελτιωμένη απόδοση |
| Πίνακας 2 Αλλαγές στις μεμονωμένες μη λεκτικές ανώτερες νοητικές λειτουργίες κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ακατινόλη μεμαντίνη σε ασθενή με αμνησιακή (βρεγματική) αφασία |
||
| Πριν τη θεραπεία | Μετά τη θεραπεία | |
| 10.0 | ||
| 10.0 εξερεύνηση κινήσεων και δράσεων | ||
| 10.1 χωρική πράξη - δοκιμές με το ένα χέρι | 0 | 0 |
| 10.2 με δύο χέρια - χέρι - χέρι | 0 | 0 |
| 10.3 Δοκιμές κεφαλής: μονόπλευρες | 0 | 0 |
| 10.4 Δοκιμές κεφαλής: σταυρός | 1 | 1 |
| 11.0 δυναμική πράξη: | ||
| 11.1 δεξί χέρι | 0 | 0 |
| 11,2 αριστερό χέρι | 1 | 0 |
| 12.αμοιβαίος συντονισμός | 0 | 0 |
| 13. εποικοδομητική πράξη | ||
| 13.1 αντιγραφή | 1 | 0 |
| 13.2 αναστροφή | 1 | 0 |
| 13.3 σχέδιο ανεξάρτητα | 1 | 0 |
| 13.4 σκιαγράφηση | 1 | 0 |
| 13.5 ιχνηλασία | 1 | 0 |
| 14,0 πράξη | ||
| 14.1. αρθρωτική πράξη | 0 | 0 |
| 14.2 προφορική πράξη | 0 | 0 |
| 14.3 συμβολική προφορική πράξη | 0 | 0 |
| 14.4 μηχανική πρακτική | 0 | 0 |
| 14.5 ιδεολογική πράξη | 0 | 0 |
| 14.6 ιδεοκινητική πράξη | 0 | 0 |
| 15.0 μελέτη του συστήματος καταμέτρησης | ||
| 15.1 Ανάγνωση Πρώτων Αριθμών | 1 | 0 |
| 15.2 ανάγνωση μιγαδικών αριθμών | 1 | 1 |
| 16.3 γραφή μιγαδικών αριθμών | 1 | 1 |
| 17.0 εκτέλεση απλών πράξεων μέτρησης | ||
| 17.1 προσθήκη εντός της πρώτης δεκάδας | 1 | 0 |
| 17.2 αφαίρεση εντός της πρώτης δεκάδας | 1 | 1 |
| 17.3 πρόσθεση με πέρασμα από δέκα | 1 | 1 |
| 17.4 αφαίρεση με περαστικές δεκάδες | 1 | 1 |
| 17.5 επανάληψη του πίνακα πολλαπλασιασμού | 1 | 1 |
| 17.6 Εκτέλεση σειριακής μέτρησης | 1 | 1 |
| 18.0 μελέτη της σωματοαισθητικής γνώσης | ||
| 18.1 δάχτυλο γνώση | 0 | 0 |
| 18,2 πόζα δακτύλου | 1 | 0 |
| 18.3 στερεογνωσία | 0 | 0 |
Μια μέθοδος θεραπείας σοβαρής, σοβαρής αφασίας λόγω εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων, που χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι, στο πλαίσιο των συνεδριών λογοθεραπείας, η ακατινόλη μεμαντίνη χορηγείται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: κατά την πρώτη εβδομάδα θεραπείας σε δόση 5 mg/ μέρα το πρωί με τα γεύματα? κατά τη διάρκεια της δεύτερης εβδομάδας σε δόση 10 mg/ημέρα, 5 mg το πρωί και το βράδυ. κατά τη διάρκεια της τρίτης εβδομάδας, αυξήστε τη δόση στα 15 mg/ημέρα, χορηγώντας 10 mg το πρωί και 5 mg το βράδυ. την τέταρτη εβδομάδα, η δόση αυξάνεται στα 20 mg/ημέρα, με δόση συντήρησης 20 mg/ημέρα.
Κύρια συμπτώματα:
- Αντικατάσταση ορισμένων ήχων με άλλους
- Μειωμένη συγκέντρωση
- Διαταραχές γραφής
- Διαταραχές ανάγνωσης
- Αφύσικος λόγος
- Παρανόηση της σημασίας των προφορικών λέξεων
- Φθορά του λόγου
- Απότομη εναλλαγή από τη μια λέξη στην άλλη
- Δυσκολία στην ονομασία αντικειμένων
- Δυσκολίες στην αναγνώριση ομιλίας
- Δυσκολία στην κατασκευή προτάσεων
Η αφασία είναι μια παθολογική διαδικασία κατά την οποία υπάρχει πλήρης ή μερική απώλεια της ικανότητας ομιλίας. Ταυτόχρονα, ο ασθενής δεν μπορεί ανεξάρτητα να εκφράσει τις σκέψεις του με λόγια και να κατανοήσει την ομιλία που του απευθύνεται. Η αφασία εμφανίζεται όταν ο εγκεφαλικός φλοιός έχει υποστεί βλάβη. Στις πιο σύνθετες μορφές ανάπτυξης αυτής της παθολογικής διαδικασίας, η κλινική εικόνα συμπληρώνεται από ψυχιατρικές διαταραχές και επιδείνωση της λειτουργίας του μυοσκελετικού συστήματος. Η θεραπεία είναι πολύπλοκη. Απαιτείται διαβούλευση με νευρολόγο, ψυχοθεραπευτή και λογοθεραπευτή.
Αιτιολογία
Οι αιτιολογικοί παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη αυτής της νόσου περιλαμβάνουν:
- οξεία και χρόνια?
- εκπαίδευση ;
- σοβαρές καρδιαγγειακές παθήσεις – , ;
- μολυσματικές ασθένειες που επηρεάζουν τα όργανα του κεντρικού νευρικού συστήματος.
- εκφυλιστικές παθολογίες?
- δηλητηρίαση με τοξικές ουσίες.
Επιπλέον, οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας θα πρέπει να επισημαίνονται ξεχωριστά:
- ή χαρακτήρας?
Κινδυνεύουν και οι ηλικιωμένοι.
Ταξινόμηση
Ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα και την παθογένεια αυτής της νόσου, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αφασίας:
- αισθητηριακή αφασία ή αφασία του Wernicke.
- αμνησιακή αφασία?
- αισθητικοκινητική αφασία;
- σημασιολογικός;
- δυναμικός;
- προσαγωγοκινητική αφασία.
Ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές αφασίας:
- ολική αφασία - πλήρης βλάβη της ομιλίας του ασθενούς.
- μερική - παρατηρείται μερικώς η ικανότητα να εκφράζει κανείς τις σκέψεις του και να μιλάει.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι εκτός από τη γενική κλινική εικόνα, η νόσος αυτή θα συμπληρωθεί με συγκεκριμένα συμπτώματα, η φύση των οποίων θα εξαρτηθεί από τη μορφή της νόσου.
Συμπτώματα
Το πρώτο και πιο αξιόπιστο σημάδι της ανάπτυξης αμνησιακής και άλλων μορφών αφασίας είναι η παραβίαση της λειτουργίας του λόγου. Η περαιτέρω κλινική εικόνα θα εξαρτηθεί από τη θέση της παθολογίας.
Η αισθητηριακή αφασία χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:
- ο ασθενής ακούει την ομιλία ενός άλλου ατόμου ως μια ακατανόητη ροή ήχων.
- το άτομο δεν καταλαβαίνει το νόημα των προφορικών λέξεων.
- ο ασθενής δυσκολεύεται να συγκεντρωθεί.
- ο ίδιος ο ασθενής μπορεί να μην αντιληφθεί το ελάττωμά του.
Με την αμνησιακή αφασία, μπορεί να παρατηρηθούν τα ακόλουθα κλινικά σημεία:
- δυσκολίες στην ονομασία αντικειμένων - ο ασθενής γνωρίζει το όνομά τους, αλλά δεν μπορεί να το εκφράσει με λόγια.
- είναι σε θέση να διεξάγει επαρκώς διάλογο·
- περιοδικά δυσκολεύεται να κατασκευάσει προτάσεις.
Με τη δυναμική αφασία, ο ασθενής βιώνει πλήρη κατάρρευση του λόγου, αν και διατηρείται η διαύγεια της συνείδησης και η επαρκής αντίληψη των άλλων.
Η αφασία του Broca χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:
- ο ασθενής μιλά με αφύσικο τρόπο.
- αντικαθιστά ορισμένους ήχους με άλλους.
- κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας μπορεί να αλλάξει απότομα από τη μια λέξη στην άλλη.
- Οι μεγάλες βλάβες στην ανάγνωση και τη γραφή είναι ξεκάθαρα εμφανείς.
Με τη σημασιολογική μορφή της αφασίας, ο ασθενής πρακτικά δεν αντιλαμβάνεται λογικογραμματικές κατασκευές και δεν μπορεί να τις κατασκευάσει ανεξάρτητα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα άτομο μπορεί απλώς να μην αντιλαμβάνεται λέξεις.
Εάν έχετε τα παραπάνω συμπτώματα, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια και να μην κάνετε αυτοθεραπεία.
Διαγνωστικά
Για να γίνει ακριβής διάγνωση και να καθοριστεί η σωστή πορεία θεραπείας, μπορεί να απαιτείται διαβούλευση και. Το διαγνωστικό πρόγραμμα μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:
- αντικειμενική εξέταση, συλλογή αναμνήσεων και διευκρίνιση παραπόνων, χρόνος εμφάνισης της κλινικής εικόνας.
- νευρολογική εξέταση του ασθενούς ·
- ηλεκτροεγκεφαλογραφία;
- αξονική τομογραφία εγκεφάλου.
- μαγνητική τομογραφία.
Επιπλέον, μπορεί να πραγματοποιηθεί ψυχοδιαγνωστική και εξέταση από λογοθεραπευτή για την αξιολόγηση της λειτουργίας του λόγου.
Με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης, γίνεται τελική διάγνωση και συνταγογραφείται η σωστή πορεία θεραπείας.
Θεραπεία
Η θεραπεία της αμνησιακής αφασίας και άλλων μορφών αυτής της νόσου βασίζεται στην εξάλειψη της υποκείμενης ασθένειας έναντι της οποίας αναπτύχθηκε η αφασία. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας δεν είναι πάντα αποτελεσματικές, επομένως μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση.
Γενικά, η θεραπεία για αυτήν την ασθένεια μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:
- χειρουργική αφαίρεση σχηματισμού όγκου στον εγκέφαλο.
- λήψη αντισπασμωδικών εάν η αιτία της νόσου είναι η επιληψία.
- σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης κ.λπ.
Όσον αφορά τα ψυχοφάρμακα, συνταγογραφούνται μόνο όταν είναι απολύτως απαραίτητο. Το σχήμα και η διάρκεια λήψης τέτοιων φαρμάκων συνταγογραφούνται αυστηρά από τον θεράποντα ιατρό.
Η αποκατάσταση του λόγου στην αφασία πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια μαθημάτων με λογοθεραπευτή. Το πρόγραμμα άσκησης συνταγογραφείται μεμονωμένα και θα εξαρτηθεί σε μεγάλο βαθμό από τη μορφή και τον βαθμό ανάπτυξης της νόσου. Ωστόσο, πρέπει να καταλάβετε ότι η αποτελεσματικότητα αυτού του τύπου θεραπείας θα εξαρτηθεί σε μεγάλο βαθμό από την αποκατάσταση της εγκεφαλικής λειτουργίας.
Εκτός από την πορεία θεραπείας που συνταγογραφεί ο γιατρός, υπάρχουν επίσης γενικές συστάσεις:
- διέγερση γραπτού και προφορικού λόγου, ανεξάρτητη ανάγνωση.
- ο ασθενής πρέπει να προστατεύεται από το άγχος, τη νευρική ένταση, το αρνητικό ψυχοσυναισθηματικό περιβάλλον.
- Η θεραπεία πραγματοποιείται καλύτερα στο σπίτι, στο οικείο περιβάλλον ενός ατόμου.
- δεδομένου ότι συχνά ο ασθενής δεν μπορεί να εκφράσει ανεξάρτητα τις σκέψεις και τις ανάγκες του, η υποστήριξη των αγαπημένων του είναι σημαντική.
- καθημερινές βόλτες στον καθαρό αέρα.
- κοινωνική προσαρμογή του ασθενούς.
Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι τέτοιοι ασθενείς μπορεί να χρειάζονται συνεχή επίβλεψη, ειδικά εάν είναι ηλικιωμένοι.
Πρόβλεψη
Η πρόγνωση αυτής της νόσου θα εξαρτηθεί από την αιτιολογία και τη μορφή της νόσου. Θα πρέπει επίσης να γίνει κατανοητό ότι η αποκατάσταση της ομιλίας μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες ή αρκετά χρόνια.
Πρόληψη
Δεν υπάρχουν στοχευμένες συστάσεις, καθώς οι περισσότεροι αιτιολογικοί παράγοντες δεν μπορούν να προληφθούν. Μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης μιας τέτοιας ασθένειας εάν ακολουθείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής και παρακολουθείτε τη φυσιολογική και ψυχολογική σας υγεία. Στα πρώτα ανησυχητικά συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.
Είναι όλα σωστά στο άρθρο από ιατρικής άποψης;
Απαντήστε μόνο εάν έχετε αποδεδειγμένες ιατρικές γνώσεις
Ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα:
Η καθυστερημένη ψυχοφωνική ανάπτυξη είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από διαταραχή του ρυθμού πνευματικής ανάπτυξης ενός παιδιού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η ασθένεια προκαλείται από ανωμαλίες στην ανάπτυξη του νευρικού συστήματος, ιδιαίτερα του εγκεφάλου. Το τελευταίο μπορεί να οφείλεται σε διάφορους αιτιολογικούς παράγοντες και ο λανθασμένος τρόπος ζωής των γονέων δεν αποτελεί εξαίρεση. Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων, Δέκατη Αναθεώρηση (ICD-10), σε αυτή την παθολογία αποδίδεται ο κωδικός F80. Εάν είναι δυνατή η πλήρης θεραπεία αυτής της ασθένειας, μόνο ένας γιατρός μπορεί να πει αφού εξετάσει τον ασθενή. Όσο νωρίτερα διαγνωστεί αυτή η διαταραχή, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες ανάρρωσης του παιδιού.
αδυναμία κατανόησης της γλώσσας
αδυναμία ομιλίας που δεν οφείλεται σε παράλυση ή μυϊκή αδυναμία
αδυναμία να μιλήσει αυθόρμητα
αδυναμία σχηματισμού λέξεων
αδυναμία ονομασίας αντικειμένων (ανομία)
κακή διάλεξη
υπερβολική δημιουργία και χρήση προσωπικών νεολογισμών
αδυναμία επανάληψης μιας φράσης
επίμονη επανάληψη μιας συλλαβής, λέξης ή φράσης (στερεοτυπία)
παραφασία (αντικατάσταση γραμμάτων, συλλαβών ή λέξεων)
αγραμματισμός (αδυναμία ομιλίας με γραμματικά σωστό τρόπο)
δυσπροσωδία (αλλαγές στην κλίση, το άγχος και το ρυθμό της ομιλίας)
αδυναμία γραφής
περιορισμένη προφορική απόδοση
δυσκολία στην ονομασία αντικειμένων
διαταραχή του λόγου
τρελή ομιλία
αδυναμία κατανόησης απλών ερωτημάτων
Συναφείς Συμπεριφορές
Λαμβάνοντας υπόψη τα σημεία και τα συμπτώματα που αναφέρθηκαν προηγουμένως, οι ακόλουθες συμπεριφορές είναι κοινές σε άτομα με αφασία ως αποτέλεσμα της προσπάθειας αντιστάθμισης των ελλειμμάτων λόγου και γλώσσας: Αυτοδιόρθωση: Περαιτέρω έκπτωση της ευχέρειας ομιλίας ως αποτέλεσμα ακατάλληλων προσπαθειών διόρθωσης λανθασμένων παραγωγή λόγου. Απώλεια λεκτικής ευχέρειας: Περιλαμβάνει τις δυσκολίες που αναφέρθηκαν προηγουμένως, συμπεριλαμβανομένης της επανάληψης και της παράτασης σε επίπεδο φωνής, συλλαβικής και λέξης, σε μη φυσιολογικά επίπεδα συχνότητας. Καταπολέμηση της απώλειας της ευχέρειας στην αφασία: Σοβαρές προσπάθειες αναπαραγωγής της ομιλίας, υπό την προϋπόθεση ότι ο ασθενής προηγουμένως ήταν σε θέση να μιλήσει και να επικοινωνήσει εύκολα, μπορεί να προκαλέσει κατάθλιψη. Αποθηκευμένη και αυτόματη γλώσσα: Συμπεριφορά κατά την οποία αλληλουχίες ομιλίας ή γλώσσας που χρησιμοποιούνταν συχνά πριν από την έναρξη της αφασίας μπορούν να παραχθούν με μεγαλύτερη ευκολία από άλλες δομές ομιλίας.
Τύποι
Οξεία αφασία
Υποφλοιώδης αφασίαΤα χαρακτηριστικά και τα συμπτώματα της υποφλοιώδους αφασίας εξαρτώνται από τη θέση και το μέγεθος της υποφλοιώδους βλάβης. Πιθανές θέσεις τραυματισμού περιλαμβάνουν τον θάλαμο, την εσωτερική κάψουλα και τα βασικά γάγγλια.
Αιτιολογικό
Η αφασία προκαλείται συχνότερα από εγκεφαλικό επεισόδιο, ωστόσο, οποιαδήποτε ασθένεια ή βλάβη στα μέρη του εγκεφάλου που ελέγχουν τη γλώσσα μπορεί να οδηγήσει σε αφασία. Μερικές από αυτές τις ασθένειες μπορεί να περιλαμβάνουν όγκους εγκεφάλου, τραυματική εγκεφαλική βλάβη και προοδευτικές νευρολογικές διαταραχές. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η αφασία μπορεί επίσης να προκληθεί από ερπητική εγκεφαλίτιδα. Ο ιός του απλού έρπητα επηρεάζει τον μετωπιαίο και κροταφικό λοβό, τις υποφλοιώδεις δομές και τον ιστό του ιππόκαμπου, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει αφασία. Σε οξείες διαταραχές όπως ο τραυματισμός στο κεφάλι ή το εγκεφαλικό επεισόδιο, η αφασία συνήθως αναπτύσσεται γρήγορα. Εάν η αφασία προκαλείται από όγκο στον εγκέφαλο, μόλυνση ή άνοια, αναπτύσσεται πιο αργά. Υπάρχουν δύο τύποι εγκεφαλικών επεισοδίων: το ισχαιμικό και το αιμορραγικό εγκεφαλικό. Το ισχαιμικό εγκεφαλικό συμβαίνει όταν οι αρτηρίες ενός ατόμου, οι οποίες παρέχουν αίμα σε διάφορες περιοχές του εγκεφάλου, φράσσονται με θρόμβο αίματος. Αυτός ο τύπος εγκεφαλικού επεισοδίου εμφανίζεται στο 80% των περιπτώσεων. Ένας θρόμβος αίματος μπορεί να σχηματιστεί σε ένα αιμοφόρο αγγείο ή μπορεί να ταξιδέψει κάπου στο σύστημα αίματος, που ονομάζεται εμβολή. Ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό συμβαίνει όταν ένα αιμοφόρο αγγείο στον εγκέφαλο σπάσει. Γενικά, η αιμορραγία εμφανίζεται μέσα ή γύρω από τον εγκεφαλικό ιστό. Αυτό το είδος εγκεφαλικού εμφανίζεται στο 20% των περιπτώσεων και είναι πολύ σοβαρό. Η πιο κοινή αιτία αιμορραγικού εγκεφαλικού είναι το ανεύρυσμα. Αν και όλες οι παραπάνω ασθένειες είναι πιθανές αιτίες αφασίας, η αφασία αναπτύσσεται συνήθως μόνο όταν υπάρχει σημαντική βλάβη στο αριστερό ημισφαίριο (υπεύθυνο για τις γλωσσικές λειτουργίες) του εγκεφάλου, είτε στον εγκεφαλικό φλοιό (εξωτερικό στρώμα) ή/και στο λευκό ύλη. Η αφασία μπορεί επίσης μερικές φορές να προκληθεί από βλάβη στις υποφλοιώδεις δομές βαθιά μέσα στο αριστερό ημισφαίριο, συμπεριλαμβανομένου του θαλάμου, των εσωτερικών και εξωτερικών καψουλών και του κερκοφόρου πυρήνα των βασικών γαγγλίων. Η περιοχή και η έκταση της εγκεφαλικής βλάβης ή ατροφίας θα καθορίσει τον τύπο της αφασίας και τα συμπτώματά της. Ένας πολύ μικρός αριθμός ατόμων μπορεί να εμφανίσει αφασία μετά από βλάβη μόνο στο δεξί ημισφαίριο. Έχει προταθεί ότι αυτά τα άτομα μπορεί να είχαν μια ασυνήθιστη οργάνωση του εγκεφάλου πριν από την ασθένεια ή τον τραυματισμό τους, με ίσως μεγαλύτερη συνολική εξάρτηση από το δεξί ημισφαίριο για γλωσσικές δεξιότητες από ό,τι στον γενικό πληθυσμό. Η Πρωτοπαθής Προοδευτική Αφασία (PPA), παρά το όνομά της, είναι στην πραγματικότητα μια μορφή άνοιας, μερικά από τα συμπτώματα της οποίας σχετίζονται στενά με διάφορες μορφές αφασίας. Χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή απώλεια της γλωσσικής λειτουργίας, ενώ άλλοι γνωστικοί τομείς, συμπεριλαμβανομένης της μνήμης και του χαρακτήρα, διατηρούνται σε μεγάλο βαθμό. Η PPA συνήθως ξεκινά όταν ένα άτομο αρχίζει να αντιμετωπίζει ξαφνική δυσκολία να βρει τη σωστή λέξη και εξελίσσεται σε μειωμένη ικανότητα να διατυπώνει γραμματικά σωστές προτάσεις (σύνταξη) και μειωμένη κατανόηση. Η αιτιολογία του PPA δεν σχετίζεται με εγκεφαλικό επεισόδιο, τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI) ή λοιμώδη νόσο. Δεν είναι ακόμη σαφές τι ακριβώς πυροδοτεί την έναρξη της PPA. Τέλος, ορισμένες χρόνιες νευρολογικές διαταραχές, όπως η επιληψία ή η ημικρανία, μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν παροδική αφασία ως πρόδρομο ή επεισοδιακό σύμπτωμα. Η αφασία είναι επίσης μια σπάνια παρενέργεια των επιθεμάτων φεντανύλης, ενός οπιοειδούς που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του χρόνιου πόνου.
Ταξινόμηση
Η αφασία θεωρείται καλύτερα ως μια συλλογή διαφορετικών διαταραχών παρά ως ένα μεμονωμένο πρόβλημα. Κάθε άτομο με αφασία εμφανίζει έναν μοναδικό συνδυασμό γλωσσικών δυνατών και αδυναμιών. Μια σημαντική πρόκληση, επομένως, είναι απλώς η τεκμηρίωση των διαφόρων δυσκολιών που μπορεί να αντιμετωπίσουν διαφορετικοί άνθρωποι, πόσο μάλλον να αποφασίσουμε πώς μπορούν να αντιμετωπιστούν καλύτερα. Οι περισσότερες ταξινομήσεις αφασίας τείνουν να χωρίζουν διάφορα συμπτώματα σε ευρείες κατηγορίες. Η γενική προσέγγιση είναι να γίνει διάκριση μεταξύ της ρέουσας αφασίας (όπου η ομιλία παραμένει άπταιστη, αλλά το περιεχόμενο μπορεί να λείπει και το άτομο μπορεί να δυσκολεύεται να κατανοήσει τους άλλους) και της μη ρέουσας αφασίας (όπου η ομιλία είναι πολύ συγκρατημένη και επίπονη και μπορεί να αποτελείται μόνο από μία ή δύο λέξεις για ορισμένο χρόνο). Ωστόσο, καμία από αυτές τις ευρείες ομάδες δεν έχει αποδειχθεί επαρκής. Υπάρχει τεράστια ποικιλία μεταξύ των ασθενών εντός της ίδιας ευρείας ομάδας και οι αφασίες μπορεί να είναι εξαιρετικά εκλεκτικές. Για παράδειγμα, ασθενείς με ελλείμματα ονομασίας (ανωμική αφασία) μπορεί να μην μπορούν να ονομάσουν μόνο κτίρια, ανθρώπους ή λουλούδια. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι υπάρχουν κοινές δυσκολίες που σχετίζονται με την ομιλία και τη γλώσσα που παρατηρούνται επίσης κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής διαδικασίας γήρανσης. Καθώς οι άνθρωποι μεγαλώνουν, η παραγωγή ομιλίας μπορεί να γίνει πιο δύσκολη, οδηγώντας σε πιο αργή λεκτική κατανόηση, φτωχότερες αναγνωστικές ικανότητες και μεγαλύτερη πιθανότητα δυσκολιών στην εύρεση λέξεων. Με κάθε, ωστόσο, σε αντίθεση με ορισμένους τύπους αφασίας, η λειτουργικότητα στην καθημερινή ζωή παραμένει αμετάβλητη.
Κλασικές-τοπικιστικές προσεγγίσεις
Οι προσεγγίσεις εντοπισμού στοχεύουν στην ταξινόμηση των αφασιών σύμφωνα με τα βασικά χαρακτηριστικά τους και τις περιοχές του εγκεφάλου που είναι πιο πιθανό να είναι η πηγή τους. Εμπνευσμένες από το πρώιμο έργο των νευρολόγων του δέκατου ένατου αιώνα, Paul Broca και Carl Wernicke, αυτές οι προσεγγίσεις διακρίνουν δύο κύριους υποτύπους αφασίας και αρκετούς μικρότερους υποτύπους: Εκφραστική αφασία (επίσης γνωστή ως "κινητική αφασία" ή "αφασία του Broca"), που χαρακτηρίζεται από ασταθή, κατακερματισμένος λόγος που απαιτεί προσπάθεια, αλλά με σχετικά καλά διατηρημένη κατανόηση. Η βλάβη συνήθως παρατηρείται στο πρόσθιο τμήμα του αριστερού ημισφαιρίου, κυρίως στην περιοχή του Broca. Τα άτομα με αφασία Broca έχουν συχνά παράλυση του δεξιού βραχίονα και του ποδιού, επειδή ο αριστερός μετωπιαίος λοβός είναι επίσης σημαντικός για την κίνηση του σώματος, ειδικά στη δεξιά πλευρά. Η αφασία του Wernicke (επίσης γνωστή ως «αισθητηριακή αφασία») χαρακτηρίζεται από άπταιστη ομιλία αλλά έντονη δυσκολία στην κατανόηση λέξεων και προτάσεων. Ο λόγος, αν και ελεύθερος, μπορεί να μην περιλαμβάνει βασικές λέξεις-κλειδιά (ουσιαστικά, ρήματα, επίθετα) και μπορεί να περιέχει ακανόνιστες λέξεις ή ακόμα και ανοησίες. Αυτός ο υποτύπος έχει συσχετιστεί με βλάβη στον αριστερό οπίσθιο κροταφικό φλοιό, δηλαδή στην περιοχή του Wernicke. Αυτοί οι άνθρωποι συνήθως δεν έχουν σωματική ασθένεια επειδή ο εγκεφαλικός τραυματισμός τους δεν βρίσκεται κοντά στα μέρη του εγκεφάλου που ελέγχουν την κίνηση. Αφασία αγωγιμότητας, όπου η ομιλία παραμένει ευχάριστη και η κατανόηση διατηρείται, αλλά το άτομο μπορεί να έχει δυσανάλογη δυσκολία στην επανάληψη λέξεων ή προτάσεων. Κατά κανόνα, η τοξοειδής δέσμη των νεύρων και η αριστερή βρεγματική περιοχή είναι κατεστραμμένες. Η δυναμική αφασία και η διαφλοιώδης αισθητηριακή αφασία είναι παρόμοια με την αφασία του Broca και του Wernicke, αντίστοιχα, αλλά η ικανότητα επανάληψης λέξεων και φράσεων διατηρείται δυσανάλογα. Πρόσφατα σχήματα ταξινόμησης που χρησιμοποιούν αυτή την προσέγγιση, όπως το νεοκλασικό μοντέλο της Βοστώνης, ομαδοποιούν επίσης αυτούς τους υποτύπους της κλασικής αφασίας σε δύο ευρείες κατηγορίες: μη ρευστή αφασία (η οποία περιλαμβάνει την αφασία του Broca και τη δυναμική αφασία) και τη ρευστή αφασία (η οποία περιλαμβάνει την αφασία αγωγιμότητας του Wernicke και την τρανσφυτική αφασία αισθητηριακή αφασία). Αυτά τα πλαίσια προσδιορίζουν επίσης αρκετούς επιπλέον υποτύπους αφασίας, συμπεριλαμβανομένης της ανωμικής αφασίας, η οποία χαρακτηρίζεται από επιλεκτική δυσκολία εύρεσης ονομάτων για πράγματα. και σφαιρική αφασία, στην οποία η έκφραση και η κατανόηση του λόγου επηρεάζονται σοβαρά. Πολλές προσεγγίσεις τοπικοποίησης αναγνωρίζουν επίσης την ύπαρξη πρόσθετων, πιο «καθαρών» μορφών γλωσσικής διαταραχής που μπορεί να επηρεάσουν μόνο μία γλωσσική δεξιότητα. Για παράδειγμα, στην καθαρή αλεξία, ένα άτομο μπορεί να μπορεί να γράφει, αλλά μπορεί να μην μπορεί να διαβάσει, και στην καθαρή κώφωση, ένα άτομο μπορεί να παράγει λόγο και να διαβάζει, αλλά δεν μπορεί να κατανοήσει την ομιλία όταν του μιλούν.
Γνωστικές νευροψυχολογικές προσεγγίσεις
Αν και οι προσεγγίσεις τοπικοποίησης παρέχουν έναν χρήσιμο τρόπο ταξινόμησης διαφορετικών προτύπων γλωσσικής πολυπλοκότητας σε μεγάλες ομάδες, ένα πρόβλημα είναι ότι ένας σημαντικός αριθμός ατόμων δεν ταιριάζει στη μία ή στην άλλη κατηγορία. Ένα άλλο πρόβλημα είναι ότι οι κατηγορίες, ιδιαίτερα οι κύριες κατηγορίες όπως οι αφασίες του Broca και του Wernicke, εξακολουθούν να είναι αρκετά ευρείες. Κατά συνέπεια, ακόμη και μεταξύ των ατόμων που πληρούν τα κριτήρια ταξινόμησης σε υποτύπο, μπορεί να υπάρχει τεράστια διακύμανση στα είδη των δυσκολιών που αντιμετωπίζουν. Αντί να κατηγοριοποιούν κάθε άτομο σε έναν συγκεκριμένο υποτύπο, οι γνωστικές νευροψυχολογικές προσεγγίσεις στοχεύουν στον εντοπισμό βασικών γλωσσικών δεξιοτήτων ή «ενοτήτων» που δεν λειτουργούν σωστά σε κάθε άτομο. Ένα άτομο θα μπορούσε ενδεχομένως να έχει δυσκολία με μία μόνο ενότητα ή με πολλές ενότητες. Αυτή η προσέγγιση απαιτεί ένα πλαίσιο ή μια θεωρία σχετικά με το ποιες δεξιότητες/ενότητες απαιτούνται για την εκτέλεση διαφορετικών τύπων γλωσσικών εργασιών. Για παράδειγμα, το μοντέλο Max Coltheart προσδιορίζει μια ενότητα που αναγνωρίζει φωνήματα καθώς εκφωνούνται, κάτι που είναι απαραίτητο για οποιαδήποτε εργασία, συμπεριλαμβανομένης της αναγνώρισης λέξεων. Επιπλέον, υπάρχει μια ενότητα που αποθηκεύει τα φωνήματα που σκοπεύει να παράγει ένα άτομο στην ομιλία και αυτή η ενότητα είναι κρίσιμη για κάθε εργασία που περιλαμβάνει την παραγωγή μεγάλων λέξεων ή μεγάλων γραμμών ομιλίας. Μόλις δημιουργηθεί το θεωρητικό πλαίσιο, η απόδοση κάθε ενότητας θα μπορούσε να αξιολογηθεί χρησιμοποιώντας ένα συγκεκριμένο τεστ ή ένα σύνολο δοκιμών. Σε κλινικά περιβάλλοντα, η χρήση αυτού του μοντέλου συνήθως περιλαμβάνει τη διεξαγωγή μιας σειράς αξιολογήσεων, καθεμία από τις οποίες δοκιμάζει μία ή περισσότερες από αυτές τις ενότητες. Μόλις εντοπιστεί η περιοχή με τη μεγαλύτερη επίδραση, μπορεί να συνταγογραφηθεί θεραπεία για τη βελτίωση αυτών των δεξιοτήτων. Στην πράξη, μια γνωστική νευροψυχολογική προσέγγιση μπορεί να είναι δύσκολο να εφαρμοστεί λόγω του ευρέος φάσματος δεξιοτήτων που δυνητικά πρέπει να δοκιμαστούν. Επιπλέον, είναι ίσως το καταλληλότερο για ηπιότερες περιπτώσεις αφασίας: Εάν ένα άτομο έχει μικρή εκφραστική ή δεκτική γλωσσική ικανότητα, η απόδοση σε ένα τεστ μπορεί μερικές φορές να είναι δύσκολο να ερμηνευτεί. Στην πράξη, οι κλινικοί γιατροί χρησιμοποιούν συχνά έναν συνδυασμό προσεγγίσεων αξιολόγησης που περιλαμβάνουν ευρείς υποτύπους που βασίζονται σε ένα πλαίσιο εντοπισμού και ορισμένες πιο εκλεπτυσμένες μελέτες συγκεκριμένων γλωσσικών δεξιοτήτων βασίζονται σε γνωστικά νευροψυχολογικά πλαίσια.
Προοδευτική αφασία
Η πρωτοπαθής προοδευτική αφασία (PPA) είναι μια εστιακή άνοια που μπορεί να σχετίζεται με προοδευτικές ασθένειες ή άνοιες, όπως η μετωποκροταφική άνοια/σύνθετη νόσος του κινητικού νευρώνα Pick, η προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση και η νόσος Alzheimer, μια σταδιακή διαδικασία που σχετίζεται με τη σταδιακή απώλεια της ικανότητας σκέψου . Σταδιακή απώλεια της γλωσσικής λειτουργίας συμβαίνει στο πλαίσιο της σχετικά καλά διατηρημένης μνήμης, οπτικής επεξεργασίας και χαρακτήρα, μέχρι προχωρημένο στάδιο. Τα συμπτώματα συνήθως ξεκινούν με προβλήματα με την ανάκτηση λέξεων (ονομασία) και μια προοδευτική πτώση στις λειτουργίες της γραμματικής (σύνταξης) και της κατανόησης (επεξεργασία προτάσεων και σημασιολογία). Τα άτομα που πάσχουν από PPA μπορεί να δυσκολεύονται να καταλάβουν τι λένε οι άλλοι. Μπορεί επίσης να δυσκολεύονται να βρουν τις σωστές λέξεις και να σχηματίσουν προτάσεις. Υπάρχουν τρεις ταξινομήσεις της πρωτοπαθούς προοδευτικής αφασίας: μη ρέουσα προοδευτική αφασία (PNFA), σημασιολογική άνοια (SD) και λογοπενική προοδευτική αφασία (LPA). Η προοδευτική αφασία αργκό είναι μια ελεύθερη ή δεκτική αφασία στην οποία η ομιλία του ασθενούς είναι δύσκολο να κατανοηθεί αλλά φαίνεται να έχει νόημα στον ασθενή. Η ομιλία είναι ευχάριστη και αβίαστη με σωστή σύνταξη και γραμματική, αλλά ο ασθενής δυσκολεύεται να επιλέξει ονόματα για πράγματα. Οι ασθενείς είτε θα αντικαταστήσουν τη λέξη-στόχο με μια άλλη που ακούγεται ή μοιάζει με την αρχική λέξη, είτε θα την αντικαταστήσουν με ήχους. Έτσι, οι ασθενείς με αφασία αργκό χρησιμοποιούν συχνά νεολογισμούς όταν προσπαθούν να αντικαταστήσουν λέξεις που δεν μπορούν να θυμηθούν ή μπορούν να εκφραστούν με ήχους. Η αντικατάσταση συνήθως περιλαμβάνει μια άλλη λέξη που αρχίζει με τον ίδιο ήχο, την επιλογή μιας άλλης λέξης που σχετίζεται σημασιολογικά με την πρώτη ή την επιλογή μιας λέξης που είναι φωνητικά παρόμοια με την επιθυμητή.
Άφωνη αφασία
Υπάρχουν πολλές περιπτώσεις που δείχνουν ότι υπάρχει μια μορφή αφασίας μεταξύ κωφών ατόμων. Η νοηματική γλώσσα, άλλωστε, είναι μια μορφή επικοινωνίας που έχει αποδειχθεί ότι χρησιμοποιεί τις ίδιες περιοχές του εγκεφάλου με τις λεκτικές μορφές επικοινωνίας. Οι κατοπτρικοί νευρώνες ενεργοποιούνται όταν ένα ζώο ενεργεί με συγκεκριμένο τρόπο ή παρατηρεί ένα άλλο ζώο να εκτελεί αυτή τη δράση. Αυτοί οι νευρώνες-καθρέφτες παίζουν σημαντικό ρόλο στην ικανότητα ενός ατόμου να μιμείται τις κινήσεις των χεριών. Η περιοχή παραγωγής ομιλίας του Broca έχει αποδειχθεί ότι περιέχει μερικούς από αυτούς τους νευρώνες-καθρέφτες, με αποτέλεσμα σημαντικές ομοιότητες στην εγκεφαλική δραστηριότητα μεταξύ της νοηματικής γλώσσας και της φωνητικής επικοινωνίας ομιλίας. Η επικοινωνία με το πρόσωπο είναι ένα σημαντικό μέρος του τρόπου με τον οποίο τα ζώα αλληλεπιδρούν μεταξύ τους. Οι άνθρωποι χρησιμοποιούν κινήσεις του προσώπου για να δημιουργήσουν αυτό που οι άλλοι άνθρωποι αντιλαμβάνονται ως συναισθήματα. Όταν αυτές οι κινήσεις του προσώπου συνδυάζονται με την ομιλία, δημιουργείται μια πιο ολοκληρωμένη μορφή γλώσσας που επιτρέπει στο είδος να αλληλεπιδράσει με μια πολύ πιο σύνθετη μορφή επικοινωνίας. Η νοηματική γλώσσα χρησιμοποιεί επίσης αυτές τις κινήσεις του προσώπου και τα συναισθήματα, μαζί με τις κύριες κινήσεις των χεριών. Αυτές οι μορφές επικοινωνίας που σχετίζονται με τις κινήσεις του προσώπου συμβαίνουν στις ίδιες περιοχές του εγκεφάλου. Όταν αντιμετωπίζουμε βλάβη σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου, οι φωνητικές μορφές επικοινωνίας κινδυνεύουν από σοβαρές μορφές αφασίας. Δεδομένου ότι αυτές οι ίδιες περιοχές του εγκεφάλου χρησιμοποιούνται στη νοηματική γλώσσα, οι ίδιες, ή τουλάχιστον πολύ παρόμοιες, μορφές αφασίας μπορεί να παρατηρηθούν στην κοινότητα των κωφών. Οι άνθρωποι μπορούν να επιδείξουν μια μορφή αφασίας του Wernicke με τη νοηματική γλώσσα και παρουσιάζουν ελλείμματα στην ικανότητα να παράγουν οποιαδήποτε μορφή έκφρασης του προσώπου. Η αφασία του Broca εμφανίζεται επίσης σε ορισμένους ασθενείς.
Πρόληψη
Ακολουθούν ορισμένες προφυλάξεις που πρέπει να λάβετε για να αποφύγετε την αφασία μειώνοντας τον κίνδυνο εγκεφαλικού, που είναι η κύρια αιτία της αφασίας:
Τακτική άσκηση
Υγιεινή διατροφή
Χαμηλή κατανάλωση αλκοόλ και διακοπή του καπνίσματος
Έλεγχος αρτηριακής πίεσης
Ελεγχος
Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις αφασίας, ορισμένες ή οι περισσότερες δεξιότητες λόγου-γλώσσας αποκαθίστανται με τη συνεργασία με έναν λογοθεραπευτή. Αυτή η αποκατάσταση μπορεί να διαρκέσει δύο ή περισσότερα χρόνια και είναι πιο αποτελεσματική εάν ξεκινήσει γρήγορα. Μόλις συμβεί η αφασία, υπάρχει μια περίοδος αυτόματης ανάρρωσης περίπου έξι μηνών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο εγκέφαλος προσπαθεί να επιδιορθώσει τους κατεστραμμένους νευρώνες. Η θεραπεία αφασίας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου προωθεί ακόμη μεγαλύτερα επίπεδα αποκατάστασης. Η βελτίωση ποικίλλει ευρέως, ανάλογα με την αιτία, τον τύπο και τη σοβαρότητα της αφασίας. Η ανάρρωση εξαρτάται επίσης από την ηλικία, την υγεία, τα κίνητρα και το επίπεδο εκπαίδευσης του ασθενούς. Δεν υπάρχει καμία θεραπεία που να είναι αποτελεσματική για όλους τους τύπους αφασίας. Ο λόγος για αυτό είναι η φύση της διαταραχής και οι διαφορετικοί τρόποι με τους οποίους παρουσιάζεται, όπως περιγράφεται στις προηγούμενες ενότητες. Η αφασία σπάνια εμφανίζεται με τον ίδιο τρόπο, πράγμα που σημαίνει ότι η θεραπεία πρέπει να είναι συγκεκριμένη για κάθε περίπτωση. Έρευνες έχουν δείξει ότι αν και δεν υπάρχει συναίνεση στη βιβλιογραφία σχετικά με τη μεθοδολογία για τη θεραπεία της αφασίας, υπάρχουν άφθονες ενδείξεις ότι η θεραπεία έχει γενικά θετικά αποτελέσματα. Η θεραπεία για την αφασία κυμαίνεται από τη βελτίωση της λειτουργικής επικοινωνίας έως τη βελτίωση της ακρίβειας της ομιλίας, ανάλογα με τη σοβαρότητα της ασθένειας, τις ανάγκες του ατόμου και την υποστήριξη της οικογένειας και των φίλων. Η ομαδική θεραπεία επιτρέπει στους ανθρώπους να εργαστούν πάνω στις πραγματιστικές και επικοινωνιακές τους δεξιότητες με άλλα άτομα με αφασία (δεξιότητες που συχνά δεν ανταποκρίνονται στην ατομική θεραπεία). Η ομαδική θεραπεία μπορεί επίσης να βοηθήσει στη βελτίωση της αυτοπεποίθησης και των κοινωνικών δεξιοτήτων σε ένα άνετο περιβάλλον. Μια διεπιστημονική ομάδα που περιλαμβάνει γιατρούς (συχνά εμπλέκεται γιατρός, αλλά είναι πιο πιθανό ότι η ομάδα θεραπείας θα καθοδηγείται από κλινικό νευροψυχολόγο), φυσικοθεραπευτή, εργοθεραπευτή, λογοθεραπευτή και κοινωνικό λειτουργό, που εργάζεται ως ομάδα για τη θεραπεία της αφασίας. Ως επί το πλείστον, η θεραπεία βασίζεται σε μεγάλο βαθμό στην επανάληψη και επικεντρώνεται στη βελτίωση της γλωσσικής απόδοσης και στην εργασία σε δεξιότητες που αφορούν συγκεκριμένες εργασίες. Ο κύριος στόχος είναι να βοηθήσει το άτομο και τα αγαπημένα του πρόσωπα να προσαρμοστούν στις γλωσσικές αλλαγές και περιορισμούς. Οι μέθοδοι θεραπείας περιλαμβάνουν κυρίως δύο προσεγγίσεις:
Το μοντέλο αντικατάστασης είναι μια προσέγγιση που χρησιμοποιεί πρόσθετους παράγοντες για τη βελτίωση της προφορικής γλώσσας, όπως ο πίνακας γραφής.
Μοντέλο άμεσης θεραπείας – μια προσέγγιση που στοχεύει τα ελλείμματα μέσω συγκεκριμένων ασκήσεων
Πολλές θεραπείες περιλαμβάνουν τις ακόλουθες:
Η θεραπεία με μελωδικό τονισμό χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της μη ρέουσας αφασίας. Η μέθοδος έχει αποδειχθεί αποτελεσματική σε ορισμένες περιπτώσεις. Ωστόσο, δεν υπάρχουν ακόμη στοιχεία από τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές που να υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητα του MIT για τη χρόνια αφασία. Το MIT χρησιμοποιείται για να βοηθήσει τα άτομα με αφασία να χρησιμοποιήσουν φωνητικές δεξιότητες μέσω προφορικών τραγουδιών και αυτή η δεξιότητα στη συνέχεια μεταφέρεται σε προφορικές λέξεις. Καλοί υποψήφιοι για αυτή τη θεραπεία περιλαμβάνουν ασθενείς που έχουν υποστεί εγκεφαλικό στο αριστερό ημισφαίριο, ασθενείς με μη ρευστή αφασία όπως η αφασία Broca, καλή ακουστική κατανόηση, κακή ικανότητα επανάληψης και άρθρωσης και καλή συναισθηματική σταθερότητα και μνήμη. Έχει προταθεί ότι το MIT είναι μια αποτελεσματική μέθοδος επειδή η προσωδία και το τραγούδι επηρεάζονται από περιοχές του δεξιού ημισφαιρίου του εγκεφάλου. Αυτές μπορεί να είναι περιοχές του δεξιού ημισφαιρίου που χρησιμοποιούνται για φυσική παραγωγή ομιλίας μετά από εντατική προπόνηση. Μια εναλλακτική εξήγηση είναι ότι η αποτελεσματικότητα του MIT εξαρτάται από τα νευρωνικά κυκλώματα που εμπλέκονται στην επεξεργασία της ρυθμικότητας και των εκφράσεων με μοτίβο (παραδείγματα: «Είμαι καλά», «πώς είσαι;», «ευχαριστώ»). ενώ τα ρυθμικά χαρακτηριστικά που σχετίζονται με τον μελωδικό τονισμό μπορεί να καταλαμβάνουν κυρίως υποφλοιώδεις περιοχές του αριστερού ημισφαιρίου του εγκεφάλου, και η χρήση διαμορφωμένων εκφράσεων υποστηρίζεται από φλοιώδη και υποφλοιώδη αμφίπλευρα νευρικά δίκτυα του δεξιού ημισφαιρίου. Πιο πρόσφατα, η τεχνολογία των υπολογιστών έχει ενσωματωθεί στις θεραπευτικές επιλογές. Ο βασικός δείκτης για μια καλή πρόγνωση είναι η ένταση της θεραπείας. Για να επιτευχθούν θετικά αποτελέσματα, απαιτούνται τουλάχιστον δύο έως τρεις ώρες θεραπείας την εβδομάδα. Το κύριο πλεονέκτημα της χρήσης υπολογιστών είναι ότι μπορεί να αυξήσει σημαντικά την ένταση της θεραπείας. Αυτά τα προγράμματα περιλαμβάνουν μια μεγάλη ποικιλία ασκήσεων και μπορούν να γίνουν στο σπίτι εκτός από τη θεραπεία πρόσωπο με πρόσωπο με έναν θεραπευτή. Ωστόσο, επειδή η αφασία εμφανίζεται διαφορετικά μεταξύ των ατόμων, αυτά τα προγράμματα πρέπει να είναι δυναμικά και ευέλικτα ώστε να προσαρμόζονται στη μεταβλητότητα της βλάβης. Ένα άλλο εμπόδιο είναι η ικανότητα των προγραμμάτων υπολογιστή να μιμούνται την κανονική ομιλία και να συμβαδίζουν με την ταχύτητα των κανονικών συνομιλιών. Έτσι, η τεχνολογία των υπολογιστών φαίνεται να είναι περιορισμένη στις επικοινωνιακές ρυθμίσεις, ωστόσο είναι αποτελεσματική στην εκπαίδευση των επικοινωνιακών δεξιοτήτων.
Ένταση θεραπείας
Η ένταση της θεραπείας αφασίας καθορίζεται από τη διάρκεια κάθε συνεδρίας, τον συνολικό αριθμό ωρών θεραπείας την εβδομάδα και τη συνολική διάρκεια της θεραπείας. Δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με το τι συνεπάγεται η «εντατική» θεραπεία αφασίας ή πόσο εντατική πρέπει να είναι η θεραπεία για να έχουμε τα καλύτερα αποτελέσματα. Γενικά, η θεραπεία θεωρείται πιο εντατική όταν αυξάνεται ο συνολικός αριθμός ωρών θεραπείας την εβδομάδα και, κατά μέσο όρο, οι μελέτες δείχνουν ότι η πιο εντατική θεραπεία οδηγεί σε καλύτερα αποτελέσματα. Για παράδειγμα, μια μελέτη διαπίστωσε ότι οι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία για 8,8 ώρες την εβδομάδα για 11,2 εβδομάδες παρουσίασαν μεγαλύτερη πρόοδο από τους ασθενείς που έλαβαν θεραπεία για 2 ώρες την εβδομάδα για 22,9 εβδομάδες. Τα αποτελέσματα μιας άλλης μελέτης επιβεβαιώνουν αυτά τα ευρήματα. Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι οι ασθενείς που έλαβαν 100 ώρες εντατικής θεραπείας για 62 εβδομάδες σημείωσαν υψηλότερη βαθμολογία στα γλωσσικά μέτρα από μια ομάδα ελέγχου ατόμων που έλαβαν λιγότερο εντατική θεραπεία. Αν και υπάρχει γενική συμφωνία ότι η εντατική θεραπεία παράγει μεγαλύτερα οφέλη, δεν υπάρχει σαφής ορισμός της «εντατικής» θεραπείας. Η ένταση της θεραπείας θα πρέπει να εξατομικεύεται με βάση τη διάρκεια του εγκεφαλικού επεισοδίου, τον στόχο της θεραπείας και άλλα χαρακτηριστικά του μεμονωμένου ασθενούς, όπως η ηλικία, το μέγεθος της βλάβης, η γενική υγεία και το κίνητρο. Κάθε άτομο ανταποκρίνεται διαφορετικά στην ένταση της θεραπείας και είναι σε θέση να ανεχθεί τη θεραπεία σε διαφορετικά χρονικά σημεία μετά από ένα εγκεφαλικό. Μερικοί ασθενείς δεν μπορούν να ανεχθούν τη θεραπεία αμέσως μετά από ένα εγκεφαλικό λόγω σύγχυσης ή εξάντλησης, αλλά μπορεί να ανεχθούν καλύτερα τη θεραπεία αργότερα. Η ένταση της θεραπείας μετά από ένα εγκεφαλικό θα πρέπει να εξαρτάται από το κίνητρο, την αντοχή και την ανοχή του ασθενούς στη θεραπεία. Το επίπεδο της έντασης της θεραπείας εξαρτάται επίσης από τους στόχους της θεραπείας. για ορισμένους σκοπούς, η μη εντατική θεραπεία είναι πιο ωφέλιμη. Για παράδειγμα, η μη εντατική θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική από την εντατική θεραπεία για να επηρεάσει την ακρίβεια της ονομασίας σε ασθενείς με ανομία. Αυτό συμβαίνει επειδή περισσότερος χρόνος μεταξύ των συνεδριών επιτρέπει τη μακροπρόθεσμη μάθηση να επαναλαμβάνεται και να ενισχύεται. Η ένταση της θεραπείας εξαρτάται επίσης από τη διάρκεια του εγκεφαλικού επεισοδίου. Οι ασθενείς ανταποκρίνονται διαφορετικά στην εντατική θεραπεία στην οξεία φάση (0-3 μήνες μετά το εγκεφαλικό), την υποξεία φάση (3-6 μήνες μετά το εγκεφαλικό) ή τη χρόνια φάση (6+ μήνες μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο). Η εντατική θεραπεία έχει βρεθεί ότι είναι αποτελεσματική για ασθενείς με μη ρευστή και ρέουσα χρόνια αφασία, αλλά λιγότερο αποτελεσματική για ασθενείς με οξεία αφασία. Οι ασθενείς με υποξεία αφασία ανταποκρίνονται επίσης καλά στην εντατική θεραπεία 100 ωρών για 62 εβδομάδες. Αυτό υποδηλώνει ότι οι ασθενείς στην υποξεία φάση μπορεί να παρουσιάσουν σημαντικές βελτιώσεις στις βαθμολογίες της γλώσσας και της λειτουργικής επικοινωνίας με την εντατική θεραπεία σε σύγκριση με τη συνήθη φροντίδα. Έρευνες έχουν δείξει ότι η εντατική θεραπεία είναι πιο ωφέλιμη στην υποξεία ή χρόνια φάση, παρά αμέσως μετά από ένα εγκεφαλικό. Απαιτείται περισσότερη έρευνα για να καθοριστεί ο βέλτιστος χρόνος παροχής εντατικής θεραπείας για όλα τα άτομα με αφασία. Η εντατική θεραπεία μπορεί εναλλακτικά να χαρακτηρίζεται από το μέγεθος των απαιτήσεων που τίθενται στον πελάτη κατά τη διάρκεια της συνεδρίας. Σύμφωνα με αυτόν τον ορισμό, η εντατική θεραπεία περιλαμβάνει διάφορες ειδικές μεθόδους, όπως η περιοριστική επαγόμενη αφασία θεραπεία (CIAT) και η εντατική αποκατάσταση λόγου (SP-I-R-IT). Το CIAT θέτει υψηλές απαιτήσεις από τον ασθενή, περιορίζοντας τη χρήση των ισχυρότερων περιοχών του εγκεφάλου του ασθενούς και απαιτώντας τη χρήση των πιο αδύναμων περιοχών. Οι τυπικές συνεδρίες θεραπείας CIAT είναι εντατικές και διαρκούν περίπου 3 ώρες. Μια μελέτη διαπίστωσε ότι όταν χρησιμοποιείται εντατική θεραπεία CIAT, η ποιότητα της λεκτικής επικοινωνίας του ασθενούς στην καθημερινή ζωή βελτιώνεται σημαντικά. Κάθε συμμετέχων στη μελέτη έδειξε επίσης βελτίωση σε τουλάχιστον μία από τις επιμέρους δοκιμασίες στο πλαίσιο της δοκιμασίας αφασίας του Άαχεν. που αξιολογεί τη γλωσσική αποτελεσματικότητα και την κατανόηση σε ασθενείς με αφασία. Αυτά τα αποτελέσματα υποδηλώνουν ότι η εντατική θεραπεία με CIAT είναι αποτελεσματική για ασθενείς με μέτρια, ρέουσα αφασία στο στάδιο της χρόνιας ανάρρωσης. Το SP-I-R-IT εστιάζει σε μεγάλο βαθμό στις στρατηγικές παραγωγής ομιλίας και παρέμβασης. Η θεραπεία με SPIRIT έχει βρεθεί ότι είναι αποτελεσματική. Οι ασθενείς που συμμετείχαν σε εντατική θεραπεία SPIRIT παρουσίασαν αύξηση της απόδοσης κατά 15% σε τυποποιημένα μέτρα μετά από 50 εβδομάδες θεραπείας. Συνολικά, η ένταση της θεραπείας για την αφασία είναι ένας τομέας που απαιτεί περισσότερη έρευνα. Η τρέχουσα έρευνα δείχνει ότι η εντατική θεραπεία είναι αποτελεσματική, αν και ο ορισμός της «έντασης» είναι μεταβλητός. Το πιο σημαντικό, η ένταση της θεραπείας θα πρέπει να καθορίζεται σε ατομική βάση και θα πρέπει να εξαρτάται από τη διάρκεια του εγκεφαλικού επεισοδίου και την αντοχή του ασθενούς, την ανοχή στη θεραπεία, τα κίνητρα, τη γενική υγεία και τους θεραπευτικούς στόχους.
Πρόβλεψη
Υπάρχουν διάφορες επιδράσεις που συμβάλλουν στα συνολικά αποτελέσματα ενός ασθενούς που έχει διαγνωστεί με αφασία, όπως: νευροπλαστικότητα, ηλικία, γενική υγεία και κίνητρο του ασθενούς. Η νευροπλαστικότητα είναι η ικανότητα του εγκεφάλου να αλλάζει ως απάντηση στο περιβάλλον του. Η νευροπλαστικότητα βασίζεται σε φυσιολογικές διεργασίες όπως η τυπική ανάπτυξη, η μάθηση και η συντήρηση κατά τη γήρανση και η απόκριση του εγκεφάλου σε σοβαρό τραυματισμό. Τα θετικά αποτελέσματα είναι πιο αισθητά όταν η νευροπλαστικότητα του αφασικού ασθενούς είναι μεγαλύτερη και προβλέπεται από την ανταπόκριση του ασθενούς σε άλλα καθορισμένα αποτελέσματα. Η ηλικία του ασθενούς επηρεάζει άμεσα τη νευροπλαστικότητα του εγκεφάλου - όσο νεότερος είναι ο ασθενής, τόσο μεγαλύτερη είναι η πλαστικότητα. Γενικά, η κατάσταση της υγείας επηρεάζει επίσης σημαντικά τα αποτελέσματα σε ασθενείς με αφασία. Εάν ένας ασθενής δεν έχει υποκείμενα προβλήματα υγείας και είναι νέος, θα έχει καλύτερες επιδόσεις από τους ηλικιωμένους ασθενείς με σοβαρά προβλήματα υγείας (όπως παχυσαρκία, καρδιακές παθήσεις, καρκίνος, υψηλή αρτηριακή πίεση κ.λπ.) σε συνδυασμό με αφασία. Ωστόσο, ο σημαντικότερος παράγοντας που επηρεάζει την κλινική έκβαση ενός ασθενούς με αφασία είναι το κίνητρο του ασθενούς. Η επιτυχία της θεραπείας, ανεξάρτητα από τα συνεισφέροντα αποτελέσματα, διασφαλίζεται από το υψηλό κίνητρο του ασθενούς. Εάν ένας ασθενής δεν έχει κίνητρα, μεγαλύτερη επιτυχία στη θεραπεία είναι πολύ λιγότερο πιθανή από ό,τι για ασθενείς με καλά κίνητρα. Όλα αυτά τα αποτελέσματα συμβάλλουν στην επιτυχία της αφασίας Wernicke, της αφασίας Broca, της ολικής αφασίας και της αφασίας αγωγιμότητας και περιγράφονται λεπτομερώς παρακάτω.
Η αφασία του Wernicke
Η αφασία του Wernicke θεωρείται πιο σοβαρή μορφή αφασίας και είναι πιο συχνή σε ηλικιωμένους πληθυσμούς. Η αφασία του Wernicke έχει υψηλά ποσοστά αποκατάστασης και συχνά εξελίσσεται σε άλλες μορφές αφασίας. Αν και ορισμένες περιπτώσεις αφασίας Wernicke παρουσιάζουν μεγαλύτερη βελτίωση από τις ηπιότερες μορφές αφασίας, τα άτομα με αφασία Wernicke μπορεί να μην επιτύχουν το ίδιο επίπεδο γλωσσικής ικανότητας με τα άτομα με ήπιες μορφές αφασίας.
Αφασία του Μπρόκα
Ο όρος «ανωμική αφασία» αναφέρεται γενικά σε ασθενείς των οποίων το μόνο κοινό σύμπτωμα είναι η δυσκολία εύρεσης λέξεων στον προφορικό και γραπτό λόγο. Τυπικά, η αυθόρμητη ομιλία ενός ατόμου με ανωμική αφασία είναι ρέουσα και γραμματικά σωστή, αλλά περιέχει πολλά λάθη κατά την αναζήτηση λέξεων. Αυτές οι αποτυχίες οδηγούν σε ασυνήθιστες παύσεις στην επικοινωνία, μιλώντας «γύρω από τον θάμνο» χωρίς να υποδεικνύεται άμεσα η επιθυμητή λέξη ή αντικαθιστώντας την επιθυμητή λέξη με άλλη λέξη. Η ανωμική αφασία είναι μια ήπια μορφή αφασίας, υποδηλώνοντας μια πιθανή ευκαιρία για καλύτερη αποκατάσταση. Οι ασθενείς με αφασία Broca μπορεί επίσης να έχουν δυσκολία να βρουν τη σωστή λέξη ή ανομία. Επιπλέον, οι ασθενείς με αφασία Broca κατανοούν τον προφορικό και γραπτό λόγο καλύτερα από ό,τι μπορούν να μιλήσουν ή να γράψουν οι ίδιοι. Αυτοί οι ασθενείς έχουν επίγνωση των διαταραχών επικοινωνίας τους. Οι προηγούμενοι παράγοντες συσχετίζονται με την καλή πρόγνωση για ασθενείς με αφασία Broca. Πολλοί ασθενείς με αφασία Broca οξείας έναρξης εξελίσσονται τελικά σε ηπιότερες μορφές αφασίας, όπως η αγωγιμότητα ή η ανωμική αφασία. Η θεραπεία για την αφασία του Broca (non-fluent aphasia) είναι ευεργετική, ακόμη και για ασθενείς με σοβαρή μη ρευστή αφασία. Οι Marangolo και οι συνεργάτες (2013) διεξήγαγαν μια μελέτη χρησιμοποιώντας θεραπεία ομιλίας για ασθενείς με σοβαρή μη ρευστή αφασία. Τα αποτελέσματα της μελέτης έδειξαν σημαντική αύξηση στην εκφραστική γλώσσα του ασθενούς. Οι συγγραφείς πρότειναν ότι η εντατική θεραπεία συνομιλίας θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη για ασθενείς με μέτρια σοβαρή μη ρευστή αφασία, προκειμένου να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής του ασθενούς και να βελτιωθεί η γλωσσική εκφραστικότητα. Επιπλέον, αν και η ανωμική αφασία θεωρείται λιγότερο σοβαρή από άλλους τύπους αφασίας, η θεραπεία εξακολουθεί να απαιτείται για να βοηθήσει στη μείωση των ελλειμμάτων εύρεσης λέξεων. Σε μια μελέτη που διεξήχθη από τους Harnisch et al (2014), δόθηκε εντατική θεραπεία σε ασθενείς με ανωμική αφασία. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης, υπήρξε σημαντική βελτίωση στην εκφραστική γλώσσα των συμμετεχόντων. Αυτά τα αποτελέσματα υποδηλώνουν ότι ένα πρόγραμμα εντατικής παρέμβασης για ασθενείς με ανωμική αφασία προκαλεί αξιοσημείωτα γρήγορες βελτιώσεις στην εκφραστική γλώσσα. Συγκεκριμένα, αυτοί οι ασθενείς έμαθαν ξανά πώς να προφέρουν σωστά τις προβληματικές λέξεις μετά από 1 έως 3 ώρες θεραπείας λόγου.
Παγκόσμια αφασία
Η σφαιρική αφασία θεωρείται σοβαρή βλάβη σε πολλές πτυχές της γλώσσας καθώς επηρεάζει την εκφραστική και δεκτική γλώσσα, την ανάγνωση και τη γραφή. Παρά τα πολλά αυτά ελλείμματα, υπάρχουν στοιχεία που καταδεικνύουν τα οφέλη της λογοθεραπείας. Αν και κάθε περίπτωση είναι διαφορετική, έχει σημειωθεί ότι τα άτομα με ολική αφασία εμφάνισαν μεγαλύτερες βελτιώσεις κατά τους δεύτερους έξι μήνες μετά το εγκεφαλικό σε σύγκριση με τους πρώτους έξι μήνες. Η εντατική και συχνή λογοθεραπεία ήταν πιο αποτελεσματική με επιπλέον συνεδρίες στο σπίτι καθημερινά. Βελτίωση φάνηκε επίσης όταν το άτομο επέδειξε προσοχή, κίνητρο και όταν οι πληροφορίες παρουσιάστηκαν με διάφορους τρόπους. Σε μια μελέτη, 23 άτομα που είχαν λάβει προηγουμένως λογοθεραπεία αλλά διέκοψαν τη θεραπεία επειδή δεν αναμενόταν περαιτέρω ανάρρωση, συμμετείχαν σε μια πορεία εντατικής λογοθεραπείας. Τα αποτελέσματα έδειξαν σημαντικές βελτιώσεις στην προφορική και γραπτή παραγωγή προτάσεων και ουσιαστικών, στην ονομασία των ενεργειών και στην καθημερινή επικοινωνία. Ακόμα κι αν τα άτομα με παγκόσμια αφασία δεν γίνουν ικανοί ομιλητές, ακροατές, συγγραφείς ή αναγνώστες, η θεραπεία μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της ποιότητας ζωής αυτών των ασθενών. Ο Collins (1991) προτείνει ότι η θεραπεία που εστιάζει σε επιτεύξιμους στόχους θα έχει τον μεγαλύτερο αντίκτυπο στην καθημερινή ζωή ενός ατόμου. Τα άτομα με παγκόσμια αφασία γενικά ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία που περιλαμβάνει προσωπικά σχετικές πληροφορίες που είναι επίσης σημαντικό να λαμβάνονται υπόψη στη θεραπεία.